...onais, multissetoriais, multidisciplinares e culturais relevantes. Este artigo tem como foco os componentes nutricionais das dietas. No século XX, a dieta média dos norte-americanos mudou de uma dieta com base em alimentos vegetais frescos, com processamento mínimo, para uma dieta com base em produtos de origem animal, altamente processados e refinados, resultando no aumento do consumo de caloria......
...emente, a OMS sugeriu que sejam adotados pontos de valor de corte mais baixos ao se considerarem intervenções terapêuticas para pacientes asiáticos: IMC de 18,5 a 23 kg/m2 representa um risco aceitável; IMC de 24 a 27,5 kg/m2 representa um risco aumentado; e IMC maior ou igual a 27,7 kg/m2 representa alto risco.5 Tabela 1. Classificação do peso e do risco de comorbidade2 Classificaçã......
...randomized controlled trial. JAMA. 2008; 300(7):795-804. 4. Miller ER et al. Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Ann Intern Med 2005 Jan 4;142(1):37-46 [Link Livre para o Artigo Original]. 5. The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Ca......
...boração de um sistema enzimático antioxidante composto pela superóxido dismutase (SOD), pela catalase e pela glutationa peroxidase. Esse sistema é originado nas mitocôndrias para combater os RLOs. Sua produção é estimulada durante o exercício, com o objetivo de combater os RLOs e neutralizá-los antes que deixem as mitocôndrias. Durante o exercício, a concentração plasmática de agentes antioxidant......
...2717–52. 6. Utermann G. Lipoprotein (a). In: Scriver CS, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2753. 7. Brunzell J, Deeb S. Familial lipoprotein lipase def ciency, apo CII def ciency, and hepatic lipase def ciency. In: Scriver CS, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molec......
... para infarto do miocárdio ou morte igual a 0 a 33%, com um valor preditivo negativo de 93 a 100%. Estes números ilustram que, apesar de o resultado negativo do teste de estresse poder ser tranquilizador, um resultado positivo constitui um fator preditivo bastante precário da ocorrência de eventos cardiovasculares e, portanto, não tem utilidade na grande maioria dos casos durante o perioperatório.......
...e a disponibilidade é imediata, alguns médicos costumam usar essa abordagem de forma empírica, embora nos EUA a fortificação alimentar com ácido fólico facilite essa prática. Exercícios. Os dados do Physician’s Health Study, um estudo prospectivo de uma coorte de 21.823 homens, demonstraram que a prática de exercícios diminui de forma significativa o risco de AVC, provavelmente pela redução de ou......
...s Endocrinol Metab vol.50 no.4 São Paulo Aug. 2006 [link livre para o artigo completo] 30. Premaor MO et al. Hipovitaminose D em adultos: entendendo melhor a apresentação de uma velha doença. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.1 São Paulo Feb. 2006 [Link livre para o artigo completo] 31. Bordelon P et al. Recognition and Management of Vitamin D Deficiency. Am Fam Physician. 2009;80(8):841–846......
...e com adenoma colorretal em outro estudo) pode aumentar o risco de câncer.5,6 Em contrapartida a estes estudos, que não mostraram benefícios com diferentes vitaminas para a prevenção de doenças em pessoas saudáveis, mostrando inclusive potencial de malefício, vários estudos recentes tem demonstrado benefícios com a suplementação de vitamina D. Esta publicação é um artigo de revisão co......
...ocesso. Figura 81.3 Algoritmo para investigação e tratamento de pacientes com doença renovascular. Fonte: Adaptada de Murphy e colaboradores.2 Tratamento O tratamento de pacientes com NI pode ser medicamentoso e/ou feito por meio de revascularização. A revascularização pode ser cirúrgica ou por angioplastia transluminal percutânea, com ou sem implante de stent endovascular. 5......
...UI), tiamina (1,2 mg), riboflavina (1,4 mg), nicotinamida (17 mg), dexpantenol (5 mg), piridoxina (1 mg), ácido ascórbico (80 mg), fitomenadiona (0 a 200 microgramas), biotina (20 microgramas), ácido fólico (140 microgramas), hidroxocobalamina (1 micrograma). Indicação t Nutrição parenteral total. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da formulação. t Hiper......
...ia de multivitaminas. Os procedimentos cirúrgicos associados a essa alteração incluem gastrectomia, gastrojejunostomia, colectomia, cirurgia de bypass gástrico, gastroplastia vertical e terapias para obesidade com balão intragástrico. Após o procedimento cirúrgico, a deficiência vitamínica pode ocorrer tão precocemente quanto duas semanas após até 20 anos após o procedimento, mas usualmente ocorr......
