...de membros inferiores. Na ausculta pulmonar, foram evidenciados estertores crepitantes em bases. O exame de fundo de olho foi normal. Não havia lesões de pele. Os exames de laboratório realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: hematócrito de 26%, hemoglobina de 8,1 g/dL, ureia de 270 mg/dL, creatinina de 9,5 mg/dL, potássio de 6,8 mEq/L e albumina de 3,5 g/dL. No exame qualitati......
...a por outro motivo. O achado clínico que leva a suspeita nestes casos é a diminuição de pulso, a presença de sopro cardíaco ou extracardíaco (carótidas, abdominal etc.) ou a assimetria da medida da pressão arterial nos membros. Por meio de exames de imagens (p. ex., tomografia computadorizada e angiorressonância dos vasos), é possível confirmar tais lesões vasculares. Por outro lado, as manifesta......
... tratamento inicial da AT e da ACG. A ACG costuma ser bastante responsiva à terapia com esteroides, embora a dosagem inicial mais apropriada ainda seja controversa. As doses diárias iniciais defendidas são de 20 mg e 1 mg/kg, com redução no decorrer de 8 a 12 meses. A maioria dos autores sente-se confortável em adotar uma dosagem inicial de 40 a 60 mg/dia. Em geral, recomenda-se (sem o suporte de ......
... Fenitoína Levamizol Apesar de haver poucos dados nacionais sobre a prevalência e a incidência de GNRP, sabe-se que esta uma condição pouco frequente. Numa análise de 1.844 biópsias renais realizadas em vários centros do Estado de São Paulo, no período de 1999 a 2005, a GNRP foi o motivo da indicação da biópsia em 7,1% dos pacientes. Em 4,1% das glomerulopatias primár......
... primário específico depende do padrão de envolvimento orgânico, da histopatologia, do tamanho dos vasos sanguíneos afetados e da exclusão de doenças que possam causar vasculite secundária. O diagnóstico deve ser estabelecido unicamente com base em exames laboratoriais (p. ex., achados de níveis séricos de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo [ANCAs] ou crioglobulinas). Os principais determina......
...icas, estão incluídas a aspergilose, a mucormicose, a coccidioidomicose e a candidíase. A vasculite ainda é descrita na cisticercose. Vasculites sistêmicas podem acometer também o SNC, podendo ocorrer nas vasculites com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; a doença de Behçet é particularmente associada a manifestações vasculíticas do SNC, podendo apresentar múltiplas ......
...que as mulheres, e manifestando-se sobretudo em pacientes na faixa dos 40-60 anos. As crianças também podem ser afetadas pela doença. A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o VHB, o VHC, o HIV, o parvovírus B19 e a leucemia de células pilosas (LCP) têm sido implicados na patogênese de alguns casos. Nessas condições, a doença é denominada PAN secundária. Formas associadas ao VHB e ao VHC ......
...entêmicas (Tabela 3); · pesquisa de anticorpos antiestreptocócicos (suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica); · FAN e anti-DNA para investigação de lúpus eritematoso sistêmico; · ANCA (especialmente em casos de glomerulonefrite normocomplementêmica); · pesquisa de anticorpo anti-MBG (principalmente quando a imunofluorescência apresentar um padrão linear de depósito)......
...sos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças......
...omo sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico do quadro vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, do......
...pontos específicos, cuja compressão provoca sensibilidade dolorosa sem irradiação, característicos da fibromialgia. Pontos-gatilho (Trigger Points) Diferente dos tender points, os pontos-gatilho em geral são encontrados na porção média dos músculos, em especial na musculatura vertebral. Consistem em pequenos nódulos ou bandas doloridas com aumento da consistência à palpação. A com......
...a granular na membrana basal ajuda a diferenciar LES de GW, poliangeíte microscópica e síndrome de Goodpasture. Hemossiderose Pulmonar É diagnóstico de exclusão, visto que não há marcadores específicos. Clinicamente, apresenta HA recorrente sem acometimento renal ou sistêmico. É mais comum em crianças, podendo afetar também adultos jovens. Biópsia pulmonar mostra hemorragia alveolar leve sem ......
...ente de maneira semelhante àquela aplicada para o lúpus eritematoso sistêmico. O acometimento articular inflamatório tem características benignas e raramente, nos casos primários, está associado à erosão óssea radiológica. O quadro tende a se apresentar como períodos de artrite remitente, a qual é bem responsiva a hidroxicloroquina na dose de 400 mg/dia ou metotrexato em doses que variam de 10 a......
...entosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. Para doença persistente que não leva a úlceras cutâneas ou gangrena, colchicina (0,6mg, 2 ou 3x/dia), hidroxicloroquina (200mg, 2x/dia) ou dapsona (100mg/dia) são opções. Para casos refratários ou mais severos, podem ser utilizados imunossupressor......
... arterite de células gigantes ou comocondição primária, tendo resposta rápida a doses baixas de corticosteroides ecom prognóstico favorável. A rigidez costuma durar pelo menos 30 minutos, e a presençade doenças específicas, como artrite reumatoide, infecção crônica oupolimiosite, exclui o diagnóstico de polimialgia. A idade média do aparecimentoé de 70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom ......
...três critérios positivos. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A POLIARTERITE NODOSA · Perda de peso (>4kg) · Livedo reticular · Dor ou hipersensibilidade testicular · Mialgias (exceto ombro), fraqueza muscular, hipersensibilidade nos músculos da perna · Mononeuropatia ou polineuropatia · ......
...que a prevalência é aumentada em locais de maior altitude e em países escandinavos e em norte-americanos de ascendência escandinava. Uma das possíveis etiologias seriam infecções virais, embora nunca tenha existido confirmação desta influência. A relação parece ocorrer com infecção por parvovírus B19, Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae. Ainda é descrita a associação com HLA-DRB1*04 e DRB1*01. A hip......
...is, as veias e artérias pulmonares, variações anatômicas, dilatações aneurismáticas de artérias pulmonares (p.ex., doença de Behçet). Se o nódulo existir mesmo, o serviço está realizado, porque o método é limitado e o diagnóstico definitivo só pode ser estabelecido por outros métodos de imagens, exames laboratoriais, punções, biópsias ou achados cirúrgicos etc. A segunda é a falta de informações ......
...to da dor inicial do paciente e de resistência firme àelevação adicional da perna. Um diagnóstico de compressão de disco é provávelse a dor se irradia a partir da nádega até abaixo do joelho quando o ângulo daperna é entre 30 e 70 graus. A sensibilidade do teste para a hérnia de disco éde aproximadamente 90%, mas a especificidade é baixa. Muitas pessoas semalterações da coluna vertebral com altera......
.... De todas as úlceras das extremidades inferiores, as do pé diabético são as mais propensas à infecção, com mais de metade dos pacientes apresentando infecção quando procuram o departamento de emergência. A identificação precoce da infecção nas úlceras do pé diabético é muito importante, pois um em cada cinco pacientes com um pé infectado eventualmente evolui com necessidade de amputação. O diagn......
...idade de distúrbios respiratórios fatais. Referências 1.Oliveira AS, Pereira RD. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): three letters that change the people’s life forever. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(3A):750-82. 2.Fernandez HH, Eisenschenk S, Okun MS. Ultimate review for the neurology boards. 2nd ed. New York: Demos; 2010. 3.Thanvi BR, Lo TC. Update on myasthenia gravi......
...smatiformes não são característicos. A capilarite pulmonar pauci-imune idiopática é uma vasculite de pequenos vasos pulmonares isoladamente e, portanto, se apresenta com hemorragia alveolar difusa como sua principal manifestação clínica. Em uma série de casos de 29 pacientes que apresentaram hemorragia alveolar difusa, 8 desses pacientes tinham capilarite pulmonar idiopática. Clinicamente, a enti......
...e SAF. Alterações em Sistema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas provavelmente relacionadas à síndrome são a demência, a amaurose fugaz, a coréia e a psicose; a epilepsia e a mielite transversa são possivelm......
..., déficit sensitivo puro (hemi-hipoestesia), hemiparesia com hemiataxia e hemiparesia com hemi-hipoestesia. Geralmente não apresentam outras alterações como afasia, negligência e diminuição do nível de consciência. Como previamente mencionado pela definição clássica, o AIT pode ter uma duração de até 24 horas. Cerca de 86% dos AITs duram menos de 1 hora e apenas 15% dos pacientes com duraçã......
