...asculite que possam imitar a vasculite hipersensível. As lesões pleomórficas da vasculite cutânea e o grande número de mimetizadores da vasculite exigem a realização de diagnóstico histopatológico. A confirmação do diagnóstico por biópsia de pele de lesão de púrpura palpável é importante na maioria dos casos. Um espécime de biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível) geralmente demonstra va......
...ioria das doenças intersticiais acomete predominantemente a periferia pulmonar, e, por esta razão, a biópsia transbrônquica raramente elucida o diagnóstico. A sarcoidose é uma exceção, já que muitos casos são diagnosticados por meio da broncoscopia. Na Tabela 4, destacam-se alguns achados do lavado broncoalveolar que afastam e/ou sugerem algum diagnóstico. Tabela 4: Achados do lavado broncoal......
... edema periférico e nega febre e outras manifestações sugestivas de doença sistêmica. Sempre trabalhou como bancário e não apresenta outros antecedentes ocupacionais dignos de nota, também não possui animais em casa. Exame Físico · BEG, pletórico, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. · Frequência cardíaca: 100 bpm. · Aparelho respiratório: MV +, co......
...neumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose. Doenças do tecido conectivo. Pneumonites de hipersensibilidade. Pneumonite aguda associada à radiação. Síndromes de hemorragia alveolar. Pneumonites associadas medicamentos. Tabela – Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneum......
... necrolysis: successful treatment with in?iximab. J Dermatol 2010; 37:904–6. 85.Valeyrie-Allanore L, Wolkenstein P, Brochard L, et al. Open trial of ciclosporin treatment for Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Br J Dermatol 2010; 163:847–53. 86.Trautmann A, Klein C, Kampgen E, et al. Severe bullous drug reactions treated successfully with cyclophospha- mide. Br J Dermatol 1......
... Exames laboratoriais adicionais devem ser solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite av......
... presença de linfonodomegalia, conjuntivite e febre. Geralmente acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · hiperemia conjuntival bilateral não-purulenta; · adenomegalia cervical não-supurativa; · exantema poliformo não-vesiculoso; · alterações de extremidades (eritema, edema, ulceraçã......
... como infecções estreptocócicas ou virais. Em geral, trata-se de um distúrbio autolimitado. Entretanto, há casos raros (sobretudo em adultos) em que a glomerulonefrite evolui para insuficiência renal. Na ausência de disfunção renal, a púrpura de Henoch-Schönlein frequentemente é uma síndrome autolimitada que pode necessitar apenas de terapia sintomática. As recidivas podem ocorrer em até 1/3 dos p......
...upção não vesicular polimórfica; 5. Adenopatia cervical. Tratamento O tratamento da DK deve ser iniciado com administração de imunoglobulina intravenosa (2 g/kg como dose única) e de aspirina (80-100 mg/kg/dia), tão logo a seja levantada a suspeita da condição.40 A aspirina é mais efetiva do que os corticosteroides na prevenção dos aneurismas. A terapia com corticosteroide usualmente é des......
...sas ou pustulares. Contudo, os exames diagnósticos ou confirmatórios não são prontamente disponibilizados. Um teste in vitro com sistema microssomal hepático murino é útil para fins de pesquisa, com o objetivo de caracterizar os pacientes que desenvolvem RSH.18 Os testes cutâneos também são úteis em alguns casos de RSH induzida por anticonvulsivos.32,33 Entretanto, o benefício máximo proporcionado......
...s declaudicação mandibular são negativas.No exame físico, a palpação dosramos frontais e parietais da artéria temporal superficial revela espessamento,nodularidade e, eventualmente, áreas eritematosas; os pulsos podem serdiminuídos ou ausentes.Perda visual uni ou bilateralocorre em 15 a 20% dos pacientes e pode ser uma manifestação inicial da doença.Em geral, os pacientes referem escurecimento da ......
...processo inflamatório envolve as artérias renais e interlobares e, ocasionalmente, as artérias arqueadas e interlobulares menores. A angiografia pode revelar microaneurismas dentro do rim ou grandes infartos renais em forma de cunha. A artéria renal envolve as arteríolas intrarrenais na PAN, podendo levar à hipertensão mediada pela renina. O achado de eritrócitos, sobretudo os dismórficos na urin......
