...g + vitamina D3 400 UI + cromo 25 mcg + estanho 10 mcg + ferro 18 mg + vitamina K1 25 mcg + fósforo 125 mg + iodo 150 mcg + magnésio 100 mg + manganês 2,5 mg + molibdênio 25 mcg + vitamina B1 1,5 mg + nicotinamida 20 mg + níquel 5 mcg + potássio 40 mg + vitamina B2 1,7 mg + selênio 25 mcg + silício 10 mcg + vanádio 10 mcg + zinco 15 mg). Wyeth. Clusivol – comprimido revestido (vitamina A 5.000 UI......
...e deve levar à perda de peso contínua e sustentada. Entretanto, estudos prospectivos de intervenção demonstraram que a perda média de peso atribuível apenas ao exercício (sem restrição calórica além da prática de exercícios) é pequena, variando de 1 a 4 kg.98,99 As perdas de peso adicionais provavelmente são limitadas pelos gastos energéticos não decorrentes da prática de exercícios, que compensam......
...onar cavitante, pneumocele e sequestros deve ser considerada no diagnóstico diferencial. Conduta A maioria dos casos de MACC é tratada por excisão cirúrgica. É preciso ter o cuidado de garantir que sejam totalmente extirpados todos os cistos menores e os cistos em colapso localizados em torno da lesão maior. O prognóstico em geral é bom, desde que não haja nenhuma anomalia congênita coexiste......
... mama em 14%; desconhecidos em 8%; melanoma em 4%; colorretal em 3%; hipernefroma em 2% de casos. HII (pseudotumor cerebral) 1?2/100.000/ano; 90% são mulheres; 90% são obesos. Média de 30 anos de idade. Em geral, bifrontotemporal, embora possa ocorrer em outros locais e de forma unilateral. Pulsátil; de moderada a grave. Diariamente. Papiledema em 95%; obscurecimento visual ......
...e suspende o uso de butalbital de forma abrupta, o fenobarbital pode ser substituído para prevenir a abstinência. O fenobarbital é desmamado a partir de 60 mg para 15 mg, para uso noturno, durante 1 semana. Após a retirada da medicação, a duração das CME produzidas pelos triptanos é de aproximadamente 4 dias, enquanto a duração das CME causadas por outros analgésicos é de cerca de 9 dias. Também p......
... phenotype and mortality in cystic fibrosis: a retrospective cohort study. Lancet 2003;361:1671–6. 11. Slieker MG, Sanders EA, Rijkers GT, et al. Disease modifying genes in cystic fibrosis. J Cyst Fibros 2005;4 Suppl 2:S7–13. 12. Coakley R, Boucher R. Pathophysiology: epithelial cell biology and ion channel function in the lung, sweat gland and pancreas. In: Hodson ME, Bush......
...mento da doença é progressivamente menor em gerações sucessivas (um fenômeno conhecido como antecipação). É comum encontrar famílias nas quais o único sintoma apresentado pela avó foi uma catarata em estágio inicial, embora sua filha (que agora sabe estar afetada pela condição) tenha dado à luz um bebê com distrofia miotônica congênita severa. A antecipação é comum na distrofia miotônica 1 e é rar......
...ministração de carvão ativado em situações nas quais parecia ser benigno.48 Foi desenvolvido um algoritmo para o uso de carvão ativado para subsidiar a análise risco-benefício [Figura 2].49 Não há consenso sobre o uso de catárticos, embora pareça lógico acelerar a passagem do carvão pelo trato intestinal. Se for usado um catártico, deve ser limitado a uma dose simples, e os efeitos adversos poten......
...contextos oncológicos específicos. Em um estudo, a NP foi fornecida a um grupo de pacientes bem-nutridos por 1 semana, antes da realização de um transplante de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevida geral em 1 ano, em comparação ao uso apenas de líquidos endovenosos.66 Uma comparação dos efeitos da ......
