...etacaroteno + cálcio + cianocobalamina+cobre + ferro + ácido fólico + magnésio + piridoxina + selênio + tocoferol + vitamina D3 + zinco). Aché. Ferrotrat – antianêmico – drágea (sulfato ferroso + ácido fólico + cianocobalamina). Medley. Vitergan Pré-Natal – poliminerais e polivitamínico – comprimido (vitamina A + vitamina D3 + ácido ascórbico + tiamina + riboflavina + cálcio + pantetonato de cál......
...al Vasculites Granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica, Churg-Strauss, vasculite por drogas, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu Doenças císticas hereditárias Doença de rins policísticos, doença cística medular e outras nefronoftises Doenças hereditárias Síndrome de Alport, doença de Fabry, esclerose tuberosa e anemia falciforme Tumores Câncer renal,......
...abetes do tipo 2. No entanto, sugere-se que, embora a perda de peso inicial seja mais rápida com essas dietas, mudança de peso após um ano ou mais não diferem muito de abordagens abrangentes ou multicomponentes e não se recomenda seu uso rotineiro. Acredita-se que para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis em seu peso, ......
...s preliminares descobriram que o tratamento com L-carnitina ou propionil-L-carnitina melhora a capacidade de exercício em pacientes com claudicação intermitente.37 As prostaglandinas vasodilatadoras orais não aumentaram a distância caminhada em vários estudos.38,39 Os fatores de crescimento, entre os quais o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento de fibroblastos bá......
...nte sensível nem específica para a infecção por BK. Algumas evidências sugerem que a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para detectar DNA viral no plasma de pacientes com disfunção de enxerto. Uma biópsia do rim transplantado é necessária para confirmar a existência de nefropatia ativa. Estas biópsias tipicamente mostram a presença de infiltrados dispersos de células inflamatóri......
...FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,2,4-6 • Sais ferrosos são melhor absorvidos do que sais férricos. • O ferro é irregularmente e incompletamente absorvido no trato gastrintestinal; a secreção ácida do estômago auxilia a absorção; a porcentagem de absorção é afetada por forma do sal, quantidade administrada, esquema de administração, tamanho do estoque de ferro do organismo e es......
...tipo de sintomatologia predominante no quadro. Patologias Clínicas Associadas ao Uso de Álcool Há complicações clínicas decorrentes do uso de álcool em praticamente todo o organismo, além das anteriormente listadas. · Neurológicas: degeneração cerebelar, polineuropatia periférica, neuropatia óptica, pelagra, atrofia cerebral. · Gastrintestinais: esofagite, gastrite ou úlcera, pancreati......
...um grau de desenvolvimento mamário e até mesmo menstruações ocasionais. Supervisão. A indução das características sexuais secundárias normais em pacientes com hipogonadismo requer a exposição inicial a baixos níveis de estrogênio antes da adição de progesterona ou progestina. Portanto, o uso de contraceptivos orais não é recomendado para a terapia inicial. Uma vez alcançado o desenvolvimento ......
...sentan, an oral endothelin receptor antagonist. Arthritis Rheum 50:3985, 2004 49. Denton CP, Merkel PA, Furst DE, et al: Recombinant human anti-transforming growth factor beta1 antibody therapy in systemic sclerosis: a multicenter, randomized, placebo-controlled phase I/II trial of CAT-192. Arthritis Rheum 56:323, 2007 50. Illei GG: Hematopoietic stem cell transplantation in autoimmune dis......
...xo biliar em pacientes com cirrose biliar primária (CBP) e colangite esclerosante primária (CEP) leva a condições como hiperpigmentação da pele, icterícia, prurido e xantelasmas. Nesses pacientes é muito comum a ocorrência de condições como má nutrição secundária a anorexia, má absorção de gorduras e aumento no catabolismo. A deficiência de vitaminas solúveis em gorduras também é uma ocorrência fr......
... Advisory Panel; 2009. 76. Cuddigan J, Ayello E, Sussman C. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. Reston (VA): National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2001. 77. Garcia AD, Thomas DR. Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 2006;90:925–44. 78. Jaul E. Assessment and managem......
...lysis of ALK-1 and endoglin in newborns from families with hereditary hemorrhagic telangiectasia type 2. Hum Mol Genet 2000;9:1227–37. 60. Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91:66–7. 61. White RI Jr, Lynch-Nyhan A, Terry P, et al. Pulmonary arterioveno......
... a pontuação CHADS2; o risco de hemorragia no sistema nervoso central (SNC) é bem mais baixo com o medicamento dabigatrana em comparação com a varfarina.72 Da mesma forma, demonstrou-se que a administração de 20mg de dabigatrana, 2x/dia, não é inferior à varfarina73 e que a administração de 5mg de apixabana, 2x/dia, é superior à varfarina para prevenir a ocorrência de AVC e embolia sistêmica,74 c......
