...ra todos os pacientes com HAP. O exame diagnóstico de escolha é uma cintilografia de /Q pulmonar.2 Na HPTC, a cintilografia de /Q quase sempre resulta anormal, demonstrando ao menos um defeito de perfusão maior ou segmentar [Figura 5]. Este padrão também pode ser observado em casos de tumor, doença veno-oclusiva pulmonar ou mediastinite fibrosante. Uma cintilografia /Q exclui com efetividade a hip......
...de. Dentre esses sinais, podemos observar intensa taquipneia, ortopneia, taquicardia, tosse, uso de musculatura ventilatória acessória, presença de secreção rósea em via aérea, cianose, edema de extremidades, hipoxemia (saturação de oxigênio menor que 90% em ar ambiente), estase jugular a 45°, respiração paradoxal e rebaixamento do nível de consciência. Achado quase sempre presente é a hipertensão......
...oreman AJ, Miller DP, McGoon MD. REVEAL Registry: correlation of right heart catheterization and echocardiography in patients with pulmonary arterial hypertension. Congest Heart Fail 2011;17:56–63. 20. Sanz J, Kariisa M, Dellegrottaglie S, et al. Evaluation of pulmonary artery stiffness in pulmonary hypertension with cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging 2009;2:286–95. ......
...a respiratória aguda. Figura 111.5 Exames de imagem de uma paciente com SDRA. (A) Raio X de tórax com opacidades pulmonares difusas. (B) Tomografia computadorizada de tórax com infiltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura 111.6 Algoritmo diagnóstico para insuficiência respiratória aguda. HAE, hipertensão arter......
... mg em 500 mL de água destilada em frasco de vidro ou SG 5% em frasco especial. Isto fornece uma solução de 100 mcg/mL. Pode-se iniciar com 3 a 6mL/h desta solução em bomba de infusão. A meia-vida sérica da nitroglicerina é de aproximadamente 3 minutos. Betabloqueadores Existem 3 betabloqueadores aprovados para o uso em ICC: caverdilol, metoprolol e bisoprolol. Estas medicações devem ser pres......
...dor de complicações nesses pacientes com, pelo menos, um estudo mostrando que aumentos no diferencial da pressão são associados com aumento da mortalidade. As áreas atelectásicas do pulmão podem ser reexpandidas pela aplicação de breves períodos de alta pressão sustentada transpulmonar, em geral seguida pela aplicação de níveis mais elevados de PEEP por alguns segundos para manter e estabilizar e......
...malignos, exceto quando os aspectos radiográficos eram convincentemente benignos (calcificados, contendo gordura, estáveis há pelo menos 2 anos etc.). Os protocolos mais modernos de TCDM modificaram esta filosofia, uma vez que um número crescente de nódulos passaram a ser detectados com as imagens mais finas. De fato, estes nódulos minúsculos têm confundido bastante o cenário clínico. Estudos estã......
...tra ritmo regular em dois tempos, presença de B3, sem sopros. Na imagem 1 vemos a radiografia de tórax da paciente na entrada. Imagem 1- Radiografia de Tórax Discussão Essa paciente está sem sombra de dúvidas com um quadro de edema agudo de pulmão, que está dentro do espectro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada - caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia aguda associ......
... um aumento apenas modesto da ventilação minuto. Entretanto, a proporção de espaço morto/volume corrente (EM/VC) tende a aumentar com o passar do tempo, de modo que quantidades crescentes de ventilação minuto são requeridas para alcançar uma PaCO2 normal.39 Em alguns casos, o aumento da EM/VC é tão extremo que a hipercapnia não pode ser evitada mesmo que a ventilação minuto seja aumentada até o ......
... associadas com a dispneia.Os efeitosadversos da morfina incluem depressão respiratória e do sistema nervosocentral, redução do débito cardíaco e hipotensão. A morfina usada para o EAPfoi associada a eventos adversos, como taxas significativamente aumentadas denecessidade de ventilação mecânica, internações em terapia intensiva e mortalidade.A morfina não é mais recomendada para uso rotineiro em c......
...echo primário) foi de 38% (40 de 106 pacientes) no grupo de alto fluxo de oxigênio, 47% (44 de 94) no grupo padrão, e 50% (55 de 110) na ventilação não invasiva (P = 0,18 para todas as comparações). O número de dias livres de ventilador no dia 28 foi significativamente maior no grupo de alto fluxo de oxigênio (24 ± 8 dias, contra 22 ± 10 no grupo de padrão de oxigênio e 19 ± 12 no grupo não invasi......
... Meta-análise: Ventilação não invasiva no edema agudo de pulmão cardiogênico1 Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 14,457 Contexto Clínico Edema agudo pulmonar (EAP) é uma condição comum em serviços de emergência e unidades de terapia intensiva, associado a considerável morbimortalidade. A ventilação não-invasiva (VNI) é uma ferramenta importante no tratamento da in......
