...calciferol 400 UI + acetato deDL-alfa tocoferol (vitamina E) 10 mg + nicotinamida 13 mg + pantotenato de cálcio (vitamina B5) 5 mg + ácido fólico 0,50 mg + iodeto de potássio 0,2 mg + sulfato ferroso 20 mg+sulfato de potássio 10 mg + sulfato de cobre 0,5 mg + sulfato de manganês 3 mg + sulfato de magnésio 5 mg + sulfato de zinco 2 mg + fosfato de cálcio dibásico 50 mg + fluoreto de sódio 0,04 mg+c......
...talidade.97 Para que uma recomendação dietética seja efetiva, todavia, muitas vezes é necessário encaminhar os pacientes a um nutricionista para avaliação e seguimento. Exercícios Aumentar o gasto energético por meio da prática de exercícios constitui uma das bases da terapia da obesidade. Na ausência da contrarregulação (alteração do apetite ou gasto energético não baseado em exercícios), ......
...MA, Hulnick DH, et al. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung in adults. Am J Surg Pathol 8:193, 1984. 39. Stocker JT, Madewell JE, Drake RM. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: classification and morphologic spectrum. Human Pathology 8:155, 1977. Doenças pulmonares congênitas da idade adulta – Jeffrey J. Atkinson, MD / Daniel B. Rosenbluth, MD Doenças pulmo......
...agitado. Acorda o paciente Ocorrência provável. Rara Frequentemente Quadro 5 Características de Cefaleias Secundárias Selecionadas Tipo de cefaleia Epidemiologia Idade no início Localização Qualidade e gravidade Frequência Características associadas Comentários Neuralgia no trigêmeo 4,3/100.000 por ano; proporção entre homens e mu......
...ses do exterior e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratamento preventivo Alguns fatores podem justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos de pacientes que sofrem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes: 1. Nos casos em que as dores de cabeça interferem de modo significativo na rotina diária do paciente, mesmo c......
... com íleo meconial, que é o bloqueio das primeiras fezes. De um modo geral, essa situação quase sempre é uma indicação da presença de FC. Outras manifestações comuns em neonatos incluem icterícia prolongada e atresia intestinal. As manifestações gastrintestinais são comuns na primeira infância e na infância, tendo em vista que a insuficiência pancreática poderá se apresentar precocemente. A perda......
... ensaio de immunoblot.33,34 DMC1D. A DMC1D é produzida por uma mutação no gene LARGE. Trata-se de um distúrbio raro que resulta em retardo mental severo e distrofia. O diagnóstico é confirmado pela ausência de alfa-DG na biópsia de músculo.33,34 Distrofia muscular congênita de Fukuyama (DMCF). Este distúrbio representa a DMC mais comum entre os descendentes de japoneses. A DMCF......
...e de isoniazida ingerida for conhecida, uma quantidade equivalente grama por grama de vitamina B6 ISRS = inibidor seletivo de recaptação de serotonina. Hipertermia A hipertermia é uma complicação subestimada do envenenamento e da dosagem excessiva de medicamentos associada com alta morbidade e mortalidade.33 Ela pode resultar dos efeitos farmacológicos da substância ou ser consequência da hi......
...of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997;84:1665–9. 31. Petrov MS, Whelan K. Comparison of complications attributable to enteral and parenteral nutrtion in predicted severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr 2010;103:1287–95. 32. Petrov MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systema......
...exercendo o papel de cofatores regulatórios [Tabela 1]. Figura 1. As lipoproteínas transportam triglicerídeos e colesterol hidroinsolúveis pela circulação sanguínea. Todas as lipoproteínas contendo apolipoproteína (apo) B possuem uma estrutura similar àquela demonstrada para as lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL). O núcleo (core) é constituído de triglicerídeos e colesteril é......
...pacientes, ou a família, se apresentarem com preocupações sobre o estado cognitivo. Isso exige que o examinador converse com os membros da família ou com outros cuidadores na tentativa de obter históricos precisos. Os pacientes podem esquecer ou ter visões limitadas sobre episódios de perda de memória, ou poderão relutar em compartilhar essas situações. É imprescindível que os investigadores faça......
... são densos em termos calóricos, ao passo que os alimentos ricos em carboidratos complexos fornecem vitaminas, microelementos e outros nutrientes importantes. As dietas saudáveis devem fornecer entre 55 a 65% de calorias produzidas pelos carboidratos complexos encontrados em frutas frescas e vegetais, legumes e grãos integrais.11 Fibras Dietéticas As fibras dietéticas formam uma mistura he......
...:e18–209. 2. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaborat......
...coma, sendo complicações frequentes, graves e características. O descolamento e a degeneração da retina, a atrofia óptica e as cataratas podem eventualmente aparecer. A ectopia de lentes é detectada na maioria dos pacientes não tratados de 5 a 10 anos de idade e em quase todos os não tratados até o final da quarta década, sendo normalmente precedida por miopia. Uma vez que a ectopia de lente ocor......