... alguns casos, ocorra também o envolvimento dos músculos cardíacos e dos músculos lisos. Comumente, os pacientes com miopatia não apresentam perturbações sensoriais ou disfunção autonômica, sendo que a maioria dos casos de miopatia não é dolorida. A principal função do exame físico é localizar descobertas relacionadas aos músculos e excluir doenças que possam imitar sintomas e sinais miopáticos, ......
...nte, os receptores de transplantes cardíacos correm grande risco de infecções. Há três fases distintas de risco que determinam a fonte e o tipo de organismo aos quais os pacientes imunossuprimidos são mais suscetíveis.74 Na fase inicial (dentro de 1 mês após a cirurgia), predominam as infecções nosocomiais e as infecções derivadas de doadores e receptores. Na fase intermediária (de 1 a 6 meses), ......
... eficácia dos agentes farmacológicos hoje disponíveis para o tratamento da osteoporose em geral foi demonstrada apenas em casos de indivíduos com ingesta adequada de cálcio e vitamina D. Nota dos editores do MedicinaNet – estudos recentes levaram ao questionamento do uso de suplementos de cálcio no tratamento e, principalmente, na prevenção da osteoporose, sugerindo um aumento dos eventos car......
...vidade aeróbica de intensidade moderada (p. ex., caminhada rápida) na maioria (pelo menos 5 dias/semana) ou, de preferência, todos os dias da semana, suplementada pelo aumento das atividades do dia a dia (caminhadas durante os intervalos do trabalho, cuidar do jardim ou realização das tarefas domésticas). Outra medida razoável consiste em expandir esta atividade para incluir um treinamento de resi......
...nd status during pregnancy, lactation and infancy. Adv Exp Med Biol 1994;352:173–86. 120. Gueant JL, Safi A, Aimone-Gastin I, et al. Autoantibodies in pernicious anemia type I patients recognize sequence 251-256 in human intrinsic factor. Proc Assoc Am Physicians 1997;109:462–9. 121. Hsing AW, Hansson LE, McLaughlin JK, et al. Pernicious anemia and subsequent cancer. A population-based c......
...e EEG foi feito em um paciente que havia tido síncope convulsiva após a colocação de uma linha intravenosa. Observa-se o complexo QRS simples no EEG, antes das ondas lentas de alta amplitude e do achatamento do gráfico. Não se trata de convulsão. EEG: eletrencefalograma. Enxaqueca Enxaqueca é uma imitação comum de convulsão parcial. Observa-se, por exemplo, que, em geral, as convulsões oc......
... J Dermatol 2009;160:861–3. Kwok YK, Anstey AV, Hawk JL. Psoralen photochemotherapy (PUVA) is only moderately effective in widespread vitiligo: a 10-year retrospective study. Clin Exp Dermatol 2002;27:104. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, et al. Nonsurgical repigmentation therapies in vitiligo: meta-analysis of the literature. Arch Dermatol 1998;134:1532. Parrish JA, Jaenicke KF. Action spectrum fo......
...camada de 1,5 mm, 1 a 2 vezes ao dia, com luva estéril, até a melhora da lesão. A aplicação pode ser mais frequente em casos de lesões em áreas Susceptíveis à remoção por movimentação do paciente. Curativos podem ser colocados sobre o creme, mas usualmente não são necessários. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: sulfadiazina – pequena, com aplicação em grandes áreas ......
...es multifacetárias ressaltam o conceito de que a SII não é um distúrbio único. Alguns sintomas (p.ex., desconforto abdominal pós-prandial, diarreia) podem ser atribuídos a respostas contráteis gastrocolônicas exageradas à ingestão de alimentos, contrações propagadas de alta amplitude mais frequentes ou má absorção idiopática de sais biliares, sendo que todas essas condições predispõem para o trâns......
...tações) e no sistemanervoso (dormência e formigamento das extremidades, baixa concentração ememória). Os pacientes também podem apresentar condições psiquiátricas, comoansiedade e depressão, e queixam-se de dor e fadiga óssea. Os sintomas podemser intermitentes ou mais crônicos e persistentes.Umamanifestação clínica que tem sido observada em pacientes com síndrome deativação de mastócitos é uma as......
... colestática crônica, atresiabiliar ou fibrose cística em crianças. As manifestações de deficiência incluem arreflexia,distúrbios da marcha, diminuição da sensibilidade vibratória, alterações da propriocepçãoe oftalmoplegia.Os níveisplasmáticos de vitamina E podem ser mensurados, e os níveis normais são de 0,5a 0,7 mg/dL ou superiores. Uma vez que a vitamina E é normalmente transportada naslipopro......