...se sabe se todos os indivíduos que atendem às diretrizes do NCEP para síndrome metabólica31 [ver Diagnóstico, adiante] apresentam risco aumentado de desenvolvimento de DAC prematura. Entretanto, o diabetes melito de tipo 2 e a HLCF são distúrbios específicos, dos quais a síndrome metabólica é um componente.14,32 Estes 2 distúrbios são responsáveis por no mínimo 40 a 50% dos casos de DAC prematura ......
...kinson. Os efeitos colaterais mais comuns incluem transtorno gastrintestinal (náusea ou diarreia) e sonhos vívidos.8 A memantina, outro medicamento intensificador da cognição, é um antagonista do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) que foi aprovado para uso no tratamento de demência de Alzheimer grave. Os efeitos colaterais potenciais incluem sonolência e confusão.8 De maneira geral, esse med......
...produziram evidências de que os suplementos dietéticos de antioxidantes sejam benéficos na prevenção de câncer primário.21 Os antioxidantes foram avaliados para prevenção primária e secundária de DAC. Alguns estudos sobre os mecanismos da aterosclerose sugerem que eles podem ter efeitos protetores. Aparentemente, alguns estudos observacionais mostram que houve benefícios com ingestões mais elevada......
...o período pós-transplante para evitar a ocorrência de rejeições precoces. Os pacientes que mais tarde desenvolverem linfomas ou outros tipos de malignidade, no período pós-transplante, poderão se beneficiar pela redução na imunossupressão. Nesses casos, talvez seja apropriado redefinir o nível desejado do medicamento (por exemplo, 4 a 6ng/mL para o tacrolimo, 50 a 100ng/mL para a ciclosporina). Pr......
... em 60 mil para 1 em 300 mil nascidos vivos, variando com a população e o método de triagem. Estudos de países do Oriente Médio mostraram taxas de incidência tão altas como 1 em 1.800. A incidência de defeitos severos de remetilação de homocisteína é provavelmente inferior a 1 em 500 mil nascidos vivos. Manifestações Clínicas As crianças com homocistinúria são comumente normais ao nascer, ......
...dultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos casos de SHU, em comparação com os casos de PTT, o que é consistente com o fato de que o nível de ADAMTS13 geralmente não é baixo na SHU. O eculizumab, um anticorpo monoclonal contra C5 que impede a formação de C5MAC, foi aprovado para tratamento de SHU atípica. Complicações É importante observar que o......
...nervo vago direito. O estimulador possui configurações programáveis; a intensidade e a duração dos pulsos são compatíveis com a condição de cada paciente, e são configuradas para um período de várias semanas. Logo após a programação, o dispositivo começa a operar de forma automática. Além disso, os pacientes poderão ativar o dispositivo por meio de um ímã manual que, após ser ativado, inicia um p......
...até 20.000IU/L, embora diminuam com a perda de massa muscular. As biópsias musculares revelam a presença de miopatia grave; os macrófagos produzem fagocitose nas fibras nervosas; com frequência, a presença de células T CD8+ é muito comum, e elas invadem as fibras musculares; ocorre um aumento nos tecidos conjuntivos; e as fibras musculares hipercontraídas são comuns. O diagnóstico poderá ser conf......
...tevens RD. Fat digestion in patients with bile acid malabsorption but minimal steatorrhea. Dig Dis Sci 1980;25:353. 71. Hofmann AF, Poley JR. Role of bile acid malabsorption in pathogenesis of diarrhea and steatorrhea in patients with ileal resection: I. Response to cholestyramine or replacement of dietary long chain triglyceride by medium chain triglyceride. Gastroenterology 1972;62:918.......
... JP, Deal C, et al. Clinical use of teriparatide in the real world: initial insights. Endocr Pract 2004;10:139. 72. Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, et al. The effects of parathyroid hormone, alendronate, or both in men with osteoporosis. N Engl J Med 2003;349:1216. 73. Rittmaster RS, Bolognese M, Ettinger MP, et al. Enhancement of bone mass in osteoporotic women with parat......