...ientes com sonolência diurna e alteração da circunferência do pescoço. A obesidade também está relacionada com alterações da função hepática, inclusive a mais importante delas a esteatose hepática não alcoólica (NAFLD). Manifestações incluem hepatomegalia, fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nessa situação, elas não se correlacio......
...cas. Na suspeita de sepse, devem ser coletados materiais para hemograma, hemocultura e líquido cerebrospinal, iniciada antibioticoterapia empírica de amplo espectro e instituídas as medidas de suporte metabólico, respiratório, hidreletrolítico e cardiovascular necessárias. A prevenção deve incluir a lavagem das mãos, aspiração de tubo endotraqueal com sistema fechado, preparo cuidadoso da nutrição......
...presenta a desvantagem de aumentar a ingestão de sódio e a consequente elevação na pressão arterial. Deve-se tentar obter um nível de bicarbonato em torno de 22 mEq/L. Para tal, pode ser administrado bicarbonato de sódio inicialmente 1 g 4 vezes/dia. Correção dos Distúrbios Hematológicos Antes do início do tratamento, é de fundamental importância a exclusão de outros tipos de anemia não ocasi......
...-Hipertensivas Início · Doentes com PA sistólica persistentemente > 130 mmHg ou diastólica > 80 mmHg. Doentes com PAS 130 a 139 mmHg e/ou PAD 80 a 89 mmHg, devem ser manejados com modificação do estilo de vida e dieta e aguardar 3 meses. Se não conseguir a meta, iniciar medicação Meta · Pressão arterial sistólica < 130 mmHg e pressão arterial diastólica <......
...rara, mas deve sempre ser lembrada quando estes são usados em associação às estatinas. Mais especificamente, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, cujas doses devem ser ajustadas adequadamente. São metabolizados no fígado por glucoronização e apresentam excreção renal, mot......
...ssociada à alta incidência de efeitos colaterais) e a de liberação prolongada (melhor tolerada, porém com maior incidência de hepatotoxicidade) caíram em desuso. A formulação de liberação intermediária é mais segura, mas ainda pouco tolerável. Os efeitos colaterais mais comuns são rubor facial (até 30%) e distúrbios gastrintestinais (náuseas e dispepsia). O aumento da glicemia (0,02 g/dL de aument......
...ease verapamil poisoning. Use of polyethylene glycol whole-bowel lavage and high-dose calcium. Med J Aust. 1993 Feb 1;158(3):202-4. 80. Yuan TH, Kerns WP 2nd, Tomaszewski CA, Ford MD, Kline JA. Insulin-glucose as adjunctive therapy for severe calcium channel antagonist poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(4):463-74. 81. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Carbon mon......
... hemograma e painel bioquímico para todos os pacientes nos casos em que é impossível excluir uma possível infecção. Em casos seletos, justifica-se realizar culturas de sangue e urina, bem como radiografia torácica, eletrocardiograma, gasometria arterial, punção lombar, tomografia computadorizada (TC) de crânio e eletroencefalograma. Este último é mais útil para detecção de convulsões (p. ex., parc......
...agnetic resonance angiography for the evaluation of lower extremity arterial disease: a meta-analysis. JAMA 2001;285:1338. 18. Hankey GJ, Norman PE, Eikelboom JW. Medical treatment of peripheral arterial disease. JAMA 2006;295:547. 19. Heart Protection Study Collaborative Group. Randomized trial of the effects of cholesterol-lowering with simvastatin on peripheral vascular and other major ......
...gnóstico estabelecido pelo próprio paciente, sua história anterior, história psicossocial e história familiar [Tabela 2]. Para a obtenção dos elementos fundamentais, é necessário fazer perguntas abertas (“Como são suas dores de cabeça?”) e perguntas fechadas (“Você tem náuseas quando sente dor de cabeça?”) [Tabela 3]. Muitas vezes, é útil perguntar sobre a história de cefaleias leves e de cefaleia......
...incompatíveis com seus supostos receptores) concordam em doar seus órgãos a um receptor desconhecido, e, em troca, o suposto receptor recebe um órgão. Esta abordagem é particularmente benéfica para pacientes com incompatibilidade ABO ou resultado positivo de prova cruzada com o doador pretendido. Do mesmo modo, mais esforços estão sendo empreendidos no sentido de identificar doadores de rim não en......
... não elétricos; · Leitos fluidizados com ar. Limpeza. Soluções salinas ou água potável são opções para fazer a limpeza na maioria das úlceras por pressão.75 Desbridamento. A função do desbridamento é remover tecidos desvitalizados do leito das feridas, diminuindo a carga bacteriana, aumentando a eficácia dos antimicrobianos tópicos, melhorando a atividade leucocitária e......
