...ntese de nucleoproteínas e para a formação normal de hemácias (glóbulos vermelhos). Na anemia megaloblástica estimula a produção de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ácido fólico. Adultos deficiência de ácido fólico: 0,25 a 1 mg por dia. anemia megaloblástica (prevenção durante a gestação): 0,2 a 0,5 mg por dia. Idosos: mesmas do......
...efficacy. Headache 2001;41:953. 24. Tepper SJ, Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurol Clin 2009;27:417–27. 25. Diener HC, Limmroth V. Specific acute migraine treatment: ergotamine and triptans. In: Lipton R, Bigal M, editors. Migraine and other headache disorders: tools and rules for diagnosis and treatment. Hamilton (ON): BC Decker; 2006. p. 289–310. 26. Geraud G, Keywood C, Sena......
...desenvolver sintomas de abstinência na ausência de infusões por no mínimo 2 horas, não há mais necessidade da naloxona, exceto nos raros casos que envolvem absorção em andamento (adesivo de fentanila, esquecido) ou ingesta repetida. O flumazenil é um antagonista de receptores de benzodiazepínicos de curta ação que reverte rapidamente o coma causado por diazepam e outras benzodiazepínicos. Além di......
...eradas para uso em pacientes que não respondem aos tratamentos médicos e que apresentam perda visual progressiva. As opções cirúrgicas são fenestração da bainha do nervo ótico e derivação lumboperitoneal. Cefaleia em Tumores Cerebrais Até 70% de pessoas com tumores cerebrais se queixam de cefaleia.105 Normalmente, essas cefaleias se assemelham às cefaleias tensionais e podem imitar enxaque......
...uficientes do cálcio contido nos alimentos devem considerar o uso de suplementos como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Doses excessivas prolongadas de suplementos podem produzir hipercalcemia (síndrome leite-álcali) ou nefrolitíase. Ferro A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia. Nos EUA, entre 9 a 11% de mulheres na idade de concepção apresentam deficiência de ferro,......
...smo, o ácido fólico é convertido em sua forma biologicamente ativa, o ácido folínico, com participação da vitamina C. Não existem lesões cutâneas específicas relacionadas à deficiência de ácido fólico, mas existem alguns relatos de pigmentação castanho-esverdeada nas áreas de pele fotoexpostas e de pigmentação moteada nas palmas e plantas. Erosões mucosas, glossite e queilite são comu......
...e promover uma reposição de sais biliares suficiente para a absorção completa da refeição que acabou de ser ingerida ou da próxima refeição. Esta condição é denominada enteropatia biliar e pode ocorrer diante da ressecção de mais de 30 cm do íleo terminal. O excesso de líquido presente no cólon é causado pela secreção de Cl- dirigida por cAMP, especificamente pelos ácidos biliares di-hidroxilados,......
...do os mais importantes o tipo 2 (deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe), o tipo 5 (deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle) e o tipo 7 (deficiência de fosfofrutoquinase ou doença de Tartui). A deficiência de carnitina palmitoiltransferase é causada por um defeito no metabolismo lipídico. Como exemplos de miopatias mitocondriais, temos a deficiência do complexo IV e a deficiênc......
...manifestações orgânicas exócrinas apresentam correlação com o nível de função da proteína reguladora transmembrana da fibrose cística (CFTR – em inglês, cystic fibrosis transmembrane regulator) expressa na superfície da célula epitelial dos órgãos exócrinos. Uma CFTR aproximadamente 10% normal resulta em ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD – em inglês, congenital bilateral ab......
...res devem permanecer no cólon. Em todos os pacientes com trânsito colônico retardado, as hipótese de obstrução da saída para defecação ou de um distúrbio de motilidade pan-GI devem ser excluídas. O tratamento da constipação de trânsito lento consiste em aumentar o volume ou conteúdo de fibras da dieta e administrar laxantes osmóticos (p. ex., sais de magnésio, quando não houver contraindicação), ......
