...e e é uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. Exames Complementares A TC deve ser o primeiro estudo realizado em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoidea. Na imagem, a característica do sangue extravasado é de lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sangue podem passar despercebidas , assim todas as verificações devem s......
...não ter dor decabeça severa, e outros sintomas, como convulsões ou estado de confusão, podemser mais proeminentes. A primeira ou pior dor de cabeça da vida de qualquer paciente deve sugerir HSA eé uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. A regra de Ottawapode ser utilizada para avaliar pacientes com suspeita de HSA com 100% desensibilidade, embora com baixa especificidade: -dor ......
... alterações eletrocardiográficas (especialmente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Co......
...or hiperemia e não por estenose focal, a velocidade de fluxo da ACM é comparado ao fluxo da artéria carótida interna (ACI) extracraniana. Desta forma, o chamado “Índice de Lindegaard”, obtido pelo cálculo vACM/vACI quando maior que 3, é consistente com vasoespasmo, enquanto valores abaixo desse patamar correspondem a estado hiperêmico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O quadro clínico cara......
... para a qual ela havia recebido anestesia epidural, se apresenta para avaliação de cefaleia. No dia anterior à admissão, observou-se que havia dormência no lado esquerdo. No dia da admissão, a paciente desenvolveu tremor no braço direito, seguido de uma convulsão tônico-clônica generalizada. A PA era de 120/90mmHg e a temperatura, de 36,5ºC. No exame, ela apresentou um leve estado confuso. As Figu......
.... Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidade acompanhadas de náuseas são facilmente confundidos com cefaleias primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia ......
...gica. Os pilares do monitoramento neurológico são exames neurológicos seriais e monitoramento invasivo da PIC. Além disso, é importante obter radiografias do cérebro em intervalos regulares ou depois de alterações significativas nos exames ou na PIC global. Com frequência, faz-se a profilaxia das convulsões com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira sema......
...normal, é muito raro que não existam alterações na ressonância nuclear magnética (RNM); as lesões encontradas na RNM incluem pequenos infartos, hemorragias e lesões de massa simulando tumores. Com relação às outras técnicas de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é menos sensível do que a RNM na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais, vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler trans......
...enolato mofetil ( 1-2 g por dia) para a manutenção da remissão é aconselhado. Em pacientes responsivos a uso de glicocorticoides apos 4-6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocoricoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinuada apos uso por 6 meses de terapia e eventualmente mais 6 a 12 meses de tratamento de manutenção. Em pacientes ......
...orbidades (p. ex., hipertensão e diabetes) aparentemente não afetam a recuperação, contudo pacientes mais jovens apresentam melhor prognóstico do que pacientes de idade mais avançada. Apesar destes fatores preditores, a marcante variabilidade observada entre os pacientes dificulta o estabelecimento de um prognóstico no início do quadro. Em geral, a recuperação é maior durante os 3 primeiros meses ......
...alizar os hematomas dentro do falso lúmen de uma dissecação.8 Muitas vezes, o rasgo íntimo irá se propagar de maneira espiral, uma vez que se estende de forma distal. Anomalias As anomalias vasculares intracranianas vêm em diversas variedades, cada uma com diferentes fisiopatologias e risco de hemorragia.165,190-192 Telangiectasias capilares são aglomerados anormais de vasos capilares interca......
...e se termine a avaliação adequada. Deve-se atentar para dados do exame físico, como escoriações e hematomas no segmento cefálico e próximo à coluna, sinais que denotem lesões na base do crânio, como equimose bipalpebral, otorragia ou rinoliquorragia. A ECG é um método rápido e fácil para acessar o nível de consciência, permitindo classificá-lo, e, devido à sua ampla divulgação, permite melhor c......
...symptomatic peripheral artery disease in women: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:719–26. 11. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA 2008;300:197–208. 12. Murabito JM, Evans JC, Nieto K, et al. Prevalence and clinical correlates of pe......
...ês meses precedentes. · Qualquer histórico de hemorragia intracraniana. · Uso atual de anticoagulantes com INR >1,7 ou uso de heparina nas últimas 48 horas.* · Plaquetas <100.000/mL. · Os sintomas sugerem HSA (pior cefaleia em toda a vida do paciente). · PA >185/110mmHg, a menos que doses m......
