...gênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmias cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada de hormônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syn......
... comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ounegligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devemser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome deTerson, pois indicam um aumento mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidadeaumentada.Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, a HSA pode não serdiagnosticada. A frequência......
...do a aumento da demanda metabólica. Manejo Específico da Hemorragia Intraparenquimatosa A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma após a tomografia computadorizada de diagnósticos e piores resultados. Isto implica que o aumento da pressão arterial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o cresci......
...rmam o polígono de Willys (duas carótidas e duas vertebrais), uma vez que a identificação de múltiplos aneurismas, assim como de malformações vasculares associadas, não é incomum. Quando não se identificam lesões intracranianas, cateterismo seletivo das artérias carótidas externas pode revelar fístulas artério-venosas durais. A angiografia digital não é, entretanto, exame inócuo, pod......
... da dor Agravamento ou surgimento de problemas nas atividades físicas rotineiras (caminhar ou subir escadas) Durante um episódio de cefaleia, pelo menos, duas entre as seguintes ocorrências: Náusea Vômito Fotofobia Fonofobia Osmofobia Não atribuível a outro distúrbio. *Com base na International Headche Society Classification, disponível no site http://ihs-classification.org/en/02_klassifi......
...r as concentrações de fenitoína. Por outro lado, aciclovir, antiácidos e agentes antineoplásicos podem diminuir os seus efeitos. A fenitoína pode diminuir efeitos de antiarritímicos, anticonvulsivantes e digitálicos. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese devido a sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, a......
...ógicos leves. Aparentemente, embora não tenha sido estudada de forma extensiva, a utilidade dos monitoramentos invasivos da PIC nesses pacientes é mínima. Esses monitoramentos podem subestimar o risco de herniação, tendo em vista que o deslocamento tecidual pode produzir hérnias antes de uma elevação geral na PIC. O gerenciamento de edemas cerebrais malignos segue o mesmo tipo de acompanhamento d......
...oença linfoproliferativa do SNC. No entanto, em alguns pacientes, a vasculite do SNC pode ocorrer na ausência de outras doenças detectáveis, sugerindo um papel patogênico direto; nesse caso, o tratamento é realizado com glicocorticoides. Na forma meningovascular da neurossífilis, a vasculite pode ocorrer secundariamente à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apresentaçã......
... -Cisticercose -Granulomatose de Wegener -Síndrome de Churg-Strauss -Doença de Behçet -Poliarterite nodosa -Púrpura de Henoch-Schönlein , -Doença de Kawasaki -Arterite de células gigantes -Arterite de Takayasu -LES -Artrite reumatoide, -dermatomiosite -Doença mista do tecido conectivo -Síndrome de Sjogren -Síndrome de anticorpos anti-fosfolípides -Linfomas -Neurosarcoidose -Doen......
...eves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. Towf ghi A, Saver JL, Engelhardt R, et al. A midlife stroke surge among women in the United States. Neurology 2007;69:1898. 9. Deaths: f nal data for 2005. Vol 56, No 10. National Vital Statistics Reports, Centers for Diseas......
...ampo magnético (isto é, o tubo do scanner). Figura 1 Tomografia computadorizada (TC). (a) “Janela cerebral” mostra uma hemorragia intraparenquimatosa frontal direita aguda, os detalhes dos ossos não são visíveis. (b) “Janela óssea” do mesmo paciente mostrando os ossos corticais e trabecular calvarial intactos. Os detalhes do cérebro não são visíveis. (c) um angiograma em TC da cabeça aprese......
... grosseiras. A LAD está mais freqüentemente associada à aceleração coronal ou à lateral, que produzem LAD mais grave. Aceleração no plano oblíquo leva a LAD de menor gravidade, enquanto aceleração no plano sagital raramente leva a LAD. A LAD pode ser classificada em leve, moderada ou grave. A LAD do tipo leve (19% dos pacientes com LAD) caracteriza-se por estado de coma pós-traumáti......
...ntes com DAP. O risco de morte em populações com aterosclerose periférica aumenta de duas a quatro vezes.5,11 A maioria dos pacientes morre como consequência de infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral.4 Os pacientes com claudicação têm uma taxa de sobrevida de cinco anos de aproximadamente 15 a 30% e os pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores têm uma taxa de sobrevida d......
..., Hildreth AJ, Alberti GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. ......
...primeira série de casos incluía 67 casos de uma instituição com intervalo de tempo na apresentação de três anos. Casos foram relatados em todos os continentes, e três grandes séries da Ásia, da Europa e da América do Norte demonstraram a ampla gama de apresentações, a evolução é usualmente benigna e autolimitada, mas existem formas raras letais. Manifestações Clínicas O diagnóstico de SVCR oc......