...r (> 100 BU/mL), uma combinação de rituximabe e ciclofosfamida pode ser necessária. Síndrome de von Willebrand adquirida (vWSa) Diagnóstico Os pacientes com síndrome de von Willebrand (vWSa), que geralmente estão na faixa etária de 50 a 69 anos de idade e não possuem história pessoal ou familiar de distúrbio hemorrágico, apresentam sangramentos do tipo mucocutâneo.56 A investigação é o ......
...siente dos anticorpos induzidos pela heparina, a reutilização subsequente da heparina é teoricamente razoável. De fato, poucos pacientes voltam a receber heparina depois que os anticorpos induzidos por heparina desaparecem, sem desenvolverem sequelas clínicas significativas.129,143 Mesmo assim, o uso da heparina nesta situação deve ser restrito aos pacientes com indicação que obrigue a isto, como ......
...eita de miopatia metabólica; (7) testes genéticos sobre linfócitos do sangue periférico, caso o gene seja conhecido; e (8) exames de imagem do músculo, que são determinados pelo problema clínico específico investigado. A principal tarefa do médico é identificar quais miopatias são tratáveis, a fim de iniciar a terapia sem demora, antes que haja desenvolvimento de um enfraquecimento perma......
...terapia de cisplatina, pode ser considerado o uso de carboplatina. Tabela 5. Regimes de quimioterapia para terapia auxiliar estabelecidos por estudos randomizados Regime quimioterápico Esquema Regimes avaliados em estudos clínicos randomizados Cisplatina 50 mg/m2 dias 1 e 8 Vinorelbina 25 mg/m2 dias 1, 8, 15, 22 A cada 28 dias durante 4 ciclos182 Cisplatina 100 ......
...ormação normal de hemácias (glóbulos vermelhos). Na anemia megaloblástica estimula a produção de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas. Como se usa USO ORAL – DOSES • doses em termos de ácido fólico. Adultos • deficiência de ácido fólico: 0,25 a 1 mg por dia. • anemia megaloblástica (prevenção durante a gestação): 0,2 a 0,5 mg por dia. Idosos Mesmas doses de adulto......
...fatores deflagradores No caso da dermatite da mão, o tratamento prático deve incluir medidas de proteção, corticosteroides tópicos e lubrificação. O uso de luvas de vinil com revestimento de algodão para evitar o acúmulo de umidade que muitas vezes ocorre durante as atividades envolvendo exposição a irritantes domésticos ou outros tipos de irritantes e alimentos (p. ex., descascar ou picar frutas......
...e solução salina era uma grande promessa, porém um estudo randomizado em 40 pacientes demonstrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar, na qualidade de vida ou nas exacerbações.137 A administração de antibióticos inalatórios no longo prazo também é uma boa opção, embora estudos mais amplos que utilizaram a tobramicina inalatória em 74 pacientes com colonização crônica com Pseudomonas......
... para células epiteliais por receptores específicos para este complexo, as cobalaminas agora ligadas às transcobalaminas, principalmente a transcobalamina II são levadas a circulação porta e estocadas no fígado. As transcobalaminas são as proteínas de transporte de vitamina B12, e até o momento foram identificados três tipos: I, II e III, cada um com um local de síntese diferente, variações n......
... defeito de processamento de cobalamina e a deficiência de MTHFR são de longe os mais frequentes, embora, em números absolutos, esses distúrbios ainda sejam raros. Níveis elevados de homocisteína podem revelar, na verdade, deficiências nutricionais de vitamina B12, vitamina B6 e folato. Estudos mostram que, além de a deficiência dessas vitaminas ser associada com o aumento da homocisteína, a repo......
...e, a transferrina retorna para a circulação, e os receptores novamente se acoplam à membrana plasmática. Dentro das células eritroides e de outras células de depósito, o excesso de ferro que não é utilizado imediatamente para a síntese de heme é armazenado na forma de ferritina. Outra proteína de depósito é a hemossiderina, que, ao contrário da ferritina, libera o ferro lentamente. Os órgãos de de......