...efratários, hidratação endovenosa, analgesia,antibióticos (ciprofloxacina e metronidazol), antipiréticos e avaliaçãocirúrgica são apropriados. Tratamento definitivo pode envolver a colocação deum dreno através da fístula, cola de fibrina (fibrinogênio, trombina e cálcio),fistulotomia, fistulectomia ou procedimentos mais complexos. As fístulasexcisadas incorretamente podem resultar em incontinência......
...ada, ou grave. Ainda que seja fácil de calcular, ela é imperfeita devido à sua variabilidade com diferentes valores de PEEP e volumes. A ausência de um biomarcador para definir o diagnóstico, a capacidade de resposta à terapia e o prognóstico da SDRA é problemática no diagnóstico e na monitorização desses pacientes. Para o diagnóstico de etiologias infecciosas, o uso do lavado bronco-alveolar e a......
...am que a mortalidade por câncer colorretal seja entre 75 a 80% menor entre as pessoas submetidas à colonoscopia de rastreamento do que entre aquelas não submetidas ao exame. Uma metanálise de estudos observacionais mostrou que, apesar da mortalidade menor globalmente, não foi observado benefício significativo da mortalidade da colonoscopia em relação ao câncer de colo proximal. A discrepância pod......
...e proteínas ocorrem quando o pâncreas perde mais de 90% da sua capacidade de produzir e/ou secretar para o lúmen intestinal enzimas digestivas. Estas anormalidades podem ser resolvidas com cerca de 20000 a 40000 unidades internacionais (USP) de lipase por refeição. Deve-se utilizar preparações que comecem a ter atividade ao nível de duodeno e jejuno proximal. As formas mais utilizadas no nosso mei......
...ite, em paciente sem diagnóstico prévio de cirrose chama a atenção, e pode ocorrer em pacientes com hepatite alcoólica aguda. Conceitos e abordagem da hepatite alcoólica A hepatite alcoólica tem como sintomas principais o aparecimento de icterícia e insuficiência hepática que geralmente ocorre depois de décadas de consumo significativo de álcool. Eventualmente os pacientes podem apre......
...risco de progressão da EAR aterosclerótica e da lesão tecidual renal, com diminuição da fibrose intersticial e controle da aterosclerose sistêmica. São necessários a interrupção do tabagismo, o uso de aspirina e o controle da glicemia em pacientes diabéticos, ressaltando que a maioria dos eventos adversos em pacientes com EAR aterosclerótica são causados por complicações vasculares não renais, inc......
...cos distintos. Etiologia A causa mais comum de pancreatite crônica é o álcool, de forma a constituir 70 a 80% dos casos, sendo difícil definir uma margem segura de consumo alcoólico devido às diferenças existentes no metabolismo de cada indivíduo em relação aos efeitos tóxicos do etanol. Além disso, é provável que ocorra interação com outros fatores, como predisposição genética e qualidade do......
...a é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O achado macroscópico patológico é de um fígado aumentado, e na maioria das vezes cheio de bile. Com a progressão da doença, entretanto, este fígado se torna progressivamente mais fino e nodular até desenvolver cirrose franca. A vesícula biliar nestes ......
...iferença de eficácia entre eles. O uso de bochecho em combinação com creme dentifrício produziu modesta redução na cárie em comparação com o creme sozinho (ver monografia, página 715). Sais para reidratação oral são intervenção eficaz e prioritária em todos os casos de diarreia aguda, capaz de reduzir a morbimortalidade. O uso de sais para reidratação oral com osmolaridade reduzida, ou seja, com......
...s agudos ou crônicos, má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a maio......
...com distribuição igual na árvore biliar. A lesão característica é a chamada “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a CPRE deixar duvidas. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas compatíveis com as vistas em pacientes com hepatite autoimune e pode até mesmo apresentar autoanticorpos similares, como anticorpor antimúsculo liso e......
...m a idade. O custo associado com as fraturas osteoporóticas é elevado, entretanto, menos de 25% das mulheres que já sofreram uma fratura por osteoporose estão recebendo tratamento apropriado. A osteoporose, ao contrario da crença popular, não costuma apresentar sintomas até que ocorra a fratura óssea. Considerando-se que a mortalidade de uma fratura de colo de fémur é de cerca de 25-30%......
...imediata (associada à alta incidência de efeitos colaterais) e a de liberação prolongada (melhor tolerada, porém com maior incidência de hepatotoxicidade) caíram em desuso. A formulação de liberação intermediária é mais segura, mas ainda pouco tolerável. Os efeitos colaterais mais comuns são rubor facial (até 30%) e distúrbios gastrintestinais (náuseas e dispepsia). O aumento da glicemia (0,02 g/d......
