... Os principais resultados, apresentados como risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95%, foram: Desfecho CPAP vs. controle Bipap vs. controle Bipap vs. CPAP Mortalidade Hospitalar 0,64 (0,44-0,97) 0,82 (0,58-1,15) 1,06 (0,72-1,57) Necessidade de IOT 0,44 (0,32-0,60) 0,54 (0,33-0,86) 1,23 (0,72-2,10) Incidência de SCA 1,07 (0,84-1,37......
...Relação entre sítio, patogênese e distúrbios da circulação pulmonar Sítio Patogênese Distúrbios Pré-capilar Obstrução intravascular, fluxo sanguíneo aumentado, inflamação ou remodelamento vascular, vasoespasmo, aumento da viscosidade do sangue Vasculopatia causada por toxinas, distúrbios vasculares colágenos ou HP idiopática; hemólise crônica; êmbolos pulmonares ou ......
...tam ICA encontra-se em torno de 70 a 75 anos, e cerca de 80% já apresentaram quadros prévios semelhantes. Em 2003 nos Estados Unidos, ocorreram 1.093.000 de internações por ICA. Levantamento europeu demonstrou que 1 a 2% de todo o gasto em saúde ocorre devido à ICA. Esses dados mostram a importância da ICA no aspecto socioeconômico, representando grande impacto financeiro em todo o mundo. A ICA é......
...HPTC, o teste de rastreamento de escolha ainda continua sendo a varredura dos pulmões por V/Q. A angiografia pulmonar é o teste definitivo nas situações em que houver suspeita de HPTC com base na varredura dos pulmões por V/Q. Essa modalidade serve não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para avaliar doenças corrigíveis por meios cirúrgicos. Gerenciamento A endarterectomia pul......
...apresentado evolução favorável. Referências 1.Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1334-49. 2.Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(3 Pt 1):818-......
...rdiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e aumento da resistência vascular periférica; assim, se houver hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é melhor opção e induz menos taquicardia. A despeito de todas as intervenções farmacológicas e cirúrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição inicial sugerida ......
...tes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecânica invasiva. A mortalidade prevista em 28 dias, nesses pacientes, é de, aproximadamente, 20 a 40%. Outros 15 a 20% dos pacientes morrerão nos próximos 12 meses, em grande parte por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe mostrou que a síndrome permanece comum e tem uma mortalidade......
...s significativas nos desfechos primários de falha, recidiva, mortalidade ou em desfechos secundários. Entretanto, os glicocorticoides intravenosos são tipicamente administrados a pacientes que apresentam exacerbação grave, que não responderam a glicocorticoides orais em casa, que não conseguem tomar medicação oral ou que podem ter absorção deficiente devido à diminuição da perfusão esplâncnica (po......
...]. Por fim, a sarcoidose talvez seja o mais multiforme de todos os distúrbios pulmonares não infecciosos nem malignos [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. Um infiltrado difuso com ou sem adenopatia hilar costuma ser a apresentação habitual [Figura 2(b)]. Tabela 3. Principais causas de infiltrados pulmonares multifocais Causa Exemplos Infecciosa Pneumonia b......
...ue cardiogênico, mesmo com uso de vasopressores. Além disso, a fração de ejeção ventricular esquerda (FE) média é apenas moderadamente deprimida (~30%) e pode ocorrer disfunção diastólica. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberação de mediadores inflamatórios sistêmicos, incluindo citocinas e óxid......
...ra linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tratamento de lesão na medula espinal. Altas doses de esteroides, em especial a metilprednisolona, foram estudas extensivamente para tratamento de lesão aguda na medula espinal,......
... risco de desenvolvimento de EPPP. O edema pulmonar pós-resseção de pulmão pode ser prevenido com a administração de ß-agonistas, provavelmente por regulação positiva dos mecanismos de depuração de líquido ativos.84 O manejo do edema pulmonar pós-resseção de pulmão inclui ventilação mecânica, dando atenção especial às pressões nas vias respiratórias, além de restrição de líquidos e produtos ......