...umiu a dieta ocidental ponderada.80 Uma variedade de agentes farmacológicos foram usados de modo isolado e também combinados em estudos de prevenção secundária. Alguns estudos adotaram pontos terminais angiográficos ao avaliarem a progressão ou regressão da DAC, enquanto outros usaram desfechos clínicos. O FATS avaliou o efeito de vários regimes redutores de lipídios em homens que apresentavam ní......
...pélvico. O exameretal digital revela parede muscular espessa com tônus ??diminuído, emcontraste com parede muito mais fina de um prolapso da mucosa. O prolapsocompleto aparece como uma massa vermelha em forma de bola. Em crianças pequenas, após analgesia e sedação adequadas,o prolapso pode ser reduzido manualmente, com pressão lenta e constanteaplicada ao segmento prolapsado, que pode levar vários......
...as após o parto.42 O nadir poderá também desenvolver pela primeira vez em 24 a 48 horas pós-parto.40 Embora ainda haja muitas controvérsias sobre o tratamento da síndrome HELLP, o uso de corticosteroides aparentemente produz alguns benefícios.43 O Quadro 2 mostra a comparação entre esses dois critérios diagnósticos. Quadro 2 Critérios Diagnósticos para Hemólise, Enzimas Hepáticas ......
...s países com alta prevalência da doença. A doença é geralmente identificada pela triagem neonatal ou durante os primeiros anos de vida. Esses pacientes podem ter sintomas respiratórios leves na infância, mas desenvolvem bronquiectasia, pancreatite, ou infertilidade ao longo da vida. Manifestações Clínicas A fibrose cística cursa com secreções viscosas em pulmões, pâncreas, fígado, inte......
...iais Certas anormalidades nos exames laboratoriais sugerem hepatopatia crônica e auxiliam na definição da gravidade e da etiologia da doença. Aminotransferases: aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) estão geralmente normais ou moderadamente elevadas. Relação AST/ALT maior do que 2 sugere etiologia alcoólica. Fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil transpeptidas......
... uso de sirolimus combinado à ciclosporina ou, em alguns casos, ao tacrolimus. Por seus efeitos sobre a proliferação celular, o sirolimus pode retardar a cicatrização da ferida cirúrgica subsequente ao transplante renal. O sirolimus também foi associado à exacerbação da proteinúria e deve ser usado com cautela por pacientes com proteinúria. Anticorpos mono e policlonais. Os anticorpos mono e pol......
...fa-2-agonista), associada à metadona (dose de 0,3 mg a 1,2 mg/dia, divididos em 3 tomadas diárias), visando o controle dos sintomas noradrenérgicos, além de outros sintomáticos. Solventes (Inalantes) Há controvérsia quanto à existência de síndrome de abstinência para os solventes. Alucinógenos Não há uma síndrome de abstinência relatada para esse grupo. PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES CLÍNI......
...mo Metri® ou Acinic®. Deve-se prescrever inicialmente na dose de 500 mg/dia, aumentando progressivamente, em intervalos de 4 semanas e conforme tolerabilidade e efeito terapêutico, até 2 g/dia. Para aumentar a tolerabilidade, recomenda-se administrar à noite, antes de dormir. A co-administração de ácido acetilsalicílico pode reduzir os efeitos colaterais (como o rubor facial) mediados pela liberaç......
...tatina/fibrato, embora aumente o risco de rabdomiólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de risco de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida; TG = triglicérides. Tratamento do HDL-c Baixo Não existe ainda, nas diretrizes vigentes, um algoritmo de tratamento do HDL-c. Existe unicamente a vaga recomendação de manter níveis maiores que 4......