...morragia intracerebral, e edema cerebral reversível. Uma série de casos franceses mostrou que a maioria dos pacientes teve cefaleia como único sintoma e exames de ressonância magnética mostraram uma hemorragia localizada em 25% dos casos e síndrome de encefalopatia posterior reversível em 8% dos casos. Sinais de AVC eram visíveis em exames de ressonância magnética de pacientes com déficits focais......
...espasmo, que pode levar a isquemia cerebral. Como o vasoespasmo normalmente acontece entre 4 e 14 dias após a HSA, há uma oportunidade de prevenir a ocorrência da isquemia. A nimodipina é uma intervenção comprovadamente eficaz na prevenção do vasoespasmo. O magnésio é neuroprotetor e, teoricamente, poderia reduzir a ocorrência de vasoespasmo. O uso de magnésio associado à nimodipina associa-se à r......
...xterna ou drenagem lombar. Deve-se, ainda, prestar cuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemia ou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo tratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores diretos). Para manter o paciente não agitado, pode-se administrar lorazepam (0,1mg/kg, a uma taxa de 2mg/min), se......
...nico Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, chega ao pronto-socorro apresentando rebaixamento de nível de consciência após cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens......
...m podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 2008 até 2009, controles com doença coronariana descobriram que acidentes cerebrovasculares, abuso de drogas, transtornos de ansiedade, desordens de humor, doença maligna, doença hepática crônica e sepse foram comorbidades comuns. Um estud......
...s não é tão grave, e os pacientes tendem a ter níveis baixos de glicose e níveis normais de potássio sérico. No entanto, esses achados não têm suficiente valor diagnóstico. Felizmente, o tratamento para essas duas intoxicações é semelhante, com agonistas de cálcio, adrenérgicos, glucagon, e a insulina sendo considerada útil para as duas condições. Tratamento Os pacientes são manejados inic......
...rial e arteriolar para manter uma PPC adequada. Aumentos agudos da PA, que podem ocorrer por múltiplos motivos como o uso de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral. Os paciente......
...120mmHg (a atingir em 20 minutos). - Hemorragia intracerebral: os objetivos da terapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipina por via v......
...do em 6 estudos randomizados, usando dose de 40 a 80 mg ao dia a medicação mostrou eficácia significativa para corrigir os níveis de sódio em comparação com o placebo, quando administrado por via intravenosa deve ser realizada uma dose inicial de 20 mg durante 30 minutos seguido de uma infusão contínua de 20-40 mg ao dia. Em estudos que compararam doses orais do conivaptan não houve diferenças ent......
...ue os fabricantes têm sido capazes deproduzir compostos mais novos. Com pseudônimos como spice, k2, scoobysnacks, black mamba, kush e kronic, esses compostos não têm nomesquímicos e podem ou não corresponder aos compostos químicos que o nome dofabricante implica. Compostoscanabinoides sintéticos têm maior afinidade de ligação com os receptores RC1 emcomparação com os canabinoides naturais e podem ......
...ica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- Goldfrank, LR, Flomenbaum, NE, Hoffman, JR, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Ed, McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2006. 2-Prosser JM, P......
...oras, embora nenhum deles seja aprovado pela Food and Drug Administration para esta indicação. Estreptoquinase, um ativador do plasminogênio indireto, foi o primeiro agente usado para a trombólise intra-arterial, mas foi abandonado nos Estados Unidos por causa da menor eficácia e maiores taxas de sangramento. Os cateteres podem ser posicionados com sucesso em toda a trombose (uma condição prévia......
...individuais do paciente e da preferência do médico. Em pacientes com doença mais severa, agentes imunossupressores são utilizados em adição à prednisona. A ciclofosfamida é usada em dose de 2mg/kg/dia, por via oral ou venosa (3 doses, a cada 2 semanas; em seguida, mensais), ou 0,6g/m2 para 4-12 meses. O pulso mensal com ciclofosfamida é preferido em relação à dose oral diária por causa de um melh......
...is grupos de cefaleias primárias. Enxaqueca A. Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B-D. B. Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso). Em crianças com menos de 15 anos, as crises podem durar 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem a crise, a duração da crise é considerada até a hora do despertar. C. A cefaleia tem no mínimo duas das s......