...fibratos proporcionam ainda aumento na betaoxidação hepática dos ácidos graxos livres, reduzindo assim o substrato para a síntese de triglicérides. Além disso, provocam aumento na síntese das apolipoproteínas AI e AII, fato que pode ajudar a explicar o aumento no HDL-c. Ao facilitar a degradação das VLDL em LDL, os fibratos podem causar um discreto aumento no LDL-c. Fármacos e posologia Vide ......
...os primeiros meses de vida está associado com redução de 30% no risco de desenvolvimento de asma na infância e, quando exclusivo nos 3 primeiros meses de vida, associa-se com queda do risco de desenvolvimento de dermatite atópica em crianças com maior risco de atopia. Em estudo realizado por Martin et al., em 2004, observou-se discreta redução nos níveis pressóricos (tanto sistólicos quanto diastó......
...litam o diagnóstico por dividir as possíveis causas em dois grandes grupos: hiperbilirrubinemia direta ou indireta. AST, ALT, TP, TTPA Alteração nestes exames sugere hepatopatia. A relação entre AST e ALT é um marcador diferencial entre a esteato-hepatite não alcoólica e a doença hepática alcoólica (AST/ALT < 1 = esteato-hepatite não alcoólica; > 2 = doença hepática alcoólica). Na persi......
... HÁBITO ALIMENTAR Em Relação aos Pré-escolares 1. Fixar horários para refeições e lanches de modo que a criança sinta fome na próxima refeição. Na fase pré-escolar, o esquema alimentar deve ser composto por 5 ou 6 refeições diárias com horários regulares: café da manhã, lanche matinal, almoço, lanche vespertino, jantar e, algumas vezes, lanche antes de dormir. 2. Estabelecer tempo definid......
... 30. Van Zak DB. Biofeedback treatments for premenstrual and premenstrual affective syndromes. Int J Psychosom 1994;41: 53–60. 31. Hernandez-Reif M, Martinez A, Field T, et al. Premenstrual symptoms are relieved by massage therapy. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:9–15. 32. Girman A, Lee R, Kligier B. An integrative medicine approach to premenstrual syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;18......
...rmam o diagnóstico. A gota geralmente afeta as articulações do pé e do tornozelo no início da doença e não costuma ser confundida com a osteoartrite, porém o envolvimento do joelho comumente ocorre em fases tardias da doença. Além disso, mulheres idosas com nódulos de Heberden e de Bouchard nas mãos podem apresentar ataques sobrepostos nestas articulações como manifestação inicial de gota. Assim, ......
...m o objetivo de “desligar” o evento iniciador. Esta abordagem pode envolver o tratamento quimioterápico de um tumor subjacente, a administração de antibióticos e a drenagem cirúrgica de um abscesso, ou, ainda, o esvaziamento do útero nos casos em que as complicações da gestação constituem a causa incitadora. O suporte hemodinâmico é essencial. O uso de agentes antifibrinolíticos, como EACA ou apro......
...ssos e mais encaracolados. Estágio 4 Os pelos têm aspecto adulto, mas cobrem uma área menor do que na maioria dos adultos, não se estendem para a superfície medial das coxas.- Estágio 5 Os pelos estão distribuídos em forma de triângulo invertido nas mulheres, têm aspecto adulto em quantidade e aparência, estendendo-se para parte medial da coxa. Genital masculino Estágio 1......
... o programa de reeducação vesical, e dieta hipercalórica, hiperprotéica e rica em fibras. O uso de supositórios de glicerina ou bisacodil (Dulcolax®) e a estimulação digital devem ser mantidos nessa fase, para promover os reflexos de evacuação. Os cuidados intestinais após o café da manhã ou o jantar podem ser favorecidos pelo reflexo gastrocólico. Deve-se instituir horários regulares de refeições......
...nt 1987;6:1–8. 4. Morris JN, Berg K, Fries BE, et al. Scaling functional status within the interRAI suite of assessment instruments. BMC Geriatr 2013;13:128. 5. Welsh TJ, Gordon AL, Gladman JR. Comprehensive geriatric assessment—a guide for the non-specialist. Int J Clin Pract 2014;68:290–3. 6. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-main......
... entre manguitos contíguos indica a presença de estenoses naquela localização. Em pacientes com DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) não é acompanhada por uma elevação comparáv......
...duto sobre a pele pelo período de 1 hora antes e 1 hora após a aplicação. t Alertar para evitar contato com olhos, boca, mucosas e pele sensível, irritada ou inflamada. t Alertar para evitar exposição ao sol durante o uso deste medicamento. t Alertar para evitar uso de roupas fechadas sobre o lugar de aplicação. t Alertar que o medicamento tem ação alvejante sobre roupas e cabelo. Aspec......