...ia, em geral, mostra uma vasculite leucocitoclástica, com características de necrose em alguns casos, mas não inflamação granulomatosa. As biópsias muito precoces no curso da doença podem mostrar uma predominância linfocítica. Achados Clínicos Pele. As lesões da vasculite de pequenos vasos da pele incluem púrpura (palpável ou não palpável), pápulas, urticária/angioedema, eritema multiforme......
...s (ecocardiograma, BNP) fundamentais nestes casos. TRATAMENTO Devido ao grande número de causas de doenças intersticiais, citaremos o tratamento das mais prevalentes (Tabela 5). Tabela 5: Tratamentos mais prevalentes Doenças Tratamento Fibrose pulmonar idiopática Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 3 meses, associado ou não a ciclofosfamida ou azatioprina. Consider......
...al (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia etc.) Subagudo (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI. Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas intersticiais associadas a doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). Crônico (vários meses) Globalm......
...nulomas. As lesões granulomatosas podem evoluir para fibrose pulmonar. A maioria dos doentes permanece pouco sintomática até fases avançadas e costuma melhorar com o tratamento. Além de vasculites sistêmicas, um grande diagnóstico diferencial é entre a sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). -Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúria é iniciada na superfíci......
...apalpável, encontrada classicamente nos membros inferiores, embora qualquer outro sítio cutâneo possa ser afetado. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite de pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculítica dura mais que um dia, pode evoluir para lesões purpúricas e pode ser acompanhada de hipocomplementemia. Outros achados são bolhas hemorrágica......
...ralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso > 4 kg; · livedo reticular; · dor testicular; · mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · ......
...cometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfócitos sugere colagenose associada, e, ainda, a presença de infiltrado predominantemente neutrofílico perivascular, com depósitos fibrinoides na parede dos vasos da derme superficia......
... do GW. Havendo suspeita de obstrução de vias aéreas, a hipótese de broncoespasmo deve ser considerada para excluir a possibilidade de estenose endobrônquica ou subglótica. Frequentemente, é necessário excluir a hipótese de causa infecciosa da infiltração pulmonar, e a broncoscopia com lavado é útil para esta finalidade. Entretanto, o tecido obtido por biópsia transbrônquica costuma ser insuficien......
...estender por várias semanas. A glomerulonefrite está presente no início da doença em 20% dos pacientes e se desenvolve tardiamente ao longo do curso da doença em 80% dos pacientes. A importância das urinálises frequentes na avaliação inicial e nas avaliações de seguimento dos pacientes com GPA não pode ser exagerada. Este monitoramento pode ser feito pelos próprios pacientes em casa, por meio da a......
...tríade de febre, erupções cutâneas e envolvimento de órgãos internos sinaliza esta síndrome potencialmente prejudicial à vida. Sua incidência aproximada é de 1 caso em cada 3.000 exposições a agentes como anticonvulsivos aromáticos (p. ex., fenitoína, fenobarbital e carbamazepina), lamotrigina, antibióticos sulfonamida, dapsona, nitrofurantoína, nevirapina, minociclina e alopurinol. Uma análise re......
...ta torácica. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrarleucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera ? encontra-seacima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm. Umestudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dospacientes gerais tinham VHS maior que 40 mm/hora, e 10,8% menor que 50 mm/hora,embora, em outro......
...omprometimento muscular, podem ser realizadas biópsias do músculo. As biópsias cegas de órgãos assintomáticos como o testículo, entretanto, raramente são úteis para o diagnóstico. A inflamação da parede vascular na PAN pode ser apenas segmentar, afetando parte da circunferência de uma determinada artéria. A necrose segmentar, por sua vez, leva à formação de aneurismas. As lesões conhecidas como m......
...a 25% (média de 37 ± 2,5). A cultura para detecção de patógenos respiratórios resulta negativa. A etiologia deste distúrbio imunológico é desconhecida. Além do aumento do número de eosinófilos pulmonares, os aspectos patobiológicos incluem um aumento do número de células T auxiliares e neutrófilos no pulmão, bem como a elevação das concentrações de interleucina-5 no líquido do lavado. Bronquio......