...ditary hemorrhagic telangiectasia: a double-blind placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope 2009;119:284–8. 65. Bose P, Holter JL, Selby GB. Bevacizumab in hereditary hemorrhagic telangiectasia. N Engl J Med 2009;360:2143–4. 66. Hirschmann JV, Raugi GJ. Adult scurvy. J Am Acad Dermatol 1999;41:895–906; quiz 907–10. 67. Greenberg SM, Vonsattel JP. Diagnosis......
...podem produzir efeitos tóxicos e/ou convulsões. Ao contrário de outras doenças, uma única crise epilética poderá ter consequências devastadoras para o paciente, incluindo perda da carteira de motorista, bem como ocorrência de lesões ou mesmo a morte. Como resultado, o position paper (carta ou documento de posicionamento) se opôs a toda a legislação estadual ou federal que pudesse impedir a capaci......
...ultante(s). A proteína defeituosa pode ser um componente do sarcolema, núcleo, sarcômero, matriz extracelular ou de uma enzima. Distrofias Musculares Recessivas Ligadas ao X Distrofinopatias As distrofinopatias são causadas pela deficiência de distrofina, uma proteína citoesquelética 427 kDa em forma de bacilo. A distrofina corresponde a 5% de todas as proteínas citoesqueléticas sarcolêmi......
...ide associado à mucosa (MALT). A doença é rara nos países industrializados e mais comum nas populações menos favorecidas, principalmente entre os indivíduos que estão na 2ª ou 3ª décadas da vida, com predominância masculina. Em uma série de pacientes chineses, 6 dos 45 indivíduos que apresentavam linfoma intestinal tinham DIID.51 Estes pacientes apresentavam má absorção severa. Entre os pacientes ......
...s anabólicos tenham sido desenvolvidos [ver Terapias futuras, adiante]. O teriparatida foi aprovado pelo FDA no fim de 2002, para uso em casos de osteoporose. Embora a elevação crônica dos níveis de PTH resulte em perda óssea, picos transientes de PTH sérico exercem efeitos anabólicos suficientes sobre os ossos. Uma injeção diária de PTH humano recombinante (1-34) promove uma breve elevação dos ní......
...should be considered in treatment of melasma. Ann Dermatol 2010;22:373–8. Costin GE, Hearing VJ. Human skin pigmentation: melanocytes modulate skin color in response to stress. FASEB J 2007;21:976–94. Torres-Álvarez B, Mesa-Garza IG, Castanedo-Cázares JP, et al. Histochemical and immunohistochemical study in melasma: evidence of damage in the basal membrane. Am J Dermatopathol 2011;33:291–5.......
...acino. t Moxifloxacino: administrar 4 antes ou 8 horas após os sais de ferro. t Norfloxacino: evitar administração concomitante, fazendo opção por outro antimicrobiano, empregando via intravenosa para norfloxacino ou considerando suspensão temporária dos sais de ferro enquanto usar a quinolona. Se a combinação for necessária, administrar a quinolona 2 horas antes ou 4 a 6 horas após a dose dos s......
...gradientes pressóricos anorretais baixos para o diagnóstico de distúrbios defecatórios não é muito clara, tendo em vista que ocorre uma sobreposição considerável nos valores desse parâmetro entre indivíduos assintomáticos e pacientes com distúrbios defecatórios.44-46 Portanto, embora não se recomende o uso isolado do gradiente anorretal para o diagnóstico de distúrbios defecatórios, a manometria a......
...Pacientes que apresentam anormalidades citogenéticas medulares sugestivas de síndrome mielodisplásica são pouco responsivos.92,94 Alguns pacientes refratários a outras formas de terapia têm respondido bem à administração IV de IgG (0,4 g/kg/dia, durante 5 dias).104 Pacientes nos quais a proliferação de LGL constitui a causa subjacente são bem responsivos à ciclofosfamida.94,105 Usualmente, baixas......
...ele constituídos de aglomerados de mastócitos;-Telangiectasiamacular eruptiva persistente: extremamente rara. B. Distúrbios não clonais dos mastócitos 1. Síndromede ativação de mastócitos: a síndrome de ativação de mastócitos foicaracterizada apenas recentemente. Nesse distúrbio de mastócitos, os pacientesapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos, mas têm números normaisde mastóci......
...lui, a DMAI pode acarretar piora repentina e distorção da visão central, ou escotomia, que progride rapidamente, no decorrer de semanas ou meses, até que o processo de cicatrização seja concluído e não haja mais perda de visão (cegueira legal), a DMAI compromete a visão central requerida para leitura, condução de carro, reconhecimento facial e execução de todas as tarefas visuais finas. A perda in......
