... diretrizes. Além disso, o estudo 3CPO teve uma menor proporção de pacientes com SCA, uma taxa superior a 80% de uso de VNI em pacientes inicialmente randomizados para a oxigenoterapia (o protocolo do estudo resumia-se às duas primeiras horas de tratamento, depois o tratamento era a critério do médico assistente)5. Assim, o uso de VNI (CPAP ou Bipap) é recomendado em pacientes que se apresentam ......
... da prostaciclina, do NO e da endotelina. Apesar da literatura cada vez mais extensa, a maioria das medicações disponíveis foi estudada apenas como monoterapia em pacientes com HAP predominantemente idiopática ou associada à doença do tecido conectivo.38 A extrapolação para outras populações de pacientes com HAP ou o uso combinado dos agentes disponíveis são ações que devem ser realizadas com caut......
... ocasiões, o paciente apresenta-se extremamente ansioso, desconfortável e com sensação de morte iminente. O diagnóstico de EAP é essencialmente clínico, e alguns sinais podem mensurar sua gravidade. Dentre esses sinais, podemos observar intensa taquipneia, ortopneia, taquicardia, tosse, uso de musculatura ventilatória acessória, presença de secreção rósea em via aérea, cianose, edema de extremid......
... Epidemiologia e Patogênese As comunicações anormais entre ramos das artérias e veias pulmonares, produzindo um desvio da direita para a esquerda, denominam-se malformações arteriovenosas (MAVs) pulmonares. Essas lesões podem ser adquiridas (por exemplo, como resultado de algum trauma ou de alguma complicação da cirrose) ou congênitas. As MAVs congênitas podem ser simples ou múltiplas. Elas s......
...o. Isso é reflexo da grande quantidade de fibrina, significando o desequilíbrio entre sua produção e sua degradação. A trombina e a fibrina também tem sido implicadas na ativação celular local e sistêmica.7 A trombose intravascular, associada à alteração do endotélio, à vasoconstrição (hipóxica ou relacionada a mediadores) e ao edema intersticial, é responsável pela ocorrência de hipertensão pulmo......
...m virtude de seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. 6. Apresentações comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®). · Comprimidos de 40 mg (Lasix® e Furosemide®). · Bumetamida em comprimidos de 1 mg (Burinax®). 7. Classificação na gravidez Classe C. 8. Interações medicamentosas A......
...ina Intensiva envolveu-se em um processo de consenso para gerar uma melhor definição para a SDRA. A definição de Berlim, publicada em 2012, foi validada em dados de mais de 4 mil pacientes com base na hipoxemia. Com base nessa definição, a SDRA é classificada como leve (relação pressão parcial de oxigênio arterial com a fração inspirada de oxigênio [PaO2/FiO2] de 200=300mmHg), moderada (PaO/FiO 1......
...icolinérgicos como brometo de ipratrópio, um agente anticolinérgico de ação curta inalatório, apresenta ação broncodilatadora, sendo frequentemente usado em combinação com agonistas ß-adrenérgicos de curta ação inalatórios. A dose habitual de ipratrópio para uma exacerbação aguda da DPOC é de dois jatos com bomba com espaçador. A evidência para usar a combinação de um ß-agonista de ação curta com......
...ulo. Estes aspectos são úteis na avaliação dos músculos e nervos, podendo ser essenciais no estadiamento pré-operatório das malignidades, sobretudo em casos de câncer broncogênico no sulco superior. A RNM também é limitada pelo menor raio do tubo magnético, capaz de impedir a varredura de pacientes obesos, bem como em função do maior comprimento, que pode intensificar a claustrofobia. O campo ma......
...es sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM c......
... estado clínico usando os métodos descritos anteriormente na seção sobre AVC isquêmico agudo. Reversão da anticoagulação depois de HIC. A anticoagulação e o uso de ácido acetilsalicílico são fatores de risco para a expansão de hematomas, sendo que a prática comum é a correção emergencial da coagulopatia. O gerenciamento de coagulopatia relacionada ao uso de varfarina é feito com vitamina K, pl......
