...rmal e migração das células vasculares pulmonares. O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) são potentes como agentes mitógenos e quimioatraentes para células endoteliais, células musculares lisas e fibroblastos. A atividade de ambos, VEGF e PDGF, está aumentada na HAP.14-16 · A survivina, uma proteína inibidora da apoptose que é......
...ória devem ser submetidos à entubação orotraqueal imediata. Oxigênio pode ser inicialmente fornecido por meio de cateteres nasais ou máscara de Venturi/reservatório. No entanto, em pacientes com nível de consciência preservado e hipoxemia importante (frequência respiratória maior que 25 respirações/minuto, uso de musculatura acessória, retenção de gás carbônico e hipóxia persistente [saturação d......
...oke volume increase to exercise in chronic obstructive pulmonary disease is limited by increased pulmonary artery pressure. Heart 2009;95:137–41. 94. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 95. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynam......
... Há consequente aumento da permeabilidade e extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar, produzindo um quadro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre devido a vários fatores de risco pulmonares, por lesão direta, ou extrapulmonares, por lesão indireta (Quadro 111.2 e Fig. 111.3).5,6 A sepse grave é a causa mais comum de LPA no mundo. Os microrganismos são va......
...acientes é determinar o motivo da descompensação, cujas causas principais são citadas na Tabela 1. Tabela 1: Fatores de descompensação de ICC Fatores cardiovasculares Isquemia ou infarto Hipertensão não controlada Doença valvar primária não suspeitada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada Arritmias (taqui ou brad......
...nar e aumento da pós-carga do ventrículo direito. Essa disfunção ventricular direita pode ser, ainda, agravada pela ventilação mecânica e pela sobrecarga de líquidos. A combinação de danos epiteliais e endoteliais resulta no agravamento da relação ventilação-perfusão, na incompatibilidade e na perda de vasoconstrição pulmonar hipóxica, o que leva à hipóxia refratária. A fase proliferativa marca t......
...aprimorada da imagem radiológica e o uso da TC provavelmente resultarão no aumento do número de linfonodos intrapulmonares detectados sob a forma de nódulos pequenos. Na TC, eles tendem a apresentar formato de rim e localização periférica. Uma causa relativamente incomum de uma lesão solitária é a atelectasia redonda, que pode produzir uma lesão de até 5 cm de diâmetro. A atelectasia redonda é s......
...ation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005; 353:2788. International Concensus Conferences in Intensive Care Medicine:Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:288 Edema agudo de pulmão Lucas S......
...pró- e anti-inflamatórias. IL = interleucina; MIF = fator inibidor de macrófago; PAF = fator ativador de plaquetas; TNF = fator de necrose tumoral. Em adição ao efeito sobre EM/VC, as alterações vasculares pulmonares que ocorrem na SARA resultam em aumento da resistência vascular pulmonar e hipertensão pulmonar.40 De fato, a pressão pulmonar arterial está elevada em quase todos os pacien......
...ãoarterial ou frequência cardíaca e infarto do miocárdio. Um estudo mostrousuperioridade dos nitratos em relação à ventilação não invasiva, e outro estudomostrou melhores desfechos com nitratos em relação aos diuréticos. O maiorestudo que avaliou esses pacientes, o estudo GALACTIC, com 788 pacientes, nãoencontrou superioridade em uma estratégia de tratamento agressivo comvasodilatadores comparado ......
...ual a melhor modalidade para fornecer oxigênio na IRpA. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico aberto no qual pacientes que tinham insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (sem hipercapnia) foram distribuídos aleatoriamente e uma relação da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial por fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) de 300 mmHg ou menos para receber oxigênio em alto......
...m que o CPAP teve um impacto maior na redução da mortalidade em EAP de origem isquêmica, estudos que tinham uma proporção pequena de pacientes isquêmicos não mostraram benefícios no uso da VNI e o impacto nos resultados variou de acordo com o “peso” que se deu à influência do estudo 3CPO nos resultados. Além disso, a exclusão de estudos metodologicamente mais fracos mostrou um maior impacto benéfi......
...om alguma condição de risco para tal, como artrite reumatoide, exposição ocupacional compatível ou antecedente de tabagismo. Radiografia de tórax pode ser normal ou evidenciar hiperinsuflação pulmonar. Espirometria evidencia distúrbio ventilatório obstrutivo, em geral sem resposta à broncodilatação. VR, CRF e DLCO estão geralmente reduzidos, com CPT aumentada. Tomografia computadorizada de tórax é......