...classifi ed neuropathies yields improved diagnosis. Ann Neurol 1981;10:222. 14. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43:817. 15. Dyck PJ, Davies JL, Wilson DM, et al. Risk factors for severity of diabe......
...ico (vitamina M), hidroxocobalamina (vitamina B12). t Armazenar sob refrigeração e ao abrigo da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O retinol é adsorvido por PVC e a administração desta vitamina pode ser inadequada se for utilizado bolsa ou equipo de PVC. t Os polivitamínicos são compatíveis com soluções de glicose 5......
...erências 1.Dalcin PTR, Abreu e Silva FA. Fibrose cística no adulto: aspectos diagnósticos e terapêuticos. J Bras Pneumol. 2008;34(2):101-17. 2.Rowe SM, Miller S, Sorscher EJ. Cystic fibrosis. N Engl J Med.2005;352(19):1993-2001. 3.Yankansas JR, Marshall BC, Sufian B, Simon RH, Rodman D. Cystic fibrosis adult care: consensus conference report. Ches.t 2004;125(1Suppl):1S-39S. 4.Gilljam M, Ellis ......
...ssa faixa etária.84 Foi demonstrado que o uso prolongado da terapia de reposição hormonal pós-menopáusica aumenta o risco de câncer de mama, e esse efeito parece ser exacerbado pela adição de progesterona.85,90 Além disso, a ooforectomia reduz em cerca de 50% a incidência de câncer de mama. Tomadas em conjunto, essas observações sustentam a hipótese unificada de que o desenvolvimento de câncer de......
... piora da colite) independem da dose de sulfassalazina. As anormalidades reversíveis que afetam os espermatozoides e a má absorção de folato são complicações únicas relacionadas à sulfassalazina.81 A mesalamina exerce relativamente poucos efeitos colaterais, sendo que as toxicidades dose-relacionadas são incomuns em pacientes que tomam até 4,8 g/dia de formulações de liberação retardada.......
...uração da síndrome de abstinência geralmente é de até 1 semana, mas o quadro depressivo pode persistir por período prolongado. O tratamento da abstinência de estimulantes é basicamente sintomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a supressão dos sintomas de abstinência e fissura, e podem ser usados benzodiazepínicos para alívio da disforia, antidepressivos para síndromes dep......
...lo do fêmur, trocanter maior e a região do triângulo de Wards. Contudo, a área de Wards não pode ser usada para o diagnóstico de osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivíduos osteoporóticos. A avaliação da BMD do antebraço é realizada principalmente nos pacientes com hiperparatireoisdismo primário, pois a perda óssea afeta predominantemente o osso cortical. Em relaç......
...ada, pois acha que está apresentando um “derrame”. Exame físico PA: 125 x 82 mmHg FC: 72 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, RHA +, indolor á palpação, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos +, sem edema Eletrocardiograma Revelou intervalo QT prolongado Comentários Paciente com antecedente de tireo......
...to, déficit na sua conjugação com o ácido glicurônico ou na sua excreção para o canalículo biliar ou ainda se houver obstáculo ao fluxo de bile na árvore biliar no seu trajeto até o duodeno, poderá haver elevação dos níveis séricos de bilirrubina. Dependendo da causa de hiperbilirrubinemia, podemos observar predomínio de uma das duas frações da bilirrubina, da não conjugada ou da conjugada. Ta......
... Figura 2 ? Resultados associados à dependência funcional. Dísticos da Figura 2 Depression = Depressão Nursing home admission = Admissão em lares de idosos Mortality = Mortalidade Implicações clínicas A dependência funcional vem sendo associada a muitos resultados, incluindo depressão,8 admissão em um lar de idosos,9 e mortalidade10. A função......
...ssociados com uma resposta inflamatória de fase aguda. Existe um pequeno aumento da carga bacteriana e, muitas vezes, uma redução no volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), marcadores inflamatórios podem aumentar como a proteína C-reativa e leucocitose. A compreensão da história natural das exacerbações pulmonares, e sua identificação, tratamento e acompanhamento são prioritários no trata......
... uma redução na massa de músculos esqueléticos. Define-se cirrose compensada pela ausência de sintomas ou pela presença de sintomas menores em pacientes com cirrose estabelecida. Com a progressão da doença surgem manifestações clínicas de disfunção hepatocelular e de hipertensão portal e os pacientes poderão desenvolver sangramento nas varizes gastroesofágicas, ascite, sintomas neuropsiquiátricos ......
...ês achados cardinais que eram confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, associada com achados necroscópicos de hemorragias puntiformes perto de III e IV ventrículos e no aqueduto cerebral. Trata-se de uma síndrome aguda, neuropsiquiátrica, caracterizada pela presença de nistagmo e oftalmoplegia, confusão mental e instabilidade de marcha e postura, embora a tríade sintomática seja vista em apenas 16......
