..., encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatosa na biópsia. 3. An......
...os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatosa na ......
... segmentar focal, com pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos, que é indistinguível da glomerulonefrite vista na GPA. A presença no soro de p-ANCA com especificidade antimieloperoxidase (detectada em cerca de 70-85% dos pacientes com PAM) sustenta o diagnóstico clínicos de PAM, mas não é específica para esta doença. Tratamento Como resultado da comprovada eficácia dos atuais regimes ter......
...e no início da DK, pode aparecer ao mesmo tempo que as erupções no tronco e as alterações oculares e labiais. Este tipo de descamação pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção em geral é difusa e polimórfica, com componentes urticariantes, morbiliformes, anulares ou de placa, mas não é vesicular. A adenopatia, que está presente em até 75% dos pacientes, é ......
... tem se utilizado esquemas imunossupressores alternativos, particularmente na manutenção da remissão depois de atingido a remissão da doença. Pulsoterapia com corticosteroide pode ser usada para casos graves e a plasmaférese está indicada em casos de nefrite refratária. Outras modalidades terapêuticas como a gamaglobulina intravenosa e os anticorpos anti-CD20 parecem promissores, embora ainda não......
... Outras vasculites · Púrpura de Henoch-Schönlein · Poliangeíte microscópica · Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss) · Granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener) · Crioglobulinemia mista · Poliarterite nodosa ......
...esolvida ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no caso de lesões ulceradas, cicatrizes. Alguns pacientes, no entanto, apresentam doença recorrente que permanece confinada à pele e requer terapia prolongada. Paciente de 43 Anos de Idade com Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 43 Anos de Idade com Lesões Cutâneas Dermatologia Imagem da......
...er Figura 12]. A vasculite induzida por fármaco deve ser considerada em qualquer caso de paciente com vasculite de pequenos vasos confinada à pele. Os fármacos mais frequentemente associados à vasculite incluem propiltiouracil, hidralazina, fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF), fator estimulador de colônia de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), alopurinol, cefaclor, minociclina, peni......
...lidade e morbidade fármaco-associadas foi estimado em US$ 30 bilhões por ano.6 As RAMs estão entre o 4º e o 6º lugares entre as principais causas de morte, nos Estados Unidos.2,6 Etiologia As reações cutâneas a fármacos frequentemente ocorrem em contextos clínicos complicados que podem incluir a exposição a múltiplos agentes. Fármacos novos que começam a ser administrados nas últimas 6 seman......
...olvimento sensorial sendo predominante em relação às manifestações motoras; os estudos eletroneuromiográficos estão alterados em 70 a 80% dos casos. A apresentação típica é uma neuropatia sensorial axonal, associada a dor e parestesias anos antes do desenvolvimento de déficits motores. A mononeurite múltipla também pode ocorrer, porém nunca na ausência de sintomas sensoriais. A vasculite induzida ......
...sociadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ......
...ção do sobrenadante pelo método de Wright. Entre os pacientes, uma minoria desenvolve insuficiência respiratória a partir da fibrose pulmonar. Uma manifestação rara é conhecida como pulmão lúpico (também conhecido por pneumonite lúpica). Esta manifestação consiste numa doença inflamatória dos pulmões ou hemorragia pulmonar, ambas prejudiciais à vida.42 Embora seja incomum, a hipertensão pulmonar......
...ações do SNC foramdescritas em associação com infecção pelo VHC com ou sem crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sensorial foram observadas. Cerca de 35% dos pacientes cominf......
...essora (corticosteroides, ciclofosfamida ou rituximabe). A PAN associada ao HIV parece ter uma excelente resposta à utilização de corticosteroides em doses moderadas (aproximadamente, 0,5mg/kg/dia) com concomitante terapia antirretroviral altamente ativa, com o uso raro de citotóxicos. A PAN associada à parvovirose é rara, mas pode responder à terapia com imunoglobulina intravenosa. Prognóstic......
...eita, 239 pacientes (30,9%; 133 homens e 106 mulheres, com idade média de 36 anos) foram diagnosticados com VCAD. Antibióticos (n = 149; 62,3%), principalmente beta-lactâmicos, e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs, n = 24; 10%) foram as drogas mais comumente associadas aos quadros de VCAD. Além de lesões na pele (100%), as características clínicas mais comuns foram envolvimento articular (51......
