...tivo de encontrar estudos clínicos randomizados que comparassem o uso de VNI e estratégias conservadoras no EAP e que avaliassem mortalidade, necessidade de IOT e incidência de síndromes coronarianas agudas (SCA). Foram selecionados estudos que compararam CPAP vs. Controle, Bipap vs. Controle e CPAP vs. Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diuréti......
...raste confirma a natureza vascular das lesões e pode detectar outras não tão bem evidenciadas pela radiografia-padrão. Uma abordagem sugerida para avaliação das MAV pulmonares em indivíduos com THH suspeita ou comprovada é a radiografia torácica seguida de ecocardiografia com contraste, na ausência de MAV evidentes na chapa plana inicialmente obtida. Se um destes exames for sugestivo de MAV pulmon......
...ação orotraqueal em 50%. Inicialmente, recomenda-se o uso de CPAP com pressão de 10 cmH2O, e BIPAP com níveis de pressão inspiratória em torno de 15 cmH2O e expiratória de 5 cmH2O. A cada 30 minutos, parâmetros como frequência respiratória, saturação de oxigênio, uso de musculatura ventilatória acessória e presença de hipercapnia na gasometria arterial devem ser avaliados para verificar a eficác......
...s de exercícios físicos, ocorre na fase final da HP; a síncope é um sinal de mau prognóstico porque implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante os exercícios. A rouquidão possivelmente seja resultado da compressão do nervo laríngeo recorrente (síndrome de Ortner), e a hemoptise poderá ocorrer como resultado do rompimento de pequenos vasos pulmonares ateroscleróticos hipertensivo......
...o utilizado por, no mínimo, 24 horas, porém de forma transitória (48 horas). O seu uso resulta em transitória melhora da oxigenação, porém sem redução da taxa de mortalidade e possível aumento no risco de dano ao paciente devido ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda.40 Pode-se utilizar, então, óxido nítrico inalatório como um tratamento de resgate em casos de hipoxemia grave não responsi......
...co. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literat......
...ra que se tornou consensual e amplamente utilizada. No entanto, ela apresenta inúmeras limitações e, como resultado, a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva envolveu-se em um processo de consenso para gerar uma melhor definição para a SDRA. A definição de Berlim, publicada em 2012, foi validada em dados de mais de 4 mil pacientes com base na hipoxemia. Com base nessa definição, a SDRA é classi......
...mucoativos no tratamento de exacerbações da DPOC foi demonstrada por um estudo com 50 pacientes com uma exacerbação de DPOC randomizados para receber N-acetilcisteína (600mg, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV1, na capacidade vital, na saturação de oxigênio, na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o ......
... portátil (a) mostrou a presença de infiltrados multifocais irregulares e bilaterais. O seguimento com TC sem contraste confirmou a natureza bilateral e multifocal (b e c). Nota-se a ausência de efusões pleurais ou linfadenopatia. O exame do lavado brônquico confirmou que se tratava de um caso de pneumonia produzida por Pneumocystis jiroveci. Tuberculose. A tuberculose primária muitas vezes é ......
...o limite superior da normalidade, das transaminases, são associadas com choque cardiogênico e apresentam prognóstico ominoso. Os níveis séricos de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de disfunção ventricular esquerda. Devido ao seu alto valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipo......
...remia Há risco de edema osmótico; devem ser usados apenas líquidos isotônicos. Manter a normotermia A febre pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hipotensão/hipovolemia Pode produzir vasodilatação elevando a PIC e/ou a PAM reduzida e a PPC. Sedação e analgesia Agitação e dor podem aumentar o metabolismo cerebral, bem como o volume de sangue no cére......
...Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: are they different? Curr Opin Crit Care 2005;11:10–7. 30.Moss M, Burnham EL. Chronic alcohol abuse, acute respiratory distress syndrome, and multiple organ dysfunction. Crit Care Med 2003;31(4 Suppl):S207–12. 31.Iribarren C, Jacobs DR Jr, Sidney S, et al. Cigarette smoking, alcohol consumption, and risk of ARDS: a 15-year cohort s......
