...ongada 37,5 mg: Efexor XR; G Cápsula de liberação prolongada 75 mg: Efexor XR; G Cápsula de liberação prolongada 150 mg: Efexor XR; G O que é antidepressivo [inibidor seletivo da recaptação da serotonina e norepinefrina]. Para que serve depressão maior. Como age inibe de forma potente a recaptação da serotonina, menos potentemente a recaptação da norepinefrina e fracamente a re......
... hipotálamo. A ação antienurética do hidrocloridro de imipramina não está estabelecida. Acredita-se que esteja associada com o efeito anticolinérgico da imipramina. O efeito antiobsessivo da clomipramina talvez se correlacione com a inibição da recaptação de serotonina e com a consequente subsensiblização compensatória dos subtipos de receptores serotoninérgicos. No transtorno do pânico, os estudo......
...cundário foi de eficácia conforme a pontuação na escala de gravidade global de impressão clínica (CGI-S). A tolerabilidade medida pelo desempenho neurocognitivo foi avaliada através de uma extensa bateria de testes; o funcionamento cognitivo global foi avaliado pelo Miniexame do Estado Mental (MMSE). Com 24 semanas, o grupo de ECT com medicação tinha significativamente menores escores de HAM-D do......
...recionadora, pois aborda o papel das relações interpessoais na gênese e manutenção do humor deprimido. No estudo START*D, a intensificação do tratamento da depressão por meio da terapia cognitiva apresentou uma efetividade similar à da medicação e melhor tolerância, contudo demorou mais para se mostrar efetiva.70 Outras formas de terapia que contam com evidências sustentando seu uso incluem a ativ......
...a em sete centros médicos acadêmicos. Os pacientes deprimidos receberam doses elevadas de ECT (seis vezes o limiar convulsivo) três vezes por semana. A venlafaxina foi iniciada durante a primeira semana de tratamento, e foi mantida durante todo o estudo. O desfecho primário foi a remissão, avaliada com o Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), que foi aplicado três vezes por semana. Desfechos se......
...binação de inibição da recaptação de serotonina e antagonismo dos receptores pós-sinápticos de serotonina tipo 2 (5-HT2). A trazodona é um bloqueador do receptor a-adrenérgico com, pelo menos, cinco vezes mais afinidade para receptores a1-adrenérgicos que a2-adrenérgicos. Logo, a trazodona é frequentemente associada à hipotensão ortostática, que é máxima nas primeiras 6 horas após a ingestão, de m......
...ica como falar, escrever ou comer em público. Indivíduos que temem diversas situações sociais são classificados no subtipo generalizado. A fobia social é diferenciada da timidez normal por causar marcada disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. O diagnóstico também é clínico e raramente pode ser confundido com ansiedade secundária a condição médica geral. A principal di......
..., constipação; diminuição do apetite. Sistema nervoso central: tontura; insônia; sonolência; ansiedade. Outros: suores excessivos; distúrbios sexuais. Atenção com outros produtos. A desvenlafaxina •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetilsalicílico; anti-inflamatório não esteroide; varfarina. •pode aumentar a concentração de: medicamentos metabolizados pela CYP2D6 (ex.: de......
...ça de sintomas psicóticos, o ideal é encaminhar o paciente diretamente ao psiquiatra. 2. Não se tratando de nenhum dos casos acima, devemos escolher o antidepressivo mais apropriado, levando-se em conta o perfil de efeitos colaterais, custo e comorbidades clínicas. 3. Caso o paciente apresente resposta zero após um período de 6 semanas, deve-se trocar a medicação, mas não necessariamente a c......
...os Os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em particular é associada com agitação e, algumas vezes, dispepsia e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram assoc......
...cognitivos, cálculos renais Gabapentina 300 a 800 mg, 3 x/dia Tontura, fadiga, sonolência *Evidências fornecidas por pelo menos 2 estudos de classe I indicam que estes são mais efetivos. Existem princípios gerais que guiam o uso das medicações preventivas:32 1. O médico clínico deve iniciar o tratamento com uma dose baixa de medicação e aumentá-la lentamente, dependendo da ......
...ica Infelizmente esta metanálise traz dados bastante restritivos em termos de opções terapêuticas para depressão em crianças e adolescentes. Para o tratamento agudo da depressão maior, a maioria das drogas não parece oferecer uma vantagem clara, gerando muitos eventos adversos. A fluoxetina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultado......