...omprovação de sinais de auto-imunidade. · O diagnóstico diferencial de SS primária inclui todas as condições que podem levar a síndrome sicca (xerostomia e xeroftalmia) e hipertrofia de parótidas, além da identificação da síndrome de Sjögren secundária a doenças do tecido conectivo. · O tratamento da xeroftalmia e da xerostomia inclui basicamente medidas não-farmacológicas e o uso de a......
...os Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA) Interagem com proteínas dos grânulos azurófilos primários dos neutrófilos e estão fortemente associados às vasculites primárias, granulomatose de Wegener (60-90%), poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss dentre outras. Os principais antígenos-alvo são:a proteinase 3 (PR3) e a mieloperoxidase (MPO), embora reatividade a outr......
... vascular cerebral. Etiologia Entre os mecanismos postulados como causadores do fenômeno de Raynaud, estão a atividade aumentada do sistema nervoso simpático, a maior reatividade vascular digital aos estímulos vasoconstritores, os hormônios vasoativos circulantes e a pressão intravascular diminuída.63 O sistema nervoso simpático media a resposta vasoconstritora digital à exposição ao frio e a......
... Pradhan AD, Rifai N, Ridker PM. Soluble intercellular adhesion molecule-1, soluble vascular adhesion molecule-1, and the development of symptomatic peripheral arterial disease in men. Circulation 2002;106:820–5. 18. Pradhan AD, Shrivastava S, Cook NR, et al. Symptomatic peripheral arterial disease in women: nontraditional biomarkers of elevated risk. Circulation 2008;117:82......
...gênese com a GN por IgA e, portanto, pode serconsiderada uma forma sistêmica da doença. A PHS é comum em crianças com idadesentre 5 e 15 anos, mas também pode afetar adultos. A IgA1 circulante na PHS temum defeito semelhante na glicosilação ao encontrado na GN por IgA e resulta damesma forma na formação de imunocomplexos, mas, no caso da PHS, tais complexosatingem pequenos vasos com dano capilar. ......
...índrome de Schnitzler, não está necessariamente presente no início da doença, e pode ocorrer apenas depois de muitos anos. O Quadro 1 apresenta os indicativos do diagnóstico de vasculite urticariforme. Quadro 1 SINAIS INDICATIVOS DO DIAGNÓSTICO DE VASCULITE URTICARIFORME · urticária idiopática crônica, com danos nos vasos, pápulas com duração >24h · ......
...e mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos casos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em procedimentos vasculares, durante anticoagulação, trauma mecânico ou trombolise. A cinenangiocoronariografia é o procedimento mais comumente associado ao ateroembolismo, sendo em pelo menos um estudo responsável ......
...eptor de IL-6 e, assim, impede a ligação da IL-6. A administração de 4 a 8 mg de tocilizumabe/kg por via endovenosa a cada 4 semanas é efetiva em casos de pacientes com AR e apresenta atividade modificadora da doença quando combinado ao metotrexato.84 A eficácia clínica é similar àquela dos bloqueadores de TNF. É igualmente efetivo no caso de pacientes que apresentam resposta inadequada aos inibid......
...vos.Exames de imagem podem auxiliarno diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajudar nodiagnóstico de sinovite e podem mostrar espessamento significativo da artériatemporal. A ultrassonografia de ombros pode demonstrar bursite subacromial ousubdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Em umestudo, a ultrassonografia encontrou bursite subdeltoidiana bilater......
...ogia As etiologias variam conforme o local do mundo, na África e na Ásia normalmente é causada por doenças infecciosas e parasitárias, nos EUA e na Europa a hepatite B é a maior causa, com menos casos associados ao vírus C, com uma diminuição sensível nos casos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associ......
...dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 1). Tabela 1: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Prot......
...la biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora na prática clínica nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a ......
... detergentes usados na limpeza de agulhas) Endógena (liberação no LCS de material oriundo de tumores: dermoides, craniofaringiomas) Doenças incomuns* Fase inicial da meningite de Mollaret Síndrome de Behçet Meningite da hipersensibilidade Fármaco-induzida* (sulfonamidas, tolmetina, ibuprofeno, isoniazida) *Níveis de glicose habitualmente normais no LCS. LCS = líquido cer......
...vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: 1. Chuang et al., 1982: · idade > 50 anos; · dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos 1 hora de duração e envolvendo 2 ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; · VHS > 40 mm/hora; · exclusão de outros diagnósticos. 2. Healey, 1......
...o de resposta imune do tipo “celular”. As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNFa também são encontradas com produção aumentada. ACHADOS CLÍNICOS As úlceras aftosas orais recorrentes são as manifestações iniciais em até 86% dos casos, virtualmente afetando todos os pacientes ao longo da evolução da doença. Em geral, precedem as demais manifestações da DB em alguns anos; são lesões dolorosas, ......
...embros superiores. Pode haver dor. Atrofia muscular e contratura Limitada à forma juvenil. Calcificações musculares Artrites Artrite não-erosiva em joelhos, punhos, cotovelos e dedos; 20 a 65% de pacientes com DM juvenil. Forma amiopática Predomínio feminino; incidência de 10% da forma clássica; não há evidências clínicas de fraqueza proximal, mas há lesões cutâne......
... Ovos cozidos ou pochê · Laticínios desnatados e seus derivados · Cereais: arroz, trigo, aveia (e derivados) · Grãos: feijão · Tubérculos: batata, rabanete, beterraba (a cenoura tem um teor um pouco maior, principalmente se for cozida) · Sucos e frutas cítricas · Frutas sem casca · Lanches com pouca gordura e sem molhos · Bisc......
...nital ulcers caused by Epstein Barr virus. J Am Acad Dermatol. 2004;3(51):824-6. 5. Dupin N. Genital warts. Clin Dermatol. 2004;22(6):481-6. 6. Foster DC. Vulvar disease. Obstetrics and Gynecology. 2002;100(1):145-67. 7. Howard A, Wojnarowska F. Vulval dermatoses. J Br Menopause Soc. 2003;9(2):80-1. 8. Jeffcoat TNA. Chronic vulval dystrophies. Am J Obstett Gynecol. 1966;95:61-74. ......
...o dispareunia. O uso de imunomoduladores no tratamento da NIV ainda necessita de comprovação adequada. Melanoma Apesar de estar protegida dos raios solares, a vulva é o sítio de 2 a 4% dos melanomas. Devem ser prontamente biopsiadas as lesões que surgem de novo, ou em um nevo preexistente com assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de ......
...de medicamentos. As lesões cutâneas são pequenas, violáceas e papulares nas superfícies flexoras e extremidades. As lesões orais podem ser do tipo reticular, em placa, atrófica, erosiva e bolhosa. Sua localização mais freqüente é a mucosa jugal, seguindo-se a gengiva e a língua. A remissão das lesões cutâneas é mais rápida do que a das mucosas. Essas lesões são freqüentemente dolorosas, podendo pr......
...ema ou de reações sorológicas. A pesquisa do treponema em campo escuro é importante no diagnóstico da doença na fase primária, quando as reações sorológicas ainda são negativas. O treponema pode ser encontrado nas lesões da sífilis primária e nas lesões da sífilis secundária; no entanto, na cavidade oral não é um teste confiável em razão da presença de outras espiroquetas. O treponema também pode ......
...a miopatia crônica, manifestada por início insidioso de fraqueza muscular proximal simétrica. Tais formas de envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. Artrites e periartrites ocorrem em 14 a 38%, enquanto artralgias são consideravelmente mais comuns (70%). O envolvimento articular é geralmente dividido em agudo e crônico. A artr......
...strução de estradas e túneis, jateamento de areia, corte e moagem de pedras, pedreiras, fundições e escavação de poços. A asbestose (fibrose pulmonar por exposição a fibras de asbesto) geralmente é causada por trabalho em indústria de fibrocimento, fabricação de telhas e caixas d’água, fricção, como embreagem, lonas e pastilhas de freio, entre outras atividades, como mineração. A pneumonia de hipe......
...ar do tempo. Os fatores de risco para desenvolvimento de câncer podem incluir idade acima de 50 anos, sexo masculino, velocidade de sedimentação eritrocitária (ESR – em inglês, erythrocyte sedimentation rate) > 35 e presença de erupções recalcitrantes difusas severas (eritroderma), cuja severidade é desproporcional ao grau de envolvimento muscular. Os fatores protetores contra o desenvolvimento......