...filtrados císticos e cavitários, anteriormente] também devem ser incluídos na categoria de nódulos pulmonares múltiplos, embora sejam bastante raros. Os nódulos são múltiplos, frequentemente discretos e bem circunscritos (isto é, nodulares); às vezes apresentam cavitação. A sarcoidose46 e a amiloidose podem produzir múltiplos nódulos bem definidos, mimetizando um carcinoma metastático. Os nódulo......
... cerca de 50% dos casos apresentem alterações do sedimento urinário ao diagnóstico. Manifestações oculares ocorrem em cerca de 50% dos casos de GW. Uveíte, conjuntivite e massas retro-orbitárias causando proptose ocular respondem pela maioria dos casos. Além disso, também são observados casos de ulcerações corneanas, episclerite, neuropatia óptica, obstrução de ducto lacrimal e vasculite retinian......
..., derrame pleural bilateral e infiltrado intersticial que pode progredir para comprometimento alveolar (edema agudo de pulmão) (Fig. 105.11). Na radiografia de tórax, verifica-se comprometimento alveolar difuso nos quadros não hidrostáticos (que ocorrem por aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar), embora os critérios radiológicos não apresentem especificidade satisfatória. O diagnóst......
... colestática e, raramente, à pancreatite. Os cetolídeos apresentam efeitos colaterais relativamente similares aos macrolídeos. Sulfametoxazol-Trimetropim Os derivados da sulfanilamida têm estrutura similar ao ácido para-aminobenzóico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Esses dois antimicrobianos trabalham juntos pelo seu efeito antibiótico e estão ......
...e envolvem sobretudo a disfunção renal aguda ou subaguda, muitas vezes em pacientes expostos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a trí......
...durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e dis......
...(2.000-3.000mg/dia) pode ser utilizado. A escolha do agente depende de perfis de toxicidade individuais do paciente e da preferência do médico. Em pacientes com doença mais severa, agentes imunossupressores são utilizados em adição à prednisona. A ciclofosfamida é usada em dose de 2mg/kg/dia, por via oral ou venosa (3 doses, a cada 2 semanas; em seguida, mensais), ou 0,6g/m2 para 4-12 meses. O pu......
...de movimento do músculo envolvido. O diagnóstico é clínico. Manejo Não há diretrizes estabelecidas ou consenso entre os especialistas sobre a melhor forma de tratar mialgia. O tratamento depende fundamentalmente da etiologia do quadro de mialgias. Se houver suspeita de mialgia induzida por medicação, retirá-la pode ser necessário, mas a melhora clínica pode levar semanas ou mesmo meses. Quad......
...e anti-inflamatórios não esteroidais por via retal para diminuir o risco de desenvolver PA. Tabela 3: Complicações da pancreatite Complicações locais Coleções pancreáticas Abscesso de pâncreas Pseudocisto pancreático Necrose pancreática Ascite pancreática Hemorragia retroperitoneal Trombose de vasos esplâncnicos Infarto intestinal Icterí......
...o por tempo prolongado costuma piorar a dor neuropática. Aos pacientes que trabalham em pé, recomenda-se fazer pausas curtas e frequentes para sentar. Molhar o pé pode proporcionar um breve alívio a muitos pacientes. Pode ser particularmente útil imergir os pés em água fria (sem gelo) à altura dos tornozelos durante 15 a 20 minutos, antes de ir dormir. Embora este alívio tenha curta dur......
...por inflamação de pequenos vasos e necrose. Apesar da biópsia de pele ser a principal ferramenta para o diagnóstico de VC, ela não é feita rotineiramente em casos típicos. Quando executado, o achado histopatológico mais comum é uma vasculite leucocitoclástica devido à deposição de complexos imunes ou reação de hipersensibilidade do tipo III. As vasculites cutâneas podem ser uma entidade ......
...m até 10% dos pacientes e são uma complicação potencialmente grave e dissecção de aorta é uma complicação potencial em cerca de 6% dos casos, em geral afetando a aorta torácica. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrar leucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera. Encontra-se acima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm......
...no (2,5 a 3 vezes em relação ao sexo masculino). Houve, nos últimos anos, notável evolução nos conhecimentos da fisiopatogenia da doença, o que acarretou mudanças na forma de abordagem e na terapêutica da artrite reumatoide, com a utilização de novas classes de drogas. Apesar disso, o fator limitante à boa resposta terapêutica continua sendo o retardo no diagnóstico e na instituição do tratamento......
