...s, avaliação e tratamento de fatores agravantes e garantia de que há boa adesão ao tratamento para poder firmar o diagnóstico. A definição de asma resistente aos glicocorticoides, por sua vez, tem os seguintes critérios: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). ......
...lvem-se em todos os pacientes. No entanto, a clássica lesão de pele da PHS não é a apresentação inicial em 25% das crianças afetadas, sendo difícil fazer o diagnóstico de PHS antes do aparecimento do quadro cutâneo em pacientes com clínica inicial somente de dor abdominal ou artrite. O rash geralmente se inicia com eritema, mácula ou urticária evoluindo como púrpura palpável, equimoses ou petéquia......
...foram relatadas como associadas com o aparecimento da doença de Churg-Strauss, notoriamente os antagonistas de leucotrienos utilizados para tratar asma, neste caso em particular é provável que o que ocorra é que com o uso destas medicações seja necessário retirar glicocorticoides que controlam a vasculite de Churg-Strauss e, desta forma, a mesma fica mais evidente, outra teoria é que o bloqueio d......
...os de vasculite primária; considerar as hipóteses de LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoide, crise renal do escleroderma e embolia de colesterol VHS Uma VHS relativamente baixa é observada na CID, insuficiência hepática e hiperviscosidade. A VHS costuma ser normal na PHS, pode estar normal na AT......
...e na PAN. A embolia por colesterol também deve ser considerada como causa de livedo, insuficiência renal e sintomas constitutivos,35 em particular se a história clínica incluir um procedimento vascular recente. A biópsia tecidual, muitas vezes, estabelecerá o diagnóstico. Exames laboratoriais De forma ideal, o diagnóstico deve ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arter......
...s acometidos, encontramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios nasais, secreção purulenta, epistaxe, úlceras nasais; presença de infiltrado nodular no exame radiológico do tórax; · manifestações cutâneas (45%): púrpura palpável, nódulos e, ainda, úlceras necróti......
...rede dos vasos da derme superficial, caracteriza vasculite leucocitoclástica. Este padrão pode ser encontrado em diversas causas de vasculite (reação a drogas, infecções, neoplasias, doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Polia......
...rminação do tipo exato de MAT. Figura 5. A microscopia óptica revela a característica lesão “em casca de cebola” observada na crise renal do escleroderma. Este achado é típico dos distúrbios que se manifestam como microangiopatia trombótica (MAT), tais como a hipertensão maligna, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU) e síndrome antifosfolípide (SAF) ......
...erculose também deve ser considerado na ausência deste achado, diante da observação de infiltrados multifocais. Padrões radiográficos atípicos, incluindo infiltrados isolados no lobo inferior, são particularmente comuns em pacientes idosos e debilitados. Estes padrões podem agravar e atrasar o diagnóstico. Aspectos radiográficos atípicos, como infiltrados na região pulmonar intermediária ou inferi......
... possui um valor preditivo negativo de 99%, e quando usado em pacientes de alta suspeição clínica, possui um valor preditivo positivo de 95%. O ANCA com padrão citoplasmático (ANCAc) tem maior especificidade para a proteinase 3 e o padrão perinuclear tem maior especificidade para a mieloperoxidase. A frequência do ANCA nas diversas vasculites pode ser vista na Tabela 2. Tabela 2: Frequência (......
...c 15;186(12):1733-9. Epub 2002 Nov 22. 46. Agan BK, Dolan MJ. Laboratory diagnosis of Bartonella infections. Clin Lab Med. 2002 Dec;22(4):937-62. 47. Resneck JS Jr, Van Beek M, Furmanski L, Oyugi J, LeBoit PE, Katabira E, et al. Etiology of pruritic papular eruption with HIV infection in Uganda. JAMA. 2004 Dec 1;292(21):2614-21. 48. Albrecht D, Meyer T, Lorenzen T, Stoehr A, Arnd......
...étodos de imagem e diagnóstico específico Achados Considerações diagnósticas ADENOPATIA HILAR* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa. DERRAME PLEURAL Doenças do tecido conectivo, asbestose, infecções. PNEUMOTÓRAX Histiocitose, linfangioleiomiomatose, infecções. PREDOMÍNIO DE CAMPOS SUPERIORES Silicose, sarcoidose, his......
...CO) é muito comum, embora não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre porque as regiões infiltradas e fibróticas apresentam redução da ventilação. É importante notar que a gravidade......
...denominado ANCA, sugerindo que o ANCA resultava da infecção contra o arbovírus ross river. Em 1985, van der Woude e colaboradores14 apontaram uma forte associação entre ANCA e GW, estabelecendo o ANCA como um novo biomarcador de algumas formas de vasculite de pequenos vasos, o que foi confirmado posteriormente por Jennette e colaboradores,15 em 1989, em uma coorte de pacientes com vasculite pauci......
