...rada como uma doença necessariamente grave e generalizada, podendo, em alguns casos, ser localizada em apenas um ou dois órgãos. Às vezes pode afetar apenas o trato respiratório superior ou inferior.30 A ocorrência de granuloma, e não de vasculite, é que possibilita o estabelecimento do diagnóstico de GW. Poliangeite microscópica. Embora a nomenclatura “vasculite associada ao ANCA” (VAA) possa......
...s de mau prognóstico. Achados Clínicos História Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de acometimento vascular. A Tabela 4 ilustra a frequência de acometimento vascular em AT. Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas (febre, emagrecimento, indisposição, cefaleia, dor torácica atípica, dor ab......
...cócitos ou proteínas, o médico deve examinar imediatamente vários sedimentos urinários frescos. A urina não examinada dentro de algumas horas após a coleta perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, os quais se degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é quase diagnóstica de glomerulonefrite. Também é possível encontrar cilindros de leucócitos. Com base no ......
...resente nos casos de GN pós-estreptocócica). O acometimento é predominante em homens, na frequência de 2:1. Os crescentes são caracterizados histologicamente pela presença de 2 ou mais camadas de células no espaço de Bowman, que podem estender-se por toda a circunferência do glomérulo ou apenas em parte dele. O crescente pode ser classificado, de acordo com a sua histologia, em celular (presença ......
...ver Exames laboratoriais, adiante]. Figura 5 - Os infiltrados nodulares do pulmão na granulomatose com poliangeíte são mostrados de forma menos extensiva em uma radiografia padrão (a) do que em uma varredura de tomografia computadorizada (b). Manifestações clínicas adicionais. O envolvimento musculoesquelético ocorre em metade dos pacientes com GPA. Os sintomas podem incluir artralgia......
...umento na concentração de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descartar quadros infecciosos e pesquisa de herpes-vírus, sífilis, cisticercose, entre outros quadros infecciosos. Em pacientes com hemorragia subaracnoideia secundária, pode ocorrer presença de sangue no líquor. Exames de neuroimagem são extremamente importantes para o diagnóstico, e ......
...estações gastrintestinais. A PAN, normalmente, não afeta os pulmões, ao contrário de outras vasculites associadas ao Anca, como a PAMi e a granulomatose com poliangeíte (Wegener ou GPA), que frequentemente envolvem os pulmões e os rins. Outras vasculites como a GPA participam do diagnóstico diferencial, porém essa apresenta como principal diferença o acometimento de vias aéreas tanto superiores, ......
...cocardiograma (suspeita de endocardite ou nefropatia do shunt). Tabela 3: Glomerulonefrites aguda normo e hipocomplementêmicas Complemento sérico reduzido Complemento sérico normal Patologias renais primárias: glomerulonefrite membranoproliferativa tipos I (50 a 80%) e II (90%). Patologias renais primárias: nefropatia da IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopá......
... ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica granulomatose de Wegener síndrome de Churg-Strauss púrpura de Henoch-Schönlein vasculite leucocitoclástica cutânea vasculite cutânea de pequenos vasos doenç......
...l (60%): granulomas e vasculites levando a sintomas de dores abdminais, perfurações, obstruções, além de vasculite mesentérica com diarreia e hemorragia digestiva; · cardiovascular: miocardites/pericardites; · cutaneas (40 a 70%): púrpura palpável (48%); nódulos subcutâneos em couro cabeludo e extremidades inferiores (30%); erupção maculopapulosa (25%); erupções urticariformes (25%). 3.1. ......
...osite/polimiosite). Medidas não farmacológicas não devem ser esquecidas. Condicionamento físico e alongamento na fibromialgia; cinesioterapia precoce para evitar atrofia muscular nas miopatias inflamatórias. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A diferenciação entre astenia, fadiga e fraqueza muscular é importante na avaliação clínica das mialgias. · História clínica, perfil......
... geralmente não requer intervenção específica para cessá-lo. Sedativos da tosse devem ser evitados, pois poderiam mascarar sangramentos maiores e prejudicar o clearance mucociliar, importante principalmente nos casos de infecção. Nos casos de hemoptise maciça ou nas hemorragias alveolares com hipoxemia severa, devemos priorizar a estabilização hemodinâmica – com uso de fluidos endovenosos e droga......
