...e proteínas do corpo humano são sintetizadas a partir de apenas 21 aminoácidos. A síntese da maior parte dos aminoácidos é feita por meios endógenos, com exceção de nove. Nem todas as proteínas contêm todos os nove aminoácidos essenciais; em particular, as proteínas vegetais podem ser incompletas. Entretanto, a ingestão de uma dieta variada com alimentos que contenham uma mistura de proteínas, me......
...ratory f tness, and all-cause mortality in women. Obes Res 2002;10:417–23. 103.Pascale RW, Wing RR, Butler BA, et al. Effects of a behavioral weight loss program stressing calorie restriction versus calorie plus fat restriction in obese individuals with NIDDM or a family history of diabetes. Diabetes Care 1995;18:1241–8. 104.Toubro S, Astrup A. Randomised comparison of diets for maintaining......
...eis seriam a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (diminui a incidência de defeitos de tubo neural) e suplementação de cálcio e vitamina D em mulheres após a menopausa, para prevenção de osteoporose. Há também inúmeros indícios de que a suplementação de vitamina D é provavelmente benéfica em outros grupos saudáveis, pois a incidência de deficiência na po......
... são indicados principalmente nos seguintes casos: - Antecedentes hereditários de patologia aterosclerótica ou tumoral. - Tabagismo. - Hipertensão arterial. - Prevenção primária de dislipidemia, diabete, obesidade, hipertensão arterial, cardiopatia isquêmica, sedentarismo, estresse, envelhecimento, menopausa. - Prevenção secundária de angina de peito, antecedentes de infarto agudo do miocárdi......
... ou adquiridos (isto é, secundários a uma doença ou efeitos de fármacos), ou podem resultar de uma interação entre fatores genéticos e adquiridos. Figura 3. Cascata da apolipoproteína B-100 (apo B-100). A lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL) é secretada pelo fígado e apresenta uma apo B na superfície, além de triglicerídeo (TG) e colesteril éster (CE) no core. O core do TG é ......
...dicações do tratamento do diabetes do paciente. Apesar destas dificuldades, a euglicemia no contexto pós-operatório aparentemente é benéfica. Um estudo proeminente mostrou a diminuição significativa da mortalidade entre pacientes da unidade de terapia intensiva cirúrgica que receberam tratamento intensivo à base de insulina para obtenção de um rígido controle glicêmico.39 No pós-operatório, o t......
...es. · Lesão na massa intracraniana ou hemorragia na TC sem contraste da cabeça. · AVC prévio ou traumatismo sério na cabeça nos três meses precedentes. · Qualquer histórico de hemorragia intracraniana. · Uso atual de anticoagulantes com INR >1,7 ou uso de heparina nas últimas 48 horas.* · Plaquet......
...illett WC, Wong JB, et al. Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2005 11;293:2257-2264. 29. Bandeira F et al. Deficiência de vitamina D: uma perspectiva global. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.4 São Paulo Aug. 2006 [link livre para o artigo completo] 30. Premaor MO et al. Hipovitaminose D em adultos: entendendo melhor a a......
...Study. Arthritis Rheum. 2004;50:72-77. 18. Cutolo M, Otsa K. Review: vitamin D, immunity and lupus. Lupus.2008;17:6-10. 19. Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al. Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis. Neurology. 2004;62:60-65. 20. Annweiler C et al. Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment in older women: Cross-sectional study.Neurology 2009 Sep 30. 21......
...ão. Se a pressão arterial e a função renal mantiverem-se controladas e estáveis com tratamento clínico, em geral não é necessária ampla investigação diagnóstica de EAR (Fig. 81.3). Embora tenham sido muito utilizados no passado, dosagem de renina periférica ou na veia renal e cintilografia têm apresentado baixos índices de sensibilidade e especificidade e não são exames rotineiramente recome......
... urticária, doença do soro, dermatite exfoliativa, hepatite. t Distúrbios gastrintestinais, como vômito e anorexia. t Insônia, cefaleia, vertigens. t Alterações no ritmo cardíaco. Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumento do risco de discrasia sanguínea. O uso concomitante é contraindicado. t Lorazepam: risco de hepatotoxicidade. Monitorar função hepática regularmente. t Sulf......
...as alimentares e exige apenas dois, ao invés de três sinais para um diagnóstico clínico. Usando esse critério, o diagnóstico da doença pode ser alcançado com um amplo grau de especificidade e sensibilidade. Uma condição associada a EW é a síndrome de Korsakoff, que é definida como uma síndrome neuropsiquiátrica com uma alteração desproporcional na memória, em relação a outras funções cognitivas.......