... Apêndice). Respiratório: opressão no peito. Sistema nervoso central: fadiga; sonolência; tontura. Outros: dor. Atenção com outros produtos A Naratriptana •deve respeitar um intervalo de 24 horas (pelo risco de vasoconstrição prolongada) com: metisergida; diidroergotamina; ergotamina; outro produto semelhante ao naratriptano (sumatriptano, zolmitriptano). •pode ocasionar fraqueza, aumen......
...ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade residual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. Embora a nefrite lúpica possa se apresentar como anúria, hipertensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente notada pela primeira vez a......
...u mesmo “pulsos” de imunossupressores, como a ciclofosfamida (1 g/dia, por via EV, por 1 dia). MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS Ergotamínicos Apresentam efeito direto de vasoconstrição cerebral e efeito em receptores serotoninérgicos. Indicações Tratamento da enxaqueca; apesar da sua eficiência, seu uso indiscriminado tem sido criticado. Posologia e Modo de Uso Na UE, pode ser utilizado o t......
...ocalemia deve ser tratada logo no início em pacientes com cirrose. A hipocalemia é resultado de fatores como redução na ingestão, redistribuição intracelular ou aumento na excreção. A redução na ingestão é uma causa rara e, usualmente, é óbvia a partir da análise de históricos dietéticos. A redistribuição intracelular possivelmente seja causada por insulina, surtos adrenérgicos, hipotermia ou alc......
...e: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am Heart J 2009;158:422–30. 37. Porapakkham P, Porapakkham P, Zimmet H, et al. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: a meta-analysis. Arch Intern Med 2010;170:507–14. 38. Savarese G, Trimarco B, Dellegrottaglie S, et al. Natriuretic peptide-guided therapy in chronic heart failure: a meta-analysis of 2,686 ......
...Foi demonstrado que tanto o diltiazem como o verapamil proporcionam benefícios a curto prazo em casos de IMSS-ST, porém os estudos de seguimento a longo prazo foram menos otimistas.8 Além disso, em pacientes intolerantes ou alérgicos aos betabloqueadores, o diltiazem e/ou verapamil podem ser substituídos, uma vez que seus efeitos redutores da frequência cardíaca parecem ser benéficos. As diretrize......
...ado como primário ou secundário [Tabela 4]. A forma primária do fenômeno de Raynaud também é chamada de doença de Raynaud. Os critérios determinantes da doença de Raynaud incluem: isquemia digital episódica, ausência de obstrução arterial, distribuição bilateral, ausência de sinais ou sintomas de outras doenças que também causam fenômeno de Raynaud e duração mínima dos sintomas de 2 anos. A maiori......
...panhada de sinais ou sintomas de perturbação do sono, detectáveis por polissonografia. À medida que o processo patológico subjacente evolui, alguns pacientes podem passar a necessitar de suporte ventilatório contínuo.106 Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares Epidemiologia e patogênese As comunicações diretas anômalas entre os ramos das artérias e veias pulmonares, com consequente prod......
...ocaine poisoning. Ann Emerg Med. 1983 Oct;12(10):655-7. 26. Hoffman RS, Hollander JE. Evaluation of patients with chest pain after cocaine use. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):809-28. 27. Olson KR, Kearney TE, Dyer JE, Benowitz NL, Blanc PD. Seizures associated with poisoning and drug overdose. Am J Emerg Med. 1994 May;12(3):392-5. 28. Shepherd G, Velez LI, Keyes DC. Intentional b......
...stico. Essacategorização ajuda as decisões terapêuticas, no caso de necessidade de testesadicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica o......
...nfiltração da medula espinal, com alteração motora, sensitiva e autonômica distais ao local da lesão. Podemos observar, além da dor radicular, a primeira manifestação do comprometimento raquimedular, a dor mielopática localizada e a dor fantasma. A compressão medular é uma urgência médica, necessitando de tratamento de radioterapia ou descompressão cirúrgica ao menor sinal de compressão da medula,......
...priate use criteria for cardiac radionuclide imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the American Society of Nuclear Cardiology, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Re......