...por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemplo, hipertensão grave) ou como uma medida adicional em pacientes com insuficiência aórtica aguda ou regurgitação mitral aguda (Grau 2C). A opção de se utilizar nitroglicerina pode ser reservada a casos de síndrome coronariana aguda associada ao edema agudo de pulmão, ou como medida ad......
... de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática. Quando nitratos foram comparados a furosemida (furosemida)e morfina, ou furosemida isoladamente, não houve diferença na eficácia pararesultados, como a necessidade de ventilação mecânica, mudança na pressãoarterial ou frequ......
...er usada como uma medida temporária de salvamento em pacientes com cardiogênico reversível ou como ponte para o transplante cardíaco, mas também não pode ser recomendada de rotina. Monitorização e Objetivos do Tratamento O principal objetivo da ressuscitação não deve ser apenas restaurar a pressão sanguínea, mas também fornecer condições para um metabolismo celular adequado, para o qual a cor......
...l coronariana podem ser identificados. Radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar podem ser evidenciados. Nessa doença, os testes de função pulmonar geralmente evidenciam restrição volumétrica e não limitação ao fluxo aéreo; eletrocardiograma e ecocardiograma devem ser solicitados. Nos casos de bronquiectasias, em geral há expectoração copiosa crônica, ......
...to necessário por meio da diminuição da VCO2: dieta pobre em carboidratos, tratar febre, agitação, hipertireoidismo; · suporte ventilatório; · diminuição da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) intrínseca: broncodilatador, CPAP; · diminuição da carga elástica: edema pulmonar, pneumotórax, derrame pleural, distensão abdominal, atelectasia; · diminuição da carga resi......
...ção reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que diminuem a síntese e a liberação de surfactante pulmonar com perda do volume alveolar e atelectasias. Além desses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatu......
...m-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausê......
...bronquite aguda.89 A bronquite aguda comumente é definida como uma infecção aguda do trato respiratório, cujo aspecto proeminente é a tosse com ou sem produção de escarro. Na maioria dos casos, o diagnóstico etiológico é presumivelmente viral, sendo impossível estabelecer um patógeno específico. A maioria dos indivíduos que não apresentam outras condições recupera-se de uma bronquite aguda em ......
...etal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma grave, por exemplo). Bibliografia O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumot......
...a azatioprina ou mercaptopurina. t Uso prévio de agentes alquilantes. t Gravidez: categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – toxicidade hematológica ou outra (pode ser necessário interromper o tratamento). – supressão de medula óssea (identificar sinais ou sintomas e monitorar neutropenia ou trombocitopenia, semanal......
...anemia significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e inflamação, mas valores acima de 20.000 células/mm3 podem sugerir a presença de infecção associada. A troponina deve ser seriada nas primeiras 24 horas após a PCR, sendo mensurada a cada 6 a 12 horas para detectar lesão miocárdica. Níveis séricos inicialmente elevados pod......
...ção pulmonar. Patologia Múltiplas alterações patológicas são encontradas no trato respiratório de pacientes com DPOC. Entretanto, do ponto de vista de uma resistência aumentada nas vias aéreas e da criação de uma má distribuição das relações de ventilação-perfusão, as alterações significativas são aquelas que afetam as vias aéreas com diâmetro interno menor que 2 mm (isto é, pequenas vias......
...atamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa como evidenciado pela duração do QRS em eletrocardiogra......
...ento para febre é o uso de medicamentos como a aspirina, outros inibidores da ciclooxigenase8 ou paracetamol que baixam o ponto de referência térmico. Hipertermia A hipertermia é causada por uma falha na termorregulação; a pirexia associada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia ma......
...opatológica da liberação sistêmica de citocinas tenha sido confirmada acidentalmente por um grupo de voluntários sadios que receberam um anticorpo monoclonal anti-CD28 experimental.22 Este anticorpo foi projetado para expandir especificamente as células T auxiliares de tipo 2 (Th2) e as células T regulatórias. O anticorpo foi bem tolerado em estudos realizados com animais, mas produziu um efeito q......
...na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Biópsia a Céu Aberto Pode ser feita por videotoracoscopia (mais indicada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífica. Obviamente, acarreta risco ao doente (inerente a anestesia, fístula ple......
