... activity in small vessel vasculitis patients withanti-MPO ANCA. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(7):1667-72. 40.Luqmani RA, Bacon PA, Moots RJ, Janssen BA, Pall A, Emery P, et al. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. QJM. 1994;87(11):671-8. 41.Stone JH, Hoffman GS, Merkel PA, Min YI, Uhlfelder ML, Hellmann DB, et al. A disease-specific activity index f......
... Para a AT requer pelo menos 3 dos 6 itens. Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Arterite de Células Gigantes Para arterite de células gigantes requer 3 dos 5 itens: Idade de início > 50 anos Cefaleia de inicio recente ou novo tipo de cefaleia Dor à palpação ou diminuição do pulso da artéria temporal Velocidade de hemossedimenta......
...e fármaco: leucopenia, doença mieloproliferativa, dano na bexiga e malignidade. Atualmente, existe uma tendência em induzir remissão na GW e em outra formas severas de vasculite por meio da administração de prednisona e ciclofosfamida, com afunilamento da prednisona e troca da ciclofosfamida por um fármaco menos tóxico (p. ex., azatioprina ou metotrexato) Azatioprina 2 a 3 mg/kg/dia, VO. ......
...abe: 5 ensaios clínicos não randomizados mostraram, em um total de 46 pacientes, 91% de remissão em 6 meses. Quatro outros estudos estão em andamento com essa medicação no momento. · Imunoglobulina IV, ATG, 15-deoxipergualina: têm resultados de estudos pequenos, a grande parte deles não randomizados, sendo pouco utilizados na prática clínica. BIBLIOGRAFIA 1. Malafronte P, et al. Paul......
... brônquica e a doença sinusal podem requerer terapia contínua, mesmo que o componente vasculítico da doença tenha sofrido remissão. Os pacientes com envolvimento orgânico visceral refratário ou grave são tratados empiricamente com agentes adicionais, como ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da gravidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides são desmamados depois que a re......
... cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos com predomínio linfocítico e aumento na concentração de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descartar quadros infecciosos e pesquisa de herpes-vírus, sífilis, cisticercose, entre outros quadros infecciosos. Em pacientes com hemorra......
...urso e a resposta ao tratamento. Subtipos da pan A PAN cutânea é um subconjunto raro de PAN que não apresenta um envolvimento significativo dos órgãos internos; normalmente, aparece pela primeira vez como livedo reticular, nódulos subcutâneos ou ulcerações cutâneas. Outros achados incluem petéquias, púrpuras e necrose cutânea. As lesões ocorrem mais comumente nas pernas, seguidas dos braço......
...entos inflamatórios para o espaço de Bowman. A presença de crescentes associada a doenças renais primárias ou secundárias está relacionada a maior alteração da função renal com prognóstico potencialmente pior. Figura 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame de imunofl......
...ente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a den......
...dos diretamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológicas Imunidade medida por células Reação de Arthus tipo IV Vasculites granulomatosas na doença de Crohn, sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram conside......
...r cento dos casos concentram se na região da Amazônia, e em outras regiões do país a doença decorre do fluxo migratório. O período de incubação depende da espécie causadora da doença: 8 a 12 dias para o P. falciparum, 13 a 17 dias para o P. vivax, e 18 a 30 dias para o P. malarie. O quadro clínico típico se constitui de mialgia, febre, calafrios, sudorese profusa e cefaléia em padrões cíclicos dep......
...comum nestes casos. Figura 5: Vasculites pulmonares com hemoptise podem estar associadas a lesões cutâneas como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O rim é afetado em quase 100% das vezes, podendo haver também artralgias e mialgias (50 a 65%), env......
...sociados a 2 dos seguintes: III, IV ou V. 3. Critérios de exclusão a. Presença de radioterapia cervical prévia, infecção por hepatite C ou HIV, linfoma pré-existente, sarcoidose, doença enxerto versus hospedeiro, uso de drogas anticolinérgicas (pelo menos por tempo superior a 4 meias-vidas da droga) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial de SS primária inclu......