...opiramato de liberação prolongada também é contraindicada em hipertireoidismo e no prazo de 14 dias de tratamento com inibidores da monoamina oxidase. Outros raros efeitos colaterais incluem litíase renal (associados com topiramato) e aumento da frequência cardíaca (associada à fentermina). A combinação de naltrexona SR / bupropiona SR foi aprovada nos EUA em 2012 e na União Europeia em 2015. A b......
...strada via sonda gástrica, de modo intermitente e por gavagem, em intervalos de 2-3 horas. Crianças com idade gestacional > 34 semanas e peso > 1.500 g com boa vitalidade estão aptas para receber dieta via oral. A nutrição parenteral deve ser suspensa quando o volume enteral alcançar 100 mL/kg/dia. Os fortificantes do leite materno devem ser acrescentados quando o RN estiver recebendo dieta......
...marcador de gravidade da doença, influenciando decisões terapêuticas, mas também como um parâmetro clínico de resposta a tratamento. Figura 1: Mecanismos patogênicos comuns às diversas causas de DRC. ACHADOS CLÍNICOS A doença renal crônica se manifesta de forma insidiosa e seus sinais e sintomas se apresentam de forma lenta e progressiva, tendo como seu marco final a DRC terminal, que p......
...câncer em quimioterapia a dose inicial recomendada é de 150 U/Kg 3 vezes por semana. Efeitos adversos O uso da eritropoetina é contra-indicado em pacientes com hipertensão não controlada e hipersensibilidade a albumina. É associada a aumento de eventos trombóticos, convulsões e exarcebações de porfíria. Estes efeitos parecem não ocorrer em pacientes com SIDA em uso de zidovudina. ......
... objetivo não é a redução do risco de pancreatite. O fibrato cujo uso é mais suportado pelas evidências é o genfibrozil, que mostrou redução de eventos na era pré-estatinas (Helsinki Heart Study e VA-HIT). Este, porém, não pode ser usado em associação às estatinas. Atualmente, a única indicação classe I é a hipertrigliceridemia com níveis de TG > 500 mg/dL para reduzir o risco de pancreatite. ......
...pacientes intolerantes. Segurança e tolerabilidade Ótima segurança e boa tolerabilidade. BIBLIOGRAFIA 1. IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2007; 88(Supl 1):1-18. 2. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCE......
...mente significativa de fumaça devem ser observados durante a noite. Radiografia torácica simples inicial não é um indicador confiável de lesão pulmonar.180 Se a exposição a toxinas de baixa solubilidade for provável (p. ex., fosgênio e dióxido de nitrogênio), as manifestações de lesão pulmonar poderão ser retardadas por 12 a 24 horas. Broncodilatadores devem ser usados contra o broncoespasmo, mas,......
...a estabelecer diagnósticos de delirium, sendo mais prático para uso de cabeceira.3 O diagnóstico de delirium estabelecido pelo método de avaliação da confusão requer: (1) a existência de uma desatenção que tem início agudo e curso flutuante; e (2) raciocínio desorganizado ou nível de consciência alterado, ou ambos [Tabela 2]. O método de avaliação da confusão foi adaptado para uso em casos de paci......
...m desconforto, dor, fadiga ou sensação de peso que são percebidos no membro afetado durante a ambulação e desparecem após alguns minutos de repouso. A claudicação intermitente ocorre quando a demanda metabólica de um músculo durante o exercício excede a oferta. Uma estenose hemodinamicamente significativa impede que o fluxo sanguíneo aumente durante o exercício. O gradiente de pressão aumentado qu......
...lidade do seio maxilar associada à sinusite. Todo paciente examinado quanto a dores de cabeça deve passar ao menos por um exame neurológico de rastreamento, cuja realização demora apenas alguns minutos. Embora geralmente forneça resultados normais, este exame pode apontar ao clínico a ocorrência de uma doença subjacente significativa ao revelar a existência de certas anormalidades, como papiledema......
...na reabilitação é suficiente para indicar a correção do problema subjacente. Nem a doença psiquiátrica controlada com tratamento farmacológico nem o retardo mental são contraindicações absolutas ao transplante. Momento do transplante De forma ideal, a avaliação para transplante deve ser iniciada no início do tratamento da doença renal crônica. Foi demonstrado que o transplante preferencia......
...há benefícios em pacientes com outros tipos de demência, tais como a demência vascular, a demência mista e a demência causada pelos corpos de Lewy; por isso, esses medicamentos costumam ser testados nessa população de pacientes. O Quadro 2 apresenta os intensificadores da cognição. Quadro 2 INTENSIFICADORES DA COGNIÇÃO Mecanismo de ação Nome do medicamento Via de admini......