..., e sua ocorrência é mais comum em homens.79 As cefaleias podem ocorrer em qualquer idade, incluindo na infância e na adolescência (embora sejam raras em crianças com idade inferior a 10 anos), e geralmente iniciam na terceira ou quarta décadas de vida. Como o próprio nome indica, essa condição é marcada por períodos de cefaleias recorrentes (uma a oito por dia) intercalados com períodos de remis......
...t for depression: a systematic review. Arch Gen Psychiatry 2004;61(7):714-9. 12. Rigonatti SP, Rosa MA, Rosa MO. Eletroconvulsoterapia. São Paulo: Vetor; 2004. 13. Rosenbaum JF, Fava M. Approach to the patient with depression. In: Stern TA, Herman JB, Slavin PL. The MGH Guide to psychiatry in primary care. New York: McGraw-Hill; 1998, p. 1-15. 14. The Neuroscience Institute. Depression. Disponí......
... Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: biliar (40%) e renal (5 a 12%). t Meia-vida de eliminação: 1-3 horas. t Metabolizada no fígado rapidamente (dentro de 1 hora); o metabolismo da doxorrubicina leva a produção de radicais livres que contribuem para a cardiotoxicidade. t Meia-vida de distribuição: aproximadamente 5 minutos. t Não atrav......
...o muscular, medo, aflição, angústia, palpitações, irritabilidade, fadigabilidade e rituais (“manias”). Transtornos ansiosos, dependência de substâncias Ganho ou perda de peso, distúrbios do sono, palpitações, alterações de pulso e pressão arterial, massas cervicais. Hipo ou hipertireoidismo Mastalgia, massas palpáveis na mama. Mastalgia e tumores Dor pélvica, dispareunia,......
...a (ver apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – crianças com menos de 6 meses de idade (não foi estabelecida a segurança do medicamento). – suspeita de gonorreia concomitante (evitar uso de azitromicina devido ao rápido aparecimento de resistência). – lactação (ver Apêndice B). – miastenia grave. t ......
...e engolir, retenção urinária e constipação) não são suportados pelo paciente nas doses necessárias para o controle da HP. Toxina botulínica (Botox): provoca bloqueio neuronal nos receptores da acetilcolina na junção neuromuscular, resultando na redução do impulso transmitido. Funciona por período curto (aproximadamente 4 a 6 meses), sendo imprescindíveis repetições regulares do tratamento. Em ......
...h serious mental illness. J Palliat Med 2003;6:661–9. 132. Osterweis M, Solomon F, Green M, Institute of Medicine. Committee for the Study of Health Consequences of the Stress of Bereavement. Bereavement: reactions, consequences, and care. Washington (DC): National Academy Press; 1984. 133. Prigerson HG. Complicated grief: when the path of adjustme......
...Aguardar pelo menos 3 semanas de intervalo entre o uso destes produtos e a selegilina. •pode apresentar reações adversas graves com: antidepressivo tricíclico (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre os dois produtos); fluvoxamina; nefazodona; paroxetina; sertralina; venlafaxina (14 dias de intervalo entre os dois produtos); fluoxetina (aguardar pelo menos 5 semanas de intervalo entre os d......
...ina II, que é um vasoconstritor. Exemplos de inibidores da ECA: benazepril; captopril; cilazapril; enalapril; fosinopril; lisinopril; perindopril; quinapril; ramipril; trandolapril. INIBIDOR DA MONOAMINA OXIDASE (IMAO) Produto que inibe a monoamina-oxidase. Inibindo a enzima monoamina-oxidase ocorre a diminuição da degradação das substâncias denominadas aminas, como: tiramina, serotonina, nor......
...os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto se houver sangramento ou risco de sangramento; derrame nos últimos 6 meses; insuficiência renal grave; se estiver usando cetoconazol sistêmico; com catéter implantado na região da medula espinhal ou nas primeiras horas após sua remoção; se houver ......
...rbolitium®) é um regulador do humor, amplamente utilizado na doença afetiva bipolar, que também vem sendo avaliado para dependentes de cocaína. É apresentado na forma de comprimidos de 300 mg ou de 450 mg de liberação prolongada, sendo contraindicado em pacientes com insuficiência renal grave, arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca congestiva. É necessário dosagem sérica da medicação e monit......
...or aumentar o risco de convulsão nesses pacientes. O algoritmo da Associação Americana de Psiquiatria coloca como contra-indicação o uso de antidepressivos tricíclicos e os inibidores da monoamino-oxidade (IMAO), pois pacientes desnutridos apresentam mais reações adversas a essas medicações. Porém, a imipramina mostrou-se mais eficaz do que o placebo no ganho de peso em um ensaio clí......