...s deve ser realizada com o oxímetro de pulso durante repouso, exercício e sono, até que se obtenha saturação de pulso da oxiemoglobina maior ou igual a 90% (SpO2 ³ 90%). O período de oxigenoterapia domiciliar deve incluir as 12 horas noturnas, pois a hipoxemia durante a vigília se acentua durante o sono. Recomenda-se a adição de 1 L/min de oxigênio durante a noite, em relação à prescrição durante ......
...te utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método ainda não se aplica para todas as situações de insuficiência respiratória. Para muitas delas, a literatura ainda carece de evidências para indicar o emprego da VNI. É o caso da asma, da pneumonia e da síndrome do desconforto respiratório......
...sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC &l......
...io costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S pro......
...eumonia em pacientes imunossuprimidos Os pacientes imunossuprimidos, particularmente aqueles com Aids,29,20 são vulneráveis a uma ampla gama de patógenos pulmonares. Além de serem suscetíveis aos organismos comumente associados às pneumonias adquiridas na comunidade e no hospital, estes pacientes também são suscetíveis a numerosos micróbios oportunistas que não costumam causar pneumonia em hosped......
...pertensivo. O diagnóstico clínico pode ser presumido com história e exame físico, mas é necessário um exame de imagem para confirmação. As modalidades de imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia si......
... da condição, comumente precedem os sintomas ou sinais físicos. Por este motivo, a GOLD recomenda a espirometria para todos os fumantes com mais de 40 anos de idade e indivíduos sujeitos à exposição ocupacional a poeiras e compostos químicos, independentemente de apresentarem ou não sintomas. Nos países em desenvolvimento, este tipo de exposição inclui a poluição do ar nos ambientes internos, a pa......
...as onde o V/Q é maior que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando por meio do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o ......
...mo miocardiopatias familiares genéticas, miocardiopatia periparto, miocardite viral por coxsackie, miocardiopatias relacionadas com a exposição incluindo as que ocorrem devido aos efeito do álcool, cocaína, ou a agentes quimioterápicos. A ICAD é geralmente precipitada por um nova perturbação que coloca uma carga hemodinâmica em um ventrículo já acometido. Tais precipitantes podem incluir taquiarr......
...é a terceira principal causa de morte, sendo a única entre as dez principais causas de morte no mundo cuja taxa de mortalidade está aumentando. Estima-se que a DPOC seja responsável por mais de 16 milhões de visitas a consultórios e 500 mil hospitalizações anualmente nos EUA. Os pacientes com DPOC apresentam exacerbações regularmente, com taxas de 2 a 3 exacerbações ao ano. Além disso, os tabagis......
...nas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. Combinada com o cuidado pós-parada cardíaca padrão, a redução da temperatura corpórea central para a faixa de 32 a 34ºC durante as primeiras horas após a parada cardíaca melhorou o desfecho neurológico em compar......
...nervos somáticos são responsáveis pelo aumento na produção de calor através do tônus dos músculos esqueléticos ou por meio de tremores. Em parte, as mialgias que acompanham muitos estados febris possivelmente sejam causadas por esse aumento no tônus muscular. Os calafrios, que são precursores dramáticos de picos de febre, nada mais são do que uma forma exagerada de tremer que eleva rapidamente a t......
...oença cérebro-vascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dl Número de variáveis Classe de risco % complicações nenhuma I 0,5 1 II 1,3 2 III 4 > 3 IV 9 Em relação aos procedimentos cirúrgicos, a American Heart Association (AHA) classifica os procedimentos cirúrgicos da seguinte maneira: Tabela : Cla......
... cobaia. Após cinco dias da inoculação, o animal é sacrificado e o sangue é semeado no meio de cultura Fletcher, também o meio EMJ e Stuart são importantes. Sorologia: técnica mais empregada para diagnóstico laboratorial. Devem-se colher duas amostras num intervalo de 10-15 dias e observar aumento nos títulos de anticorpos de pelo menos quatro vezes. Há dois tipos de sorologia: j Sorolo......
... a 4% ao uso de salina normal para ressuscitação (estudo SAFE) em 7.000 pacientes de UTI, encontrou mortalidades de 28 dias similares em ambos os grupos.80 Uma metanálise realizada em 2004, que comparou o uso de vários coloides ao uso de cristaloides na ressuscitação com líquido de pacientes gravemente enfermos, não obteve nenhum benefício de sobrevida com o uso dos coloides.81 A quantidade ideal......
...spir Crit Care Med 2006;174:710. 66. Novitzky D, Cooper DC, Rosendale JD, et al. Hormonal therapy of the brain-dead organ donor: experimental and clinical studies. Transplantation 2006;82:1396. 67. Orens JB, Boehler A, de Perrot M, et al. A review of lung transplant donor acceptability criteria. J Heart Lung Transplant 2003;22:1183. 68. Lardinois D, Banysch M, Korom S, et al. Extended donor lun......