...opatológico, a lesão tissular é causada por infiltrado eosinofílico e produtos de degranulação neutrofílica. A ativação de linfócitos T parece ser importante para a manutenção da eosinofilia. Além disso, a presença de ANCA sugere modular o fenótipo da doença. Os marcadores de ativação de linfócitos T estão elevados em pacientes com síndrome SCS em atividade clínica, e se correlacionam com marcado......
...ctínica), bem como complicação infecciosa e insuficiência cardíaca decorrente de cardiotoxicidade. Estabelece-se o diagnóstico geralmente por meio de LBA e biópsia pulmonar broncoscópica. Embora o diagnóstico seja grave na maioria dos casos, nas neoplasias de próstata e mama pode haver boa resposta e benefício em sobrevida. Micoses pulmonares As micoses pulmonares mais frequentes são a paraco......
...ircunstâncias: · Efeitos colaterais que ocorrem com dosagem terapêutica em pacientes com tratamento agudo de condição infecciosa. · Toxicidade aguda resultante de dosagem excessiva, intencional ou não. · Efeitos subagudos a crônicos por uso terapêutico sustentado (mais raro). Os efeitos colaterais podem ainda ser imunológicos (alérgicos) ou não imun......
... vez, pode mostrar hipocaptação, característica do processo inflamatório difuso que ocorre na NIA; esse achado ajuda, mas é insuficiente para firmar o diagnóstico e, na prática clínica, é pouco realizado. O diagnóstico deve ser suspeitado em todos os pacientes com aumento de creatinina sérica e urinálise que mostre aumento de leucócitos na urina, sobretudo se a eosinofilia estiver presente; eritr......
...primidos efervescentes com 1.000 mg de carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. · Calcium Sandoz® F: comprimidos efervescentes com 500 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz® F F: comprimidos efervescentes com 1.000 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F xarope®: frasco c......
...ntes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção. A sobrevida é melhor entre aqueles com doença cutânea e envolvimento de órgãos limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Rheum Dis Clin N Am 41 (2015) 33–46. 2-Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1990 c......
... também pode cursar com essas alterações. Durante o ataque agudo de miopatia por álcool pode ocorrer dor e eritmema em extremidades. Síndromes miofasciais: caracterizada por dor muscular causada por pontos gatilhos miofasciais que consistem em bandas de contratura muscular observadas à palpação. Podem ser únicos ou múltiplos. Os pacientes apresentam dor regional, associada a movimentos ou mesmo a......
...solvidas pela CPRE com esfincterectomia. Em pacientes que realizam CPRE e que têm alto risco para desenvolver PA é recomendada a utilização de stents em ductos pancreáticos e anti-inflamatórios não esteroidais por via retal para diminuir o risco de desenvolver PA. Tabela 3: Complicações da pancreatite Complicações locais Coleções pancreáticas Abscesso de pâncreas Ps......
...é superior ao placebo. Entretanto, faltam estudos que comparem diretamente estes fármacos entre si.2 As dores lancinantes e paroxísmicas podem ser mais propensas a responderem à carbamazepina (200 mg, 3 vezes/dia) ou à gabapentina (300 mg, 3 vezes/dia), enquanto a amitriptilina (10 a 30 mg, na hora de dormir) pode ser mais efetiva para os casos de entorpecimento ardente contínuo. A gabapentina é p......
...oenças do tecido conjuntivo. O papel potencial das drogas no desenvolvimento de VC geralmente é discutido na definição de vasculites de hipersensibilidade. Entretanto, informação focada especificamente em pacientes com VC associada à droga (VCAD) é escassa. O Estudo Foram revisados os registros de casos de pacientes com VCAD tratados em um hospital terciário de referência ao longo de......
...dios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma......
...specíficas. Os usos intramuscular (betametasona, metilprednisolona) e intravenoso (metilprednisolona) ficam reservados para quadros articulares mais graves, que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (como hexaceton......