...umento na expressão da tenasina talvez seja uma consequência da produção elevada de citocinas e de infiltrados em pacientes com vitiligo.97 Os linfócitos T citotóxicos possivelmente desempenhem algum papel importante na destruição de melanócitos que ocorre nos casos de vitiligo.105,106 Há uma farta documentação de linfócitos T citotóxicos ativados na área perilesional de pele vitiliginosa, geralm......
...lizadas. Nota: Via e dose são dependentes do procedimento realizado. A via retal pode produzir alterações eletrocardiográficas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não é absorvido, portanto não sofre biotransformação. t Eliminação: 100% fecal. Efeitos adversos t Obstipação, diarreia, cólica abdominal, flatulência, obstrução e sangramento gastrintestinais, apendicite.......
... mais de 75% do tempo são considerados como indivíduos que sofrem de incontinência passiva. Os pacientes que se queixam frequentemente, ou mais que frequentemente, de uma “necessidade urgente de esvaziar os intestinos” são considerados indivíduos com urgência retal. Os pacientes podem se apresentar com incontinência de urgência, com incontinência passiva, ou com uma combinação de ambas as condiçõe......
...ante os primeiros 90 dias, com metilprednisolona IV (2 mg/kg/dia nos dias 1 a 5, seguidas de 1 mg/kg/dia nos dias 6 a 10, e diminuída em 30 dias), promovendo resultados satisfatórios.70 Ao contrário dos pacientes submetidos ao transplante de medula óssea alogênico, os responsivos à terapia imunossupressora não se curam de fato. Muitos continuam apresentando citopenia moderada,71 sendo que 20 a 3......
...lternativa, a difenidramina (um anti-histamínico sedativodo tipo 1) também pode ser considerada. Se um paciente apresenta respostasintomática e tem outras manifestações clínicas de ativação de mastócitos, umacombinação de anti-histamínicos não sedativos do tipo 1 e do tipo 2 pode serusada diariamente. O regime deve incluir dose de 1 a 2 vezes ao dia que forneçacontrole adequado dos sintomas e seja......
... 20% dos pacientes idosos, no cenário hospitalar, apresentavam uma ingesta diária de nutrientes inferior a 50% de suas necessidades energéticas de manutenção calculadas. Estes pacientes muitas vezes possuíam ordens de NPO (nada pela boca, ou nada por via oral), e suplementos enlatados eram servidos com frequência, porém não eram consumidos pelos pacientes.78 Tabela 8. Suporte nutricional ......
...necessitar de tratamento adicional (p. ex., 2 vezes/semana durante 3 semanas). O tratamento combinado (plasmaférese seguida de IVIg) não proporciona nenhuma vantagem nítida em relação à instituição isolada de cada tratamento.33 Os glicocorticoides não proporcionam benefícios ao serem usados de forma isolada e, em alguns casos, chegam a produzir um pequeno efeito negativo.34 Existem dados conflitan......
...dade e luz. As embalagens do preservativo devem ser impermeáveis, opacas e protegidas por folha metálica no seu interior. Os preservativos devem ser guardados em locais frescos e secos, ao abrigo de luz direta. t A frequência de ruptura ao ser usado depende da qualidade do preservativo e da técnica de colocação. Atenção: a utilização regular de preservativo é recomendada a todas as pessoas se......
...strutiva na maioria dos homens afetados. Os pacientes com FC sem doença pancreática apresentam um curso mais leve da doença, melhor estado nutricional, melhor função pulmonar e diagnóstico mais tardio. No Quadro 107.1, podem ser observados os achados clínicos consistentes com o diagnóstico de FC.1-5 Diagnóstico A Tabela 107.1 apresenta os critérios diagnósticos de FC. Teste do suor O tes......
...ltiplos parentes. Fatores genéticos de baixa penetrância Em adição aos genes determinantes de suscetibilidade ao câncer de alta penetrância existem numerosas variantes (polimorfismos) genéticas de baixa penetrância capazes de interagir com agentes ambientais e outros genes para modificar o risco de desenvolvimento de câncer.18,111 Tais polimorfismos estão associados apenas a aumentos moderad......
