...omas noturnos PFE ou VEF1 ? PFE Intermitente < 1 vez/semana. Assintomático e PFE normal entre as crises = 2 vezes/mês = 80% < 20% Persistente leve > 1 vez/semana, mas < 1 vez/dia. Crises podem afetar a atividade. > 2 vezes/mês = 80% 20 a 30% Persistente moderada Diários. Crises afetam a atividade > 1 vez/semana 60 a 80% >......
...tações oculares ocorrem em cerca de 50% dos casos de GW. Uveíte, conjuntivite e massas retro-orbitárias causando proptose ocular respondem pela maioria dos casos. Além disso, também são observados casos de ulcerações corneanas, episclerite, neuropatia óptica, obstrução de ducto lacrimal e vasculite retiniana. Exames Complementares O uso de cANCA apresenta-se não só no diagnóstico precoce, mas......
... com reatividade em torno de 25% e sobrevida em dez anos de 79,4%. Obtida a remissão inicial, mantém-se prednisona (1 mg/kg) por um mês, com redução paulatina, e ciclofosfamida (2 mg/kg) por um ano. Uma opção de manutenção mais segura é a azatioprina, que pode substituir a ciclofosfamida e é utilizada em doses de 50-200 mg ao dia. Outras opções medicamentosas incluem uso do metotrexate e leflunam......
...lizados, incluindo as sorologias, são idealmente obtidos e interpretados somente após a formulação do diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, a glomerulonefrite é assintomática. Se o teste de dipstick da urina indicar a presença de sangue, leucócitos ou proteínas, o médico deve examinar imediatamente vários sedimentos urinários frescos. A urina não examinada dentro de algumas horas após a c......
...asculítica primária. O teste de ANCA não deve ser usado para triagem de “vasculite.” Quando os sintomas dominantes e achados (p. ex., neuropatia ou vasculite cutânea) não sugerem um único distúrbio vasculítico específico, os testes sorológicos podem ser úteis. A confirmação histológica é mais valiosa para estabelecer um diagnóstico. Não há valor reconhecível na realização indiscriminada de testes......
...tos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal Medicações (sulfonamidas, brometos, io......
...o de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsalicílico Algoritmo 1: Abordagem do paciente com......
..., Bloch DA, et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 33:1129, 1990 26. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al: Takayasu arteritis. Ann Intern Med 120:919, 1994 27. Hoffman GS, Leavitt RY, Kerr GS, et al: Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing Takayasu arteritis with methotrexate. Arthritis Rheu......
...foma pulmonar multinodular. Um aspecto compartilhado por todos estes distúrbios consiste na ausência de adenopatia mediastinal associada. O sarcoma de Kaposi pulmonar em pacientes com Aids e outras condições imunossupressoras também podem se manifestar como nódulos pulmonares múltiplos.45 Outras duas entidades neoplásicas correlatas, encontradas exclusivamente em mulheres, produzem lesões pulmona......
...5%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível de evidência no período de manutenção, com 2 estudos prospectivos não randomizados, o primeiro com 11 pacientes, mantendo remissão em 14 pacientes por 15 meses e o segundo estudo com 20 pacientes, porém com recidiva em 6 doentes. Estudo retrospectivo com 29 pacientes mostrou recidiva da doença em 14 deles, após 15 meses. Está ......
...rizes, não ameacem a vida do paciente e não estejam associadas à doença gastrintestinal. A epidermólise bolhosa juncional, caracterizada pela formação de bolhas disseminadas na pele e nas membranas mucosas, pode ser fatal. Esse distúrbio está associado à atresia pilórica. Doenças hematológicas Amiloidose Existem várias formas de amiloidose local e sistêmica [ver Leucemias linfoides crôn......
.... Tabela – Características das doenças intersticiais Granuloma eosinófilo Proteinose alveolar Pneumonia eosinofílica Linfangioleio-miomatose ACHADOS CLÍNICOS Idade de 20 a 50 anos; insidioso com tosse e dispneia. Tabagistas Tosse e dispnéia progressivos; Mulher jovem; tosse, febre, dispnéia, sibilos. Mulher em idade de procriação; dispneia, hemo......
... ou como droga poupadora de corticoide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. Em 9 outros pacientes, a combinação com corticoide obteve resposta clínica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pac......
...o mês. A avaliação dos seios da face por tomografia computadorizada identifica sinusite aguda, tratada com sulfametoxazol associado a trimetropim, que são mantidos profilaticamente a fim de reduzir a recidiva da VAA. Após três semanas do início do tratamento, a paciente apresenta melhora progressiva da função renal, e a diálise é suspensa. A função renal é restabelecida no segundo mês, e, no sexto......