... de 1,2 a 1,4 para cada elevação de 40 a 50 mg/dL no colesterol total. Hipertrigliceridemia e níveis elevados na concentração de lipoproteína(a) aumentam o risco do desenvolvimento de DAP. O risco de DAP associada à hipertensão varia entre 1,5 e 2,2.2,12 A carga total de DAP atribuível à hipertensão é elevada por causa de sua prevalência na população. Insuficiência renal crônica está associada a u......
...inibidor de proliferação de sinal. Figura 13 ilustra como a idade de doadores mais velhos pode ser um fator de risco em transplantes cardíacos. IC: insuficiência cardíaca; VCA: vasculopatia cardíaca alográfica. Figura 13 - Nos transplantes cardíacos em adultos (2002-6/2007), a idade de doadores mais velhos é um fator de risco independente para o desenvolvimento de VCA no período pós-tra......
...d lysine analogues in high-risk cardiac surgery. N Engl J Med 2008;358:2319–31. 68. Zehnder JL, Leung LL. Development of antibodies to thrombin and factor V with recurrent bleeding in a patient exposed to topical bovine thrombin. Blood 1990;76:2011. 69. Berruyer M, Amiral J, French P, et al. Immunization by bovine thrombin used with fibrin glue during cardiovascular operations. J Thorac Ca......
...ento dos genitais masculinos e femininos tem importante correlação com a idade óssea e auxilia no diagnóstico diferencial dos problemas de crescimento. Quadro 97.3. Estágios do desenvolvimento puberal masculino e feminino Desenvolvimento dos pelos pubianos para os sexos masculino e feminino Estágio 1 Ausência de pelos pubianos. Estágio 2 Pelos pubianos com distribuiç......
...s 10 anos.35,39 Nas diretrizes da NOF, a escolha da terapia antiosteoporótica segue as atuais indicações do FDA, sem recomendações de um dado agente em vez de outro [Tabela 6, outras fontes de informação]. Tabela 6. Fontes Disponíveis na Internet Sobre Osteoporose e Metabolismo Ósseo American Dietetic Association Nutrition Resources www.eatright.org American Society for Bon......
...chocardiography). Circulation 2003;108: 1146–62. 33. Marwick TH. Use of stress echocardiography for the prognostic assessment of patients with stable chronic coronary artery disease. Eur Heart J 1997;18 Suppl D:D97–101. 34. Emond M, Mock MB, Davis KB, et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994;90:......
...metilmalônico iguais a 70 a 270 nmol/L e concentração total de homocisteína igual a 5 a 14 mcmol/L), exclui-se a possibilidade de deficiência de ambas as vitaminas. Se os níveis de metilmalonato estiverem normais, mas a concentração total de homocisteína estiver aumentada, é provável que o paciente tenha deficiência de ácido fólico e, neste caso, é apropriado iniciar uma investigação para descobri......
...ortanto, o diagnóstico frequentemente é confirmado por meio de uma combinação de exames laboratoriais e análises de imagem. Amilase sérica. A determinação dos níveis de amilase sérica é há muito tempo o exame laboratorial confirmatório mais amplamente utilizado para casos de pancreatite aguda. Pelo menos 75% dos pacientes com pancreatite aguda apresentam níveis aumentados de amilase sérica no......
...mentação de vitamina E mostraram quedas cognitivas mais lentasem pacientes com doença de Alzheimer. A suplementação de vitamina A com vitaminaE também pode trazer benefícios para os pacientes com esteatose hepática nãoalcoólica.Estudosclínicos sugeriram aumento na mortalidade por todas as causas com altas dosesde vitamina E (400 unidades internacionais/dia ou mais). Grandes doses devitamina E tamb......
...om homocistinúria são comumente normais ao nascer, com gestação e parto sem complicações. A doença normalmente tem um padrão de herança recessiva, e as crianças não tratadas desenvolvem progressivamente os principais sintomas clínicos da homocistinúria. Ocorre retardo do desenvolvimento neuropsicomotor com prejuízo cognitivo em cerca de 60% dos pacientes com um grau variável de gravidade. Convuls......
...34%, apenas sintomas oculares. A alodinia cutânea, definida como dor produzida por estimulações indolores na pele tais como escovar os cabelos, tocar o couro cabeludo, barbear, usar lentes de contato ou usar roupas apertadas, ocorre em 63% de pacientes com enxaqueca episódica e em 68% com enxaqueca crônica, e se torna cada vez menos frequente com o avanço da idade.22 Comumente, os sintomas são o......