...pele, sendo frequentemente associado a anticorpos positivos para citoplasma de neutrófilo (Ancas), foi agrupada inicialmente sob o título de vasculite de hipersensibilidade. Devido à confusão em torno de seu nome, muitos clínicos sugeriram que o termo vasculite de hipersensibilidade seja substituído, mas nenhuma alternativa adequada foi encontrada. Os termos utilizados como sinônimo de vasculite ......
...línica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. A proteína Creativa é elevada em mais de 87% dos casos, mas o aumento tanto de PCR como de VHSé inespecífico. No entanto, quando os valores de VHS são maiores que 100 mm/h,a especificidade é superior a 90%.A polimialgia reumática é umacondição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor erigidez matinal na musculatura proxi......
... cautela antes de iniciar um curso de tratamento para vasculite. Uma série de outras doenças sistêmicas ou de órgãos únicos pode simular a PAN em suas características de órgãos individuais. Esses incluem doença inflamatória intestinal, sarcoidose, eritema nodoso, embolia de colesterol, displasia fibromuscular e malignidades (particularmente linfoma). A PAN pode ocorrer como uma complicação da leu......
...rizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas. VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios di......
...ações dos diferentes métodos de imagem, dos médicos solicitantes. Por exemplo, um pedido de tomografia computadorizada do abdome para verificação de cálculos vesiculares. A tomografia tem menor sensibilidade e acurácia do que o exame ultrassonográfico, que é mais rápido, mais barato e muito menos invasivo (radiação ionizante e contraste endovenoso). Às vezes, um paciente faz um exame de ultrassom......
... 372:1240-1248.6-Machado GC et al. Implementation of anevidence-based model of care for low back pain in emergency departments:protocol for the Sidney Health Partner Emergency Department (Shapped ) trial.BMJ open 2018; 8e019052.7-Delito A et al. Low back pain: ClinicalPractice Guidelines. Journal of Orthop Sports Phys Ther 2012; 42(4): A1-A57.8-Qaseem A et al. Clinical guidelinescommittee of the A......
...usa mais comum de úlceras de membros inferiores. Os fatores de risco para sua ocorrência incluem idade avançada, sexo feminino, história familiar de úlcera venosa, raça branca, história de trombose venosa profunda ou flebite, lesão anterior na perna, gestação, edema crônico das pernas, estilo de vida sedentário, permanência em posição ortostática por longos períodos e repouso prolongado. As úlcer......
...generação axonal crônica e regeneração. As subdivisões dessa classificação são baseadas nos tipos de genes alterados. Diagnóstico diferencial Deve-se realizar diagnóstico diferencial da CMT com outras neuropatias hereditárias, adquiridas, miopatias distais, doença do neurônio motor, ataxias hereditárias, paraplegias espásticas hereditárias, doenças mitocondriais e leucodistrofias. ......
...diagnóstico clínico que requer o cuidado médico analisando dados clínicos, laboratoriais, radiológicos e histopatológicos. É necessário uma determinação de que a preponderância dos dados suporta ou não um diagnóstico de vasculite. Por isso, é importante que o clínico esteja familiarizado com as características clínicas comuns de cada uma das vasculites pulmonares, bem como as considerações concor......
...a alveolar é outra manifestação de possível ocorrência. · O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e car......
...nsável pela isquemia. Nos pacientes com mecanismo relacionado com a trombose de grandes vasos e de pequenos vasos é importante identificar e controlar os fatores de risco cardiovasculares. Os pacientes devem ser orientados a mudar o estilo de vida, abandonar o cigarro, realizar exercícios físicos regulares, ter uma alimentação balanceada e saudável. O uso de medicações como as estatinas po......
...o da osteoporose, hipocalcemia e raquitismo. Posologia Dose diária de cálcio elementar: de 1.000 a 1.500 g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000 g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições, em razão de sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: 1. Carbon......