...ficando, quando o edema pulmonar resulta de uma complicação de hipertensão maligna, os vasodilatadores e diuréticos podem ser suficientes. No caso de uma taquiarritmia causal ou fortemente contribuitiva, a terapia antiarrítmica pode ser a intervenção essencial. As intervenções específicas para condições cardíacas causais são descritas em outra seção [ver Tratamento do edema pulmonar cardiogênico].......
... vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do pac......
...iada com diuréticos, se paciente congesto, é o tratamento de escolha. Taquiarritmias Controle de frequência cardíaca e, se necessário, cardioversão elétrica (se houver instabilidade clínica). Tromboembolismo pulmonar Anticoagulação e considerar trombólise. Descarga catecolaminérgica Associada a cardiomiopatia por estresse, como na síndrome de Takotsubo. ......
...s com choque cardiogênico. Abordagem Inicial O tratamento precoce com suporte hemodinâmico dos pacientes em estado de choque é crucial para prevenir o agravamento da disfunção de órgãos. A ressuscitação deve ser iniciada imediatamente mesmo sem se conhecer a etiologia do choque. Uma vez identificada, a causa deve ser corrigida rapidamente (por exemplo, o controle de hemorragia, intervenção co......
... É uma condição bastante frequente no Brasil e no mundo, com previsão de aumento da prevalência e da mortalidade para os próximos anos. · São necessários estudos longitudinais para avaliar o curso da DPOC em várias populações expostas a diferentes fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia ex......
...rada nos distúrbios de difusão é passível de correção com a suplementação de O2. Diminuição da PvO2 A diminuição da PvO2 e da SvO2, principalmente quando associada a outros determinantes de hipoxemia, pode ser responsável pelo aparecimento ou agravo da hipoxemia. Ocorre diminuição da PvO2 quando há desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 para os tecidos. São exemplos: diminuição da ofe......
...íodo pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a pr......
...guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamen......
...ático Terapia citotóxica Imunidade humoral (células B, anticorpos IgG e IgA, complemento, neutrófilos polimorfonucleares) Terapia e distúrbios imunossupressivos Imunidade celular (células T, linfocinas, fagócitos mononucleares) Terapia e distúrbios imunossupressivos Ácido gástrico Fármacos supressores de ácido gástrico, gastrite atrófica GI = gastrintestinais. T......
... pode ser devido à situação de congestão em que o paciente se encontrava (sendo o derrame pleural plausível neste contexto), e o pneumotórax sendo secundário ao uso de pressão positiva na via aérea associado a alguma bolha pleural que o paciente já tinha. Pneumotórax refere-se ao gás no interior da cavidade pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis, podendo ocorrer dispneia, tosse,......
...por aproximadamente 6 dias após suspensão da terapia. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: oxipurinol). t Meia-vida de eliminação: função renal normal: alopurinol: 1 a 3 horas, oxipurinol: 12 -30 horas. Doença renal em estágio final: prolongada. t Excreção: renal (76% como oxipurinol, 12% em forma inalterada) e fecal. t Alopurinol e oxipurinol são dialisáveis. Efeitos adversos t ......
...de Coma de Glasgow, com especial atenção para o escore motor, que se correlaciona intimamente com o desfecho neurológico. Em pacientes sem etiologia específica, é importante lembrar que as causas cardiovasculares representam a grande maioria das PCRs em ritmo de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Exames Complementares O eletrocardiograma (ECG) é um exame obrigatório. Podem, ......
...rvados entre estes pacientes. Alguns pacientes apresentam níveis anormalmente elevados de ventilação para uma determinada carga de trabalho (expressos em termos de consumo de oxigênio), mas, mesmo assim, sua PaO2 diminui com o exercício. A DLCO pode permanecer baixa durante o exercício, refletindo uma área de superfície alveolar-capilar disponível insuficiente para trocas gasosas. Os pacientes com......
...monstrar causa da descompensação e gravidade da mesma. -ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função ......
...ibrinogênio e níveis elevados de produtos derivados da fibrina indicam coagulação intravascular disseminada (CIVD), que é mais comum nos casos de insolação causada pelo esforço do que nos casos de insolação clássica. A presença de CIVD nos casos de insolação foi atribuída a lesões térmicas diretas no endotélio vascular; hemorragias significativas sob o ponto de vista clínico poderão resultar da co......