... Parotidite infecciosa, principalmente bacteriana, é difícil de distinguir da parotidite primária da SS. Sintomas constitucionais e febre são pouco frequentes, de modo que, em casos de parotidite refratária ou recorrente, antibioticoterapia deve ser considerada. Linfoma sempre deve ser excluído em casos de parotidites recorrentes, de consistência nodular ou endurecida, associada à hipogamaglobul......
...mportante na maioria dos casos. Um espécime de biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível) geralmente demonstra vasculite leucocitoclástica das vênulas pós-capilares. Estudos de imunofluorescência direta (IFD) mostram quantidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. O desempenho dos estudos DIF, no entanto, é uma parte importante, e frequenteme......
...tetemporal clínica têm polimialgia reumática, enquanto apenas cerca de 10 a 15%dos pacientes com polimialgia parecem desenvolver arterite temporal. Esse dadofoi confirmado em um estudo em que pacientes com polimialgia reumática querealizaram biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% dasbiópsias, e polimialgia reumática esteve presente por critérios clínicos em 40a 60% dos pacie......
...riando de contagens de plaquetas de 400.000 a mais de 1.000.000 células/mm3. O envolvimento da artéria renal pode causar piora da função renal e, ocasionalmente, doença renal em fase terminal. As transaminases hepáticas aumentadas e a afecção da artéria hepática são comuns na PAN, podendo levar a elevações ligeiras a moderadas das transaminases hepáticas séricas. A análise de urina com microscopi......
...mporal. A combinação de VHS e proteína C reativa elevadas apresenta 97% de sensibilidade e 70% de sensibilidade para o diagnóstico. O padrão-ouro para a definição diagnóstica é, como já comentado, a biópsia da artéria temporal, embora apresente resultados falso-negativos da ordem de 5 a 15%. O uso de corticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporal acometida, e o seu início d......
... auxílio da informática no estudo de lesões nodulares intersticiais nos pulmões, microcalcificações mamárias etc. Os trabalhos estão em progressão e, daqui a algum tempo, poderão, eventualmente, ser úteis. Além disso, poderão ajudar o radiologista, que terá cada vez menos tempo para avaliar o exame. Na década de 1980, uma tomografia computadorizada fazia um corte (imagem) em 30 segundos e um apare......
...e indica avaliação com examescomplementares, exceto no caso da presença de sinais de alarme e apósobservação e tratamento clínico por 4 semanas. Ainda assim, exames de imagemsão realizados em cerca de 30% dos pacientes que procuram os serviços deemergência com queixa de lombalgia.Na maioria dos pacientes com sinais dealarme, embora a relação custo-benefício do exame seja pobre, grande partedos méd......
...o sanguíneo retrógrado resulta em hipertensão venosa. A pressão venosa sustentada na deambulação leva ao extravasamento de fluidos e proteínas, que causa edema e extravasamento de eritrócitos, o que resulta em deposição e pigmentação de hemossiderina. A destruição mecânica das células endoteliais resultam na desmarginalização e na ativação de leucócitos, o que leva à inflamação persistente e ao e......
...Mononeuropatias múltiplas e radiculopatias · Polineuropatia distal · Neuropatia autonômica Epidemiologia A neuropatia diabética é incomum antes dos 30 anos. Quinze por cento dos pacientes com DM tipo 1 e 13% dos pacientes com tipo 2 apresentam polineuropatia sintomática, mas as taxas de ocorrência aumentam quando se avalia a ENMG desses pacientes. Patogênese Perda de fi......
...ofosfamida, e o rituximab tem sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com a ciclofosfamida. No paciente com doença grave, a plasmaférese ou pulso com metilprednisolona em dose de 1 grama por três dias pode ser utlizada em vasculites com insuficiência renal e hemorragia alveolar, quando indicada a plasmaférese usualmente é recomendada a realização de sete sessões em du......