...e período, o clínico deve partir para a farmacoterapia. Entretanto, no caso de pacientes que apresentam angústia psicológica severa, um período de espera de 2 meses pode ser longo demais. No pior cenário, a paciente pode interpretar uma prescrição de modificação do estilo de vida e compromisso de seguimento à distância como uma forma de despedida por parte do médico, e não retorna para novas con......
...indivíduos idosos sadios são similares aos de indivíduos adultos mais jovens. Este achado foi confirmado por um estudo envolvendo pacientes com idade mínima de 84 anos.42 Sendo assim, é necessário realizar uma avaliação quando estes indivíduos idosos desenvolvem anemia. Cerca de 10% dos homens e mulheres com mais de 65 anos de idade são anêmicos, sendo que 1/3 destes indivíduos apresentam um tipo ......
...nal de crianças saudáveis gradualmente perde sua sensibilidade à proteína do LV. Além disso, a própria composição do LV, com excessivo conteúdo de cálcio e fósforo e baixa quantidade de vitaminas C, D e E, contribui para reduzir ainda mais a biodisponibilidade do ferro proveniente de outras fontes alimentares. Com a diluição e o processo térmico, a maioria destas vitaminas, assim como outras do......
...e as condições físicas da mãe o permitam. 3. O vírus da hepatite B também pode ser excretado no leite, se a mãe for AgHBs positiva. Nesse caso, o RN deve receber imunoglobulina hiperimune específica (na sala de parto) e vacina até 47 horas de vida (em local diferente da imunoglobulina). Dessa forma, a amamentação pode ser realizada. 4. Uso de medicamentos durante a amamentação: a maioria d......
...ponto geralmente é periareolar e pode ser descoberto pela palpação unidigital. Nesse local, em geral, encontra-se a lesão causadora do sintoma, que será o objetivo de eventual tratamento cirúrgico. A investigação de massas palpáveis é etapa importante. Na maioria das vezes as tumorações são benignas. Porém, nos casos de carcinoma com fluxo papilar associado, em geral se nota a presença de nódulo ......
...mais alimentos escolhidos sejam adequados. As consequências nutricionais do consumo de refrescos e fast food são principalmente as resultantes dos seus altos teores de gordura e hidratos de carbono. São exemplos das principais consequências: obesidade, cáries dentárias, hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hiperatividade infantil, diarreia e sobrecarga de fósforo em razão das grandes quantidades......
...lar no primeiro trimestre. Pacientes em pós-operatório apresentam vômitos com frequência, principalmente em pacientes submetidos a cirurgia abdominal e ocorrendo principalmente em mulheres, o quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral ......
...menos de 20 anos de idade. Apesar de 80% dos pacientes com a mutação desenvolverem pancreatite, esta é uma causa rara, correspondendo a apenas 1% de todos os casos de pancreatite crônica. A pancreatite crônica autoimune, também rara, em geral está associada a outras doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, entre outras. Os sintomas são......
... razoável para as pessoas que não conseguem executar determinadas atividades em seu trabalho. Apesar disso, muitos indivíduos preferem não revelar serem portadores da doença, causando “surpresas” aos demais, o que é uma situação bastante séria. Isso pode ser deveras problemático para os adolescentes. Prognóstico Aproximadamente, dois terços de pacientes epiléticos conseguem controlar de......
...tivos ou de demência subjacentes que poderiam limitar a capacidade de os pacientes seguirem regimes médicos complexos.31 Nos dias atuais, há, nos EUA, aproximadamente, 130 programas de transplante de coração organizados em 11 regiões geográficas. A rede UNOS exige que cada programa faça reuniões multidisciplinares pelo menos uma vez por semana para fazer uma revisão formal dos candidatos poten......
...somo 12q com um agrupamento para rastrear mutações.86 Os investigadores identificaram mutações com perda de função no gene da queratina 5 (KRT5) nos membros afetados da família e em seis pacientes sem nenhuma relação com a doença de Dowling-Degos. A identificação de mutações com perda de função sugere um papel extremamente importante para as queratinas em funções como organização da adesão celular......
