... à terapia cirúrgica nos últimos 15 anos. O estudo ISAT está avaliando prospectivamente pacientes com aneurismas com anatomia considerada adequada tanto para embolização ou clipagem. Os autores verificaram que para este subgrupo específico de doentes, um resultado favorável, definido como a sobrevida livre de deficiência em um ano, ocorreu significativamente mais em pacientes tratados com a terapi......
...idados neurológicos. Complicações Complicações neurológicas são comuns e incluem vasoespasmosintomático (46% dos pacientes), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Ospacientes com recidiva hemorrágica têm elevado risco de sequelas neurológicaspermanentes e taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitadocom o tratamento precoce, uma vez que é mais comum nos primeiros dias ......
... hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como ma......
...a qual deve ser repetida freqüentemente e o paciente referenciado para serviço especializado. Após estabilização do paciente, este deve ser submetido aos exames necessários para confirmação diagnóstica. Deve-se então atentar para medidas que visem realizar a profilaxia das complicações já descritas. O ressangramento é a complicação mais temida e catastrófica, ocorrendo e......
...m episódio de cefaleia, pelo menos, duas entre as seguintes ocorrências: Náusea Vômito Fotofobia Fonofobia Osmofobia Não atribuível a outro distúrbio. *Com base na International Headche Society Classification, disponível no site http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine.html (acesso em 19 de junho de 2014). Este quadro foi reproduzido com permissão da Sa......
...nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINE: as lesões induzidas pelos anti-inflamatórios são mais frequentes na mucosa gástrica que na duodenal. Vários estudos mostram efetividade não proteção gástrica (evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de fam......
...Os dois resultados clinicamente relevantes de HIA incontrolável são: isquemia global causada por redução no FSC; compressão focal do cérebro e translocação de tecidos cerebrais distantes da massa, conhecidos em termos de grupo como “síndromes de herniação”. Em circunstâncias normais, o FSC é mantido em níveis relativamente estáveis, na medida em que as pressões arteriais médias (PAMs) variam de 5......
...essores, o prognóstico melhorou com mortalidade entre 10 a 17%, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, verificou-se que os glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de m......
...lizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais importantes, em uma série mais de 80% dos pacientes apresentaram alterações cognitivas, tendo ocorrido nesta série mais frequentemente do que a cefaleia. Episódios convulsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágico......
...is flutuantes, como enfraquecimento unilateral, entorpecimento ou convulsões. A punção lombar pode demonstrar a existência de níveis elevados de proteínas, presença de hemácias ou xantocromia. A TC sem contraste pode determinar se o paciente apresenta hemorragia aguda ou um efeito em massa. A TC com contraste pode demonstrar o conhecido sinal do delta vazio junto ao seio sagital. A RM e a venograf......
...nhecimento das encefalites neoplásicas, uma pesquisa para malignidade é crucial.97,98 Infecção A caracterização das infecções nas imagens do SNC pode ser abordada usando uma estratégia similar àquela para tumores.87 O estado imune do paciente deverá ser sempre determinado se a infecção causa achados variáveis na imagem em hospedeiros imunocompetentes versus imunocomprometidos.99 Da mesma......
... refratária uma das principais causas de morte nesses doentes, acreditava-se ser a hiperventilação benéfica para todos os doentes. Entretanto, a redução da PIC causada pela hiperventilação deve-se à vasoconstrição, com subseqüente diminuição do FSC. Pesquisas recentes mostram que o FSC no primeiro dia após TCE é aproximadamente 50% do normal, aumentando o risco de isquemia quando real......
...s com isquemia crítica nos membros inferiores, os membros devem permanecer em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Mechas de algodão colocadas entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. A inserção de pele de car......
...o tecidual recombinante; TP: tempo de protrombina; TC: tomografia computadorizada. *Os resultados do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessários nos casos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver algum outro histórico ou suspeição de coagulopatia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agentes que abaixem a PA de forma ......
...síndrome de encefalopatia posterior reversível em 8% dos casos. Sinais de AVC eram visíveis em exames de ressonância magnética de pacientes com déficits focais persistentes por mais de 24. Uma combinação de lesões pode estar presente e diferentes tipos de lesão podem se desenvolver sucessivamente. Hemorragias subaracnoideias, geralmente leves, unilaterais ou bilaterais, são relativamente freque......
...eito até oclusão do aneurisma, tratamento precoce do aneurisma e manutenção da volemia. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de dependência (definida como um escore de 4 ou 5 na escala modificada de Rankin) ou morte 3 meses após a HSA. Foram incluídos 606 pacientes no grupo magnésio e 597 no grupo placebo. Não houve diferenças quanto à ocorrência de dependência ou mort......
