...enta a taxa de hemólise intravascular.72 Os pacientes com anemias hemolíticas crônicas mantêm a distribuição sistêmica de oxigênio aumentando o débito cardíaco. Por isso, estes indivíduos são menos tolerantes a uma RVP aumentada. Embora a dispneia em pacientes com hemólise crônica frequentemente seja atribuída à anemia e talvez à doença pulmonar, a HP deve ser considerada no diagnóstico diferencia......
...al sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. ......
...4(1 Suppl):S85–96. 3. Soubrier F, Chung WK, Machado R, et al. Genetics and genomics of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D13–21. 4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023–30. 5. Savale L, Chaumais M-C, Cottin V, ......
...foi descrita em 1967 por Ausbaugh, citado por Ware e Matthay.1 A definição atual, de acordo com a Conferência de Consenso Europeia-Americana,2 é uma síndrome de insuficiência respiratória que se apresenta de forma aguda, caracterizada por infiltrado pulmonar bilateral, hipoxemia grave (relação PaO2/FiO2=200, independentemente do nível de pressão positiva ao final da expiração [PEEP, do inglês posi......
...s em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS > 80 mmHg. Pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg. A taquicardia e o aume......
...disso, o envolvimento das células imunes inatas, incluindo macrófagos e plaquetas e sistemas imunes adaptativos, é envolvido na patogênese da síndrome do desconforto respiratório; após o insulto inicial, há o recrutamento de neutrófilos e macrófagos, propagando o insulto inicial. O exsudado inflamatório produzido interage fisicamente com o surfactante, inicialmente causando disfunção e, em seguid......
...osas nem neoplásicas Sequestro; cisto broncogênico; fibrose em massa progressiva Doenças infecciosas A pneumonia bacteriana ocasionalmente se apresenta como um infiltrado arredondado. Um abscesso pulmonar anaeróbico também pode produzir uma infiltração arredondada homogênea, antes da cavitação. Isto pode ocorrer quando os brônquios associados ao abscesso pulmonar anaeróbico estão ocluídos......
...aso, a furosemida. Podem ser feitas altas doses como até 1 a 2mg/kg de peso seco estimado do paciente, por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatadores podem ser necessários para corrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga ......
...Opacidades difusas, broncogramas aéreos. Achados de ecocardiografia Fração de ejeção VE diminuída, disfunção diastólica, doença valvar, anormalidades de movimento de parede segmentares, ampliação de VE e AE. VE hiperdinâmico. Achados de cateterismo arterial pulmonar POAP aumentada, DC normal ou diminuído, pressão arterial pulmonar aumentada com RVP normal, RVS aumentada, ond......
... ventilação não invasiva são rebaixamento do nível deconsciência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática......
...o no qual pacientes que tinham insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (sem hipercapnia) foram distribuídos aleatoriamente e uma relação da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial por fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) de 300 mmHg ou menos para receber oxigênio em alto fluxo por cânula nasal (umidificado, em 50L/min de fluxo com cânula especial), terapia padrão com oxigênio fornec......
...impacto nos resultados variou de acordo com o “peso” que se deu à influência do estudo 3CPO nos resultados. Além disso, a exclusão de estudos metodologicamente mais fracos mostrou um maior impacto benéfico do uso da VNI no EAP. A realização de meta-análises ano-a-ano de acordo com a publicação dos estudos mostrou que a partir de 1995 tem-se evidência de que o CPAP reduz a necessidade de IOT, em ......
...s, couro, têxtil, moagem de grãos, produtos alimentícios, entre outros segmentos de produção), irritantes químicos e poluição extra e intradomiciliar (aquecedores e fogão de lenha), além da ocorrência de infecções respiratórias graves na infância. Tabela 1: Fatores de risco do hospedeiro e ambientais Hospedeiro Ambientais Genético (deficiência de alfa-1-antitripsina) Tabagi......
...o cardíaco (p.ex., dobutamina) e/ou aumento do conteúdo arterial de O2. Modos de diminuir a carga respiratória: · diminuir o volume minuto necessário por meio da diminuição da VCO2: dieta pobre em carboidratos, tratar febre, agitação, hipertireoidismo; · suporte ventilatório; · diminuição da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) intrínseca: broncodilatador, CPAP; ......
...lt; 2 meses Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolect......
...:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2004;110:744-749. Tromboembolismo pulmonar André Nath......