...brana basal glomerular. Predisposição Genética Associação importante com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. Fatores Ambientais Há vários casos documentados de exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nestes pacientes apresenta associação com aparecimento de hemorragia pulmonar. Patogênese Par......
...r precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doença anti-MBG é geralmente monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para......
...nça de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (>3,5g/24h). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte mi......
...o, elas não são recomendadas atualmente, devendo ser realizadas apenas quando os testículos estão clinicamente envolvidos ou quando biópsias de outros sítios sintomáticos forem negativas. Devido ao potencial para a hemorragia de microaneurismas nos rins e fígado, as biópsias guiadas por ultrassom devem ser realizadas somente se outras abordagens não tiverem sido úteis. As lesões vasculares em PAN......
...idação da etiologia da glomerulonefrite. Seguem alguns tópicos relevantes que devem ser considerados para suspeita clínica de determinadas etiologias. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Não-estreptocócica · Contexto clínico de endocardite bacteriana (atenção especial a portadores de próteses valvares e usuários de drogas ilícitas), pacientes com shunts ou abscessos viscerais; · prese......
..., predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, complicam e podem necessitar de amputações cirúrgicas. Atividades preventivas e de educação Faz parte do atendimento dos diabéticos a conscientização e a educação em relação ao cuidado com os pés. Uso de calçados confortáveis, monitoração periódica do estado dos pés, cuidados com as unhas, secagem correta, checagem de ......
...es ao uso desta última, deve-se proceder à intubação orotraqueal, preferencialmente com cânula > 8 mm, que permita a realização de broncoscopia, e ventilação mecânica invasiva com estratégia ventilatória privilegiando o uso do modo pressão-controlada com o limite máximo de pressão em 30 cm/H2O, sempre que possível. Alguns trabalhos já demonstraram, e é opinião dos autores, que o uso de altos ní......
...rios ou mais graves, agentes imunossupressores podem ser indicados, geralmente começando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). Quando um paciente não consegue tolerar uma redução glicocorticoide ao longo de semanas ou até vários meses, a adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse......
...ES ou a outra conectivopatia) e, especialmente nesses casos, exibe estreita relação com as manifestações clínicas dessas patologias. A presença no plasma do LAC, similarmente aos anticorpos aCL, mostra uma associação bastante importante com eventos de trombose, trombocitopenia e abortos espontâneos de repetição observados na síndrome antifosfolípide. Porém, o anticoagulante lúpico pode estar prese......
... obliterante) Doença de Kawasaki Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Síndrome de Churg-Strauss Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite urticariforme crioglobulinemia Artrite de Células Gigantes (ArteriteTemporal) e Poli......
... Isquemia distal de extremidades · Achados arteriográficos típicos · Exclusão de doenças autoimunes, trombofilias, diabetes melito e fontes tromboembólicas proximais Diagnóstico diferencial As principais condições, no diagnóstico diferencial da TAO, são doenças cardiovasculares, doenças autoimunes e vasculites sistêmicas. Entre as doenças cardi......
...as ou doença linfoproliferativa do SNC. No entanto, em alguns pacientes, a vasculite do SNC pode ocorrer na ausência de outras doenças detectáveis, sugerindo um papel patogênico direto; nesse caso, o tratamento é realizado com glicocorticoides. Na forma meningovascular da neurossífilis, a vasculite pode ocorrer secundariamente à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apre......
...nosticar ou descartar a insuficiência adrenal, no contexto de pacientes com fadiga, hipotensão postural e outros sintomas significativos, além de alterações eletrolíticas, como hipercalemia e hiponatremia. -Exames de Imagem: as radiografias, ressonância magnética e outros exames de imagem não são rotineiramente necessários na avaliação de mialgia. A utilidade é limitada a uma avaliação da artrit......
...crática da reação em uma minoria de indivíduos asmáticos ou para o achado peculiar que, em raros casos, um paciente com asma na verdade apresenta melhora da função pulmonar depois da administração da aspirina. Além disso, foram obtidos dados conflitantes acerca dos níveis de leucotrienos nestes pacientes. No entanto, pelo menos alguns estudos apontam a elevação dos níveis de cisteinil-leucotrienos......
...oelhos, e o desconforto em ombros parece ser mais associado ao envolvimento de estruturas periarticulares do que por envolvimento da articulação glenoumeral. Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de peso ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes; já manifestações distais como artrite assimétrica periférica não erosiva, síndrome do túnel do carpo e edema em mão ocorrem em até 5......
