...orragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em 90% dos casos e glomerulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é descrito em 10 a 20% dos pacientes. A PMA tem muitas características semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempr......
...éreas. Nos casos em que se descartou hemoptise maciça, a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é importante também para confirmar o diagnóstico de hemorragia alveolar e excluir causas infecciosas ou outros sítios de sangramento. Caracteristicamente, o LBA da HA apresenta uma quantidade progressivamente maior de sangue à medida que vai se instilando soro, e o broncoscopista pode observar s......
...monar com estertores crepitantes grosseiros ou “em velcro”, teleinspiratórios e localizados predominantemente nos terços inferiores dos pulmões. Isso pode ocorrer em qualquer pneumopatia intersticial, mas tende a estar presente sobretudo quando há fibrose do parênquima. Em alguns casos, pode-se observar taquipneia e diminuição da expansibilidade pulmonar. Hipocratismo digital é comum em fibrose p......
...Tratamento farmacológico Corticoides. Os corticoides sistêmicos são os fármacos mais utilizados para o tratamento de muitas DPPDs, tendo em vista o componente inflamatório presumido. No manejo de pacientes ambulatoriais, utiliza-se prednisona, 0,5 a 1 mg/kg/dia, (ou equivalente) em dose única diária.Deve-se reduzir essa dose progressivamente até que se consiga estabelecer a mínima dose possível (......
...ia cardíaca congestiva. Às vezes, a AT ocorre de forma associada com várias doenças inflamatórias, entre as quais se destacam as doenças inflamatórias intestinais que ocorrem em até 5% dos pacientes, principalmente a doença de Cröhn. Entre as outras, estão a policondrite recidivante, a granulomatose de Wegener, a espondilite anquilosante, a febre reumática e a glomerulonefrite membranoproliferati......
.... Pode haver artralgias, contudo sem envolvimento sistêmico. A causa nem sempre é identificada, e o tratamento inicial inclui os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), a colchicina ou a dapsona. Os casos refratários ou recidivantes podem necessitar de corticosteroides. Outros medicamentos imunossupressores, como a azatioprina ou o metotrexato, têm sido utilizados com resultados variávei......
... principalmente em periferia e bases pulmonares, sendo que virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal, em TC pode-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel” principalmente subpleurais, as anormalidades reticulares são salteadas com espessamento septal, bronquiectasias de tração são comuns também. Achados como derrame pleu......
...ação suposto é a inibição da produção de colágeno e a supressão da função de células T. A dose recomendada é de 125 a 250 mg por via oral em dose única. Após 8 semanas, a dose pode ser aumentada semanalmente até atingir 500 mg/dia. A dose máxima habitual é de 1.000 mg/dia. N-acetilcisteína Agente primariamente usado como mucolítico, mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteí......
...e,o próximo passo é a realização da arteriografia. A preferência inicial é arealização da arteriografia brônquica, pois mais de 90% das hemoptises sãoassociadas com alteração dessa circulação, e ela permite, se necessário, a embolizaçãoda artéria brônquica. Tratamento O tratamentodepende da gravidade da hemoptise e da causa adjacente. Os pacientes comhemoptise leve devem ser tranquilizados em rel......
...olução da lesão, amplificando a resposta por meio da produção local de TNF-alfa e VEGF (vascular endothelial growth factor), e gerando maior expressão de moléculas de adesão como ICAM e VCAM. Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, levando à formação de novos crescentes. Recentemente, o podócito passou a ter papel na formação dos crescentes. Esta célula é extrema......
...maior parte dos pacientes com insolação apresenta temperaturas internas acima de 40,5°C (105°F). Atividade mental desordenada não é menos comum e poderá produzir um espectro que varia de confusão e letargia a delirium, estupor, coma e convulsões. Virtualmente todos os pacientes com insolação apresentam também anormalidades cardiovasculares. A presença de taquicardia é comum na maioria dos paciente......
