...arfarina estratificado por risco trombótico e por indicações. Quadro 10 GERENCIAMENTO PERIOPERATÓRIO DA VARFARINA ESTRATIFICADO POR RISCO TROMBÓTICO E POR INDICAÇÕES Risco trombótico Tromboembolismo venoso Indicação para uso de varfarina Válvulas cardíacas mecânicas Fibrilação atrial Alto TEV dentro de 3 meses, deficiência de vitamina C ou S, síndrome do ......
...F/ AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009;53: 1573–619.......
...izes recomendam TC de crânio seriada e observação neurológica rigorosa em um centro de referência em pacientes tratados sem cirurgia. A primeira TC de seguimento deve ser realizada de 6 a 8 horas após o traumatismo craniencefálico. No caso de pacientes em coma na admissão ou com sinais precoces de herniação, como dilatação pupilar unilateral ou bilateral, recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente......
...caracterizado pela distorção da arquitetura hepática com formação de nódulos regenerativos. Geralmente, é uma doença considerada irreversível nos estágios avançados. Epidemiologia A prevalência mundial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos, causando mais de 25.000 óbitos a cada ano. No Brasil, são notificadas em média 12.800 mortes/ano. ......
...os infectados. A adesão aumentada em eritrócitos e plaquetas faz com que ocorra o sequestro de células vermelhas e plaquetas do sangue. O hospedeiro tenta responde à Malária aumentando a função imunológica do baço e acelerando a remoção de ambos os material celulares parasitados e eritrócitos não infectados. A forma grave da Malária Falciparum é causada principalmente pelo grande sequestro de e......
...l grave e que requer tratamento intra-útero é causada pelos anticorpos anti-D, anti-c (Rhesus) ou anti-K1 (Kell). Iso-hemaglutininas IgG ABO, que podem ocorrer independente de estímulo prévio, podem causar DHRN, mas não comprometem o feto durante a gestação. Anti-D é ainda um dos anticorpos mais comumente associados à DHRN, embora a profilaxia com RhIG tenha reduzido dramaticamente a sua incidênci......
...casos de acidose com AG normal, pode-se calcular o ânion gap urinário (AGurinário) para definir se a perda de bicarbonato é renal ou extrarrenal, de acordo com a fórmula a seguir: AGurinário (mEq/L)= Na+ + K+ - Cl- Normalmente o ânion gap urinário tem seu valor positivo ou próximo a zero. Na acidose metabólica, a excreção de NH4+ (e Cl- para manter a eletroneutralidade) aumenta significati......
...zatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. ......
...a doença específica. Conforme já foi detalhado na literatura,14,33 é fundamental haver um padrão de referência apropriado. A raça ou etnia do paciente deve estar representada na amostra da população, já que os valores de referência para diferentes raças ou etnias variam de maneira significativa. Além disso, como os valores de referência derivam de populações com pouca representação no......
...o são bem elucidados, e a compressão cerebral causada pelo hematoma, resultando em comprometimento da microcirculação, parece desempenhar papel importante. Mesmo após cirurgias para descompressão, o prognóstico dos pacientes com HSDA ainda é ruim em muitos casos, devido provavelmente à lesão cerebral coexistente (LAD, contusões, lacerações). A isquemia pelo processo sem lesão física e......
...ntado pelo paciente varia de sangramento microvascular importante a apenas alterações laboratoriais. O tratamento da condição desencadeante é a abordagem adequada para estes pacientes, mas a transfusão de PFC associada à reposição de outros hemocomponentes (Concentrado de Plaquetas e Crioprecipitado) está indicada quando há sangramento. No paciente sem hemorragia a transfusão de hemocomponentes nã......
...s of desmopressin (DDAVP). Br J Haematol 1992;82:87–93. 11. Rose EH, Aledort LM. Nasal spray desmopressin (DDAVP) for mild hemophilia A and von Willebrand disease. Ann Intern Med 1991;114:563. 12. Castillo R, Monteagudo J, Escolar G, et al. Hemostatic effects of normal platelet transfusion in severe von Willebrand’s disease patients. Blood 1991;77:1901. 13. Turecek PL, Mitterer A, Matt......
... LPV/RTV Intolerância GI Hepatotoxicidade, hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450* NFV Diarreia, alteração do paladar Hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo, hepatotoxicidade Metabólitos do citocromo P450* É o único IP que não pode ter refo......