...idade média de cerca de 45 anos. Aproximadamente 60 % dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após exposição a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebra......
...ófilos.95 Estudos sugerem que a teofilina pode até mesmo influenciar a transcrição genética no tecido das vias aéreas e, deste modo, inibir a inflamação.96 Ao ser administrada VO, a teofilina é quase totalmente absorvida a partir do trato gastrintestinal. A taxa de absorção, porém, pode ser amplamente variável, dependendo da formulação. Um início de ação rápido pode ser alcançado com o uso do el......
...xicos. Modelos animais demonstraram adicionalmente que esses anticorpos são capazes de produzir doença caracterizada por glomerulonefrite e vasculite pulmonar e não apenas são marcadores da doença. Clinicamente, os títulos de ANCA se correlacionam com a atividade da doença (embora um aumento nos títulos de ANCA por si só não seja sensível ou específico para prever recídivas eminentes). Até o momen......
...flamação glomerular e queda do ritmo de filtração glomerular; · hipertensão: decorrente, habitualmente, da retenção de fluido (sal e água) pelo rim. De uma forma geral, o achado de sinais e sintomas sugestivos de doença glomerular requer, do ponto de vista diagnóstico, a realização de biópsia renal. Há algumas poucas situações, entretanto, nas quais a biópsia renal não é necessária. Assi......
...o costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico de sinovite; a ultrassonografia de ombros pode demonstrar bursite subacromial ou subdeltoidiana em quase todos os pacientes com polimialgia reumática. Caso exist......
...o pode, com tratamento e afastamento do agente etiológico, regredir ou causar uma fibrose, ou seja, cicatrização do tecido pulmonar, por meio da proliferação de tecido de reparação nas áreas acometidas. A estrutura (interstício) que antes era delgada, agora se encontra espessada, dificultando a troca gasosa e retraindo o parênquima pulmonar. Observa-se neste instante uma das características marcan......
... apresentação.96 Em contraste, o prognóstico é excelente para os pacientes que apresentam proteinúria subnefrótica (< 3,5 g/dia), remissão espontânea ou induzida por tratamento, declínio de proteinúria superior a 50% durante um período qualquer de 6 meses de seguimento ou, ainda, aqueles que respondem bem à terapia com inibidor de ECA ou BRA.90,97 Todos os pacientes com nefropatia membranosa ......
...rtantes. Polineuropatia associada à proteína monoclonal. A polineuropatia associada a gamopatia monoclonal podem ocorrer em alguns pacientes com amiloidose, mieloma múltiplo, mieloma osteoesclerótico, macroglobulinemia de Waldenström ou linfoma. Se nenhuma destas condições hematológicas for encontrada, então o paciente é considerado com gamopatia monoclonal de significado indetermina......
...entemente associadas são câncer de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata, ovário e rim. Raramente, pode haver sarcomas ou carcinomas escamosos de colo uterino ou orofaringe nesse padrão. O sintoma principal é a dispneia progressiva, embora, em alguns casos, possa ocorrer também insuficiência respiratória aguda em neoplasias agressivas. A ocorrência de tosse irritativa também é comum. Tipicame......
...A, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias Nefrite lúpica, crioglobulinemia essencial ou secundária, doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada, amiloidose, hepatite B, hepatite C, HIV, esquistossomose Doenças tubulointersticiais Nefrite intersticial crônica secundária a drogas, pielonefrite de repetição e doença de ......
...f print] 7. Summers C, Rankin SM, Condliffe AM, et al. Neutrophil kinetics in health and disease. Trends Immunol 2010;30:318. 8. Simon HU. Neutrophil apoptosis pathways and their modifications in inflammation. Immunol Rev 2003;93:101. 9. Borregaard N. Neutrophils, from marrow to microbes. Immunity 2010;33:657. 10. Fais S, Malorni ......
...r o problema. Levando-se consideração que muitos problemas relacionados a contusões e a sangramentos são hereditários, é extremamente importante reunir todas as informações sobre sangramentos potenciais ou problemas de coagulação em todos os parentes de primeiro grau. A Figura 10 apresenta um diagrama do sistema de coagulação. Figura 10 - A via extrínseca e a via intrínseca convergem......
...romper espontaneamente. Ao decidir fazer reparos, os fatores a serem levados em conta incluem os riscos procedimentais, que foram de 12,6% para cirurgia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas intactos em um estudo prospectivo de cerca de 4 mil pacientes. Da mesma forma que o risco de rompimento, o risco de reparo varia de acordo com a idade do paciente, o tamanho e a localização do ......