...om sinais de baixo débito também é candidato a receber vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido......
...ional para o EAP, pois pode reduzir a dispneia.Esse efeito é presumivelmente secundário à venodilatação, resultando em reduçãode pré-carga. No entanto, esse mecanismo de ação agora está sendo questionado. Amorfina também reduz a atividade nervosa simpáticae pode reduzira ansiedade e a angústia associadas com a dispneia.Os efeitosadversos da morfina incluem depressão respiratória e do sistema nervo......
...ente de difusão do sangue para a célula é grande o suficiente para que tal processo físico suplemente as necessidade fisiológicas, embora em situações extremas esse processo possa ser insuficiente. A distribuição do oxigênio aos tecidos também é determinada pelos mecanismos de controle da microcirculação local que controlam o fluxo total, tempo de trânsito e o recrutamento capilar. Fatores autonô......
... destes deve ser considerada nos casos em que não houver resposta a um deles isoladamente. Os de longa duração são mais efetivos e convenientes, porém são mais caros. Não existe consenso quanto ao tipo de broncodilatador para início de tratamento, mas metilxantinas devem ser utilizadas como terceira opção, após ausência de resposta à combinação de agonista beta-adrenérgico e anticolinérigco, poi......
...ar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método ainda não se aplica para todas as situações de insuficiência respiratória. Para muitas delas, a literatura ainda carece de evidências para indicar o emprego da VNI. É o caso da asma, da pneumonia e da síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). Por outro lado, estudos randomizados e controlados evidenciam ......
...rognóstico e serve para avaliação de diagnósticos diferenciais das doenças cardíacas. É também útil, pela rapidez de realização à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventric......
... esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulm......
...ria,1 um macrolídeo avançado2 + dose alta de amoxilina,3 ou dose alta de amoxilina-clavulanato4 Comorbidades5 Sem uso recente de antibióticos Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado 2 Terapia antibiótica dentro de 3 meses Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Suspeita de pneumonia aspirativa Gripe com suspeita d......
...imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da p......
...eção: biliar e renal. Efeitos adversos t Pode promover prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma. t Diarreia (5%), dor abdominal (2,7% a 3%), náusea, vômito, alteração no paladar. t Erosão córnea (menor que 1%). t Cefaleia, tontura. t Trombocitopenia. Interações de medicamentos t Ergotamina e análogos: aumento do risco de ergotismo agudo (náusea, vômito, isquemia vasospásti......
...terar a função renal e hepática; assim, recomenda-se a dosagem de tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e coeficiente internacional normatizado (INR). Manejo Inicial A primeira intervenção nesses pacientes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma via aérea obstruída pode levar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um d......
...Hardie JA, Buist AS, Vollmer WM, et al: Risk of over-diagnosis of COPD in asymptomatic elderly never-smokers. Eur Respir J 20:1117,2002 3. Sterk PJ: Let’s not forget: the GOLD criteria for COPD are based on post-bronchodilator VEF1. Eur Respir J 23:497, 2004 4. Hoyert DL, Kung HC, Smith BL: Deaths: preliminary Data for 2003. Natl Vital Stat Rep 53:1, 2005 5. ......
...rterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluir TEP e isquemia miocárdica; -Peptídeo natriurético cerebral: ainda pouco disponível, mas acurácia importante no diagnóstico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é vir......
... da síndrome grave da serotonina. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui infecção; envenenamento anticolinérgico, que poderá ser distinguido com bases nos reflexos normais e na ausência de sons intestinais; e hipertermia maligna causada por anestesia (ver abaixo). A síndrome neuroléptica maligna é a imitação mais importante da síndrome serotoninérgica, sendo que os sintomas ......
...stinção entre as causas não infecciosas e infecciosas da inflamação, bem como entre as causas bacterianas e virais de inflamação em diversas populações de pacientes, incluindo os pacientes com traumatismo, pacientes pediátricos, pacientes com pancreatite e indivíduos com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA).48-51 A metanálise de estudos realizados com pacientes médicos e pacientes cirúrg......
