...ados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) é razoável antes ......
...uticas de intervenção e cirurgia devem ser consideradas, incluindo a septostomia atrial e o transplante combinado de coração/pulmão. A septostomia atrial com balão descomprime o ventrículo direito por meio da criação de um desvio interatrial direita-esquerda, com consequente diminuição das pressões de enchimento cardíaco do lado direito e melhora da função cardíaca em ambos os lados, direito e esq......
...aciente. Dessa forma, apesar de segunda escolha, o FFP é uma alternativa aceitável. O alvo de INR específico em relação a antagonistas de vitamina K para correção no HSD não é claro, com alvos recomendados que variam de < 1,3 a < 1,5, dependendo do autor. No caso de pacientes em uso de dabigatrana, podemos usar agentes para reversão como o idarucizumabe para aqueles com sangramento potencia......
...culado conforme mostra o Quadro 41.2. A gravidade da ascite pode ser classificada da seguinte forma: Estágio 1: apenas detectável por ultrassonografia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonit......
... 20% (hemoglobina <70 g / L), deve se realizar transfusão com cuidado. O limiar transfusional para crianças na África (onde a Anemia é muito comum e sangue seguro para transfusões é escassa) é um hematócrito de 15% ou menos (concentrações de hemoglobina inferiores a 50 g/L). A função renal deve ser verificada diariamente. O manejo de fluidos é difícil, especialmente em adultos, porque os riscos......
...ular, no baço e no sistema reticuloendotelial, de hemácias fetais ligadas à IgG. Esta destruição imunomediada aumenta os níveis séricos de bilirrubina indireta. Durante a gestação, são eliminados, pela mãe, metabólitos e bilirrubina indireta que passam pela placenta. Após o nascimento, o RN a termo não é capaz de metabolizar a bilirrubina de forma eficiente, devido à imaturidade da função hepática......
..., quando ocorre perda de secreção gástrica, perde-se o estímulo para a secreção pancreática, aumentando, portanto, a [HCO3] plasmática e causando alcalose metabólica. Além disso, contribuem para o distúrbio a contração de volume e a depleção de potássio. O excesso de mineralocorticoide causa alcalose por meio da secreção de H+ pelo efeito da aldosterona na bomba H+ ATPase, ocorrendo, em contrapar......
...as inicia um processo de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida e é mais frequente em homens que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mia......
...forço Medida DPOC Fibrose DVP Obesidade ICC Falta de condicionamento físico VO2max Diminui Diminui Diminui Diminui Diminui Diminui LA Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Normal, Diminui FC de pico Diminui Diminui Normal Normal Normal Normal Pulso de O2 Normal, Diminui Norma......
...m ser removidas em caráter de urgência, sobretudo em pacientes nos quais exames de imagem denotarem efeito de massa significativo. Desta maneira, lesões focais com volume superior a 30 cc no espaço supratentorial ou 16 cc na fossa posterior, ocasionando desvio das estruturas da linha mediana maior que 5 mm, devem ser submetidas a procedimento cirúrgico. Além do desvio das estruturas d......
...es e Contra-indicações Os concentrados de plaquetas (CP) unitários contêm aproximadamente 5,5 x 1010 plaquetas em 50-60ml de plasma, já as unidades por aférese contêm, pelo menos, 3,0 x 1011 plaquetas em 200-300ml de plasma (correspondente a 6-8U de CP unitários). Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associadas às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, raram......
...fator IX/kg promove um aumento de 1% nos níveis plasmáticos. O fator IX apresenta uma meia-vida bifásica, e seus níveis plasmáticos podem ser mantidos com a infusão do concentrado a cada 24 horas. As técnicas de biologia molecular atualmente disponíveis são capazes de detectar a condição de portador da deficiência de fator IX e possibilitam um aconselhamento genético acurado. A correção perpétua d......
...mia (colesterol total > 240 mg/dL) e 40% têm hipertrigliceridemia (níveis de triglicerídeos > 200 mg/dL). A hiperlipidemia pode ser tratada com modificação da dieta, exercício aeróbico, estatinas, fibratos e uso de regimes de HAART que produzam menos efeitos sobre o metabolismo da glicose e lipídios. Dentre os inibidores de protease, o atazanavir e possivelmente o saquinavir estão menos asso......
...ipertensão porta e favorecimento da formação de ascite. A função hepatocelular vai sendo progressivamente comprometida, e há diminuição da função do sistema retículo endotelial, levando à endotoxinemia e ao risco aumentado de infecções bacterianas. Eventualmente, a função hepatocelular falha e conduz a uma hepatopatia severa e EH. Com frequência, observa-se profunda disfunção circulatória decorren......