...delines for trials of therapies in the idiopathic infl ammatory myopathies. Arthritis Rheum 2005;52:2607– 15. 4. Griggs RC, Askanas V, DiMauro S, et al. Inclusion body myositis and myopathies. Ann Neurol 1995;38:705–13. 5. Love LA, Leff RL, Fraser DD, et al. A new approach to the classifi cation of idiopathic infl ammatory myopathy: myositis-specifi c autoantibodies defi ne useful ......
...tology1006; 23:724-727. 9. Barton JC, McDonnell SM. Ann Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samue......
...centuada termolabilidade de alguns componentes do complemento, o soro deve ser manuseado e congelado rapidamente por curto período. A avaliação dos níveis séricos dos componentes C3 e C4 é habitualmente feita pela técnica de imunodifusão radial e não necessita de sangue fresco. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: a diminuição da atividade hemolítica reflete geralmente o......
... Depois que a ocorrência de uma reação de síndrome de hipersensibilidade é reconhecida a partir do complexo de sintomas de febre, de erupção e de linfadenopatia, alguns exames laboratoriais podem ser usados para avaliar o envolvimento de órgão interno que, por sua vez, pode ser assintomático. Hemograma completo, análise de urina (Urina tipo 1) e determinação dos níveis de transaminases hepáti......
...ha e a epiderme subungueal, com perda focal de placa ungueal).Envolvimento do leito ungueal: hiperceratose subungueal, onicólise.Doença difusa da matriz/leito ungueal: perda total da placa ungueal, atrofia, cicatrização.Alopecia em áreasAlterações nas unhas em 10% dos pacientes com alopecia em áreas; alterações nas unhas em mais de 40% das crianças com alopecia em áreas; o envolvimento das unhas d......
...amatórias, como proteína C-reativa, hemossedimentação, proteinograma, que indicam hipergamaglobulinemia policlonal são achados inespecíficos e auxiliam mais durante o acompanhamento do que no diagnóstico. No entanto, o achado de hipogamaglobulinemia pode sugerir a ocorrência de imunodeficiência, seja primária (imunodeficiência comum variável) ou adquirida (infecção pelo HIV), podendo estar associa......
...ica (69%).26 Houve um relato de reativação de infecção por HHV-6 em um paciente com hepatite que desenvolveu RSH induzida por alopurinol. A reativação foi demonstrada pela técnica de reação em cadeia da polimerase, que detectou o DNA do HHV-6 no sangue do paciente. O DNA do HHV-6 também foi encontrado no líquido cerebrospinal.27 As reações adversas induzidas pelo alopurinol, incluindo RSH, SSJ e ......
...ipicamente, a síndrome de Churg-Strauss produz asma, infiltrados pulmonares e neuropatia. Vasculite de Churg-Strauss Lúpus Marcadores sorológicos reumatológicos para lúpus. Sarcoidose Biópsia tecidual para sarcoides. Anormalidades endócrinas Cortisol sérico. Insuficiência adrenal Êmbolos colesterólicos Cateteri......
..., os indivíduos com EAR aterosclerótica apresentam alto risco de doença cardiovascular.5,6 A EAR aterosclerótica é encontrada em indivíduos brancos e afrodescendentes.7,8 Não há relato de diferenças de prevalência entre os sexos. Os fatores de risco de desenvolvimento de EAR aterosclerótica incluem a hipercolesterolemia, idade avançada, tabagismo, hipertensão e diabetes melito. As lesões atero......
...velar a existência de déficits sensoriais ou motores em uma distribuição mediana, mas frequentemente resulta normal, em particular no caso de pacientes jovens que apresentam sintomas intermitentes. A percussão sobre a região do nervo mediano no punho pode produzir uma parestesia transiente nos dedos inervados por este nervo (sinal de Tinel). Segurar o punho em extensão ou flexão forçada durante 1 ......