...os em razão da hipoxemia crônica; marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela, nestes pacientes, distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual decorrente da diminui......
...eia com fotofobia também é frequente. O exame físico pode apresentar hepatoesplenomegalia, mas é inespecífico na maioria dos casos, a presença de sufusões hemorrágicas conjuntivais sugere o diagnóstico de leptospirose. Hipersensibilidade muscular, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoração pulmonar podem ocorrer em 7-40% dos casos. Outras manifestações oculares incluem dor e hipersen......
...da, resistência vascular pulmonar elevada, e anormalidades persistentes de troca gasosa são também associadas com um risco aumentado de eventos tardios. Filtros de veia cava inferior são geralmente implantados no perioperatório, mas sua necessidade tem sido contestada em alguns centros. Uma alternativa para o tratamento é a angioplastia com balão que pode ser indicada para pacientes com doença in......
...ntínua de dopamina ou epinefrina no departamento de emergência ou na unidade de terapia intensiva. A recuperação hemodinâmica, quando ocorre, pode ser esperada dentro de 48 horas. Os pacientes que não demonstram recuperação hemodinâmica após 48 horas podem melhorar lentamente na primeira semana, mas são mais propensos a ter danos neurológicos a longo prazo. Os resultados da “ressuscitação cerebra......
...ias aéreas inferiores, em crianças com AF. A asma é comum em crianças com AF,com frequência de 15 a 28%, e pelo menos 55% dos pacientes com AF apresentamhiper-reatividade das vias aéreas sem um diagnóstico clínico de asma. As exacerbaçõesda asma em crianças com AF têm sido associadas a aumento da incidência deepisódios de STA em idade precoce (idade média de 2,4 anos). Crianças com asmatêm cinco v......
...maduras solares são frequentemente citadas como exemplo, embora sejamcausadas por luz ultravioleta em vez de lesão térmica. A pele queimada é eritematosa,dolorosa e sensível, sem formação de bolhas. As queimaduras superficiaisgeralmente curam em cerca de 7 dias sem deixar cicatrizes e requerem apenastratamento sintomático. As queimaduras parcialmente espessas se estendem para aderme e são subdivid......
...ritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela nesses pacientes distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual devido à diminuição da complacência pulmonar. Radiologicamente os pacientes apresentam opacidades bilaterais reticulares, principalmente......
...icado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pelo vírus da vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra po......
... – infusão contínua (atenção quanto à estabilidade do fator VIII, contaminação bacteriana, irritação local e tromboflebite e formação de anticorpos). – lactação. t Risco de adquirir doenças virais: hepatites A, B, C, Aids e parvovirose. t Monitorizar para o desenvolvimento de inibidores de fator VIII. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquemas de Admi......
...odem apresentar dismotilidade esofágica em adição do RGE, como parte de sua condição. Candidatos com escleroderma devem ser submetidos à avaliação manométrica esofagiana, além da avaliação de refluxo, como parte da avaliação para possível candidatura ao transplante. Impacto de câncer antigo. O impacto de um câncer antigo sobre o resultado do transplante de pulmão ainda não foi estudado, mas e......
...s de anticoagulação centralizados, que em geral são dirigidos por enfermeiros ou farmacêuticos sob supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado co......
...ministrando um sedativo como o diazepam. De fato, os benzodiazepínicos devem ser o tratamento inicial, com o objetivo de diminuir a agitação e a ansiedade. Em modelos animais de toxicidade por simpaticomiméticos, o diazepam diminui a demanda cardíaca por oxigênio e a toxicidade subsequente, bem como a mortalidade geral nos modelos animais de toxicidade por cocaína quando associado com prazocina (u......
... e cilindros hemáticos falam a favor de lesão renal associada. Na vigência de atividade da doença, o ANCA-c tem sensibilidade de 90 a 95% e especificidade de 90%, e o ANCA-p pode estar presente em 20% dos casos. Fator reumatoide pode ser positivo em até 60% dos casos. Provas de atividade inflamatória devem estar elevadas. Nos casos de ANCA-c negativo e dúvida diagnóstica, deve-se abrir mão de bióp......
