... espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Anticorpos anticélulas endo......
...frequentemente encontrados são anemia, leucocitose e eosinofilia importante no hemograma. Aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide também podem ser observados, assim como P-Anca positivo em cerca de 60 a 70% dos casos. 3.2. Critérios: 4 ou mais: · asma; · eosinofilia > 10%; · neuropatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · ......
... de alguns dias após a instituição do tratamento com aspirina e imunoglobulina endovenosa. Contudo, nos casos resistentes, os corticosteroides com frequência são adicionados às terapias mencionadas. As crianças com aneurismas múltiplos ou amplos podem necessitar de anticoagulação por tempo prolongado. Angiite de vasos grandes A arterite temporal ou de células gigantes (ACG) do idoso e a arte......
...psona não têm aprovação do Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. A vasculite é definida por evidência histológica de inflamação envolvendo os vasos sanguíneos. Pode ser classificada como primária, cuja causa é desconhecida, ou secundária, quando está associada a outras doenças ou à exposição a agentes deflagradores comprovados, como medicação, doença neoplásica ......
...emporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria (2 a 3 cm de comprimento) deve ser retirado e analisado. O achado de infiltrado inflamatório mononuclear com células gigantes é o padrão ouro para o diagnóstico da ACG. Muitos pacientes, no entanto, apresentam biópsia negativa mesmo se as duas artérias temp......
.../kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. Para doença persistente que não leva a úlceras cutâneas ou gangrena, colchicina (0,6mg, 2 ou 3x/dia), hidroxicloroquina (200mg, 2x/dia) ou dapsona (100mg/dia) são......
...a. Essa condição não está associada com doença de vasos médios ou grandes em outros locais, nem com doença de pequenos vasos em outros órgãos. Em muitos casos, um fator precipitante identificável como um medicamento ou uma infecção associada está presente; por esse motivo, se utiliza o termo “hipersensibilidade”. Em até 40% dos casos, no entanto, nenhuma causa específica é identificada. A histopa......
...o de um período de 36 anos. Um diagnóstico de VCAD foi considerado se a droga tivesse sido administrada dentro de uma semana antes do início da doença. A partir de uma série de 773 casos de vasculite cutânea suspeita, 239 pacientes (30,9%; 133 homens e 106 mulheres, com idade média de 36 anos) foram diagnosticados com VCAD. Antibióticos (n = 149; 62,3%), principalmente beta-lactâmicos,......
...idroclorotiazida. Histologicamente, os pequenos vasos sanguíneos da derme exibem necrose fibrinoide, infiltração polimorfonuclear no interior da parede do vaso sanguíneo, extravasamento de hemácias e poeira nuclear. A imunofluorescência direta pode mostrar depósitos de IgM e C3 nas paredes dos vasos sanguíneos. Sendo assim, estas reações são farmacológicas dependentes de imunocomplexo. Os imun......
...de estar associado à dor abdominal, diarreia e sibilos. Noventa por cento dos tumores carcinoides originam-se no trato gastrintestinal, embora os carcinoides bronquiais sejam ocasionais. As manifestações cutâneas menos comuns dos tumores carcinoides incluem alterações esclerodermatosas. As metástases cutâneas ocorrem como nódulos profundos e os pacientes podem desenvolver hiperceratose ou alteraçõ......
...lementaridade com elevado grau de atividade de FR. Praticamente, todos os pacientes com CM tipo II têm FRs positivos. Diagnóstico diferencial A CM desenvolve-se em até um terço dos pacientes com síndrome de Sjögren, porém as manifestações de vasculite estão presentes apenas em um reduzido número de casos. As características clínicas e laboratoriais da CM e da síndrome de Sjögren também se ......
...mia de Waldenström). A crioglobulinemia mista tipo II ou tipo IIIé encontrada em 19 a 50% dos pacientes com infecção crônica pelo VHC, mas levaa manifestações clínicas por meio de precipitação de imunocomplexos em apenas30% desses pacientes. A crioglobulinemia mista em estudos não constituiu umfator de risco independente para a progressão da fibrose hepática. A crioglobulinemia mista assintomátic......
...acionada ao VHB recebia tratamento similar à PAN primária e os pacientes recebiam corticosteroides e agentes imunossupressores, tais como ciclofosfamida. Esse regime parece promover a persistência viral e replicação, aumentando o risco de hepatite crônica e cirrose; portanto, não é mais recomendado. Em pacientes com PANs leves e sinais de infecção por VHB, os antivirais (lamivudina ou interferon a......
...efalosporinas, como a reação de Jarisch-Herxheimer e a síndrome de Hoigne, que pode ocorrer com ceftriaxona. A pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de terceira geração; efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. A anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Grandes doses de penicilinas ou cefalosporinas podem produzir convulsões pela......
...cos e corticoide tópico de forma parcimoniosa. Leituras Recomendadas Bohyer CM. Biologics on the horizon and newer uses of older biologics. In: Wolverton SE, editor. Comprehensive dermatologic drug therapy. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2007. p. 1042-3. Castaño-Rodríguez N, Diaz-Gallo LM, Pineda-Tamayo R, Rojas-Villarraga A, Anaya JM. Meta-analysis of HLA-DRB1 and HLA-DQB1polymorphisms in ......
...artrite reumatoide. FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS Agente infeccioso? Antígeno endógeno? DESREGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNE SINOVITE CRÔNICA macrófagos Th1 B CD8 Th2 B: linfócitos B CD8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper 2 Fator......
...cia após a angiografia TIH = trombocitopenia induzida por heparina. Necrose cutânea induzida por heparina A necrose induzida por heparina é a manifestação cutânea da forma grave de trombocitopenia induzida por heparina (TIH). A TIH é caracterizada pela súbita diminuição da contagem de plaquetas. Os eventos tromboembólicos ocorrem em cerca de 50% dos pacientes. Placas e lesões hemorrágicas, o......