...o que a procalcitonina.62 Em um estudo prospectivo que comparou TREM-1 solúvel a múltiplos valores laboratoriais clínicos em pacientes sob ventilação mecânica com suspeita de pneumonia, a presença de TREM-1 solúvel atuou como preditor independente mais forte de pneumonia (relação de probabilidades = 41,5).63 Entretanto, a medida de TREM-1 solúvel atualmente é indisponível como ensaio laboratorial ......
...ravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · cuidado com a associação de azatioprina e inibidores da ECA: risco de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido);. · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofara......
...ouro, o critério para sua positividade é o aumento em quatro vezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. O mais importante avanço recente no diagnóstico da leptospirose é o desenvolvimento de novas técnicas sorológicas como os novos ensaios ELISA, que conseguem fazer o diagnóstico precocemente começando a apresentar positividade no quinto dia ap......
...ção e vasoconstrição no tromboembolismo pulmonar crônico resultam na hipertensão pulmonar com níveis de pressões sistólicas que são normalmente superiores àqueles encontrados na embolia pulmonar aguda. Evolução natural Pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica tipicamente têm um período após a embolia pulmonar aguda, durante o qual os sintomas estão ausentes, apesar d......
...aior parte dos pacientes demonstra melhora rápida na oxigenação nas primeiras 24 horas. Indivíduos com padrão de aspiração significativo ou colapso cardiovascular estão predispostos a desenvolver síndrome do desconforto respiratório agudo. A infecção pulmonar tardia, sobretudo entre os pacientes que necessitam de ventilação mecânica, é um risco, e organismos incomuns, incluindo espécies de aeromo......
...ração de oxigênio > 94%. Éimportante notar que os pacientes podem ter hipoxemia crônica como resultado decondições como hipertensão pulmonar e doença pulmonar falciforme crônica, masqualquer deterioração na saturação de oxigênio em relação ao estado de basejustifica uma ação imediata. A ventilação não invasiva, como a pressão positivade dois níveis nas vias aéreas, pode ser usada para melhorar ......
...os, entre eles:- Calor: aprofundidade da lesão térmica está relacionada à temperatura de contato, àduração do contato da fonte externa de calor e à espessura da pele. Asqueimaduras térmicas mais comuns estão associadas a chamas, líquidos quentes,objetos sólidos quentes e vapor.- Descargaelétrica: a energia elétrica é transformada em calor à medida que a correntepassa por tecidos corporais maus con......
...istribuição perilinfática e broncovascular. Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular Fibrose com ou sem vidro despolido. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Exuberante. Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, auto-imune, drogas, etc) Exuberante e depende da doença auto-......
...cloreto de sódio 20% é hipertônica e deve ser diluída antes do uso. Deve ser administrada preferentemente por meio de cateter instalado em veia de maior calibre. t A concentração e a dose das soluções de cloreto de sódio para uso intravenoso são determinadas por diversos fatores, incluindo idade, peso, condição clínica e, em particular, o estado de hidratação do paciente. As concentrações séricas......
...ntestinais (enterite e colite ulcerativa) t Doenças hematopoieticas t Doenças inflamatórias t Doenças inflamatórias músculo-esqueléticas t Doenças neoplásicas t Doenças oculares (conjuntivite alérgica, úlceras alérgicas marginais da córnea, inflamação do segmento anterior, coriorretinite, uveíte posterior difusa e coroidite, herpes zoster oftálmico, irite e iridociclite, ceratite e neurite óp......
... duas abordagens têm sido razoavelmente efetivas, mas a doença por CMV continua sendo problemática. A doença por CMV pode se manifestar como viremia acompanhada de sintomas constitutivos inespecíficos, hepatite, gastrenterite, colite ou pneumonia. O diagnóstico é confirmado por evidência virológica de infecção e verificação histológica de envolvimento tecidual. O tratamento com ganciclovir ou va......
... dirigidos ao médico responsável pelo paciente servem para lembrar dos perigos associados à suspensão da profilaxia da TEV, além de poderem diminuir em 20% os casos de TEV sintomática.9 Está claro que as autoridades regulamentadoras, os comitês hospitalares de segurança do paciente e os defensores de pacientes serão intolerantes com os casos de pacientes de alto risco que não receberem profilaxia ......