...Baltimore) 70:118, 1991 71. Simon HB, Wolff SM: Granulomatous hepatitis and prolonged fever of unknown origin: a study of 13 patients. Medicine (Baltimore) 52:1, 1973 72. Knox TA, Kaplan MM, Gelfand JA, et al: Methotrexate treatment of idiopathic granulomatous hepatitis. Ann Intern Med 122:592, 1995 73. Telenti A, Hermans PE: Idiopathic granulomatosis manifesting as feve......
...acilmente confundido com a febre autêntica causada por infecção ou por hipersensibilidade a medicamentos em pacientes hospitalizados para atendimento de acidentes cerebrovasculares graves. A magnitude da elevação na temperatura dos pacientes não poderá ser usada para fazer a distinção entre hipertermia e febre levando-se em consideração que as doenças infecciosas e inflamatórias também podem prod......
...início dos sintomasgeralmente é abrupto, sem gatilhos consistentes. Os ataques da doença em geral duramde 1 a 3 dias, com resolução espontânea. Entre os ataques, intervalosirregulares assintomáticos variam de semanas a anos.A febre está presente em quase todos os episódios, e atemperatura geralmente é superior a 38°C. Os calafrios costumam anunciar oinício da febre, que tem duração típica entre 12......
... venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Citarabina Citarabina 6.1.2 Antimetabólitos 6.1 Antineoplásicos 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nac......
...acom economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente 60mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrênciados sintomas várias vezes em um período de 5 anos, o que indica que a dorciática pode ser um sintoma crônico e recorrente. O tratamento da dor ciática por meio dedescompressão de uma raiz nervosa lombar tem maior probabilidade de sucesso seo......
...e válvula cardíaca pode levar à disfunção valvar, com regurgitação aórtica ou mitral ? comum em 8% dos casos, eventualmente associada a outras condições. A proximidade do sistema de condução a algumas áreas da inflamação do anel valvar pode levar a anomalias da condução cardíaca. Pericardite e casos raros de arterite coronária também foram descritos na PR. O envolvimento articular com artrite ? c......
...aso de dúvida quanto à presença de esplenomegalia. · RNM do cérebro - em caso de existirem sintomas neurológicos associados, podendo ocorrer infiltrações parameníngeas, efusões subdurais, necrose e outras anormalidades. · ECG - indicado em todos os pacientes. · RX de tórax - indicado em todos os pacientes. · ECO - indi......
...ptose. Também podem se manifestar uveíte anterior ou posterior, proptose unilateral ou bilateral, assim como pseudotumor de órbita. A inflamação dentro dos anéis de válvula cardíaca pode levar à disfunção valvar, com regurgitação aórtica ou mitral - comum em 8% dos casos, eventualmente associada a outras condições. A proximidade do sistema de condução a algumas áreas da inflamação do anel valvar ......
...dida da habilidade do pé para detectar a sensação; esse teste não deve ser realizado em áreas de calos. A úlcera ocorre próxima à região de calos; os pacientes podem apresentar artropatia de Charcot com alteração da morfologia do pé. A Figura 1 mostra uma artropatia de Charcot. Figura 1 - Artropatia de Charcot. As úlceras de pressão ocorrem devido à incapacidade de detectar por......
...tratamento pode ser feito com anfotericina B ou outros antifúngicos sistêmicos. Criptococose A criptococose afeta pacientes que se encontram em fase avançada da infeção pelo HIV. Ela é causada pelo fungo Cryptococcus neoformans, que se dissemina por via hematogênica geralmente a partir de um foco pulmonar. Na pele, manifesta-se a partir de pápulas cor da pele ou eritematosas, com umbilicação ......
...entros e é considerado o padrão-ouro para a detecção de insuficiência pancreática exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em seguida, a coleta da secreção pancreática por meio de um cateter duodenal. Em caso de insuficiência pancreática exócrina, há redução na secreção de enzimas e de bicarbonato. O teste apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 90%. Com......
...o incluir infecções virais agudas, infecções bacterianas como endocardite e neoplasias hematológicas. Outras doenças reumatológicas, vasculites e reações medicamentosas também devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · ......