... ou gel), para reduzir risco de obstipação. t Orientar para ingerir no intervalo das refeições e antes de dormir. t Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. t Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e informar se houver recorrência da condição. t Alertar para efeito laxativo se uso frequente ou em doses altas. Aspectos farmacêuticos t A......
...ndrome serotoninérgica (ver Apêndice), com: antidepressivo tricíclico; venlafaxina; sibutramina; trazodona; meperidina; dextrometorfano; inibidor seletivo da recaptação da serotonina. •pode causar aumento da pressão arterial com: medicamento adrenérgico (dopamina, epinefrina, pseudoefedrina); alimento contendo tiramina (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de mielossupressão com: medicamento mi......
... Biotransformação: no fígado; metabólitos inativos. Ação - início: 1 a 4 semanas na depressão; obsessão e pânico: diversas semanas. Eliminação: urina (64%, 2% como paroxetina); fezes (36%, menos de 1% como paroxetina). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de paroxetina. •tomar o medicamento com ou sem alimento. Adultos depressão; obsessão: iniciar com 20 mg, em dose única pela ......
...ersensibilidade.57 A maioria dos casos de NPT/SDRC é branda e resolve-se de forma espontânea, particularmente em crianças, embora alguns pacientes desenvolvam um curso mais duradouro. A reabilitação e a mobilização são universalmente indicadas e devem ser consideradas no início para os pacientes com dor moderada a severa [Tabela 2]. Os casos severos ou prolongados requerem encaminhamento neurológi......
...m de pacientes com TAG:2 •Com que tipo de coisas você se preocupa? •Você se preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiva, o TAG apresenta a......
...tar o risco de síndrome de serotonina com: anfetamina; buspirona; dextrometorfano; diidroergotamina; sais de lítio; meperidina; duloxetina, venlafaxina; tramadol; trazodona; antidepressivo tricíclico; triptofano; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Respeitar um intervalo de pelo menos 5 semanas entre os produtos. •pode aumentar os efeitos sobre o sistema nervoso central com: benzodiazepínico; l......
...lembrança dos eventos traumáticos; D: Alterações negativas na cognição e humor relacionados ao evento traumático: -Inabilidade de lembrar partes do evento traumático (dois dos seguintes); -Crenças persistentes e exageradas de expectativas a respeito de si mesmo; -Alterações cognitivas relacionadas com a consequência dos eventos traumáticos, levando a culpa ou a culpar outros; -Estado negat......
... Tremor e hiperreflexia · Temperatura >30ºC com hipertonia e clônus ocular ou clônus induzido Tratamento A primeira medida é a descontinuação do uso de todas medicações serotoninérgicas, pois a evolução pode ser letal com a continuação delas; na sequência, devem ser realizados os cuidados de suporte com esses pacientes. O paciente deve ser colocado em monitorização ca......
...8% dos casos. O acometimento tipicamente é bilateral, mas pode ser unilateral, especialmente em casos secundários. Em casos graves, pode disseminar para os membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face e orelhas, tipicamente de forma bilateral. Em casos leves, os sintomas só aparecem em situações específicas como exposição ao calor. Os sintomas podem ser aliviados com exposiçã......
...ias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, trombocitose Leucemia, leucemia mieloide crônica, em particular Esferocitose hereditária Anemia perniciosa Púrpura trombocitopênica trombótica Alterações cardiovasculares Aterosclerose ......
...sas nos braços, pescoço e membros inferiores, havendo piora nos últimos seis meses. Relata também edema e dormência nas mãos e nos pés e dificuldade para dormir, acordando pela manhã com sensação de não ter dormido. Nos últimos meses, apresentou cefaleia, tendo que faltar diversas vezes às atividades escolares devido ao quadro de dor. A paciente associa a piora do quadro à crise de desestruturação......
...il, o receptor benzodiazepínico e a transmissão pelo ácido gama-aminobutírico (GABA) parece mais complexa do que uma simples atividade antagonista, e estudos adicionais deste composto estão sendo realizados, junto com reavaliação da relação risco-benefício em relação à combinação com naloxona, B1 e dextrose, correntemente coadministrados como tratamento empírico de pacientes comatosos e comumente ......
... assumir a forma de mononeurite ou ser ocasionada por compressão de fibras nervosas e pode ocorrer na forma de polineuropatia simétrica distal somática ou autonômica. Amostras de biópsia da pele mostraram redução progressiva nas fibras nervosas intraepidérmicas a partir do momento do diagnóstico de diabetes; essa redução é vista até mesmo em pessoas com pré-diabetes. Pacientes com polineuropatia......
