...de fator IX em 40 a 60% acima do normal. Adultos Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII t 75 mg/kg de peso, por via intravenosa Hemorragia na hemofilia B (adultos e maiores de 16 anos) t Conforme tipo de hemorragia: – Menor (hemartrose recente, epistaxe leve, sangramento gengival, hematúria leve): 25 a 35 UI/kg até atingir aproximadamente 20% de fator ......
... Ciclosporina: risco de toxicidade pela ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesia, neurotoxicidade). Evitar o uso concomitante. Monitorar o paciente e os níveis de ciclosporina, ajustando a dose conforme necessário. t Didanosina: aumento das concentrações plasmáticas da didanosina. Monitorar o paciente quanto a toxicidade. t Digoxina: redução dos níveis de digoxina. Monitorar o pacien......
...eta), demonstrando a torsão do olho para dentro a partir de um músculo oblíquo superior intacto. A seta branca indica a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 A paralisia do IV nervo congênita descompensada também é comum e pode se manifestar na fase adulta. Frequentemente, há o aparecimento insidioso de diplopia vertical intermitente e inclinaç......
... do nistagmo com a fixação do olhar, assim como seu aumento com a supressão deste, sugere acometimento periférico. Lesões centrais não apresentam variação de nistagmo com fixação. A inibição da fixação pode ser conseguida com o uso de óculos de Frenzel, ou, de modo mais prático, ao se realizar exame de fundo de olho, solicitar ao paciente para ocluir o olho não examinado, observando então o aument......
...ca de grandes vasos são hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes melito (DM), dislipidemia, sedentarismo, tabagismo, obesidade e idade avançada. Já a doença de pequenas artérias tem como principais fatores de risco HAS, DM e idade avançada. Embolia A embolia pressupõe a oclusão de um vaso secundário ao acúmulo de um material (ar, trombo, placa de colesterol, vegetação, gordura, cé......
...da e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixorisco de arritmias cardíacas graves. A alta com acompanhamento pode incluirHolter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificararritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis ??temrendimento diagnóstico > 50% em p......
...nenhuma dor) ou com a administração intranasal de sumatriptano ou zolmitriptano. Algo em torno de 25% de indivíduos com enxaqueca não respondem a nenhum dos triptanos.38 Os pacientes poderão apresentar recorrência, que é definida como o retorno da cefaleia (normalmente, com intensidade moderada ou grave) em 24 horas, após a resposta inicial ao tratamento agudo, em 20 a 40% de casos dependendo do ......
...gotamina também pode ser efetiva. O uso tópico de lidocaína a 4%, sob a forma de gotas administradas por via nasal, pode apresentar eficácia modesta. Os tratamentos de transição são medicações que podem induzir a rápida supressão dos ataques antes que a medicação preventiva produza algum efeito. Os tratamentos transicionais incluem prednisona (80 mg/dia, durante 2 dias, com reduções subsequentes......
... paladar, catarata, glaucoma. Interações de medicamentos t É incomum a ocorrência de Efeitos adversos significantes com as doses usuais de corticosteroides inalados ou de aplicação nasal, quando a técnica de aplicação é correta. Entretanto, caso o fármaco seja utilizado em altas doses e por um longo período, ou em caso de técnica de aplicação inadequada, algumas das interações observadas com......
...-trimetoprima, fenobarbital sódico. • O citrato de fentanila sofre perda por adsorção pelo PVC quando em soluções alcalinas. • Evitar contato com a pele e a inalação de partículas de citrato de fentanila. ATENÇÃO: o maior risco do uso de citrato de fentanila é o desenvolvimento de depressão respiratória e hipoventilação no pós-operatório, especialmente quando associado a condiçõe......
...prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a popul......
...u recusando-se a deambular. O diagnóstico diferencial é extenso. A apresentação aguda ou a deterioração dos sintomas exige uma busca agressiva da causa subjacente, e provavelmente precisará de tratamento para pacientes internados. As intoxicações são uma causa de ataxia em crianças, e a ingestão pode ser sub-reptícia. A história deve incluir consultas sobre quaisquer medicações na casa. A ataxia ......
...m a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validaç......
...ate. Epilepsia. 2006;47(Suppl 1):35-40. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17044824. 10. Nitrini R, Bacheschi A. A neurologia que todo médico deve saber. São Paulo: Atheneu; 2003. 11. Pinto LF, Castro LHM. Crise epiléptica. In: Cavalcanti EFA, Martins HS, et al. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole; 2007. p.897-902. 12. Spencer SS. Seizure......
...eriores, mesmo em repouso. Queixa-se de formigamento nas pontas dos dedos das mãos e pés. Exame Físico · Pressão arterial: 150/90 mmHg deitado e 120/80 mmHg em posição ortostática. · Ausculta cardiovascular e respiratórias sem alterações. · Alteração da sensibilidade em pesquisa com monofilamento em pés, mas com pulsos + e não diminuídos em extremidades. Caso 3 Home......