...os linfonodos envolvidos, incluindo os linfonodos supraclaviculares, podem ser abrangidos por um orifício de saída de radiação-padrão. Em contraste, os pacientes com doença extensiva apresentam uma derrame pleural maligna, envolvimento pulmonar contralateral ou metástases em sítios mais distantes. Esta separação em estágios tem sido importante para a seleção do tratamento e determinação do prognós......
... Trivora). O risco de TEV desaparece quando os fármacos são descontinuados. Em mulheres em pós-menopausa, a reposição do estrogênio aumenta em cerca de 3 vezes o risco de TEV. Todavia, o risco absoluto é baixo – estima-se que seja de aproximadamente 3,2 a cada 10.000 pacientes-anos. Portanto, a reposição de estrogênio não é contraindicada para pacientes que necessitam de tratamento hormonal para......
...ncer e doença renal crônica e tabagistasapresentam maior risco.Asprimeiras manifestações da deficiência de vitamina C são inespecíficase incluemmal-estar e fraqueza. Em estágios mais avançados, as características típicas doescorbuto se desenvolvem. Manifestações incluem hemorragias perifoliculares,pápulas hiperceratóticas, petéquias, púrpura, hemorragias, sangramento gengival,hemartroses e hemorra......
...nergia por 500 kcal / dia abaixo da dieta usuakl ou usando uma dieta com 1200-1500 kcal / dia para mulheres ou 1500-1800 kcal / dia para homens (acrescida de 300 kcal / dia para cada sexo, se peso superior a 150 kg) é uma recomendação dietética adequada. Além de reduzir calorias, algumas dietas podem ter outros benefícios apara saúde. Alguns acreditam que possa ter uma dieta em que se chega a seu ......
... clinical trial of diclofenac plus misoprostol versus acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Arthritis Rheum 2001;44:1587. 80. Case JP, Baliunas AJ, Block JA. Lack of effi cacy of acetaminophen in treating symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled comparison trial with diclofenac sodium. Arch Intern Med 2003;163:169. 8......
...motilidade intestinal é um fator importante que contribui para o desenvolvimento de um SBID clinicamente significativo. Na situação normal, a secreção de ácido gástrico e a motilidade intestinal exercem papéis decisivos na prevenção do acúmulo de uma concentração significativa de bactérias no trato GI superior. Os fatores predisponentes ao desenvolvimento de SBID incluem hipocloridria, estenoses i......
... sobrevida do enxerto após o transplante de órgão oriundo de (a) doadores vivos e (b) doadores mortos, no período de 1988 a 2000. ________________________________________________________________ Prevenção da rejeição crônica Estudos de longa duração mostraram que a rejeição crônica ainda é a segunda causa mais importante de perda do enxerto.51 A morte do paciente com um enxerto funcional......
...abilidade de um ano no desvio infrainguinal da veia safena e de outras veias, incluindo revisões de enxertos, foi de 80%.66 Os enxertos sintéticos de politetrafluoroetileno são utilizados nas situações em que não houver disponibilidade de veias. A permeabilidade dos enxertos sintéticos é inferior à dos enxertos compostos de veias, particularmente por causa da oclusão trombótica precoce.67 Os enxer......
... apresenta organicamente ligado à caseína. A necessidade diária estimada para o adolescente é de 1.300 mg. Ferro No período da adolescência, há aumento das necessidades de ferro devido à expansão do volume plasmático para disposição de maior massa eritrocitária e de maior quantidade de mioglobina, importantes no desenvolvimento da massa muscular, principalmente em meninos durante o pico de cr......
...monella ssp, redução da incidência e da duração de quadros diarreicos, síntese de vitaminas do complexo B e ainda pode ajudar a aliviar os sintomas de intolerância à lactose. Por tais propriedades, tem sido adicionado em derivados lácteos (queijos e iogurtes) e fórmulas infantis. A melhora da barreira da mucosa intestinal, diminuindo a passagem dos antígenos para a corrente sanguínea, a redução da......
...ênio e pela progesterona resulta no aumento das reservas de precursores de prostaglandina, que são convertidos a prostaglandinas durante a menstruação. Essas prostaglandinas são responsáveis pelas intensas contrações uterinas que diminuem o fluxo sanguíneo para o miométrio, resultando em hipóxia tecidual, isquemia e dor. Considera-se que esta seja a cascata de eventos subjacente à dismenorreia pri......
...assim, alguns pacientes podem se queixar sintomas de fraqueza distal, ou mesmo de acometimento de músculos inervados por pares cranianos, com disartria, diplopia, disfagia e ptose palpebral. Fadiga é um sintoma inespecífico e de menor utilidade. Pode refletir o estado cardiopulmonar, nível de condicionamento, saúde geral, hábitos de sono ou estado emocional. Muitos pacientes com essa queixa não t......