...esclerosante primária - Áreas endêmicas: leptospirose, malária, febre amarela, febre tifoide Fisiopatologia A bilirrubina não-conjugada circula ligada à albumina no plasma, o que impede a sua eliminação renal, posteriormente a bilirrubina não conjugada é transportada para os sinusoides hepáticos, onde a bilirrubina é capturada pelo hepatócito através de difusão passiva. Como a bilirrubina ......
...as lobares ou segmentares na sua origem. Depois de uma anamnese completa e exame físico, pacientes com sintomas e sinais de hipertensão pulmonar e uma história clínica compatível com embolia pulmonar ou HP de causa inexplicada devem ser avaliados para a presença de tromboembolismo pulmonar crônico com a utilização de exames de imagem. Exames para avaliar outras causas de HP incluem anticorpos reu......
...%) em afogamento, a menos que haja uma história de mergulho, queda de grande altura ou acidente motorizado. Devem-se usar as precauções de proteção da espinha cervical se necessário, bem como administrar oxigênio com alto fluxo por máscara facial, se o paciente estiver respirando, ou ventilação com máscara de pressão positiva se não estiver respirando. Para pacientes que não recuperam o esforço re......
...ular a analgesia. Transfusõesde hemácias ou eritrocitaférese resultam em melhora na saturação de oxigênio eno gradiente alvéolo/arterial de oxigênio. As transfusões melhoraramconsideravelmente, com um estudo demonstrando que nenhum dos 30 pacientes quereceberam concentrado de hemácias necessitaram de ventilação mecânica. A recomendaçãopara transfusão na STA do painel de especialistas do NHLBI é re......
... queimaduraselétricas, incluindo ferimentos por raios;- queimadurasquímicas;- lesãopor inalação;- queimaduraem pacientes com doenças preexistentes que podem complicargestão,prolongar a recuperação ou afetar a mortalidade;- queimaduraem qualquer paciente com trauma concomitante (por exemplo, fraturas) em que aqueimadura representa o maior risco de morbidade ou mortalidade;- queimaduraem crianças em......
...o de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerca de 50% dos pacientes. Anormalidades laboratorias nesses pacientes são inespecíficas, alguns pacientes podem apresentar leve anemia, outros entretanto podem ser pletóricos devido hipoxemia crônica, marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e......
...rto para o paciente e reduz o risco de irritação venosa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 3 a 5 horas. t Metabolismo: hepático (metabólitos ainda ativos). t Excreção: renal (30% a 50% em forma inalterada) e fecal. Efeitos adversos t Náusea, vômito, dispepsia, dor abdominal, flatulência, diarreia......
...raindicações t Insuficiência renal com anúria (ver Apêndice D). t Estado pré-comatoso associado a cirrose hepática. t Hipersensibilidade a furosemida e sulfonamidas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – indução de diurese em insuficiência renal moderada (pode ser necessário aumentar a dose) (ver Apêndice D). – hipotensão, hipovolemia e hipopotassemia que precisam s......
...metimento moderado da captação máxima de oxigênio similar ao comprometimento associado à constrição periférica,84 ainda que em um ano após o transplante mais de 80% dos sobreviventes neguem qualquer tipo de limitação de suas atividades.1 Outros aspectos da fisiologia pós-transplante foram revisados em outro texto.84 Duas importantes defesas pulmonares—o reflexo da tosse e a depuração mucociliar—......
...ativamente maior entre os pacientes do atendimento médico do que entre os pacientes do atendimento cirúrgico. Este problema pode ser superado em grande parte com o uso de alertas eletrônicos computadorizados. Esta abordagem reduz a incidência de TEV sintomático em mais de 40%.8 Se esta abordagem for inviável, os alertas “humanos” por parte do farmacêutico, enfermeiro ou médico dirigidos ao médico ......
...administrada para manter este nível. É difícil manejar o gotejamento de etanol, e este pode contribuir para o rebaixamento do nível de consciência. O fomepizol é mais fácil de administrar, tem poucos efeitos adversos e, se iniciado precocemente após a ingesta do etilenoglicol, pode eliminar a necessidade de diálise (este não é o caso para o metanol). Embora dispendioso, o tratamento com fomepizol ......