...associado com o maior aumento de risco, aumentado de 2 a 7 vezes para ocorrência de HSA, e agravado conforme a intensidade do tabagismo. Outros fatores de risco significativos são a hipertensão arterial sistêmica, o etilismo, os fatores genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorr......
... 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déficit neurológico focal leve. 4. Estupor, hemiparesia moderada ou grave. 5. Coma, postura em descerebração. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DE ......
...necrose de contração em banda e infiltrado discreto com acúmulo de glicogênio são compatíveis com o efeito de catecolaminas no coração. Outros achados, como vasoespasmo em cinecoronarioangiografia e defeitos de perfusão miocárdica transitórios, suportam a ideia de vasoespasmo induzido por catecolaminas como causa das manifestações da síndrome. Embora altas doses de catecolaminas possam ser origin......
...o de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente depende da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Os pacientes que não respondem às terapias mencionadas podem, eventualmente, se beneficiar de medidas de suporte circulatório, como o uso de balão intra-aórtico ou de dispositivos de assistência ventricular esquerda, ......
...ro e o controle da PA, deve-se trocar a terapia de endovenoso para via oral, podendo fazer o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) como o captopril ou bloqueadores de canal de cálcio, como o anlodipino ou a clonidina, que é uma medicação relativamente rápida em sua ação, mas sem os riscos do uso do nifedipino sublingual, que é proscrito nesses pacientes. O tratamento inclu......
...ltos. A elevação da pressão arterial (PA) é uma queixa comum em pronto-socorro, correspondendo a 3 a 25% dos atendimentos, englobando desde o controle ambulatorial insuficiente até as emergências hipertensivas. A maioria dos pacientes com PA significativamente elevada (pressão arterial sistólica [PAS] =>180 e pressão arterial diastólica [PAD] =>120mmHg) não apresenta lesão aguda em órgão fi......
...enefício. A reposição de sal associada com furosemida poderia conseguir superar a capacidade de resposta tubular renal do ADH, assim além de salina hipertônica o paciente pode receber furosemida em dose de 20 mg. Deve-se lembrar que a reposição de solução fisiológica de cloreto de sódio à 0,9% nestes pacientes pode ser associada com piora da hiponatremia, pois com o ADH aumentado pode ocorrer rete......
...or TRPV1 ocorre após estimulaçãorepetida do receptor. Um caso de necrose de células musculares e morte de umacriança foi relatado após consumo de maconha comestível. O mecanismo causador danecrose miocárdica ainda é desconhecido.Médicos emergencistascuidando de crianças podem considerar o diagnóstico de intoxicação por Cannabisem crianças com mudanças inexplicáveis repentinas no estado mental. Hár......
...vem o trato gastrintestinal; deve-se, se possível, remover a cocaína encontrada na narina, na boca ou na orofaringe e realizar irrigação nasal cuidadosa com salina fisiológica se suspeita de uso inalatório de cocaína. Caso a intoxicação tenha sido por via oral, pode ser utilizado carvão ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, por múltiplas doses, com estudos sugerindo que essa medida pode diminuir a ......
... menos de 3% dos casos. Fatores associados com um risco aumentado de hemorragia incluem a intensidade e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, uma idade maior que 80 anos, e contagem de plaquetas baixa. Outra modalidade de tratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiração percutânea, fragmentação mecânica, e fibrinólise assistida por ultrassonografi......
...ntrolados sobre o tratamento na PAN. A extensão do envolvimento de órgãos e a progressão da doença orientam o tratamento. Se a PAN não está associada ao VHB ou outra infecção viral, o tratamento se baseia sobretudo na terapia glicocorticoide. Pacientes com PAN leve e PAN cutânea são, normalmente, tratados com corticosteroides de forma isolada, em geral prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução......
...Paulo (HCFMUSP) de julho de 1992 a abril de 1998, 16,4% dos pacientes acompanhados tinham mais de 60 anos. Do grupo com menos de 60 anos apenas 17,68% tinham cefaleias secundárias, contra 50% do grupo acima de 60 anos. Esse aumento relativo do percentual de cefaleias secundárias deveu-se particularmente à redução da prevalência de enxaqueca no grupo de idosos. Em um estudo prospectivo realizado ......
...e infarto agudo do miocárdio ou cardiopatia isquêmica; como profilático das crises de enxaqueca e nem para controle da enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica; doença vascular periférica com sintomas graves; hipersensibilidade a sulfonamida (o produto contém um grupo sulfamídico na fórmula); hipertensão grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico tran......