...retocolite ulcerativa (RU) A RU é curada por proctocolectomia e a qualidade de vida após a cirurgia geralmente é excelente. As vantagens da cirurgia incluem a eliminação dos pontos fracos do tratamento médico, entre os quais a morbidade contínua, reações adversas à terapia ou risco de neoplasia.26,77,202,203 Indicações para cirurgia As indicações para realização de uma col......
...cia ou o risco de convulsões e podem-se substituir compostos de meia-vida curta e intermediária por de meia-vida longa. Postula-se a redução de 1/4 da dose por semana, sendo que a retirada da metade final da dose inicial pode necessitar de mais tempo. A carbamazepina pode ser útil no alívio dos sintomas de abstinência, nas doses de 400 a 800 mg/dia, mantida por 10 a 14 dias para os benzodiazepínic......
...“área” e não por “volume” de osso, existe grande correlação entre a densidade por “área” e a densidade volumétrica, medida por tomografia computadorizada. O laudo também fornece o número de desvios padrão (DP) do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea. Esse desvio padrão, ou escore T, é usado para definir o diagnóstico de ost......
...sias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos. Neste caso a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso repondo 100-200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio à 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg ......
...u a CPT confirmam o diagnóstico. II. Parasitas: o Ascaris lumbricoides ocasionalmente bloqueia o ducto biliar, causando icterícia. 2. Causa afetando as paredes dos ductos I. Divisão acidental: geralmente por seccionamento cirúrgico acidental. II. Pancreatite aguda: consultar capítulo específico. III. Pancreatite crônica: consultar capítulo específico. IV. Carcinoma do ducto bili......
... SM, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão de tópico foi feita anteriormente por Brent C. Williams, MD, MPH, sendo que as informações financeiras foram apresentadas no momento da publicação inicial. Esta revisão foi revista, atualizada e publicada novamente pelos autores supramencionados. Referências 1. Administration on Aging, Administration for Com......
...falha em crescimento e ganho de peso. Outros sintomas que podem ocorrer são consequência da deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis como A, D, E , K. Assim, manifestações como osteoporose, osteopenia, osteomalacia e coagulopatia podem acometer estes pacientes. A secreção pancreática acinar podendo ocorrer causando episódios de pancreatite em 10% dos pacientes. O desenvolvimento de insuf......
...sua eficácia no tratamento de encefalopatia hepática. A rifaximina (1.100 mg/dia) é um antibiótico luminal com atividade contra organismos gram-positivos e gram-negativos e organismos anaeróbicos. Levando-se em consideração que pode modular a flora intestinal, a rifaximina é usada em combinação com a lactulose nos tratamentos para prevenção de encefalopatia hepática.65 Este medicamento é bem toler......
... Carl Wernicke que descreveu casos de encefalopatia aguda caracterizada por três achados cardinais que eram confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, associada com achados necroscópicos de hemorragias puntiformes perto de III e IV ventrículos e no aqueduto cerebral. Trata-se de uma síndrome aguda, neuropsiquiátrica, caracterizada pela presença de nistagmo e oftalmoplegia, confusão mental e instabil......
...u de fumar entre os 50 e 64 anos, o risco de morte por câncer pulmonar atinge um nível de platô no momento em que o tabagismo é abandonado e permanece constante até aproximadamente 75 anos, quando parece aumentar ainda mais. Neste modelo, a mortalidade anual por câncer de pulmão entre fumantes ativos com 75 anos de idade é igual a 1% para homens e 0,5% para mulheres, ou seja, cerca de 20 vezes mai......
...with heparin-induced thrombocytopenia (HIT). Blood 1996;88 Suppl:281a. 139.Schiele F, Vuillemenot A, Kramarz P, et al. Use of recombinant hirudin as antithrombotic treatment in patients with heparin-induced thrombocytopenia. Am J Hematol 1995;50:20–5. 140.Lewis BE, Wallis DE, Berkowitz SD, et al. Argatroban anticoagulant therapy in patients with heparin-induced thrombocytopenia. Circul......