...casos onde houve necessidade de intubação orotraqueal, até que o doente seja extubado. Nos casos das doenças autoimunes ou quando a biópsia pulmonar revelar capilarite e depois de terem sido descartadas/tratadas possíveis infecções, deve ser imediatamente iniciada pulsoterapia com metilprednisolona, 500 mg a 1 g via endovenosa por 3 dias, com pelo menos um trabalho em LES sugerindo que 500 mg tem......
...o desenvolvimento de um método confiável para distinção entre doença induzida por berílio crônica e sarcoidose. Esta habilidade é particularmente importante, pois a simples presença/ausência do berílio no tecido pulmonar não comprova nem exclui o diagnóstico de beriliose. O ensaio de proliferação de linfócitos com berílio (EPLBe) foi padronizado e constitui um componente essencial dos critérios di......
...s clínicos sugestivos de insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca direita. A gasometria evidencia hipoxemia leve à moderada sem hipercapnia nos estágios iniciais da doença. Com a progressão, a hipoxemia apresenta-se mais acentuada, e a hipercapnia pode ocorrer. Observa-se mais frequentemente hipercapnia quando o VEF1 é inferior a 1 L. Os parâmetros da gasometria pioram durante exacerba......
...mes de líquidos corpóreos A água salgada (salina isotônica) fica confinada ao espaço extracelular. Seu acúmulo expande o volume extracelular, enquanto a perda causa depleção de volume. Em ambos os casos, alterações do equilíbrio da água salgada não modificam a concentração plasmática de sódio nem o volume celular. Em contrapartida, a água isenta de eletrólitos (ou água pura) está distribuída em t......
... tração de forma delicada. Para pacientes recebendo varfarina, o INR deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tracionar os fios sem excesso de força e cortá-los rente à pele. MONITORAÇÃO A monitoração do paciente deve incluir termômetro, cardioscópio, o......
... A deficiência de fosfoglicerato mutase (PGAM) é uma doença bastante rara, que afeta apenas a musculatura. Nos Estados Unidos, foi identificada somente em afro-americanos [Figura 2]. Deficiência de maltase ácida (DMA) A deficiência de maltase ácida (DMA) é uma doença autossômica recessiva de armazenamento de glicogênio. É causada pela deficiência de alfaglicosidase (GAA), uma enz......
...asa. No momento encontra-se vígil, ansioso e com forte dor no peito. Nega-se a coletar exames de sangue ou urina, querendo ir embora, e não se deixa examinar. Familiares relatam que na casa havia garrafas vazias de vodca, assim como caixas de medicação ansíolitica abertas. Enquanto conversava com a médica assistente, o paciente sofreu uma parada cardíaca sendo atendido no momento. Após o evento, o......
...ção das causas mais prováveis. Nem sempre se justifica realizar uma extensa avaliação diagnóstica em casos de queda não associada à síncope. Entretanto, na avaliação emergencial de um idoso vítima de queda, uma história de traumatismo na cabeça ou o achado de déficits neurológicos focais sustentam a necessidade de um procedimento de neuroimagem, como uma tomografia de crânio, para excluir a possib......
...nça não é apenas de DPOC, tendo em vista que, isoladamente, ela não produz alterações tão rápidas. Achados no exame fisico Nos estágios 2 e 3 da GOLD provavelmente o exame físico seja normal – fato que explica a importância da espirometria em fumantes iniciando aos 40 anos de idade. Nos casos de DPOC em estado mais avançado, a utilização de músculos acessórios na ventilação possivelmente seja......
...morragia aguda, e é mais sensível para a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a Hipe, sendo os locais mais comuns os seguintes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo; · tronco cerebral (sobretudo em ponte); · cerebelo. Inicialmente, acreditava-se que a Hipe era um evento monofási......
... foi descontinuado o uso de IECA/BRAs por intolerância, a mortalidade em um ano pode chegar a 50%, particularmente se foi utilizada terapia inotrópica intravenosa. Alta sem terapia com betabloqueador também está associada a piores desfechos. Outro componente do regime de alta é a dose de diurético de alça. Altas doses podem ser necessárias para manter o equilíbrio hídrico e indicam resistência a......