...a, transiente Artrite não destrutiva simétrica – Renal – – Microangiopatia trombótica Crise renal esclerodérmica – – SNC – – AVC, mielopatia Crise hipertensiva – Miopatia Cardíaco – – – – – – Sangue – – – – – – FAN Positivo, pontilhado Pode ser positivo Pode ser positivo Positivo......
... mais de 70 a 80% dos ataques. O oxigênio é superior aos ergóticos, além de não ter contraindicações e não induzir complicações. A inalação de O2 é facilitada se o paciente se senta com os cotovelos nos joelhos, mantendo a máscara na face, enquanto inclina a cabeça para frente, de forma que a secreção nasal não bloqueie a passagem do O2. 3. Ergotamínicos: o tartarato de ergotamina 1 a 2 mg por......
...trólitos. Os estados disnatrêmicos ocorrem em até 15 a 30% de pacientes hospitalizados e em até 20% de pacientes ambulatoriais.3 Os sintomas associados aos estados hiponatrêmicos e hipernatrêmicos são principalmente neurológicos. Eles poderão resultar em uma miríade de sintomas neurológicos com base em fatores como rapidez na alteração do sódio, gravidade e estado comórbido dos pacientes. A compre......
...dores não estão disponíveis Morte cardíaca com sintomas que sugerem isquemia miocárdica e alterações presumidas em um novo ECG ou bloqueio do ramo esquerdo, tendo a morte ocorrido antes da coleta de amostras de sangue (ou no caso, raro, de ter havido coleta de amostras) ou antes da elevação nas concentrações do biomarcador. Tipo 4a: IAM relacionado à ICP Elevação na Tn >5xLSR do 99º ......
...ntifica um paciente com SCA de alto risco. Outros biomarcadores preditores de risco a curto e longo prazos são o peptídeo natriurético de tipo B (BNP) e a proteína C reativa (PCR). As elevações dos níveis de um ou mais destes biomarcadores, combinadas à elevação dos níveis de troponina, sugerem um risco acentuadamente elevado de morte e IM recorrente.20 Outros marcadores já foram e estão sendo tes......
.... Também pode haver formação de trombo em vasos aparentemente normais de pacientes com distúrbios pró-coagulantes, como a hiper-homocisteinemia (incluindo a homocisteinúria), síndrome dos anticorpos antifosfolipídio e trombocitopenia induzida por heparina. A formação de trombos arteriais é incomum em pacientes com resistência à proteína C ativa ou ao gene da protrombina 20210, bem como em paciente......
...rell NW, Adnot S, Archer SL, et al. Cellular and molecular basis of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S20–31. 11. Burg ED, Remillard CV, Yuan JX. Potassium channels in the regulation of pulmonary artery smooth muscle cell proliferation and apoptosis: pharmacotherapeutic implications. Br J Pharmacol 2008;153 Suppl 1:S99–111. 12. Du L, Sullivan CC, Chu D, et......
...va aguda de teofilina causa êmese, tremores e taquicardia. Os achados laboratoriais incluem hipopotassemia, hipofosfatemia e hiperglicemia. Estes efeitos metabólicos, bem como a taquicardia e a vasodilatação, são aceitos como mediados por estimulação beta-2-adrenérgica. Se os níveis séricos de teofilina excederem 100 mg/L, será provável o desenvolvimento de convulsões, hipotensão e arritmias ventr......
...al artery disease: Antithrombotic Therapy andPrevention of Thrombosis,9th ed.: American College of Chest PhysiciansEvidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141:Suppl:e669Se690S.5- Tintinalli, JE. Tintinalli?s Emergency Guide, A comprehensivestudy guide, 6ed, Mc Graw-Hill, 2016. 6- American College ofCardiology/American Heart Association. 2016 AHA/ACC Guideline on t......
...ntanil é um potente agonista, utilizado durante procedimentos anestésicos. É descrito como sendo 75 a 125 vezes mais potente que a morfina; apresenta rápido início de ação e duração de efeito curto; é empregado para analgesia prolongada em regime ambulatorial ou hospitalar, via bombas de infusão ou cateteres peridurais, ou como adesivos utilizados por via transdérmica. O fentanil transdérmico patc......
... sistólica VE estresse-induzida, geralmente um marcador de DAC multivascular severa, é sugerida pela dilatação VE ou captação pulmonar do radionuclídeo.29,30 O indivíduo com 2 ou mais defeitos de perfusão estresse-induzidos moderados a amplos ou que apresente evidências de disfunção VE induzida por estresse é considerado como tendo alta probabilidade de DAC severa e, portanto, deve ser submetido à......