... de placas friáveis na aorta ou em outras artérias de grande porte podem deslocar e embolizar em pequenas artérias nos membros inferiores distais. A ocorrência de ateroembolismo é espontânea, embora ocasionalmente ocorra como uma complicação de cateterização arterial (como a cateterização cardíaca), intervenções endovasculares, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.56 Descoloração púrpura, petéqu......
...nifestada como pressão venosa central elevada, débito cardíaco baixo e agravamento da função renal.58 O Quadro 11 apresenta o comportamento de doadores de alto risco de acordo com o US Centers for Disease Control and Prevention. Quadro 11 COMPORTAMENTO DE DOADORES DE ALTO RISCO DE ACORDO COM O US CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION · Homens que tiver......
...ients with hemophilia A. Blood 1994;83:2428. 19. Seremetis S, Lusher JM, Abildgaard CF, et al. Human recombinant DNA-derived antihemophilic factor (factor VIII) in the treatment of hemophilia A: conclusions of a 5-year study of home therapy. The KOGENATE Study Group. Haemophilia 1999;5:9. 20. Lusher JM, Lee CA, Kessler CM, et al. The safety and efficacy of B-domain deleted recombinant fact......
...ra da população é de longa data, fazendo com que a baixa estatura passe a ser um problema invisível, já que, em geral, os “baixinhos” são filhos de pais baixos, que vêm de gerações em que a baixa estatura é comum.9 Embora estudos mais recentes demonstrem uma queda da baixa estatura por desnutrição e um aumento da estatura média do brasileiro, há ainda evidências de alta prevalência de dé......
...acerca de quais pacientes devem ser tratados com fármacos para osteoporose. O benefício proporcionado por estes fármacos está estabelecido para alguns fatores de risco, como escores T baixos ou uso de glicocorticoides. Entretanto, para outros fatores de risco incluídos na avaliação de risco FRAX, como idade ou consumo de bebidas alcoólicas, o benefício do tratamento com fármacos para osteoporose a......
...cation of severe coronary artery disease using simple clinical parameters. Arch Intern Med 1992;152:309–12. 21. Mock MB, Ringqvist I, Fisher LD, et al. Survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation 1982;66:562–8. 22. O’Keefe JH Jr, Zinsmeister AR, Gibbons RJ. Value of normal electrocardiographic findings in predicting res......
...s and treatment. Curr Opin Nephrol Hypertens 2007;16:585–8. 101. Zeok JV, Todd EP, Dillon M, et al. The role of thymectomy in red cell aplasia. Ann Thorac Surg 1979;28:257–60. 102. Thompson CA, Steensma DP. Pure red cell aplasia associa-ted with thymoma: clinical insights from a 50-year single-institution experience. Br J Haematol 2006;135:405–7. 103. Palmieri G, Lastoria S, Colao A......
...ionais (sem revestimento entérico) de enzimas pancreáticas conseguem distribuir as proteases ao duodeno. As preparações de enzimas com revestimento entérico distribuem as proteases bastante distalmente, junto ao intestino delgado, de modo que não são capazes de produzir um efeito de retroalimentação negativa. A diminuição da dor foi demonstrada por 2 estudos, que utilizaram altas dosagens de prepa......
...ma dermatite fotossensível denominada de pelagra. Aocontrário da maioria das outras vitaminas, a niacina pode ser sintetizada apartir do ácido aminotriptofano. A niacina é um componente essencial da nicotinamidaadenina dinucleotídeo coenzima A (NAD) e da nicotinamida adenina dinucleotídeofosfato (NADP), que estão envolvidas em muitos processos de reações deoxidação-redução. As principais fontes al......
...tromboembolismo). A depleção de metionina raramente é corrigida isoladamente pela terapia de betaína. É prudente adotar medidas para prevenir o risco adicional de trombose, como o uso de ácido acetilsalicílico a longo prazo e de baixa dose, evitando fumar e consumir contraceptivos orais. O óxido nitroso também pode estar relativamente contraindicado porque pode inibir a enzima metionina sintase. ......
...da e o fluxo de sangue cortical. Descargas contínuas nesse sistema de dor possivelmente ocorram como decorrência do estímulo proveniente do córtex ou do hipotálamo produzido por estresse ou por entrada aferente excessiva dos sentidos especiais ou dos vasos cerebrais ou extracranianos. O pródromo da enxaqueca, que consiste de sintomas premonitórios vagos como alterações no humor e no apetite, poss......