...uados em uma escala de 0 a 4 [Tabela 4]. Tabela 4. Graduação da EH Grau Manifestação clínica 0 (Subclínica) Condição mental normal, porém com alterações mínimas de memória, concentração, função intelectual e coordenação 1 Confusão leve, euforia ou depressão, diminuição da atenção, retardo da capacidade de realizar operações mentais, irritabilidade, perturbação......
...ont (Dublin, Ireland). Resumo O espectro das doenças renais em pacientes cancerosos é bastante amplo. A disfunção renal pode resultar do próprio câncer ou de seu tratamento. A apresentação nessa população varia bastante e poderá se manifestar como lesão renal aguda (LRA) ou como doença renal crônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e ......
...íaco por gênero e raça. Transplante Cardíaco A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública com associação significativa a morbidade e mortalidade.1 Em 2001, as orientações do Writing Committee of the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) propuseram um novo tipo de abordagem para classificar a IC com ênfase no desenvolv......
...télio vascular e nos neurônios.67 O alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR, do inglês mammalian target of rapamycin) é outra rota intracelular que surgiu como alvo terapêutico potencial dos carcinomas de células renais metastáticos. O mTOR é um efetor no sentido do fluxo do fosfatidilinositol-3-quinase (PI3 kinase) e na rota de sinalização da proteína Akt. Basicamente, o mTOR regula as rotas de tr......
...os e cinco gerações de disseminação em um período inferior a 2 meses. A maior parte das disseminações ocorreu em hospitais.110 Qualquer pessoa com febre e/ou sintomas respiratórios que tiver viajado para o Oriente Médio, até então, ou tiver mantido contato potencial com pacientes infectados pela síndrome respiratória do Oriente Médio, deve ser avaliada para verificar a presença de infecção. Vírus......
...ative assessment of contractile reserve by exercise echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996;28:1198–205. 60. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005;352: 875–83. 61. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et al. Early surgery in patients with mitral regurgitation d......
...de fato existe uma eficácia adicional, é possível que esteja relacionada ao fato de as formulações entéricas serem tipicamente estéreis. As fórmulas estéreis podem minimizar a ocorrência de processos bacterianos junto ao intestino. Estes processos há muito foram postulados como sendo deflagradores da doença de Crohn, embora isto ainda não tenha sido comprovado. O repouso intestinal total é utiliz......
...ensidade óssea exercem papéis importantes na determinação do risco de fraturas. Recentemente, passou-se a dar atenção ao fator qualidade óssea, que se refere à microarquitetura e resistência à fratura do osso, podendo não corresponder à DMO medida por DEXA.33 Particularmente em idosos, os fatores adicionais que aumentam o risco de desenvolvimento de fraturas incluem baixa acuidade visual, comprome......
...iabéticos do que em adultos sem diabetes.2 Em 2004, a doença cardíaca estava presente em 68% dos atestados de óbito relacionados ao diabetes, enquanto o AVC foi observado em 16% dos indivíduos com idade = 65 anos.2 Diferente das complicações microvasculares, em que a hiperglicemia constitui a principal força motriz, a etiologia das complicações macrovasculares é multifatorial, com contribuições im......
...pulmonar. A trombose arterial é menos comum. Tratamento Os pacientes com trombocitemia essencial e policitemia vera podem apresentar eritromialgia debilitante (ardência e prurido nos dedos das mãos e dos pés), que, por sua vez, pode evoluir para acrocianose isquêmica.131 Este sintoma complexo parece ser causado pela obstrução e inflamação de arteríolas produzidas por agregados de plaquetas. ......
.... Existem relatos de casos de tratamento medicamentoso efetivo com glicocorticoides e tamoxifeno.101 Bócio, nódulos tireoidianos e câncer de tireoide Bócio Epidemiologia A prevalência de bócio nas populações varia inversamente em relação à ingesta dietética de iodo. Estima-se que existam 100 milhões de pessoas no mundo todo com deficiência dietética de iodo e 1 bilhão com quanti......
...estaurado, a progressão entre estes estágios se torna inevitável. Uma diminuição das reservas de ferro sem nenhuma alteração das quantidades de compostos de ferro funcionais é referida como estoques de ferro diminuídos. Quando as reservas de ferro são esgotadas, o indivíduo apresenta deficiência de ferro. A eritropoese ferro-deficiente – que consiste na produção de eritrócitos com utilização do fe......