...nte resistentes à penicilina dentro da cavidade oral. A profilaxia com claritromicina ou clindamicina é sugerida quando há previsão de infecção por estreptococos relativamente resistentes à penicilina. A maioria dos casos de endocardite não está relacionada a eventos nem procedimentos definidos. É provável que estas infecções surjam a partir de bacteremias associadas a infecções sutis n......
...vezes, atípicos.36 As reações DRESS são mais comuns entre indivíduos de descendência africana. Os sintomas surgem em 2-6 semanas após a iniciação da terapia farmacológica e, na maioria dos casos, se resolvem quando o fármaco é suspendido, sem sequelas.36 Erupção e hepatite podem persistir por várias semanas após a retirada do fármaco agressor. Algumas manifestações podem ser potencialmente fatais,......
...crônicos não reumáticos e infecções. Pessoas idosas saudáveis, em particular as mulheres, geralmente apresentam testes positivos. Os fatores reumatoides possivelmente sejam típicos de respostas imunes precoces a muitas proteínas, facilitando a eliminação de antígenos por macrófagos. O fator reumatoide IgM é o fator detectado com mais frequência; às vezes, observa-se também a presença do fator re......
...mbinação de fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na ENMG e alterações inflamatórias na biópsia muscular. São doenças raras com distribuição bimodal: crianças e adolescentes entre 10 e 15 anos (em que caracteristicamente ocorrem vasculite e calcinose) e adultos entre 45 e 60 anos (sendo mais comum a miosite por corpúsculo de inclusão e a miosite relaciona......
...fusão (administração intravenosa de rt-PA, rt-PA intra-arterial, trombólise mecânica, ou combinações) apresentou eficácia ou segurança claramente superior.34 O protocolo trombolítico ideal ainda permanece incerto, sendo que é necessário realizar testes randomizados controlados adicionais. Neuroproteção As estratégias neuroprotetoras envolvem a interferência na cascata isquêmica, prologando......
...da COX-1, bloqueando a subsequente geração de tromboxano. Este efeito é em grande parte responsável pela ação antiplaquetária da aspirina. Os AINH também inibem a COX-1, porém esta inibição é temporária e reversível. Em pacientes com a forma branda da doença de von Willebrand ou doença do pool de armazenamento, ou, ainda, diante de anormalidades da função plaquetária adquiridas (p. ex., uremia), a......
... necessário obter dados confirmatórios e comparativos para otimizar a seleção dos pacientes.223 Na seleção dos pacientes que receberão profilaxia pós-operatória, os fatores de risco individuais (idade, duração da doença, indicação da cirurgia, tipo de ressecção e história de medicação) devem ser considerados para decidir se e como tentar prevenir a doença recorrente. Entretanto, diante ......
... de realizarem o exame. A angiografia por ressonância magnética (ARM) é recomendada para os casos em que a função renal intrínseca está diminuída a ponto de a concentração sérica de creatinina estar acima de 2 mg/dL. A ARM intensificada por gadolínio possui sensibilidade de 88% e especificidade de 98% para EAR.11 Esta é uma técnica particularmente eficiente para a identificação de lesões de óstio.......
...with antiphospholipid antibodies. Arthritis Rheum 2003;48:728–31. 119.Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: a ten-year retrospective. Annu Rev Med 1999;50:129–47. 120.Bauer TL, Arepally G, Konkle BA, et al. Prevalence of heparin-associated antibodies without thrombosis in patients undergoing cardiopulmonary bypass surgery. Circulation 1997;95:1242–6. 121.Warkentin TE. Heparin-ind......
...patia amiloide cerebral19, lesões hemorrágicas neoplásicas ou na sequência de seio venoso ou nas oclusões das veias corticais.140 Na angiopatia amiloide cerebral, as imagens por GRE, SWI ou MRI vão demonstrar micro-hemorragias lobar multifocal ou justacortical que não são possíveis de serem verificadas em outras sequências de RM.19,170 No trauma, o rompimento axonal pode produzir pequenos focos d......
...ando o clínico puder combinar a história clínica (p. ex., alteração da consciência, acesso de asfixia, tosse irritante, infecções repetidas ou hemoptise) ao achado de infiltração segmentar verdadeira na radiografia torácica. Amiloidose e sarcoidose. A amiloidose pulmonar exibe muitos padrões radiográficos diferentes, incluindo infiltrados difusos e massas ou nódulos múltiplos ou isolados. A depo......