...milhão por ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao ANCA (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture tem marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico é importante ......
...ngo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture ......
...nto da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível ......
... como outras vasculites necrotizantes sistêmicas cada vez mais reconhecidas como um resultado da melhora do diagnóstico. Na década de 1970, estimava-se que o VHB era o gatilho mais comum e bem caracterizado da PAN, sendo responsável por um terço dos casos da doença. Desde a considerável diminuição de transfusões de sangue contaminado e da grande utilização de vacinas contra as pessoas em risco de......
... de GNPE em crianças, a biópsia renal não é necessária. No entanto, em casos que cursem com elevação progressiva de creatinina sérica, proteinúria nefrótica e história familiar de nefropatia, a biópsia renal pode ser indicada para possibilitar o diagnóstico definitivo. A imunofluorescência evidencia depósitos de IgG e C3 no mesângio e em alças capilares (padrão granular difuso). A resolução espo......
...tão acometidos. Alodinia é uma modalidade de sintoma interessante, que consiste na sensação dolorosa com estímulos costumeiramente não dolorosos, como a incidência de luz sobre a pele, ou o simples repousar de um lençol sobre esta. A evolução temporal da sintomatologia é muito importante para o diagnóstico diferencial e a tomada de decisões (Tabela 214.6). Manifestações como sí......
...res ou infecciosos precedendo o sangramento? Pacientes com infecção bacteriana do parênquima pulmonar podem apresentar sangramentos. Somente após o tratamento correto da infecção é possível diferenciar se a hemoptise foi causada pela infecção ou por qualquer outra alteração estrutural ou patológica. Tem história de lesões cutâneas? Lesões cutâneas, principalmente se associadas a disfunção re......
...forme) · Artrite reumatoide Diversos · Edema hemorrágico agudo da infância LES: lúpus eritematoso sistêmico. Tratamento As estratégias de tratamento para vasculite por hipersensibilidade são amplamente empíricas. O tipo, a intensidade e a duração da terapia são baseados no grau de gravidade da doença em casos individuais. Para pacientes nos q......
...A ou raramente proteína de Bence-Jones) sem atividade de FR e não fixa complemento; · crioglobulina mista do tipo II: imunoglobulinas monoclonais (IgM, IgG ou IgA), geralmente com atividade de FR, associadas à IgG policlonal, podendo ainda conter ou não antígenos próprios ou microbianos; fixam complemento; · crioglobulina mista tipo III: imunoglobulinas de origem policlonal e, geralmen......
...s em geral apresentam bom estado de saúde antes deiniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal nopescoço e na cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelomenos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientesapresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreasarticulares, e a dor musculoesquelética piora ......
...o diagnóstico diferencial. As mais comumente associadas à isquemia distal e à gangrena são a vasculite reumatoide, a poliarterite nodosa, a granulomatose com poliangeíte (antiga granulomatose de Wegener), a poliangeíte microscópica, a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss) e a crioglobulinemia. Em geral, a falta de envolvimento visceral na TAO ajuda a diferenciá-la......
...Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imunoeletroforese · Dosagem de níveis de imunoglobulinas · Sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C É esperado que esses exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações co......
... -Quadro de mialgias piores no período matutino: sugestivo de doenças inflamatórias como a polimialgia reumática ou polimiosite. -Associação da mialgia com dores em outras localizações pode estar associada à polimialgia reumática, os pacientes com artrite reumatoide podem cursar com mialgias associadas com artralgias. -Mialgias difusas com febre, cefaleia, mal-estar e sintomas respiratórios pode......
...cluem: a glossite, dor de garganta, rouquidão, disfonia e candidíase oral. A candidíase oral ocorre em 5 a 15% dos pacientes que usam glicocorticoides inalatórios. Lavar a boca com água após cada uso, utilizar um espaçador (no caso do inalador de doses medidas), ou a realização de ambas as ações podem diminuir a incidência dos efeitos colaterais. Mesmo com o uso estendido das preparações com glico......
...ite temporal, com ou sem alterações visuais, o uso de aspirina 80-100 mg ao dia, em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios a adição de bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil. A maioria dos pacientes requer um a dois anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento por até quatro anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em ri......
...r remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais importantes, em uma série mais de 80% dos pacientes apresentaram alterações cognitivas, tendo ocorrido nesta série mais frequentemente do que a cefaleia. Episódios convulsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágicos e isquêmicos podem ocorrer de 10 a 15% d......