...do por biópsia transbrônquica, em geral, é quantitativamente insuficiente para confirmar o diagnóstico patológico de GPA. A biópsia pulmonar aberta ou toracoscópica costuma ser o melhor método para demonstrar os achados patológicos típicos da GPA, bem como para excluir malignidades e infecções atípicas. Os cortes típicos de biópsia aberta do pulmão9 podem conter áreas de necrose, frequentemente e......
...caz envolve o uso inicial de prednisona (1mg/kg) para suprimir a inflamação. Os pacientes iniciam cursos de 6 semanas de plasmaférese (cerca de três trocas por semana) simultaneamente com o início da prednisona. As doses de glicocorticoides são diminuídas rapidamente (ao longo de, aproximadamente, 2 semanas), seguidas do início da terapia antiviral (por exemplo, lamivudina, 100mg/d, ou paciente v......
...erythematosus. J Rheumatol 1978; 5:441. 32. Cribier B, et al. Nail changes in patients infected with human immunodeficiency virus. Arch Dermatol 1998; 134:1216-1220. 33. Scher RK, Daniel III CR. Mails: diagnosis, therapy, surgery. 3. ed. Elsevier Saunders, 2005. 34. ABC of dermatology. Nails. Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296(6615):106-9. 35. Nail abnormalities: clues to systemic di......
... elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em ex......
... mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela......
...la de contraste para obter uma opacificação vascular brilhante. Diferente do contraste iodado usado na TC, que pode ser dialisado, a diálise não protege o paciente da FEN. O resultado é que a RNM com gadolínio é relativamente contraindicada para pacientes com insuficiência renal. À medida que a consciência em relação à radiação continuar a aumentar, o papel da RNM continua a crescer. As técnica......
... um indício de EM. Já, a incidência de hematomas sugere coagulopatias, enquanto que alterações cutâneas e púrpura podem ser indicativas do diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exames Complementares A radiografia de tórax é, comumente, o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes com hemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% das ocorrências, embora possa ser útil par......
...ia pulmonar e para a artéria pulmonar, é provável que a embolização da artéria pulmonar seja necessária para controlar o sangramento. Aneurismas proximais têm sido reparados por uma variedade de técnicas cirúrgicas, incluindo bandagem da artéria pulmonar ou excisão do aneurisma, lobectomia, pneumectomia e aneurismorrafia. Os stents e os enxertos inseridos endovascularmente podem substituir a ciru......
... da glomerulonefrite membranosa. Idiopática Secundária Doenças autoimunes LES e mais raramente artrite reumatoide, Sjöegren, cirrose biliar 1º, penfigoide bolhoso etc. Infecções Hepatites B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólidos (principalmente brônqui......
... Tratamento O tratamento ótimo da DRIgG4 ainda não foi estabelecido. A doença pode levar à disfunção orgânica grave e ao óbito. Por conseguinte, o envolvimento de órgãos vitais, como a árvore biliar, a aorta ou retroperitônio, deve ser identificado com rapidez e tratado agressivamente. Por outro lado, nem todas as manifestações da doença requerem tratamento imediato. A llinfadenopatia relaci......
...volvendo DIP crônica. A hemorragia alveolar difusa no LES também está associada com mau prognóstico. A shrinking lung syndrome parece não envolver parênquima pulmonar e fatores de risco para seu aparecimento incluem maior tempo de doença, presença de anticorpos anti-RNP e uma história de pleurite. Dermatomiosite e Polimiosite As miopatias inflamatórias idiopáticas incluem a polimiosite (PM......
...recomenda estratificação para preditores de doença grave – alta atividade da doença apesar do tratamento, presença de autoanticorpos (ACPA ou FR, especialmente em títulos elevados), e lesões articulares em radiografias, mesmo em fase precoce da doença. Pacientes com esses fatores de risco podem ter benefício com o uso de DMARDs biológicas. Os agentes terapêuticos biológicos atualmente aprovados p......
...cação de eosinófilos que podem caracterizar quadros de asma e bronquite eosinofílica. Pelo exame de escarro também podemos fechar o diagnóstico de tuberculose. Avaliação Otorrinolaringológica O exame especializado com realização de rinolaringoscopia e otoscopia é importante para confirmação diagnóstica das rinossinusites e faringites/laringites e detecção de cerume no canal auditivo e/ou aind......
... Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica Artrite episódica · Trauma · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · ......
...los eritematosos bastante dolorosos que ocorrem geralmente nos membros, principalmente nas pernas · Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutân......
...edomínio neutrofílico e, muitas vezes, superior a 15.000 células/mcL. Na realidade, todos os pacientes têm uma taxa elevada de sedimentação de eritrócitos e um nível sérico elevado de proteína C-reativa; a ausência desses achados praticamente exclui o diagnóstico. A anemia normocítica moderada típica da anemia de doença crônica é frequente. A concentração de albumina sérica pode ser baixa, e a el......
...sociadas à doença articular e erupções cutâneas e de outras reações cutâneas aos medicamentos. Quadro 3 Diagnóstico Diferencial de Vasculite de Hipersensibilidade Outras vasculites · Púrpura de Henoch-Schönlein · Poliangeíte microscópica · Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg-Strauss) · ......
...o aumenta a síntese delas, elevando, assim, asíntese de lipoproteínas, com hipercolesterolemia resultante. Etiologia A síndromenefrótica pode ocorrer como uma condição idiopática e isolada ou pode ser umdistúrbio hereditário ou uma complicação de uma doença sistêmica subjacente ou distúrbioalérgico ou imunológico. É sempre imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é cons......
... vistas em mais de 95% dos casos. Algumas manifestaçõessão mais frequentes em alguns grupos populacionais como, por exemplo, a patergia,uma reação anormal da pele ao trauma, a qual está entre os principais critériosexigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, mas é rara empaíses europeus e em norte-americanos.A doençaocular é uma causa importante de morbidade associada com a D......
...as · Deficiência de proteína C · Rejeição a transplante de órgão sólido · Embolia gordurosa · Síndrome antifosfolípide catastrófica Quadro Clínico A CIVD ocorre em 1% das internações hospitalares em hospitais terciários. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, sendo as doença......
...ça de talassemia-ß através da elevação da hemoglobina A2, ao passo que a talassemia-a exige diagnósticos genéticos mais sofisticados. Inflamação crônica da anemia (também conhecida pelo termo menos usual de anemia de doença crônica) é a reação da medula óssea com alguma inflamação com essa origem. Normalmente, é mais profunda em infecções crônicas como osteomielite ou condições reumatológicas. A ......
...a ataxia sensorial resultante da perda de propriocepção é notável pelo movimento abrupto das pernas e pelo impacto dos pés em cada passo. Uma marcha apráxica é definida como aquela em que o paciente aparentemente perdeu a capacidade de iniciar o processo de caminhada. Isso pode ocorrer com lesões hemisféricas direitas ou não dominantes. A disfunção do lóbulo frontal pode resultar em uma marcha se......
... .273 – Fibrose mediastinal .279 – Outras .28 – NÓDULO OU CAVITAÇÃO PULMONAR .281 – Nódulo pulmonar .2811 – Calcificado .2812 – Cavitado .282 – Cavidade pulmonar Exclui: abcesso (.216); cavitação em neoplasia (.3224), metástase (.334), linfoma (.3424), infarto (.7225), gra......
...4; 31(4):640-4. 10. Nurmohamed TM, Dijkmans AC. Efficacy, tolerability and cost effectiveness of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in rheumatoid arthritis. Drugs 2005; 65(5):661-94. 11. Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract & Res Clin Rheum 2005; 19:55-72. 12. www.reumatologia.com.br. Artrite Reumatoide Licia Maria Henrique da Mota Artrit......
...so paracolônico, ou a necrose e formação de abscesso em uma lesão polipoide intraluminal pode ser o mecanismo subjacente. O câncer metastático pode ser responsável pela febre contínua, mas não é essencial que haja envolvimento hepático para haver febre. Em alguns casos, um neuroblastoma com envolvimento de osso ou tecidos moles ou, ainda, um feocromocitoma podem seguir um curso febril. As febres c......