...ase (IMAO) nos últimos 14 dias. t Uso de outros produtos contendo bupropiona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios mentais e em uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central. – idosos, crianças e adolescentes (o risco não está bem definido). – insônia. – hipertensão, enfarte do miocárdio, tumores do SNC, angina instável, nefro......
...a. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças Hemorragia na hemofilia B t Via intravenosa. Dose necessária = peso corporal em kg x aumento desejado do Fator IX (porcentagem do normal) x 1 UI/kg t O quadro abaixo é um guia para dosagem em episódios de sangramento e em cirurgia Adultos Hemorragia na hemofilia B t Via intravenosa......
...OMÍNIO DE ZONAS PERIFÉRICAS Medicamentosa, pneumonia eosinofílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. Diagnóstico Histológico Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: - Permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, pneumonia em organização cr......
...águas perto de Titusville, Flórida, Estados Unidos.165 Tabela 17. Envenenamentos com frutos do mar193 Tipo Início Fontes Síndrome Tratamento Ciguatera 1 a 6 horas Barracuda, pargo, garoupa Distúrbios gastrintestinais, parestesias, sensação de calor e frio intercalados, prurido, fraqueza, mialgias, hipotensão ortostática De suporte; ? manitol Envenenam......
...ara tanto, devem ser solicitadas hemocultura e cultura de urina. No LBA, deve-se fazer pesquisa direta e cultura para bactérias, fungos e micobactérias, além de PCR para P. carinii e vírus (principalmente CMV, VSR, herpes simples e parvovírus B 19), sobretudo em pacientes sabidamente imunossuprimidos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia pulmonar mostrando inclusão viral é o padrão-......
.... St Louis: Mosby, 1995. PERISSINOTTI, D.M.N.; FIGUEIRO, J.A.B.; FORTES, S.L. Procedimentos psicoterápicos para o tratamento da dor. In: TEIXEIRA, M.J.; FIGUEIRÓ, J.A.B. Dor: epidemiologia, ?siopatologia, avaliação, síndromes dolorosas e tratamento. São Paulo: Moreira Jr., 2001. p.141-149. POIAN, S.H. Administração subcutânea de opióides. Rev. Bras. Anestesiol., v.41, n. 4, p.267-271, 1991. RIB......
...clínica. BOPO = bronquiolite obliterante com pneumonia em organização; SARA = síndrome da angústia respiratória aguda; SDVAR = síndrome da disfunção das vias aéreas reativas. Os gases inalados que produzem efeitos potencialmente irritantes manifestam suas ações em diferentes pontos do trato respiratório. Em geral, as substâncias altamente hidrossolúveis, como amônia, dióxido de enxofre e cl......
...lha para cor pulmonale é a oxigenoterapia. Diuréticos e inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) podem apresentar eficácia para alguns pacientes. Entretanto, o médico deve estar alerta para efeitos colaterais, como dis- túrbio eletrolítico e hipotensão. O uso de digitálicos deve ser considerado apenas em alguns casos de insuficiência cardíaca esquerda associada.4,5,7-9 ......
...co deve ser estabelecido por meio da determinação da concentração urinária de cloreto, a qual está reduzida nessa condição. Na SIADH, a concentração urinária corresponde à ingesta de sódio. Como a urina usualmente é concentrada, a concentração urinária de sódio ultrapassa 40 mEq/L, a menos que a ingesta de sódio através da dieta seja bastante reduzida. Medidas de ureia e ácido úrico sérico complem......
...ntes médicos, o uso de meias de compressão graduada com comprimento até a coxa falhou em diminuir a frequência de TVP proximal em um amplo estudo randomizado e controlado sobre pacientes que sofreram AVC significativo.97 Em um estudo à parte sobre profilaxia contra TEV após cirurgias abdominais significativas, a adição de 2,5 mg/dia de fondaparinux à compressão pneumática intermitente resultou em ......
...A), uma enzima que degrada o glicogênio lisossômico e é codificada por um gene localizado no cromossomo 17q23.54-57,59 As mutações ou pequenas deleções causadoras de splicing anormal afetam a expressão de GAA.59,60 Existem 3 formas clínicas de DMA: do 1º ano de vida, da infância e do adulto.59,60 A forma associada ao 1º ano de vida (doença de Pompe) surge durante os primeiros meses de vi......
...a crônica de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). A gravidade é determinada pelo nível de volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) como um percentual do valor previsto. A escalada terapêutica ocorre na medida em que a doença se torna mais grave.13 CVF = capacidade vital forçada. Etiologia Normalmente, a função pulmonar segue uma trajetória previsí......
...ação do tratamento para IC crônica, podem-se considerar o escalonamento do tratamento, terapias e educação permanente do paciente e dos membros da família ou cuidadores. Para alguns pacientes, o estado hemodinâmico ideal planejado na avaliação inicial não consegue ser atingido. O paciente pode ter melhora sintomática suficiente para receber alta, mas ainda mostrar evidências de persistência de co......