...mões A inalação de gotículas de aerossol é responsável pela transmissão de vírus respiratórios, como o vírus causador da síndrome respiratória aguda severa (SRAS)2 e o vírus influenza, que são altamente contagiosos e ocorrem frequentemente em epidemias.4 Outros agentes não virais produzem pneumonia utilizando meios semelhantes de disseminação. Entre estes agentes estão Mycoplasma pneumoniae, que ......
...i rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a esquerda, mais precisamente um hidropneumotórax. Esse achado pode ser devido à situação de congestão em que o paciente se encontrava (sendo o derrame pleural plausível neste......
...43, 2004 27. Dahl M, Hersh CP, Ly NP, et al: The protease inhibitor PI*S allele and COPD: a meta-analysis. Eur Respir J 26:67, 2005 28. Wisnieski JJ, Baer AN, Christensen J, et al: Hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: clinical and serologic findings in 18 patients. Medicine (Baltimore) 74:24, 1995 29. Hersh CP, DeMeo D, Silverman ES: Chronic obstructiv......
...omínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular Fibrose com ou sem......
...simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Em casos extremos os pacientes apresentam hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo com livedo reticular e cianose de extremidades. Os pacientes, conforme suas manifestações, podem ser divididos em 4 perfis clínicos, são estes: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má-perfusão tecidual (quente e seco); Perfil B: congestão em repouso, mas s......
...ápido início de ação e eficácia. A maioria dos estudos não encontrou um efeito maior dos tratamentos com nebulizador em relação à medicação inalada adequadamente. Os agentes anticolinérgicos como brometo de ipratrópio, um agente anticolinérgico de ação curta inalatório, apresenta ação broncodilatadora, sendo frequentemente usado em combinação com agonistas ß-adrenérgicos de curta ação inalatórios......
... norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria dos autores prefere a norepinefrina como medicação vasopressora, em particular em pacientes com disfunção cardiogênica que apresentam maior risco de arritmia cardíaca. Em casos de choque cardiogênico (por exemplo, hipocinesia global no ECO ou, persistentemente, baixa SVO2, apesar da ......
...ibilidade ou espessamento da artéria temporal sugerem diagnóstico de artrite de células gigantes. Até 15% de casos de artrite de células gigantes se apresentam como FOI e, em alguns pacientes, a vasculite propriamente dita permanece oculta. Da mesma forma, virtualmente todos os pacientes com doença de Still com início na vida adulta são febris,71 e sintomas sistêmicos como febre e fraqueza poderão......
...an L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297:845. Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation 2011; 124:381. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple i......
...gite e pancreatite. Comentaremos à seguir, brevemente, sobre algumas patologias que cursam com icterícia que apresentam maior relevância, principalmente por sua gravidade: 1. Febre Amarela O vetor da febre amarela também é o mosquito Aedes aegypti, a exemplo da dengue, na região da selva amazônica brasileira, é transmitida por mosquitos Haemagoggus. O agente causal é um vírus hepatotrópico ......
...998 46. Marshall JC, Foster D, Vincent JL, et al: Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J Infect Dis 190:527, 2004 47. Marshall JC, Walker PM, Foster DM, et al: Measurement of endotoxin activity in critically ill patients using the whole blood neutrophil dependent chemiluminescence. Crit Care 6:342, 2002 48. ......
...Kerem E, Reisman J, Corey M, et al. Prediction of mortality in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med 1992;326:1187. 41. Rosenbluth DB, Wilson K, Ferkol T, et al. Lung function decline in cystic fibrosis patients and timing for lung transplantation referral. Chest 2004;126:412. 42. Mayer-Hamblett N, Rosenfeld M, Emerson J, et al. Developing cystic fibrosis lung transplant referral criteria ......
...po de protrombina, podendo causar sangramento. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Recomendar o uso de métodos contraceptivos, com exceção dos anticoncepcionais hormonais. t Orientar para notificar possível gravidez. t Orientar para não fumar nem ingerir bebida alcoólica. t Orientar para ingerir em horários diferentes das refeições, com muita água. t Orient......
...frequência de administração à resposta individual. Profilaxia de hemorragia em pacientes com inibidores de fator VIII e fator IX (hemofilia A ou B) t 90 microgramas/kg em injeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos, imediatamente antes da intervenção. Repetir doses em intervalos de 2 horas enquanto durar a cirurgia. Para dose pós-cirúrgica em cirurgias leves continuar a injeção direta a cada ......