...-fosfato desidrogenase (G6PD). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). – ocorrência de leucopenia após 2 a 3 dias de uso (a alteração é auto-limitada; não é necessário suspender o uso da sulfadiazina de prata, mas deve-se fazer contagens sanguíneas). t Evitar uso em áreas extensas. t Suspender o ......
...as com vitaminas A e D3. · Rocaltrol: comprimidos com 0,25 mcg de calcitriol. Monitoração Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (> 4 mg/kg de peso/dia), pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na Gravidez Cl......
...rápico de neoplasias · Hipogonadismo · Deficiência de vitamina B12 · Anorexia nervosa · Terapia prolongada com glicocorticóides · Medicações que alteram metabolismo ósseo (em particular os anticonvulsivantes) · Imobilização prolongada · Hiperparatireoidismo · Hipertireoidismo · Má-a......
...omendada). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3,6,7,9,13 • Observação: 100.000 UI/mL = 100 mg/mL; 1 mg = 2.000 UI. Adultos Deficiência de Tiamina • Prevenção: 1 a 1,2 mg/dia, por via oral. Gestantes e Nutrizes: 1,4 mg/dia, por via oral • Tratamento: 5 a 30 mg/dia, por via oral, em dose única ou dividida em 3 vezes, por um mês. • Encefalopatia de Wernicke: 100 mg, por v......
...10.000); amilase de 700 U/L (até 220 U/L); lipase de 550 U/L (até 190 U/L); aspartato-aminotransferase (AST) de 100 U/L (11-36 U/L); desidrogenase lática (LDH): 267 U/L (210-425 U/L). Indica-se internação hospitalar da paciente. Pancreatite Aguda Definição A pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas. O quadro clínico varia de formas leves, com acometimento apenas local do......
...erir material vegetal. Entretanto, sempre se assumiu que as espécies com as quais convivemos não afetam nossa saúde de forma negativa. Uma grande onda de investigações está mudando esta visão radicalmente. Sabemos que os nossos 13 trilhões de células humanas coexistem com 130 trilhões de células bacterianas. E que os nossos 20 mil genes humanos coexistem com até 8 milhões de genes de ba......
...P. aeruginosa. Existe uma grande heterogeneidade na resposta à azitromicina. As doses utilizadas de azitromicina foram de 250 a 500 mg ao dia, e de 250 mg (peso < 40 kg) a 500 mg, três vezes porsemana.1-5,9,11 Higiene das vias aéreas e exercício As medidas mecânicas para aumentar o clearance mucociliar têm sido fundamentais no tratamento de pacientes com FC. Existem várias técnicas fisiote......
...a deleção de um ou mais dos quatro genes existentes no cromossomo 16, responsáveis pela produção da cadeia alfa. Como há essa cadeia de globina em todos os tipos de hemoglobina, não ocorre alteração na proporção de distribuição entre os tipos de hemoglobina A, A2 e F. Indivíduos normais apresentam as quatro cópias dos genes para a cadeia alfa. Havendo três cópias, os indivíduos são denominados car......
... Os fármacos vasoativos efetivos para o controle do sangramento de varizes incluem a octreotida (bolo de 100 mcg seguido de 50 mcg/h durante 5 dias); terlipressina (2 mg 4/4 h durante as primeiras 48 horas, seguidas de 1 mg 4/4 horas por até 5 dias); e somatostatina (bolo de 250 mcg, seguido da infusão de 250 mcg/h durante 5 dias).39 A terapia farmacológica controla o sangramento varicoso em 75 a ......
...isco aumentado entre os veteranos da Guerra do Vietnã.98 Há relatos de excessos de sarcoma de tecidos moles e NHL em trabalhadores expostos às dioxinas durante o processo de fabricação ou pelo uso agrícola por períodos prolongados.8 Fatores hereditários predisponentes ao câncer Há não muito tempo, os fatores hereditários recebiam pouca atenção nos estudos epidemiológicos sobre câncer. O int......
...los são mais prevalentes no sexo feminino (10 vezes em relação ao sexo masculino) e parecem ter agregação familiar. Figura 2: Osteoartrose de mãos. Nódulos de Heberden nas interfalângicas distais. Figura 3: Osteoartrose de mãos. Nódulo de Heberden em visão lateral, demonstrando a flexão palmar da falange distal. Crepitações à Mobilização Articular Crepitações, observadas à mobiliz......
...streamento de uma condição hipercoagulável Extensão do rastreamento. Com base nas considerações clínicas mencionadas, é possível estimar a probabilidade de que haja trombofilia subjacente em um paciente com trombose [Tabela 3]. Dada a indisponibilidade de estudos custo-efetivos e resultados, é difícil listar as diretrizes práticas estritas referentes à extensão do workup para uma condição hiperc......