... por serem uma forma bastante econômica de isolamento. Silicose O diagnóstico da silicose data do tempo de Hipócrates e do Egito Antigo. Embora a silicose seja reconhecida há séculos como uma doença evitável, tanto a forma nodular clássica como a forma aguda rapidamente fatal (silicoproteinose) continuam sendo diagnosticadas em todo o mundo.23,24 Nos Estados Unidos, uma diversificada populaç......
...tes.4,5,7,8 Vacinação. As causas de exacerbação em pacientes com DPOC são provavelmente multifatoriais. Tanto o vírus da influenza quanto o S. pneumoniae parecem ter um papel nas exacerbações. Quando essas infecções ocorrem em pacientes com DPOC, há maior incidência de complicações graves e inclusive morte. Por isso, recomenda-se a realização anual da vacina anti-influenza nos portadores de DP......
...ódio ou potássio.53 Diversos bloqueadores de receptor de vasopressina oralmente ativos foram desenvolvidos e atualmente estão em fase de avaliação em ensaios clínicos.54,55 Defeitos de excreção de água persistentes: condições edematosas e insuficiência renal. A salina raramente deve ser fornecida para corrigir a hiponatremia de pacientes que apresentem condições edematosas ou insuficiência ren......
...ar e estertores crepitantes em bases pulmonares. Achados Laboratoriais · Aumento de ureia e creatinina; · acidose metabólica com ânion gap aumentado; · hipercalemia; · hiperfosfatemia; · eletrocardiograma: onda T apiculada, redução da onda P, alargamento do QRS. Tratamento · Dieta: restrição proteica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diá......
...ar [Figura 1]. A emerina liga-se à lamina A, que é um dos produtos do gene laminina A/C. Os pacientes com DMED apresentam uma tríade de sintomas: (1) distribuição umeroperoneal do envolvimento muscular, com desgaste proeminente e enfraquecimento dos músculos bíceps, tríceps, tibial anterior e peroneal, que evoluem lentamente segundo um padrão escapulopelvicoperoneal e, então, incluem o ......
... exame físico. Além disso, muitas vezes os pacientes melhoram antes do retorno dos resultados. Intoxicação e overdose Depressores do sistema nervoso central O efeito mais proeminente dessas drogas é a diminuição reversível da atividade excitatória do sistema nervoso central, que pode variar desde letargia leve ou sonolência, passando por níveis de anestesia, até a morte por depressão ca......
... externo. A incontinência passiva também pode resultar de condições de “transbordamento”, ou seja, vazamento de fezes líquidas subsequente à obstrução por um câncer ou à impactação fecal. Pacientes com incontinência de urgência apresentam uma urgência frequente em defecar, que é acompanhada da evacuação de pequenas quantidades de fezes liquefeitas com ou sem muco ou sangue. A incontinência de urgê......
...m idade de até 25 anos mostram acúmulo de macrófagos pigmentados nos bronquíolos respiratórios, geralmente acompanhados de edema, de hiperplasia epitelial e de fibrose nas paredes bronquiolares e alveolares adjacentes. Nos casos de DPOC, as vias respiratórias apresentam múltiplas alterações patológicas [ver a Figura 5]52,103 envolvendo os lúmens e todas as camadas das paredes. As descobertas mais......
...s não tratados. Apenas informações limitadas estão disponíveis para orientar a tomada de decisão sobre a colocação de filtro de VCI ou a realização de anticoagulação. Pontos a serem considerados incluem data pós-hemorragia em que a EP é diagnosticada, documentação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável em neuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade prátic......
... que podem ser mais apropriados do que intervenções invasivas agressivas. Após a estabilização clínica, é preciso manter a compensação clínica. Nesse caso, a terapia diurética passa pela transição de intravenosa para regime oral. As evidências sugerem que muitos pacientes hospitalizados com IC recebem alta precocemente, antes de atingirem os critérios ideais para alta. O tempo médio de permanênci......