...nte nos dois grupos. Assim, o uso de magnésio com a intenção de se prevenir vasoespasmo na HSA deve ser abandonado. Glossário Vasoespasmo: contração espasmódica da musculatura lisa da parede do vaso, causando diminuição do seu calibre e, portanto, do fluxo sanguíneo. Escala de avaliação funcional pós-AVC (Rankin modificada) Grau Descrição 0 Sem sintomas ......
...orresponde a 80% dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. A hemorragia subaracnóidea afeta 20 mil a 35 mil pessoas a cada ano nos EUA. A incidência da doença tem-se mantido estável ao longo dos últimos 30 anos e, embora isso varie de região para região, a incidência agregada mundial é de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo 15% ......
...e, a Classificação de Hunt e Hess e a Classificação de Fisher. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE HUNT E HESS PARA PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déficit neurológico focal leve. ......
... capturar polvos em forma de pote muito comum no Japão. Os pacientes apresentam disfunção ventricular esquerda usualmente reversível com função contráctil dos segmentos apicais e mediais do ventrículo esquerdo diminuída, mas com hipercinesia dos segmentos basais que dão a impressão de um balão, a síndrome é frequentemente precedida ou desencadeada por um episódio de estresse emocional ou físico gr......
...dida na restauração de uma FC aceitável, mas pode ter pouco ou nenhum efeito na correção da hipotensão. No entanto, o marca-passo é indicado para pacientes hipotensos com bradicardia grave com FC <30bpm.é Em pacientes que mantêm instabilidade hemodinâmica, é indicado o uso de vasopressores adrenérgicos. Nenhum vasopressor adrenérgico único é consistentemente eficaz. Uma boa resposta clínica po......
...dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; por meio da fundoscopia, pode-se utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: · Grau 0 - normal · Grau 1 - estreitamento arterial mínimo · Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregu......
...acientes com traumatismo craniano com pressão intracraniana (PIC) aumentada podem ter elevações graves na pressão sanguínea. A hipertensão, geralmente, será tratada nesse cenário apenas se a pressão de perfusão cerebral (PAM menos PIC) for >120mmHg e a PIC for >20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hi......
... solução fisiológica de cloreto de sódio à 0,9% nestes pacientes pode ser associada com piora da hiponatremia, pois com o ADH aumentado pode ocorrer retenção deste sódio administrado com a eliminação de todo volume de água da solução fisiológica. Isto é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes......
...ões. Etiologia e Fisiopatologia Existem trêsespécies de Cannabis: Cannabis sativa, Cannabis indica e Cannabisruderalis. Existe alguma controvérsia sobre se a C. sativa é aespécie principal, com as outras sendo apenas variações. A potência da planta Cannabisé dependente de fatores genéticos e ambientais e pode variar amplamente. Existem10 constituintes principais da C. sativa. Desses componentes at......
...conhecimento de farmacologia e o método de teste. A maioria dos testes rápidos de rastreamento de urina para cocaína é altamente específica para os metabólitos de cocaína (como a benzoilecgonina) e apresenta pouca reatividade cruzada. Os testes de urina comumente disponíveis para o metabólito de cocaína benzoilecgonina são sensíveis e podem detectar o uso de cocaína nas últimas 24 a 72 horas. A d......
...quemia irreversível com necrose tecidual profunda, membro anestesiado profunda, pode ter paralisia inaudível inaudível Tratamento Uma vez realizado o diagnóstico de isquemia aguda, é recomendado que os pacientes iniciem anticoagulação imediata, com heparinização endovenosa se necessário com bomba de infusão de heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alt......
... e ocorre sobretudo em indivíduos com menos de 40 anos. A hepatite raramente é diagnosticada pela primeira vez. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PAN é amplo e inclui doenças infecciosas e outras entidades que afetam a vasculatura e podem causar embolia arterial, trombose ou vasoespasmo. Sendo assim, vasculites como a GPA ou a PAMi devem ser consideradas. A endocardite b......
...o algumas vezes uma internação necessária. Podemos usar como medicação de resgate os seguintes esquemas: · AINHs por qualquer via de administração. · Corticoides por alguns dias (Dexametasona 12 a 16mg/dia EV,IM ou VO). · Sumatriptano 6 a 12mg/dia SC ou 100 a 200mg/dia VO. · Naratriptano 2,5 mg VO a cada 12 horas · DHE 0,5 a 1mg EV 8/8 hrs · Clorpromazina 12,......