...a para SS incluem: “doença de Gougerot”, “doença de Gougerot- Sjögren”, “doença de Mikulicz” e “epitelite autoimune”. A SS se divide em duas categorias principais: SS primária e SS secundária. Define-se SS primária como a presença de olhos secos e boca seca na ausência de alguma doença associada nos tecidos conjuntivos. A SS secundária se refere à presença da tríade da KCS ou xerostomia no quadro......
...decólica. Sintomas gastrintestinais associados podem ocorrer, como náuseas,vômitos, dor abdominal e íleo paralítico transitório, bem como achados maissignificativos, como hemorragia, isquemia intestinal, necrose, intussuscepção eperfuração intestinal. As dores abdominais às vezes são associadas a sangramentogastrintestinal (melena, hematoquezia ou sangramento oculto), o que é descritoem cerca de 2......
...sse caso, tem-se a escolha de observação e/ou tratamento de colchicina, 1-2mg/dia, fármacos anti-inflamatórios não esferoidais e, em caso de crises, hidroxicloroquina. O essencial, no entanto, é acompanhar a evolução desses pacientes de 3 em 3 meses, durante 1 ano, de preferência, para assegurar a estabilidade da doença. Os casos em que há alterações significativas na qualidade de vida ou elevaçã......
...xa nefrótica (> 3,5 g/dia). Cerca de 35% dos pacientes apresentam hematúria microscópica e proteinúria não nefrótica. Em torno de 35% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica e uma leve diminuição da função renal; 20% dos pacientes apresentam glomerulonefrite progressiva crônica; e cerca de 10% dos pacientes apresentam GNPR. A hipertensão constitui um achado bastante comum, observado em 50 a......
...íficos apresentam maior risco. A maioria dos pacientes com mononucleose infecciosa que são tratados com aminopenicilinas tem erupções exantemáticas, em comparação com cerca de 5% de pacientes sem esse distúrbio que usam esses medicamentos. Certos alelos HLA conferem um risco muito maior de alguma reação de hipersensibilidade. Em europeus usando carbamazepina, o HLA-A * 3101 é associado a um ri......
...é baixa, mas pode atingir até 40°C, oque cria um diagnóstico errôneo de infecção inicialmente, mas a sensibilidade ébaixa, em torno de 25%, e especificidade de 78%, com likelihood ratiopositivo de 1,3 segundo uma grande metanálise com mais de 14.000 pacientes. Acefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de dois terços dospacientes, acometendo 72,2%, segundo uma metanálise. Costuma se......
...-25% dos casos e caracteristicamente associadas à macroglobulinemia de Waldenstrom ou ao mieloma múltiplo ou doenças linfoproliferativas. -Tipo II: mistura de uma imunoglobulina monoclonal e uma policlonal (usualmente IgM ou IgA) com atividade de fator reumatoide. Esse tipo é definido como crioglobulinemia mista e representam 40-60% dos casos, podem ser causadas por infecções virais, hepatite C e......
...imento de IgM anti-HEV é retardado, pode ser necessário repetir o ensaio se um teste inicial resultar negativo e a suspeita clínica for forte. O RNA de HEV é detectável no soro em cerca de 2 semanas após a exposição. Os testes de RT-PCR para RNA de HEV não são disponibilizados de forma rotineira, mas podem ser realizados em laboratórios de referência especializados, podendo ser úteis quando houver......
...redominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus, o que pode fazer um diagnostico errôneo de infecção, inicialmente. A cefaleia é a manifes......
...m baixas doses. Varreduras de absorciometria por raios X de dupla energia devem ser utilizados para monitorar a densidade mineral óssea, enquanto os bisfosfonatos devem ser utilizados para tratar ou prevenir a osteoporose em casos de pacientes suscetíveis. A administração intra-articular de glicocorticoides também é útil nos casos de exacerbações limitadas. A administração destes agentes exige o......
...OGNÓSTICOS E HISTÓRIA NATURAL Os pacientes podem ter evolução benigna, mas, às vezes, podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crônica e a remissão clínica ocorre em 1/3 dos pacientes após biópsia renal, mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos p......
...a feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa......
... ponto de vista fisiológico, a pele da vulva assemelha-se à do restante do corpo. O monte púbico e os grandes lábios contêm tecido gorduroso, glândulas sebáceas e apócrinas, glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos que podem formar varicosidades. Os pequenos lábios são ricos em glândulas sebáceas, poucas glândulas sudoríparas e nenhum folículo piloso. O epitélio do introito vaginal (vestíbulo) não......
...Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Aguiar LM, Omonte JM, Burgos EE. Líquen escleroso: o diagnóstico é a chave do tratamento. Sinopse de Ginecologia e Obstetrícia. 2002;(1):15-18. 2. Anderson M, Kutzner S, Kaufman RH. Treatment of liquen planus with topical hidrocortizone. Obstet Gynecol. 2002;100:359-62. 3. Bohl TG. Vulvar ulcer......
...em indivíduos que abusam de álcool, que adquirem a doença em uma idade mais avançada, em pessoas com obesidade concomitante, em homens, em pacientes HIV-positivos imunossuprimidos, e naqueles com HCV recorrente após transplante hepático. Os pacientes com fibrose mínima tem baixo risco de desenvolver complicações da doença hepática durante as duas décadas seguintes, enquanto pacientes com fibrose ......
...rsity of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Vimal K. Derebail, MD, MPH Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Abhijit V. Kshirsagar, MD, MPH Associate Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, Uni......