...itação gástrica, flatulência ou diarreia. Pedras renais deoxalato podem ocorrer porque o ácido ascórbico é metabolizado em oxalato, mas aformação de cálculos não tem sido frequentemente relatada. O excesso devitamina C pode resultar em exames falso-negativos para sangue oculto e glicosúria. Deficiência de Vitamina A Adeficiência de vitamina A é comum em países em desenvolvimento. Em muitasdessas r......
...a velocidade da epidemia de obesidade. Devido às complicações associadas é recomendado o rastreamento de obesidade com o IMC em todos os adultos, com recomendações de perda de peso e outras baseadas no perfil de riscos cardiovasculares. Fisiopatologia O peso corporal é mantido por um complexo sistema que envolve principalmente o hipotálamo, o tecido adiposo e o trato gastrointestinal com fato......
...(p. ex., ácido úrico ou ferro). Na hemocromatose, o mecanismo de dano articular também pode estar associado à deposição de cristais de pirofosfato de cálcio. Na acromegalia, o supercrescimento da cartilagem articular e os consequentes problemas mecânicos parecem ser importantes na patogênese da doença. Epidemiologia A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite. Estima-se que, nos Estados Un......
...trico em pacientes com gastroparesia diabética, gastroparesia idiopática e gastroparesia pós-vagotomia. Todavia, os estudos já realizados sobre o assunto são pequenos e não foram devidamente controlados.20 Em uma revisão sistemática dos estudos sobre eritromicina oral, a melhora dos sintomas foi constatada em 43% dos pacientes.20 A administração oral de eritromicina deve ser iniciada com doses bai......
...ronarianas significativas por angioplastia ou enxerto de desvio arterial coronariano deve ser feita antes do transplante. Contudo, ainda são escassos os dados existentes sobre a efetividade geral da estratégia de triagem de estratificação de risco para AC. Malignidade Os pacientes devem ser avaliados quanto à existência de malignidades ocultas, e qualquer história de malignidade deve ser......
...ada braço, na parte dorsal do pé e nas artérias tibiais posteriores de cada perna. A mais alta das duas pressões do braço é usada no denominador e a pressão do tornozelo de cada perna é usada no numerador da fração. Normalmente, a pressão arterial sistólica é a mesma na perna e no braço. Entretanto, por causa da amplificação das ondas pulsáteis, a pressão arterial sistólica na perna poderá ser lig......
...er calmo e tranquilo, sem a televisão ligada ou outras distrações, como brincadeiras e jogos. Deve-se centrar a atenção no ato de se alimentar. 8. Envolver a criança nas tarefas de realização da alimentação (escolha e compra dos alimentos e seu preparo). 9. Variar tipos, cores, texturas e formas de apresentação dos alimentos. 10. Limitar a ingestão de alimentos com excesso de gordura, sal......
...ivo até o 6º mês e total até pelo menos 2 anos de idade é, sem dúvida nenhuma, estratégia crucial na prevenção de doenças tanto a curto como a longo prazo, além de todos os outros benefícios já citados anteriormente. Com relação à alimentação complementar, a criança deve receber alimentos adequados: de qualidade, baixo custo, fácil aquisição, maior disponibilidade local e já de uso habitual em su......
...vulatórios varia de 4 a 6 dias em diferentes mulheres, porém é bastante consistente em cada mulher, individualmente. Mulheres que relatam sangramento mensal regular, com durações de ciclo que não variam em mais de 4 dias, geralmente apresentam ciclos ovulatórios. Algumas mulheres apresentam um grau mínimo de desconforto mais ou menos no momento da ovulação (mittelschmerz – dor do meio do ciclo),......
...· Distrofia muscular de Emery-Dreifuss · Distrofia muscular óculo-faríngea Congênitas · Familiares · Manifestação na infância · Atraso de desenvolvimento motor ou síndrome do bebê hipotônico · Alteração da estrutura da fibra muscular · Miopatia central core · Miopatia nemalínica · Miopatia tubular (centronuclear) Metabólicas primárias · Raras · Defeito bioquímico dos sist......