...nuto). Limite de doses para paciente com insuficiência hepática: 2,5 mg por dia. O produto écontra-indicado em insuficiência hepática grave(Child-Pugh grau C). Atenção: quando não há resposta à primeira dose, é pouco provável que uma segunda dose traga benefícios importantes na mesma crise. Cuidados especias Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. ......
...recorrente e obstrução vascular induzem cicatrização irreversível e déficits permanentes, tais como AVC, catarata, adelgaçamento da pele, osteoporose, osteonecrose e insuficiência renal. É prática comum, portanto, atribuir escores aos pacientes com LES de acordo com seus índices de atividade (exacerbação) e índices de dano. O índice de dano mais amplamente utilizado é o Systemic Lupus Internationa......
...priada. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de cefaleia tipo tensional não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal estes distúrbios. A paciente do Caso 2 se enquadra na definição de uma cefaleia tensional. Cefaleia em Salvas São crises de dor intensa, unilateral, localização periorbitária ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos. Atinge principalmente homens......
...centração de sódio adicionam informações de importância vital. A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O (a classificação de hiponatremia embasada na osmolalidade sérica será discutida mais adiante). A osmolalidade urinária ajuda a fazer a distinção entre síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH, do inglês syndrome of inappropriate antidiuretic hormon......
... em combinação com concentrações de LDL-C.154,155 Nesses estudos, houve uma baixa correlação entre concentrações de CRP e LDL-C, porém ambas as medições apresentaram valor independente para prever futuros eventos de DAC; nesses estudos, os pacientes com risco mais baixo tinham CRP (medida usando-se ensaios de alta sensibilidade) abaixo de 1mg/L e LDL-C inferior a 70mg/dL.155 Por outro lado, conce......
...artéria coronária; CCS = Canadian cardiovascular class; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; ICP = intervenção coronariana percutânea; IM = infarto do miocárdio; NTG = uso de nitroglicerina; SCA = síndrome coronariana aguda; TV = taquicardia ventricular. Achados dos exames Alguns achados fornecidos pelo exame físico são sugestivos de um paciente de alto risco. Os achado......
...sua sequela clínica, a síndrome metabólica, também estão associadas à AP.7,8 A insuficiência renal crônica está associada a um aumento de 2,5 vezes do risco de AP.9 Baixos níveis séricos de vitamina D também estão associados a uma prevalência maior de AP.10 A hiper-homocisteinemia constitui um fator de risco de aterosclerose e aumenta o risco de AP em 2 a 3 vezes.1,2 Níveis altos de marcadores inf......
...tes pacientes. Pode ser causada pela piora do desvio direita-esquerda nas bases do pulmão enquanto o paciente permanece na posição vertical, produzindo hipoxemia (ortodeoxia). A hemoptise, geralmente leve e relacionada à telangiectasia mucosa bronquial, constitui outro sintoma comum. Os pacientes com MAV pulmonares podem apresentar hipoxemia em repouso, sendo que o grau de hipoxemia é proporcional......
...idrogênio); a toxicidade desta substância é mediada por meio do flúor, o qual combina com íons cálcio e magnésio. Com o ácido fluorídrico, as queimaduras, dor e edema podem não ser aparentes até várias horas após a exposição, especialmente após a exposição a soluções relativamente diluídas. Tratamento O tratamento da toxicidade das substâncias cáusticas ou corrosivas deve ser iniciado rapidam......
...dos contra aurgência para revascularização. Com a maioria dos pacientes tendo isquemiaaguda, cateteres de angiografia contínua são a pedra angular da abordagem. Nopassado, os pacientes com ameaça imediata aos membros (fase IIb) devem sersubmetidos imediatamente ao procedimento cirúrgico.Salas cirúrgicas híbridas comcapacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares paratromboembolectomia t......
... secundária ao tratamento. 1. Dor pós-cirúrgica. Determinadas intervenções cirúrgicas têm alta incidência para o desenvolvimento de dor aguda e crônica. Na fase aguda, a dor decorre do processo inflamatório traumático de cirurgias, como toracotomias, esternotomias, amputações e mastectomias. Na fase crônica, a dor ocorre devido ao câncer recidivado localmente. O trauma ocasionado em estruturas ne......
...Cerca de 90% dos pacientes com DAC apresentou ou apresenta ao menos 1 dentre 4 fatores de risco: hipercolesterolemia, hipertensão, tabagismo ou diabetes melito.6,7 Patofisiologia e patogênese Como já observado, a angina estável geralmente ocorre no contexto do estreitamento arterial coronariano aterosclerótico. Um estreitamento “significativo” que seja suficiente para induzir angin......