...ação da correção rápida da hiponatremia, em vez de um distúrbio eletrolítico propriamente dito. Estudos observacionais realizados com pacientes severamente hiponatrêmicos sugeriram que essa complicação terapêutica pode ser evitada se as taxas de correção forem mantidas abaixo de 10 a 12 mEq/L/dia e 18 mEq/L/48 h. É preciso enfatizar que esses valores representam limites e não metas. Como os sintom......
...tuário Função renal anterior Medicações Data de início Níveis de fármaco Nefrotoxinas Fármacos AINH Aminoglicosídeos Anfotericina B Agente de contraste Pacientes com insuficiência renal anterior são mais suscetíveis a LRA Os aminoglicosídeos são importantes causadores de NTA em pacientes internados (não oligúricos e nas primeiras 2 semanas de terapia); certos ant......
...va de induzir remissão em certa proporção dos pacientes resistentes aos esteroides. A terapia com ciclosporina com duração mínima de 12 meses é necessária em todos os casos, para manter a remissão, enquanto o monitoramento dos níveis séricos deste fármaco se faz necessário para limitar a nefrotoxicidade.86 A ciclofosfamida constitui a base do tratamento da síndrome nefrótica em crianças, seja depe......
...l deconsciência no momento da admissão, a idade e a quantidade de sangue mostrada pelatomografia computadorizada (TC) inicial. Vários sistemas de classificação sãousados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da HSA. Asduas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e a da FederaçãoMundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia nacontagem da so......
...contribuir para o transporte adequado de oxigênio em doadores.Considerando o alto custo e a escassez frequente de hemoderivados paratransfusão, a decisão de transfundir não deve ser diferente da prática habitualem outros pacientes criticamente doentes. Bibliografia 1-Westhpal GA et al.Brazilian guidelines for the management of brain-dead potentialorgan donors. The task force of the AMIB, ABTO, BR......
...nticorpo antifator intrínseco, e é a principal causa de deficiência de vitamina B12. Pode também ser associada a outras doenças autoimunes Classificação Anatômica É importante classificar o tumor com base na localização anatômica porque o verdadeiro câncer gástrico (não envolvendo a cárdia) e o câncer de junção gastroesofágica diferem em termos de incidência, distribuição geográfica, caus......
...comumente se manifesta como uma elevação discreta das enzimas hepáticas na presença de desnutrição ou terapia com corticosteroides. Os pacientes com DC que apresentam envolvimento ileal ou foram submetidos a ressecções ileais apresentam risco aumentado de desenvolver cálculos biliares, devido à reduzida circulação êntero-hepática de sais biliares, que aumenta a saturação de colesterol biliar. ......
...ado, recomenda-se que o tratamento seja administrado por veia periférica, preferível a colocar um cateter arterial pulmonar para administrar o tratamento (1B). § Em pacientes altamente comprometidos incapazes de receber terapia trombolítica devido ao risco de hemorragia ou cujo estado crítico não permite tempo suficiente para que terapia trombolítica sistêmica seja efetiva, sugere-se u......
...soprazol (30 mg oral diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial pode-se administrar heparina (5000 U SC três vezes por dia) após o tratamento do aneurisma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-140 mm Hg antes do tratamento do aneurisma, em seguida, permitir que os níveis pressóricos s......
... NA. Drug-induced methaemoglobinaemia. Treatment issues. Drug Saf. 1996 Jun;14(6):394-405. 142. Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR. Reported adverse event cases of methemoglobinemia associated with benzocaine products. Arch Intern Med. 2004 Jun 14;164(11):1192-6. 143. Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med. 1999 Jan;17(1):59-67. 144. Gowing L, Ali R, White J. Bu......
...ísico indiquem a necessidade de sua realização. O exame abdominal-pélvico dá informações sobre o tamanho, formato, consistência, localização, mobilidade, lateralidade e sensibilidade da massa. Esta informação deve ser confirmada por exame retovaginal, que avalia também os ligamentos uterossacrais, o fundo de saco e a área anorretal. Os resultados do exame pélvico podem indicar se a massa é benig......
...cia a antibióticos, quando forem usados os dois tipos de cateter. Da mesma forma como ocorre com todas as infecções relacionadas ao uso de dispositivos, o risco associado ao desenvolvimento de infecções no trato urinário causadas pelo uso de cateteres aumenta aproximadamente 5% por cateter ou por dispositivo/dia. A bacteriúria é o resultado freqüente de períodos de cateterização têm longos, e as e......
.... Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou varfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqueadores Modo de ação ......
..., embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA sobremaneira, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 14. Tabela 14. Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nom......
...tilação das SCs devem estar sempre operando; isso é muito importante para hospitais com centros de cirurgia ambulatorial que podem operar apenas durante a semana. A manutenção preventiva do sistema de ar da SC deve ser feita periodicamente e incluir limpeza e reparo agendados do duto de ar, aparatos de resfriamento, redes e outros componentes mecânicos. Ventiladores, bobinas e filtros nos sistema......
...u locais e diretrizes disponíveis pela American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers e American Institute of Architects. Uso de ventilação de ar adequada para reduzir o risco de tuberculose A Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), a bactéria que provoca tuberculose (TB), é transmitida pelo ar em partículas chamadas de núcleos de gotículas. Assim sendo, a ve......
...encarregado do tratamento estaria menos inclinado a prescrever uma terapia de ACO. Por outro lado, na ausência destes fatores de risco adicionais (escore de HAS-BLED igual a 1, risco de sangramento significativo anual de 1%), a ACO poderia ser apropriada. Tabela 10. Sistema de escore para avaliar o risco de sangramento na anticoagulação oral: HAS-BLED Acrônimo Fator de risco ......
...mente devem ser utilizadas na pele formas farmacêuticas mais oclusivas como o gel no lugar de formas mais lipossolúveis como o creme e a emulsão pretendendo-se menor penetração do medicamento7. A absorção retal não é tão acentuada. Há maior número de contrações pulsáteis de elevada amplitude no reto dos bebês, podendo haver expulsão de fórmulas sólidas de fármacos, diminuindo efetivamente a absor......
...tos atendidos no ambiente ambulatorial.9 DÍSTICOS DA FIGURA 1 Age-standardized event rate (per 100 person-yr) = Taxa padronizada de eventos por idade (por 100 pessoas/ano) eGRF (mLmin/1,73m2) = TFGe (mLmin/1,73m2) Death from any cause = Morte por qualquer causa Cardiovascular event = Evento cardiovascular Hospitalization ......
...ntre 19 e 50 anos: 25µg; mulheres com idade =50 anos: 20µg. Cobalto Exigido em pequenas quantidades como componente da vitamina B12. Fluoreto Homens: 4mg; mulheres: 3mg. Iodo 150µg. Manganês Homens: 2,3mg; mulheres: 1,8mg. Molibdênio 45µg. Selênio 55µg. Zinco Homens: 11mg; mulheres: 8mg. ESADDI: estimativa de ingestão dietética diária segura......
...coccal infection. World Health Organization Task Force on the Prevention and Management of Infertility. Sex Transm Dis 1995;22:71. 36. Mardh PA. Tubal factor infertility, with special regard to chlamydial salpingitis. Curr Opin Infect Dis 2004;17:49. 37. Cates W Jr, Joesoef MR, Goldman MB. Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors? Am J......
...icos. Essa estratégia está caindo por terra. Especialmente nos casos de estado de mal não convulsivo em que a consciência está preservada e os riscos de anestésicos podem superar os riscos da continuidade das convulsões. O diagnóstico de estado de mal-epiléptico refratário é clínico e muitas vezes envolve o uso de EEG para mostrar evidências de atividade eletroencefalográfica porque muitas vezes ......
...irida, sobretudo com base nas várias definições e em autorrelatos, esse tipo de ejaculação se caracteriza rotineiramente como a queixa sexual masculina mais comum. Ao analisar essas estimativas, recomenda-se considerar as variações locais e regionais no contexto de diversas influências religiosas, políticas e culturais. Diversos estudos de larga escala que investigaram a EP usando pesquisas estima......
...timada algo em torno de 90%. Os sintomas psicológicos comuns incluem transtorno de ansiedade, problemas pré-existentes como histórico de abuso, transtorno de personalidade e de raiva em indivíduos ou em organizações percebidas como responsáveis pelos problemas. Tudo isso, em combinação com dor contínua e falta de condicionamento persistente, torna o caminho da recuperação mais longo e, às vezes, ......
...ypertension: Mayo Clinic experience categorized by treatment sub-groups. Am J Transplant 2008;8:2445–53. 79. Mandel J, Mark EJ, Hales CA. Pulmonary veno-occlusive disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1964–73. 80. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J 2009;33:189–200. 81. Runo JR, Vnencak-Jones CL, Prince M, ......