...te da dor local, contração esfinctérica reflexa e edema progressivo da glande. Cálculo Impactado na Uretra A maioria dos cálculos uretrais são originados na bexiga e depois expelidos para a uretra (Figura 3). Raramente, esses cálculos podem se originar primariamente na uretra, como em casos de estenose ou divertículo uretral. Representam menos de 1% de todos os cálculos do trato urinário, em ......
...ações isquêmicas (insuficiência vertebrobasilar, trombose da artéria labiríntica).32 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Assim como na investigação complementar, o tratamento vai depender da etiologia do quadro vertiginoso. A explanação sobre a doença que foi identificada possibilita à pessoa a compreensão do seu problema, sua adesão e a participação ativa no tratamento p......
...e tardia desenvolve-se a partir de múltiplos processos neuropatológicos e pode persistir durante vários dias ou semanas após o insulto inicial (LTC secundária).8 A fase de lesão primária é imediata e não amenizável por tratamento. Se esta fase for severa, a morte pode ocorrer quase instantaneamente. O dano produzido pela fase primária muitas vezes já é total no momento em que atendimento médico é......
...s expiratórios – com dilatação e espessamento das vias aéreas, nódulos centrolobulares e peribrônquicos (Figura 7). Figura 6: Tomografia computadorizada – Acometimento subpleural de cistos e faveolamento, ocasionando bronquiectasias de tração, achados compatíveis com FPI. Figura 7: Tomografia computadorizada – Áreas de perfusão em mosaico, mais evidente no corte à direita, com espessame......
...obertas feitas nas imagens por IRM, confirmam a impressão clínica. Gerenciamento na Gravidez O Quadro 9 mostra a classificação dos medicamentos modificadores da doença geralmente prescritos pelos médicos. Os princípios básicos do gerenciamento de EM durante a gravidez incluem planejamento rigoroso, compreensão do histórico natural e conhecimento da gravidade da doença das pacientes. As rec......
...nomalias vasculares. Quando opapiledema ocorre em um contexto de cefaleia persistente, ou se houverconvulsões, a oclusão venosa é muito provável. A trombose venosa pode serdetectada na maioria das vezes pela atenção cuidadosa ao aparecimento dos seiossagitais e inversos superiores na tomografia. Uma malformação arteriovenosacerebral (MAV), ao causar aumento da pressão venosa e do volume sanguíneo......
...carbonato de sódio, cloridrato de vancomicina, sulfato de vincristina. Para compatibilidade em equipo Y ou seringas, e soluções de nutrição parenteral, consultar a literatura. Comprimido t Armazenar preferentemente entre 15 º e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido da luz. Não congelar. t Uma solução oral extemporânea de metotrexato pode ser preparada da seguinte maneira: – Prep......
...to de metoprolol, ou a qualquer componente da formulação. t Insuficiência cardíaca descompensada. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Síndrome sinusal (com uso de marcapasso). t Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de anestésicos (risco de depressão miocárdica grave). – interrupção do tratamento (n......
... a 6 semanas após vacinação). t Hipersensibilidade grave prévia (reação anafilática) a estreptomicina, neomicina, polimixina B ou a própria vacina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – portadores assintomáticos do vírus do HIV (considerar a possibilidade da vacinação com vírus inativado). – administração concomitante com vacinas contra cólera, febre tifoide ou peste b......
...de conhecida no diagnóstico.59 Até prova em contrário, a dor lombar em pacientes cancerosos deve ser considerada secundária a uma compressão maligna na medula espinhal. Usualmente a dor provocada por CMME é progressiva. A dor pode ser localizada ou apresentar uma distribuição radicular secundária a uma compressão ou invasão nervosa. Com frequência, a dor agrava à noite e na posição recumbente send......
...última análise, aumentam a satisfação dos pacientes, reduzindo, inclusive, as constantes comunicações com os médicos para sanar dúvidas. Politerapia A prática atual é usar os medicamentos como monoterapia. Aumenta-se a dose de forma progressiva até que as convulsões e os efeitos colaterais sejam controlados. O medicamento é considerado um fracasso nas situações em que não é possível controlar......
...ão pode ter uma latência depois do ortostatismo; desse modo, a aferição dos sinais vitais deve ser realizada dois minutos após o ortostatismo. Confirma-se um componente ortostático no caso de aumento de 30 bpm na frequência cardíaca ou decremento da pressão sistólica de 20 mmHg ou diastólica de 10 mmHg. Caso Clínico Comentado O paciente é um adulto jovem, com múltiplos fatores de risco vascu......
... via oral, ao dia. Doses superiores a 300 mg, devem ser divididas a cada 8 a 12 horas. Dose máxima: 900 mg/dia. Profilaxia da hiperuricemia associada a neoplasia t 600 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas; iniciar de 12 horas a 3 dias antes do tratamento para o câncer e continuar por 2 a 10 dias após. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 2 a 3 dias. ......
... reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. 1. Mecanismo de ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o ......
...n Intern Med 1998;129:932-939. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de......