...00 mg. t Cefalexina monoidratada: suspensão oral 50 mg/mL. Indicações t Tratamento de infecções por microrganismos sensíveis (cocos gram-positivos aeróbios, exceto enterococos; Staphylococcus aureus produtor de penicilinase, mas não contra os oxacilina-resistentes; Escherichia coli; Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae). Contraindicações t Hipersensibilidade às cefalosporinas. ......
... é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual estimada de glomerulonefrites primárias. Tabela 1 INCIDÊNCIA ANUAL ESTIMADA DE GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 m......
...lesões articulares, e com aumento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citrulinada (ACPAs) com antígenos contendo citrulina e subsequente ligação com FR, o que pode levar à ativação significativa do complemento. A detecção de respostas autoimunes a peptídeos citrulinados é um dos principais avanços no entendimento da fisiopatologia da ......
...da pela FDA para uso no tratamento de artrite juvenil idiopática, embora geralmente seja mais utilizada em condições sistêmicas como vasculite. Ciclofosfamida A ciclofosfamida ainda não está aprovada pela FDA para uso no tratamento de doenças reumáticas, porém é usada para tratar casos graves de LES e vasculite. Os metabólitos ativos da ciclofosfamida entram em ligação cruzada com o DNA, de m......
...artrite reativa. Geralmente esta síndrome é autolimitada. O eritema nodoso desaparece em poucos meses e os sintomas articulares com 2 anos. Entretanto, 1/3 dos pacientes podem apresentar artrite persistente, e a recorrência é rara. Artrite Crônica O envolvimento articular crônico começa cerca de 6 meses ou mais após o início dos sintomas da doença. Geralmente é menos severo e comum do que o e......
...O Tramadol* (Tramal®, Sylador®) 50*/100 LP/50 EV ou IM*/100 EV ou IM*; 6 a 12h; 400 VO, EV, IM Fortes Fentanila (Fentanil® EV e Durogesic® transdérmico) Administração endovenosa: ampola com 0,05 mg/mL. Dose inicial: 25 a 100 mcg (0,5 a 2 mL) ou 1 a 2 mcg/kg. Dose de manutenção: 50 a 500 mcg/h em infusão contínua Adesivos transdérmicos: 2,5/5/7,5/10 mg. Substituir o adesivo a......
... de uso oral em apresentações isoladas ou em associação com analgésicos comuns, como a codeína, o dextropropoxifeno, a hidrocodona e a oxicodona. Em pacientes com crises incapacitantes ou mais de 4 a 6 crises por mês, está indicado o tratamento profilático, que pode ser feito com antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e anticonvulsivantes, como gabapentin......
...com infecção .4138 – Múltiplos fatores .4139 – Outros Exclui embolismo gorduroso (.724) .43 - COMPLICAÇÕES DO TRAUMA .431 – Aneurisma traumático - ver também (5.732) .432 – Hérnia traumática dos pulmões Exclui: fístula arteriovenosa pós-traumát......
... acometimento destes dois órgãos e que, até o momento, não foram classificadas em nenhuma síndrome específica: a crioglobulinemia (geralmente associada à infecção pelo vírus HCV), a síndrome de Churg-Strauss e a poliarterite nodosa, entre outras. Além das doenças sistêmicas citadas acima, devemos lembrar que a hemorragia alveolar também pode ser causada por uma grande quantidade de medicamentos e......
...r agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int 2012; 2 (suppl 2): 139–274. Glomerulonefrites Primárias Rodrigo Antonio Brandão N......
...lomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A......
...WN, Campbell PJ, Green AR. How I treat essential thrombocythemia. Blood 2011;117:1472–82. DOI:10.1182/blood-2010-08-270033. 31. Rodeghiero F, Castaman G, Dini E. Epidemiological investigation of the prevalence of von Willebrand’s disease. Blood 1987;69:454–9. 32. Rodeghiero F, Castaman G, Tosetto A. How I treat von Willebrand disease. Blood 2009;114:1158–65. DOI:10.1182/bl......
...Radiol 47:764, 2006 14. Balk E, Raman G, Chung M, et al: Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med 145:901, 2006 15. Ramsay LE, Waller PC: Blood pressure response to percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension: an overview of published series. BMJ 300:569, 1990 16. Leertouwer TC, Gussenhoven EJ, Bo......