...janovich L. Pulmonary manifestations in antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;5(5):344-8. 15. Uthman I, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome and the kidneys. Semin Arthritis Rheum 2006;35(6):360-7. 16. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T, Lockshin MD et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome: report of an intern......
... da formação de um trombo dentro da luz do vaso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA ......
...ssificação mais utilizada é a classificação de Chapel Hill, mostrada na Tabela 1 (American College of Rheumatology – 1994). Tabela 1. Classificação de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite......
... distúrbios possíveis que mimetizam as MII. Classificação Os critérios de classificação da PM e DM são controversos1 e carecem de revisão. Entretanto, a maioria dos pesquisadores e clínicos aplicam os critérios de Bohan e Peter2 [Tabela 1]. Estes critérios, recentemente modificados pelo International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS),3 requerem que o clínico primeir......
...s casos. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes podem apresentar ainda neuropatia periférica e hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide nos ombros. A artropatia não é frequente, ocorre em menos de 5% dos casos e predom......
...O intervalo estabelecido entre as determinações é fundamental para excluir falsa-positividade decorrente de infecções transitórias (p. ex.: sífilis, AIDS) ou ainda, falsa-negatividade, que pode ser observada na ocorrência do evento de trombose associado à síndrome. Ainda não está comprovada a utilidade do teste no acompanhamento longitudinal desses pacientes, no entanto, já foi demonstrado que os ......
...l ou uma reativação) e a síndrome de hipersensibilidade grave.15 A reativação da infecção por HHV-6 é considerada um critério diagnóstico pelo grupo de consenso japonês para SHF.16 As infecções virais podem atuar como/gerar produção de sinais perigosos que levam a respostas imunes danosas aos fármacos, em vez de imunotolerância.17,18 Em um estudo, 75% dos pacientes com reações de síndrome de hipe......
...em meio de cultura para fungos. A onicomicose por cândida é bem menos comum do que a onicomicose por dermatófito. Quando presente, é mais frequente nas unhas da mão do que nas unhas dos pés, além de exibir invasão da placa ungueal. A onicomicose causada por cândida spp costuma estar associada à imunossupressão (p. ex., infecção por HIV e candidíase mucocutânea crônica). As cândidas spp podem inv......
...nossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa de apresentação aguda. (A) Leptospirose com envolvimento pulmonar; (B) Pneumocistose. Doenças pulmonares eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo em que há uma infiltração por eosinófilos. As manifestações principais são envolvimento pulmonar por parasitas (síndrome de Loeffler),......
...os de exposição à luz solar e pode ser produzida por meio da exposição de áreas limitadas da pele à luz do Sol ou a comprimentos de onda apropriados de luz ultravioleta, em uma resposta fototerápica à pressão física. A urticária colinérgica, que é caracterizada pelo aparecimento de pequenas pápulas urticariformes, pode ser induzida pela exposição ao calor ou pelo exercício. Do ponto de vista his......
...go após a reposição total do quadril por meios cirúrgicos e imobilização pós-operatória. Nessa hipótese, são necessários apenas de 3 a 6 meses de anticoagulação, porque se presume que não haverá recorrência do coágulo, tendo em vista que o fator de risco para trombose não está mais presente. Outros fatores de risco modificáveis incluem gravidez, contraceptivos orais, outros compostos estrogênicos ......
...ientes podem apresentar uma mutação no gene codificador da ADAMTS-13. Esta mutação resulta na ausência de ADAMTS nestes pacientes. Até o presente, mais de 55 mutações no gene da ADAMTS-13 foram descritas, bem como 26 polimorfismos genéticos.54,55 A falta de ADAMTS-13 ajuda a explicar por que a infusão de plasma fresco congelado, que comprovadamente contém a metaloproteinase, é a única terapia efet......
...pode ser útil para indicar a localização precisa da lesão em uma mononeuropatia. O procedimento requer o registro da atividade elétrica em um músculo, por meio da inserção de um eletrodo com agulha no músculo. Os músculos são examinados durante o repouso e na contração voluntária leve. Quando a atividade elétrica produz um padrão anormal, o eletromicrógrafo consegue determinar se o enfraquecimento......