...namento de glicoesfingolipídios (doença de Fabry), podem, ocasionalmente, manifestar-se como FOI. Muitos distúrbios diferentes, incluindo a anemia perniciosa85 e a pielonefrite xantogranulomatosa,86 foram identificados como sendo causas raras de FOI. Febre de origem indeterminada (FOI) em idosos A idade avançada parece cegar a resposta febril a muitas doenças (“quanto mais velho, mais fri......
...iatamente por meio de um exame físico cuidadoso. As exceções ocorrem em pacientes portadores de distúrbios endocrinológicos12 ou hipotalâmicos que se apresentam como enigmas diagnósticos na categoria de febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de Origem Indeterminada abaixo]. Insolação Insolação é uma emergência com risco de vida que se caracteriza por temperaturas corporais iguais ou s......
...ataques de FFM em cerca de 70% dos pacientese fornece pelo menos algum alívio em mais de 90%. Nos pacientes com FFM comamiloidose, a colchicina pode impedir a progressão da síndrome nefrótica.Pacientes com VHS e PCR elevadas entre ataques, apesar da colchicina máxima,são considerados resistentes à colchicina devido ao risco de amiloidose.Para pacientes que não respondem à colchicina (até 15%)ou qu......
..., tamponamento cardíaco. • Alopecia, erupções cutâneas. • Náusea, vômito, diarréia. • Perda de apetite. • Vasculites, tromboflebites. • Hiperuricemia, hipercalemia, hipocalemia. • Inflamação e úlcera anal, estomatites, úlcera bucal. • Pancreatites. • Anemia megaloblástica, hemorragia, leucopenia, trombocitopenia. • Imunossupressão, anafilaxia, ......
...ocessos infecciosos. O uso da velocidade de hemossedimentação (VHS)é recomendado para casos maiores que 40 mm, além de ter alta sensibilidadediagnóstica para processos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos einvestigação adicional deve ser considerada. Pacientes com lombalgia e VHS baixatêm pequena probabilidade de apresentar uma dessas condições, o que confere apossibilidade da utilização do ex......
...a inflamação do anel valvar pode levar a anomalias da condução cardíaca. Pericardite e casos raros de arterite coronária também foram descritos na PR. O envolvimento articular com artrite ? com frequência, articulações paraesternais ? é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação......
...ser associado à hidrocortisona; sendo 12mg do metotrexato e 15mg de hidrocortisona. A terapia intratecal é mantida até 1 semana após a normalização dos achados liquóricos e da remissão dos sintomas neurológicos. Outros protocolos são aceitos para o tratamento, inclusive o uso de imunoglobulina endovenosa 1g/kg por 2 dias. Existem, ainda, relatos anedóticos de benefício com tratamento com agentes ......
...clínicos. Uma extremidade do espectro da doença inclui ataques intermitentes de inflamação da cartilagem auricular que respondem rapidamente ao tratamento. A outra extremidade é caracterizada por inflamação cartilaginosa generalizada e agressiva que leva a complicações graves de órgãos finais. O maior desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia efic......
...vos e anaeróbicos. As infecções necrotizantes graves são caracterizadas pela presença de crepitação, bolhas e necrose extensa e indicam uma consulta urgente com um cirurgião vascular. A osteomielite subjacente não é incomum nas úlceras do pé diabético e deve ser suspeitada no caso de úlceras profundas e crônicas sobre os ossos; a introdução de uma haste metálica estéril encostando no osso sugere ......
...er feito com anti-histamínicos e antifúngicos imidazólicos sistêmicos. Psoríase A incidência da psoríase parece ser a mesma, comparando-se a população geral aos indivíduos infectados pelo HIV. A doença pode desenvolver-se em qualquer estágio da infecção pelo HIV. No entanto, quadros abruptos, disseminados e agressivos (Fig. 17.11) podem ser a manifestação inicial da imunodepressão ocasionada......
...amento realizado por meio de administração do hormônio, em geral, em pequena quantidade, devido à ausência de resistência periférica à insulina. As células pancreáticas também são danificadas em casos de pancreatite crônica, elevando o risco de hipoglicemia após a administração de insulina. Cetoacidose e nefropatia são complicações que raramente ocorrem, sendo mais comuns a retinopatia e a neuropa......