...casos graves, para pacientes pertencentes ao grupo de prognóstico ruim ou no caso dos pacientes que apresentam alto risco de complicações associadas ao uso de esteroides (isto é, idosos, diabéticos e indivíduos com osteonecrose). Isto se deve à atuação destes agentes como poupadores de corticosteroides e na indução de respostas clínicas mais precoces e duráveis. Os corticosteroides endovenosos tam......
...uência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacientes,com icterícia ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD. Se o paciente apresentarhipotensão prolongada, há aumento das chances de disfunção hepática, simulandoinclusive as evoluções de hepatites fulminantes.As disfunções de SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além depor eventos embólicos e hemorragias, que podem ser associados à CIVD,......
...gênico mais aceito para a disfunção donervo periférico. O acometimento do sistema nervoso central (SNC), por sua vez,geralmente ocorre pela hiperviscosidade e sintomas secundários ahiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicaçãorara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum nacrioglobulinemia do tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são......
...nas reguladoras do complemento (os chamados fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, contra depósitos de densidade ......
...frótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O curso clínico da glomerulonefrite varia desde achados fortuitos em pacientes assintomáticos (por exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significati......
... com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com antic......
... ocasionam obstrução e inflamação local. Os pacientes com pancreatite crônica apresentam graus variáveis de desnutrição, o que os torna suscetíveis à ação dos radicais livres gerados pelo processo inflamatório local, uma vez que há deficiência de substâncias antioxidantes (p. ex., metionina, selênio, vitaminas E e C, etc.). Associada a isso, a deformidade dos ductos, secundária aos cálculos, ocas......
... dos pacientes com fibromialgia apresentam SS e que 22% dos pacientes com SS têm fibromialgia.1,2 O envolvimento articular típico é uma artropatia poliarticular intermitente, afetando pequenas articulações de mãos, assimétrica. Erosões e deformidades articulares são incomuns. Entre os pacientes, 53% queixam-se de artralgias, e 22%, de mialgias.1,2 Pele seca, outra forma de envolvimento exócrino ......
... da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta identificada como causa morte e 3-4 casos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes ao ano. A verdadeira incidência da dissecção de aorta pode ser subestimada, pois os dados são prov......
...a ou polineuropatia · PAD > 90mmHg · aumento da ureia para níveis acima do limite da normalidade ou nível de creatinina >1,5mg/dL · infecção pelo VHB · anormalidade arteriográfica (aneurismas ou oclusões de artérias viscerais não explicadas pela aterosclerose) · biópsia da artéria pequena ou médio calibre contendo neu......
...neoplásicas no líquido pericárdico AINE, corticoides Doenças inflamatórias ou autoimunes 3 a 5% Complemento, fator reumatoide, FAN Aspirina, AINE, corticoides Infecciosa Tuberculose 4% Radiografia de tórax sugestiva de tuberculose, PPD, exame histológico do pericárdio e culturas, ADA sérico e do fluido pericárdico Terapia antituberculose e prednisona Viral ......
... anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. · O local das tromboses deve ser confirmado com exame de imagem como Doppler venoso, angiotomografia, arteriografia etc. · O tratamento na fase aguda envolve o uso de heparina fracionada ou heparina de baixo peso molecular. · Após o episódio agudo, utiliza-se antico......
...es in ANCA-positive renal vasculitis – lesson from European randomized trials. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(5):v2-v4. 5. Little MA, Pusey CD. Rapidly progressive glomerulonephritis: current and evolving treatment strategies. J Nephrol. 2004;17:10-19. 6. Donadio JV, Grande JP. IgA nephropathy. N Engl J Med. 2002;347(10):738-46. 7. Bruchfeld A, Lindahl K, Sthle L, Soderberg M, Schvar......
...ardiolipina e anticoagulante lúpico (síndrome antifosfolípide primária ou secundária). · Existem anticorpos que, quando presentes, são também marcadores de atividade ou manifestação clínica das doenças autoimunes, por exemplo, anti-dsDNA (associado à nefropatia lúpica), antiproteína P ribossomal (associado à psicose lúpica), cANCA (atividade clínica da granulomatose de Wegener) e anti-CCP (e......