...as: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; · VHS > 40 mm/hora; · exclusão de outros diagnósticos. 2. Healey, 1984: · dor que persiste por pelo menos 1 mês, envolvendo ao menos duas destas áreas: pescoço, ombros e cintura pélvica; · rigidez matinal de duração maior que 1 hora; · resposta rápida a p......
... proximal crônico; (2) a ausência das erupções características da DM; e (3) a ausência da patologia característica exclusiva da MCI (ver adiante). Alguns estudos sugerem que, na PM, o grau de enfraquecimento é mais severo, a resposta à terapia é menos completa e o prognóstico geral é menos favorável do que aqueles associados à DM ou à miosite encontrada em outras doenças do tecido conectivo.5 ......
...em mais de 70% dos pacientes. Outra articulação que merece destaque é o ombro. O shoulder pad ocorre principalmente na amiloidose primária em decorrência da intensa infiltração amiloide em ombros. Também é importante sinal sugestivo de diagnóstico da amiloidose. Diagnóstico e Exames Complementares Na maioria das vezes, a suspeita clínica é secundária ao depósito amiloide nos órgãos afetados. ......
...es. Pó outro lado, as crioproteínas frequentemente detectadas no LES costumam ser em quantidades menores. Dentre as manifestações clínicas mais importantes associadas à presença de crioprecipitados do tipo misto incluem-se fenômeno de Raynaud, vasculites, ulceração cutânea, necrose, acrocianose, púrpura e nefrite. Figura 4: Formação de crioprecipitado no soro mantido 3 dias a 8°C. ......
...hosas e pustulares.11 Os exantemas simples são simétricos e muitas vezes se tornam generalizados. A febre não está associada a erupções exantematosas simples. Estas erupções usualmente ocorrem em uma semana após o início da terapia e em geral se resolvem em 7-14 dias. Uma alteração na cor do exantema, de vermelho brilhante para marrom-avermelhado, indica resolução. A resolução pode ser seguida de......
...nha, o diagnóstico correto pode exigir a realização de uma preparação com hidróxido de potássio (KOH) e cultura de fungos [ver Figura 9a]. É importante que as amostras sejam obtidas a partir do leito ungueal [ver Figura 9b] e que as amostras submetidas à cultura sejam transportadas e plaqueadas corretamente, porque meios de cultura diferentes são requeridos para a identificação de dermatófitos e p......
...cos (Fig. 105.1).3 Figura 105.1 Esquema do lóbulo pulmonar secundário. Fonte: Adaptada de Raoof e colaboradores.3 As doenças que envolvem o interstício septal podem ser originadas de lesões por via externa (inalatória) ou interna (por meio da corrente sanguínea). Além do interstício, frequentemente outros componentes da parede alveolar estão incluídos no processo, como o epitélio e ......
...doporfiria dos tipos PCT e PPE.57 A erupção pode ser benigna após 1 dia do início da terapia ou pode demorar até 1 ano para aparecer. A pseudoporfiria do tipo PCT é caracterizada pela fragilidade da pele, formação de bolhas e cicatrização em áreas expostas à luz solar, e ocorre com o metabolismo normal das porfirinas. O 2º padrão clínico mimetiza a PPE e manifesta-se como ardência cutânea, eritema......
...aço e timo) e circulam entre o sangue e o sistema linfático. O sistema linfático periférico recircula o líquido extracelular; o líquido extracelular atravessa os linfonodos e os canais linfáticos até, finalmente, retornar para o sangue. Nos linfonodos, os linfócitos geralmente são expostos aos antígenos provenientes de patógenos infecciosos. Os linfócitos respondem por meio da proliferação e do r......
...odas as idades, contudo é mais comum entre os adultos de meia-idade e adultos de idade avançada (com mais de 50 anos). Apresenta a mesma distribuição entre homens e mulheres. Nos Estados Unidos, a condição é mais comum em brancos. A incidência comprovada da vasculite associada aos ANCA é de 1 a 2 casos em cada 100.000 indivíduos.37,38 A vasculite associada aos ANCA provavelmente resulta de uma i......
... porém a classificação clínica ainda é importante. O termo “doença de Charcot-Marie-Tooth” é aplicado com frequência de maneira indistinta a qualquer tipo de neuropatia hereditária, embora seja mais útil dividir as neuropatias hereditárias em 3 categorias principais, de acordo com as características clínicas: (1) neuropatia sensorial e motora hereditária; (2) neuropatia autonômica e sensorial here......