...mame da VM em pacientes com DPOC. No edema pulmonar cardiogênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous positive airway pressure), mas alguns estudos (um deles brasileiro) já demonstram benefício e segurança sobre o emprego de dois níveis de pressão. A Tabela 5 resume os critérios de seleção e contraindicações para uso da VNI e a Tabela 6 identifica os......
...to, as indicações e o respaldo na literatura dessas técnicas são mais escassos, devendo ser usadas apenas em centros com excelência na técnica. Após a trombólise, deve ser iniciada a anticoagulação do paciente, que deve ser feita como no tromboembolismo não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Não-maciço A terapia da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que prev......
...âmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidade......
...s pulmonares primários causados pela flora oral mista, a penicilina era tradicionalmente o fármaco de escolha. Apesar das informações limitadas sobre os regimes terapêuticos antimicrobianos ideais, um estudo envolvendo 95 pacientes mostrou que a ampicilina + sulbactam vs. a clindamicina com ou sem cefalosporina são igualmente efetivas.87 Existem relativamente poucos estudos clínicos disponíveis so......
...ue a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em d......
...o de muco nas vias aéreas, e podem resolver-se de maneira súbita, com expectoração de fleuma. Entretanto, alguns pacientes com DPOC sofrem ataques de sibilos que mimetizam a asma. A falta de ar, muitas vezes descrita como um desconforto durante a realização de atividades que antes eram executadas sem dificuldade, é uma manifestação comum em pacientes com DPOC. Embora a dispneia por esforço em ger......
... nenhum dos pacientes sem tratamento apresentou melhora. Em uma revisão recente da Cochrane, foram selecionados cerca de 15 estudos que incluíram pacientes com fibrose pulmonar e foram tratados com corticoides. A conclusão é que não há dados a favor ou contra o uso de corticoides, haja vista que todos os estudos tinham graves erros metodológicos. Mesmo consideradas as limitações dos estudos exis......
... Arritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores Sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Estresse ( síndrome de takotsubo) Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à dieta e líquidos Consumo de álco......
...sio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respiração com pressão positiva inter......
...o substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0,5ºC/h. Não existem evidências disponíveis para orientar a maneira de realizar o reaquecimento. O uso de cobertores térmicos pode elevar a temperatura ajustada em 0,5ºC a cada 3 horas até se atingir a normote......
...evando a temperatura interna do corpo. Aparentemente, os pacientes que sofrem de insolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de......
...% dos pacientes eram completamente dependentes funcionalmente (isto é, dependentes de outras pessoas para as atividades da vida diária) e 20% eram parcialmente dependentes. Em alguns pacientes, a doença cardíaca não é reconhecida porque não houve sintomas devido à sua imobilidade. Devido a essa limitação dos índices de riscos clínicos, os pesquisadores têm tentado avaliar se o teste não invasivo ......
...reu 2,25 vezes mais nos pacientes recebendo interferon pegilado e plaquetopenia em 2,28 vezes mais pacientes. Estes estudos todos demonstraram a superioridade do uso do interferon pegilado, mas nenhum estudo demonstrou ou foi elaborado para verificar mudanças de fatores de maior relevância como sobrevida e progressão para cirrose. O vírus da hepatite D (HDV), ou agente delta, exige a presença de ......
.... deWerra I, Jacchard C, Corradin SB, et al: Cytokines, nitrite/nitrate, soluble tumor necrosis factor receptors, and procalcitonin concentration: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, and bacterial pneumonia. Crit Care Med 25:607, 1997 49. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al: Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after s......
... a infecção por citomegalovírus (CMV) sejam comuns no primeiro ano, nenhuma contribui de modo significativo para a mortalidade. Após o primeiro ano, a rejeição crônica (i.e., síndrome da bronquiolite obstrutiva [SBO] e a infecção são as principais causas de morte. Algumas das mortes mais tardias atribuídas à falência do enxerto também podem representar uma forma de rejeição crônica. Foram sugerido......
...uso intratecal devem ser utilizadas imediatamente após a preparação. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Atenção: a síndrome de citarabina é observada entre a 6 e 12 horas após a administração do fármaco. Caracteriza-se por dor óssea, ocasionalmente dor torácica, exantema maculopapular, conjuntivite, febre, mialgia e mal estar. O uso de corticoster......