...e quiescência (fase I), um período de atividade com pressão intermitente (fase II) e um front de atividade (fase III) que percorre o estômago e o intestino delgado em 7 minutos [ver a Figura 5]. Durante a fase III, a frequência contrátil declina de 12 contrações por minuto no duodeno a até cinco contrações por minuto no íleo. A finalidade da atividade da fase III é limpar os intestinos e remover b......
...ivamente em função do grau de sobrepeso e obesidade e presença de comorbidades. A taxa inicial de perda de peso no primeiro e segundo mês previu a perda de peso em 4 e 8 anos, no estudo AHEAD. Os dados sugerem que maiores perdas de peso precoce são benéficas. A maioria das dietas está associada com perda de peso. A dieta deve ter menos energia do que é necessário para manutenção do peso diário......
...a aliviar a miotonia, embora não tenham nenhuma ação contra a fraqueza. Entre esses agentes, a mexiletina aparentemente é o mais eficaz. A testosterona não obteve sucesso como terapia para DM. O modafinil pode diminuir a sonolência durante o dia e melhorar o humor. Distrofia Facioescapuloumeral A DFEU é a terceira forma mais comum de distrofia muscular. De um modo geral, os sintomas se apr......
...inversamente associada à prevalência de DAP, sendo que essa descoberta poderá se relacionar também às propriedades antioxidantes.16 Hiper-homocisteinemia é um fator de risco para aterosclerose e aumenta o risco de DAP em duas a três vezes.4,5 Marcadores elevados de inflamação, incluindo a proteína C reativa e a molécula-1 solúvel de adesão intercelular, são preditores independentes do desenvolvime......
...cientes e pelos cuidadores, além de revelar a existência de diferenças marcantes nas visões dos pacientes e de seus cuidadores.67 Esse fato mostra a relevância de discutir temas relacionados ao planejamento avançado de cuidados. Outro estudo concluiu que, nos casos de pacientes que afirmaram ter concluído as diretrizes previstas, e informaram esse fato aos médicos, na realidade menos da metade do......
...se: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 65:1336, 2006 41. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al: Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 354:2655, 2006 42. Nihtyanova SI, Brough GM, Black CM, et al: Mycophenolate mofetil in diffuse cutaneous systemic sclerosis: a retrospective analysis......
...as artérias femoral e poplítea está associada a um índice de sucesso inferior àquele alcançado com a ATP das artérias ilíacas. As taxas de patência em 1, 3 e 5 anos são de cerca de 60%, 50% e 45%, respectivamente.2,48 A taxa de patência é melhor quando a ATP é realizada para aliviar a claudicação e não para salvamento do membro. Do mesmo modo, a taxa de patência é melhor entre os pacientes com bom......
...o da lesão da medula espinal. São Paulo: Rocca, 2001. 12. GUTTMAN, L. Spinal cord injuries: comprehensive management and research. 2nd ed. Oxford: Blackwell Scientific, 1973. 13. INSTITUTO DE PESQUISA ECONÔMICA APLICADA; ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE TRANSPORTES PÚBLICOS. Impactos sociais econômicos dos acidentes de trânsito nas aglomerações urbanas brasileiras: relatório executivo. Bra......
...da •Falta de acesso a diferentes tipos de assistência médica Quando a efetividade do setor de saúde não é a adequada, sua determinação sobre as DCNTs é muito superior a 10%. Há tendências que referem que os determinantes hereditários em algumas DCNTs podem ser de 30% e os fatores ambientais, de 10%. O modo ou estilo de vida representa aproximadamente 50% dos fatores de risco. Ele, por si só,......
...m idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralmente relacionadas à dose. FOLATO Uma forma de ácido fólico (uma das vitaminas do complexo B). GRANULÓCITOS São os glóbulos brancos do sangue; eles contêm grânulos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos. HEPÁTICO Relativo ao fígado. HEPATOTÓXICO Que causa toxicidade no fígado. HEMOLÍTIC......