...0,1?0,2 casos a cada 100 mil pessoas, com distribuição igual entre os sexos e picos bimodais entre 15 e 25 anos de idade e entre 35 e 45 anos de idade; apesar disso, casos podem ocorrer após os 70 anos de idade. Etiologia A etiologia da DSA não é completamente conhecida; todavia, acredita-se que fatores genéticos apresentem um papel relevante, com o HLA-B27, o B18 e o DR 2 envolvidos com a......
...Orientações aos pacientes t Orientar para evitar contato do conta-gotas com a pele para não contaminá-lo. Aspectos farmacêuticos t A solução nasal de cloreto de sódio 0,9% contém conservante, geralmente cloreto de benzalcônio. Apesar da proteção antimicrobiana conferida pelo conservante, recomenda-se manuseio higiênico do frasco conta-gotas para evitar contaminação. t O medicamento deve ser......
...Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao......
...posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (denominado epítopo compartilhado ou epítopo reumatoide) está associada à maior suscetibilidade e gravidade da doença. Os autoanticorpos para AR, incluindo os anticorpos antipeptídeos citrulinados (AACP), e o fator reumatoide (FR) estão presentes em 50-70% dos pacientes no momento do diagnóstico, com notável estabilidade ao longo do curso da doença. O desenvolvimento......
... Etanercept X X X X X Golimumab X X X Infliximab X X X X X X Rituximab X Tocilizumab X X Ustekinumab X FDA =Food and Drug Administration; LES = lúpus eritematoso si......
...asianos. O gen responsável pela hemocromatose hereditária (gen HFE regula a absorção do ferro, suas mutações ® C282Y e H63D, levam à HH) está intimamente ligado ao locus HLA-A (cromossomo 6). Na HH, ocorre um aumento na absorção de ferro da dieta e, como a excreção é mínima, há acúmulo de ferro nos tecidos. As principais células envolvidas são as células epiteliais intestinais (absorção do ferro......
...dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. Posologia O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentando-se 25 mg a cada 3 a 7 dia......
...V, pois muitos pacientes, ao chegarem ao PS, já fizeram uso domiciliar de analgésicos comuns por via oral, como o ácido acetilsalicílico, o paracetamol e a própria dipirona, inclusive em apresentações associadas a ergotamínicos, isometepteno e cafeína, populares em nosso meio. Antiinflamatórios Não Hormonais (AINH) A maioria dos AINH é efetiva na enxaqueca, pois reduz a inflamação neurogênica......
...Fluorose. Suponhamos que, dessa lista, seja possível afastar, pela idade, pelo fato de a criança só ter alimentação pelo seio materno e por exames laboratoriais, quase todas as doenças, ficando apenas com osteopetrose e picnodisostose. À página 104, estão os achados de osteopetrose, e à página 108, os de picnodistose. Com as radiografias, a presença da criança e as informações dos pais, será p......
...pista e o médico que solicitou o exame devem sempre ter em mente a necessidade de coleta de material para pesquisa de causas infecciosas, principalmente a tuberculose em nosso meio, e o achado de lesão endobrônquica torna a biópsia obrigatória. A arteriografia continua sendo o padrão-ouro para a avaliação de hemoptise maciça (geralmente da circulação brônquica), podendo determinar o sítio de sang......
...rtes dos EUA e do Canadá, a glomerulonefrite segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da mai......
...o fortemente sugestivos de uma glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com expe......
...o GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4:759–65. DOI:10.1111/j.1538-7836.2006.01787.x. 28. Cuker A, Cines DB. How I treat heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2012;119:2209–18. DOI:10.1182/blood-2011-11-376293. 29. Akan H, Guven N......
... casca da árvore de cinchona. Uma história de ingesta de carne mal cozida ou laticínios/sucos não pasteurizados e possivelmente de uma doença diarreica anterior sugere um caso de SHU. A tríade de achados apresentados por uma paciente gestante levanta a possibilidade de pré-eclâmpsia e sua variante, a síndrome HELLP (hemolysis [hemólise], elevated liver enzymes [elevação de enzimas hepáticas], low ......