...paciente tipicamente se queixa de sintomas asmáticos que pioram ao longo da semana de trabalho e enfraquecem nos fins de semana e férias. Um paciente, em uma semana de trabalho típica, pode relatar que os sintomas costumam ser mais leves na manhã de segunda-feira e mais fortes na manhã de sábado. Como muitos indivíduos trabalham horas extras e têm esquemas de horário não tradicionais, é essencial ......
... adequada e higiene do sono devem ser abordadas. O uso do Sulfametoxazol-trimetoprim deve ser indicado para a profilaxia de Pneumocystis jirovecii. O benefício adicional também pode ocorrer em pacientes com abscessos cutâneos de repetição com a supressão do transporte nasal de Staphylococcus aureus, o qual por sua vez está associado com um maior risco de recidiva da doença na GPA. Um problema i......
...ptocócica Faringite/impetigo C3 diminuído, C4 normal e ASLO elevado Nefropatia IgA/púrpura de Henoch-Schönlein Dor abdominal/púrpura IgA sérica aumentada, C3 e C4 normais Endocardite Sopro/bacteriemia Hemocultura, C3 diminuído, C4 normal Proteinúria Assintomática É definida quando existe proteinúria isolada em valores acima de 150 g/dia e abaixo de 3 g/dia na ausên......
...e o pico de incidência é de 70 a 80 anos. Fisiopatologia As duas doenças são provavelmente poligênicas. Sabe-se que a prevalência é aumentada em locais de maior altitude e em países escandinavos e em norte-americanos de ascendência escandinava. Uma das possíveis etiologias seriam infecções virais, embora nunca tenha existido confirmação desta influência. A relação parece ocorrer com infecção ......
... em sua etiologia. As causas podem ser divididas em grupos quanto ao tipo de exposição e agente desencadeante. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Exposições Ocupacionais e Ambientais · Poeira inorgânica: sílica, asbesto, metais pesados, berílio. · Poeira orgânica: bactérias termofílicas/Actinomices, fungos (Aspergillus, Penicillin spp), poeiras animais/de aves (doença do criador de pombos......
... detectados nos glomérulos de um significativo percentual de pacientes com GNPE. Os títulos de anticorpos anti-GAPDH e anti-SpeB estão correlacionados à doença clínica e raramente são detectados em pacientes com infecções estreptocócicas não causadoras de nefrite.16 A sensibilização aos antígenos estreptocócicos explica o típico período de latência de 1 a 3 semanas entre a infecção e o apareciment......
...7;30:209. 2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005454. DOI: 10.1002/14651858.CD005454. pub2. 3. Foley KM. Opioids and chronic neuropathic pain. N Engl J Med 2003;348:1279. 4. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, et al. Bell palsy and herpes simplex virus: identifi cation of viral DN......
...s sistêmicos podem auxiliar a estabelecer o diagnóstico. Sinais de artrite em atividade ou sequela de processo prévio (p. ex., desvio articular ulnar na artrite reumatoide) são os mais chamativos. Outras alterações também sugerem DDTC, tais como rash malar, fotossensibilidade, úlceras orais e genitais, fenômeno de Raynaud, sinal de Gottron, heliótropo e sinais de miopatia. Alterações oftalmológica......
... com contraste iodado, drogas anti-inflamatórias, antibióticos em doses não ajustadas etc. Frente a uma piora súbita de função, deve-se sempre afastar fatores relacionados a um componente agudo, portanto reversível (Figura 9). Figura 9: Causas de insuficiência renal aguda superajuntada à nefropatia crônica. Encaminhamento para o Nefrologista e Preparo para a Terapia Renal Substitutiva......
...ientes que viajam com frequência, pacientes que se expõem a animais e pacientes com imunodeficiências). Se os resultados desses testes forem negativos, os ensaios sorológicos, testes radiológicos e esfregaços de sangue periférico e da medula óssea ajudam a excluir a presença de doenças nos tecidos conjuntivos, síndromes linfoproliferativas ocultas, tumores sólidos e malignidades hematológicas. A e......
...1/j.1538-7836.2006.01787.x. 28. Cuker A, Cines DB. How I treat heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2012;119:2209–18. DOI:10.1182/blood-2011-11-376293. 29. Akan H, Guven N, Aydogdu I, et al. Thrombopoietic cytokines in patients with iron deficiency anemia with or without thrombocytosis. Acta Haematol 2000;103:152–6. DOI:10.1159/000041038. 30. Beer PA, Erber W......
...47 Sim Tabagismo P,S ? Não Hiperlipidemia P,S 24?31 Sim Diabetes melito P ? Não Álcool P 50 Não Exercícios P,S ? Não Homocistina ou homocisteína P,S ? Não Infecção P ? Não Fibrilação atrial P,S 68 Sim Estenose carotídea sintomática =70%* S 65 Sim Estenose carotídea ......