...o). -Pneumonia intersticial descamativa. -Infiltração linfocítica. No caso da fibrose intersticial idiopática ou também denominada de alveolite fibrosante criptogênica sua característica anatomopatológica é a proliferação anormal de células mesenquimais, fibrose e deposição desorganizada de colágeno e desorganização arquitetural. Os fatores precipitantes ainda são desconhecidos, mas predispo......
... Nomes “nas ruas” Cocaína Coca, crack (cocaína básica) Metanfetamina Speed, crank, cristal, ice 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) Ecstasy Metilfenidrato Ritalina* Metcantinona† Cat * Ritalina é o nome comercial, não nome “de rua”. † É um derivado da efedrina, de síntese ilegal. Outro entorpecente de abuso, comum, particularmente entre adolescentes......
..., Antoine M, Wislez M, Parrot A, Mayaud C, et al. AIDS-related alveolar hemorrhage: a prospective study of 273 BAL procedures. Chest. 2001;120(4):1078-1084. 6. Rodriguez W, Hanania N, Guy E, Guntupalli J. Pulmonary-renal syndromes in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2002;18(4):881-895. 7. Carvalho CRR, Bethlem EP. Pulmonary complications of leptospirosis. Clin Chest Med. 2002;23(2)......
...miologia, ?siopatologia, avaliação, síndromes dolorosas e tratamento. São Paulo: Moreira Jr., 2001. p.201-207. SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Antidepressivos. In: _____.Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.163-171. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) _____. Principais síndromes dolorosas neuropáticas. In: _____. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.97-107. (Guias de medicina ambulatoria......
...traste, as toxinas inalatórias pouco hidrossolúveis, como fosgênio, ozônio e óxidos de nitrogênio, muitas vezes produzem pouco ou nenhum efeito agudo sobre as vias aéreas superiores. Em vez disto, estas toxinas produzem efeitos irritantes leves ao nível dos bronquíolos terminais e alvéolos. Como os agentes de baixa hidrossolubilidade não produzem irritação imediatamente perceptível nas vias aéreas......
...petidas ou de evolução desfavorável, apesar de haver antibioticoterapia adequada para os germes mais frequentes.4,5,7 Eletrocardiograma e ecocardiograma As hipertrofias atrial e ventricular direita podem ser observadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pulmonar, que está aumentada nos casos de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Realiza-se o elet......
... Excreção de ureia aumentada. Embora a ureia seja um osmol inefetivo que atravessa livremente a maioria das membranas celulares, a excreção dessa substância pode exercer papel importante no equilíbrio hídrico. Taxas elevadas de excreção da ureia produzidas por dietas muito ricas em proteína, catabolismo ou recuperação de uma insuficiência renal impõem taxas elevadas de perda hídrica. Quando o co......
... vezes maior entre as atuais usuárias de anticoncepcionais orais. As usuárias de formulações à base progesterona de “3ª geração”, que contêm desogestrel ou gestodene, estão especialmente em situação de risco.25 O risco de TEV durante a gestação começa no 1º trimestre e mantém-se ao longo do pós-parto. Na US Nationwide Inpatient Sample, a taxa de TEV foi de 1,72 a cada 1.000 partos, com 1,1 morte......
...l. Brain involvement in muscular dystrophies with defective dystroglycan glycosylation. Ann Neurol 2008;64:573–82. 37. Hayashi YK, Chou FL, Engvall E, et al. Mutations in the integrin alpha7 gene cause congenital myopathy. Nat Genet 1998;19:94–7. 38. Camacho Vanegas O, Bertini E, Zhang RZ, et al. Ullrich scleratonic muscular dystrophy is caused by recessive mutations in collagen type VI. P......
...fumaça e os agentes liberados pelas células inflamatórias desativam os inibidores da proteinase, como a alfa-1 antitripsina, e causam senescência e apoptose das células pulmonares que produzem a matriz extracelular. Os produtos da matriz extracelular danificada, como os peptídeos de elastina degradada, são quimiostáticos para as células inflamatórias; consequentemente, a degradação da matriz extra......
... ambulatoriais estáveis, mas às vezes é necessário considerá-lo em pacientes internados. Os valores e as preferências do paciente devem ser explorados antes de se fazer planos de cuidados antecipados e muitas vezes requerem reavaliação ou esclarecimento. São objetivos nesses pacientes: - avaliar se o paciente pretende discutir metas de cuidado; - avaliar a compreensão do prognóstico; - confir......