...s t Hipersensibilidade à fluoresceína ou a outro componente da formulação. t Uso concomitante com lentes de contato moles. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – associação com colírio anestésico local – lidocaína (evitar em neonatos devido à imaturidade do sistema enzimático metabolizador desses pacientes). – direção de veículo ou operação de maquinário (turvação tra......
...toso, estudos recentes têm mostrado benefício com os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases, essas medicações mostraram diminuições de exarcebações e declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg 2 vezes ao dia e o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirfenidone, que é um agente antifibrótico que inibe o fator de......
...A, os seguintes aspectos da apresentação do paciente e da ingesta do medicamento estão associados com risco de pneumonite por aspiração aumentada pela administração de CA: demora em levar ao hospital (> 4 horas), convulsões, êmese, escore < 15 na Escala de Coma Glasgow e ingesta de antidepressivos tricíclicos. (5) Paciente não cooperativo: o paciente não cooperativo, especialmente as crianç......
...e o achado de lesão endobrônquica torna a biópsia obrigatória. A arteriografia continua sendo o padrão-ouro para a avaliação de hemoptise maciça (geralmente da circulação brônquica), podendo determinar o sítio de sangramento entre 90 e 93% dos casos. No entanto, quando realizada como rotina, a arteriografia será superior à broncoscopia associada à TC de tórax em apenas 4% dos casos. Devido à comp......
...voso periférico (SNP) ou central (SNC). Ela surge quando há disfunção do SNP e/ou do SNC, por invasão tumoral ou pelo tratamento do câncer (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). A fisiopatologia da dor por desaferentação ainda não está completamente esclarecida. A dor neuropática é uma das duas principais manifestações dolorosas crônicas, não havendo, geralmente, nenhum dano tecidual. O que......
..., prevention, and control—United States, 1968–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 54:401, 2005 25. Piguet PF, Vesin C: Treatment by human recombinant soluble TNF receptor of pulmonary fibrosis induced by bleomycin or silica in mice. Eur Respir J 7:515, 1994 26. Cowie R: The epidemiology of tuberculosis in gold miners with silicosis. Am J Respir Crit Care Med 150:1460, 1994 27. Snider ......
...) e a distância caminhada em seis minutos, apresenta correlação melhor com o prognóstico do que esses parâmetros observados isoladamente.4,5,7-9,12 Caso Clínico Comentado Na chegada à emergência, o paciente apresentou taquipneia, sinais de hiperinsuflação e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 88%). Verificaram-se alguns sibilos expiratórios bilaterais na ausculta pul......
...eção da hiperglicemia, uma hipovolemia marcante pode emergir. O tratamento inicial deve incluir o fornecimento de 1 a 2 L de salina isotônica, para prevenção dessa complicação, mesmo para pacientes inicialmente normotensos. Com a expansão do volume, o excesso de água será excretado pela urina, criando uma necessidade contínua de fornecimento tanto de salina como água isenta de eletrólitos. A infus......
... com a gestação ou com o uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio. Estase A estase venosa intensifica o efeito trombogênico da coagulação do sangue. A estase venosa é produzida pela imobilidade, obstrução ou dilatação de veias, aumento da pressão venosa e aumento da viscosidade do sangue, de modo significativamente mais frequente em membros paralisados do que nos membros não parali......
...res são afetados. Epidemiologia A prevalência da MG é de aproximadamente 4 a 6 casos para cada 100.000 pacientes. A incidência anual varia, mas são identificados dois picos: um pico está associado às mulheres na 2ª ou 3ª década da vida, enquanto o outro pico está associado sobretudo aos homens com mais de 60 anos de idade. Há um relato recente de MG subdiagnosticada em pacientes co......
...ande parte porque não é possível classificar imediatamente a maior parte dos pacientes com DPOC em um tipo ou no outro. Hiperinsuflação Hiperinsuflação, que é um aumento na capacidade funcional residual (CFR) (i.e., o volume pulmonar no final de uma expiração corrente), é típica dos casos moderados ou mais avançados de DPOC.91 A hiperinsuflação desloca o diafragma para uma posição achatada, d......
...horam a congestão pulmonar de forma aguda por meio de venodilatação, reduzindo as pressões de enchimento de ventrículo esquerdo (VE) (pré-carga), mas também a tensão de parede do VE e seu consumo de oxigênio. O nitroprussiato, por sua vez, é associado a diminuição de pós-carga pela redução do tônus arterial. Essas medicações devem ser utilizadas com extrema cautela se a pressão arterial sistólica ......