...dependência e o status financeiro do paciente. A escolha do antidepressivo em geral leva em conta as mesmas questões da população jovem. Qualquer que seja o agente escolhido, a dose inicial é a metade da dose usual para adultos e o aumento é gradual. Deve-se dar ênfase maior ao perfil de efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medica......
...ória e esquiva ao sono. Pode haver exacerbação da insônia pelo abuso de álcool e sedativos. O transtorno de ansiedade generalizada pode comumente estar associado à insônia e a alterações polissonográficas, como aumento na latência do sono e diminuição da porcentagem de sono, assim como o transtorno obsessivo-compulsivo. Um estado de hipervigilância também pode acompanhar o transtorno de estresse ......
...C, Del Forna A, et al. Psychological discomfort and mental illness in patients with AIDS: impli- cations for home care. AIDS Patient Care STDS 1999;13:555– 64. 29.Grassi L, Gritti P, Rigatelli M, et al. Psychosocial problems secondary to cancer: an Italian multicenter survey of con-sultation-liaison psychiatry in oncology. Italian Consultation-Liaison Group. Eur J Cancer 2000; 36:579–85. 30.Puli......
...em 4 kg. A aplicação de uma pressão de 4 kg é suficiente para fazer o polegar perder a cor.) Ao fazer isto, observo a face do paciente para ver se ele faz caretas ou outras expressões de dor. Se os pontos de sensibilidade estiverem doloridos (e isto é sempre evidente), então avalio 2 pontos sensíveis quanto à dor por algometria de pressão (dolorimetria). Este instrumento usa a aplicação de increme......
...tress disorder in the pregnancy after stillbirth. Br J Psychiatry 2001;178:556–60. 17. Osterman JE, Hooper J, Heran WJ, et al. Awareness under anesthesia and the development of posttraumatic stress disorder. Gen Hosp Psychiatry 2001;23:198–204. 18. Rose C, Bisson J, Churchill R, et al. Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Sy......
... estabilizante e preservativo apropriado. Imunoglobulina Antitetânica Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável com 250 UI. Indicação t Vacina passiva contra tétano (profilaxia e tratamento). Contraindicações t Hipersensibilidade a imunoglobulinas. t Trombocitopenia ou outra situação que contraindique injeção intramuscular. t Admin......
...ento da resposta imune com o aumento da idade. Embora raro, pode ocorrer anafilaxia após administração da vacina, devendo-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, podem-se administrar anti-histamínicos e, se necessário, corticosteroides. Vacina BCG Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação ......
...lex regional pain syndrome. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2009;2009:2033–6. 37. Linaker CH, Walker-Bone K, Palmer K, Cooper C. Frequency and impact of regional musculoskeletal disorders. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 1999;13:197–215. 38. Bennett RM. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am 2009;35:215–32. 39. Cl......
...injeções de toxina botulínica na parótida e/ou nas glândulas submandibulares podem ser eficazes no tratamento de sialorreia.3,46 Transtornos do sono. Os transtornos do sono são prevalentes na DP.51 Observa-se o distúrbio comportamental do sono REM (DCR) em 30% de pacientes e, com frequência, esse distúrbio é um prenúncio do desenvolvimento de sintomas motores. A sonolência excessiva durante o dia......
... Relat Metab Disord 2003;27:1167–77. 150.Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men. Am J Epidemiol 1995;141:1117–27. 151.Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995;333:677– 85. 152.Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabo......
...al pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 2005; 20:1136–8. 19.Abernathy A, Foley KM. Management of cancer pain. In: Devita VT, Lawrence T......
...h, and transcendence at the end of life: the art of the possible. JAMA2001; 285:2898–905. 2.Miaskowski C, Cleary J, Burney R, et al. Guideline for the management of cancer pain in adults and children. APS Clinical Practice guidelines series. No. 3. Glenview (IL): American Pain Society; 2005. 3.National Consensus Project for Quality Palliative Care (2009). Clinical practice guidelines for quality......
...igíveis e condições associadas a uma dor pélvica profunda devem ser, uma a uma, devidamente abordadas. É comum as mulheres que sentem dor durante a atividade sexual sentirem ansiedade com a possibilidade de recorrência da dor e costumam evitar contatos sexuais subsequentes. Com o passar do tempo, este temor e a abstinência podem tornar-se tão problemáticos quanto a própria dor. Ao trabalharem com ......