...U para 500-1000 mm3; 2 U para 1000-2000 mm3; 2,5 U para 2000-3000 mm3; 3 U para 3000-4000 mm3; 3,5 U para 4000-5000 mm3 e 4 U para volumes acima de 5000 mm3. Lidocaína a 1% com vasoconstritor deve ser aplicada em torno do local. Nota: A administração intravenosa de bleomicina deve ser feita durante 10 minutos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 6......
...tagem de cálcio elementar nos vários tipos de sais Sal de cálcio Cálcio elementar (%) Carbonato de cálcio 40 Fosfato de cálcio 39 Acetato de cálcio 25 Citrato de cálcio 21 Lactato de cálcio 13 Gluconato de cálcio 9 Glucobionato de cálcio 6,5 Indicação Prevenção da osteoporose, hipocalcemia e raquitismo. Posologia Dose......
...l , Cleveron, Endronax, Endrox, Osteonan, Osteoform, Fosamax: comprimidos de 5, 10 e 70mg. Medicamento genérico: comprimido de 10mg. · Risendronato sódico – actonel: comprimidos de 5 e 35mg Monitorização Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. Cálcio e fósforo séricos. Repetir a densitometria óssea em 1 ano. Classificação na gravidez Classe C ......
.... • A estabilidade das soluções é de aproximadamente 100 dias. • Incompatibilidades: agentes oxidantes e redutores, bicarbonato, carboidratos, citratos, eritromicina, metoexital, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital, tiopental. • Em soluções com sulfitos e bissulfitos se torna rapidamente inativo. • Coloração azulada indica oxidação, sendo aconselhável o descarte da so......
...gnóstico na radiografia. Tomografia computadorizada (TC) n Por meio da TC com contraste, podem-se verificar, além de calcificações pancreáticas, também atrofia do parênquima, dilatações ductais e complicações, como pseudocistos. Ela apresenta sensibilidade de 75 a 90% e especificidade de 85%. Ultrassonografia (US) n A US transabdominal é um exame simples e pode também evidenciar calcificaç......
... os níveis elevados no sangue de TMAO, causados ??por dietas ricas em lecitina ou L-carnitina, a aterogênese pode ser abolida por intervenções probióticos ou antibióticos (11-14). Bibliografia Turnbaugh PJ et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature 2006 Dec 21/28; 444:1027-31. Ley RE et al. Microbial ecology: Human gut microbes associated w......
...o funcional crescente ou aumento na duração e frequência do tratamento hospitalar para exacerbações, complicações pulmonares que causam risco de vida, como hemoptise, e aumento da resistência dos patógenos bacterianos aos antibióticos. A sobrevida pós-transplante em cinco anos tem sido de 50%.1-5 Caso Clínico Comentado A paciente desse caso teve o diagnóstico de bronquiectasia confirmado na T......
...o da medula óssea Anemia de doença crônica Definição Essa anemia é a segunda mais comum e manifesta-se um a dois meses após o início de doenças que ativam o sistema imunológico/inflamatório. É comum a associação da anemia de doença crônica à anemia ferropriva, e o diagnóstico diferencial entre elas pode ser problemático. Etiologia São etiologias dessa anemia infecções crônicas (p. ex.......
... cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária. Tabela 2. Identificação das principais causas de cirrose hepática Causa Método diagnóstico Associada ao consumo de álcool História médica (obtida também junto aos familiares); níveis de álcool na urina; achados histológicos HCV Anti-HCV; RNA de HCV HBV HBsAg; DNA de HBV Vírus da hepati......
...res e trabalhadores de estaleiros. Aspectos preocupantes também foram levantados com relação à exposição a baixas concentrações de asbesto associadas ao desgaste do sistema de isolamento em casas e construções antigas.80 O efeito carcinogênico dos asbesto parece estar relacionado à configuração física alongada (similar a uma agulha) de suas fibras. Por isso, existe a preocupação de que outras fibr......
...studos recentes questionam a sua eficácia frente aos tratamentos clínicos. Nos últimos 30 anos, houve grandes avanços técnicos na realização da artroplastia total, o que marcadamente melhorou a qualidade de vida de pacientes com osteoartrose de joelhos e quadris. O objetivo primário é o alívio dos sintomas álgicos, embora a função nem sempre seja completamente restaurada. A mortalidade perioperat......
... painel de especialistas recomenda a instituição de terapia de anticoagulação prolongada para estes pacientes, caso eles de fato apresentem baixo risco de sangramento e uma anticoagulação adequada à base de warfarina seja facilmente alcançável.175 No entanto, a anticoagulação crônica está associada a um risco de sangramento significativo (2 a 3%), com um risco caso-fatalidade aproximado de 9%.176 ......