...ar o médico a ignorar os sintomas sutis e inespecíficos da intoxicação com paracetamol. Como resultado, pode perder a oportunidade de administrar o antídoto acetilcisteína, altamente eficaz, de modo profilático. O paracetamol é biotransformado por vários processos no fígado e, em menor extensão, nos rins. Uma das vias menos importantes da biotransformação hepática envolve o sistema citocromo P-45......
...óstico. O estado imunológico do paciente deve ser pesquisado com sorologia para HIV e verificação de uso de imunossupressores. A severidade da hipoxemia na gasometria arterial está relacionada à gravidade do caso. A dosagem de peptídeo natriurético cerebral (BNP) pode ser útil na confirmação de edema pulmonar de causa cardíaca. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Uma vez realizado o diagnóstico sindrômic......
...ar ocupacional ou ambiental. Nos casos em que a sequência temporal de eventos ou a histopatologia sustentam fortemente uma etiologia ocupacional ou ambiental e, todavia, não há literatura convincente, deve ser considerado o encaminhamento do paciente a um centro acadêmico para avaliações e considerações adicionais. Classificação das doenças ocupacionais e ambientais As doenças pulmonares ocu......
...tripsina.4,5,7 Dosagem do hematócrito Por meio da realização da dosagem do hematócrito, é possível identificar indiretamente problemas na oxigenação por detecção de anemia ou policitemia. A ocorrência de anemia foi apontada em 10 a 20% dos pacientes com DPOC. A policitemia é um achado infrequente em pacientes que vivem ao nível do mar e que apresentam uma PaO2 superior a 55 mmHg; a frequência......
... de diuréticos ou catárticos leva à hipovolemia e ativação crônica dos mecanismos de retenção de sódio, como a hipertrofia de segmentos do néfron distalmente situados em relação ao sítio de ação do diurético. Quando o uso do diurético é suspendido, a paciente apresenta uma acentuada retenção de sódio, pois as forças retentoras de sódio não podem ser rapidamente desligadas. A paciente, então, se co......
... in-hospital mortality and long-term survival. J Am Soc Nephrology 2005; 16:195-200. 9. André ACS, DelRossi A. Hemodynamic management of patients in the first 24 hours after cardiac surgery. Crit Care Med 2005; 33:2082-93. 10. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens. J Cardiothorac ......
...rmatozoide contribui apenas com DNA nuclear para o zigoto, durante a fecundação. A FOX também pode sofrer diminuição como resultado da ocorrência de mutações nos genes de FOX codificados no núcleo. Neste caso, as doenças seguem um padrão de herança mendeliana. O exame da biópsia de músculo de pacientes com defeitos de FOX resulta anormal e revela a presença de fibras vermelhas esfarrapa......
...ausados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura 7.2 Intoxicação por inalantes. O uso de altas doses pode resultar em mo......
...da.32 O biofeedback também reduz os sintomas psicológicos e as despesas associadas à incontinência de urgência.33 A prática diária de exercícios para o assoalho pélvico fortalece os músculos perivaginais e periuretrais voluntários, aumenta a pressão uretral e inibe o vazamento urinário. Uma revisão sistemática de 96 estudos controlados de mulheres com incontinência urinária revelou que o treinamen......
...ic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004430. 148. Martinez FJ, Anzueto A. Appropriate outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 2005;118 Suppl 7A:39S–44S. 149. Walters JA, Gibson PG, Wood-Baker R, et al. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Databa......
...s principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso de protocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição de pneumonia nosocomial, e é recomendado em todos os indivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem de troponina >0,4ng/mL foi ass......
...jetivos nesses pacientes: - avaliar se o paciente pretende discutir metas de cuidado; - avaliar a compreensão do prognóstico; - confirmar/discutir objetivos de cuidado; - verificar os valores e as preferências do paciente relativos à qualidade de vida e ao prolongamento da vida (cultural, religiosa); - discutir aspectos do que o paciente consideraria inaceitável em sua qualidade de vida; - ......