... DRC em sobreviventes de TCTHs,99,100 embora haja uma grande variação nas taxas de incidência registradas. Patogênese. Acredita-se que o insulto deflagrador sejam danos endoteliais causados pelo regime condicionador da quimioterapia,101 com os consequentes danos na microvasculatura dos rins. A agregação de plaquetas leva à formação de trombos no interior dos pequenos vasos intrarrenais e à trombo......
... fazer transplante de coração (por exemplo, por causa de alguma infecção aguda, uso recorrente de substâncias ou obesidade), o status 7 os considera inativos, embora permita que permaneçam na fila de espera. Os tempos de espera para transplante cardíaco variam consideravelmente nos EUA e nas várias regiões32 e dependem de diversos fatores, incluindo as características dos pacientes que estão na l......
...xtracelular receptor quinase) = receptor quinase extracelular; MEK (mitogen and extracellular quinase) = mitogênio e quinase extracelular; p38MAPK (p38 mitogen activated protein kinase) = proteína quinase ativada pelo mitogênio p38; PI3K (phosphoinositide e-kinase) = fosfoinositida 3-quinase; PBK (protein kinase B) = proteína quinase B. Da mesma forma, ainda não se conhece a dose apropriada de......
...is · Data da viagem · Destino da viagem · Duração da viagem · Acomodações · Motivo da viagem Perguntas específicas · Atividades · Alimentos/água · Vetores · Animais · Água fresca · Solo · Sangue/líquidos corpora......
...ticoagulação sistêmica com varfarina ou dicumarol diminui (mas não elimina) a incidência de tromboembolia associada ao uso de valvas mecânicas.135 A incidência de eventos tromboembólicos é mais baixa entre os pacientes com menos de 50 anos de idade, é menor com o uso de próteses aórticas do que com o uso de próteses mitrais ou múltiplas, e também é menor com o uso de valvas do tipo disco com 2 fol......
... proteína (1,2 a 1,4 g/kg/dia). Energia (carboidratos e lipídios) Carboidratos Os carboidratos que constituídos de mono e polissacarídeos geralmente contribuem para cerca de 70 a 80% das calorias totais contidas nas fórmulas entéricas e parenterais. A dextrose, um isômero monossacarídico de glicose, é o principal carboidrato das fórmulas parenterais. Os carboidratos não são um requisito abs......
... problem, experts say. JAMA. 2004;292:1416. 25. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr 2006;84:18. 26. Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 2002;359:1761. 27. Seeman E. Pathogenesis of bone fragility in women and m......
...re–independent effect. MicroAlbuminuria Reduction With VALsartan (MARVAL) Study Investigators. Circulation 2002;106:672. 91. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the Candesartan and Lisinopril Microalbuminuria (CALM) study. BMJ ......
...ima ADAMTS13 oriundas da membrana fixam-se e, em seguida, clivam os multímeros de fator de von Willebrand ultragrandes (ULvWF) que são secretados em forma de longos cordões a partir das células endoteliais. (b) Em pacientes com PTT, uma deficiência de ADAMTS13 impede a clivagem dos multímeros ULvWF secretados pelas células endoteliais. As plaquetas transportadas pelo fluxo sanguíneo aderem aos mul......
...o para o diagnóstico. Podem ser identificados sinais adicionais quando os pacientes com hipotireoidismo se apresentam com outros achados incomuns, como insuficiência cardíaca, derrames pleurais ou pericárdicos, íleo, pseudo-obstrução intestinal ou coagulopatia. Em pacientes com tireoidite autoimune, que é a causa mais comum de hipotireoidismo, a glândula tireoide pode não ser palpável......
...em mulheres que passaram por um parto recente e não apresentam evidências clínicas de perda de sangue, é razoável atribuir uma deficiência de ferro, respectivamente, às menstruações ou ao nascimento do bebê. No caso de outras pacientes, geralmente é necessário realizar uma investigação gastrintestinal (com endoscopia e colonoscopia).69,70 A terapia para anemia ferropriva não só corrige o déficit d......
...osis. N Engl J Med 1998;339:533. 70. Kay A, Davis CL. Idiopathic edema. Am J Kidney Dis 1999;34:405. 71. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. Breathing Not Properly Multinational Study Investigators. N Engl J Med 2002;347: 161. 72. Brater DC: Diuretic therapy. N Engl J Med 1998;339:387. ......
...renal irreversível finalmente é produzida. A hipomagnesemia decorrente de perdas renais de magnésio pode ser severa e afetar até 50% dos pacientes. Os pacientes precisam receber uma hidratação adequada, com salina normal (200 a 250 mL/h), antes da administração da cisplatina. Outras nefrotoxinas conhecidas devem ser evitadas, sempre que possível.38 A NTA resultante pode ser severa ou irreversível,......
...io terminal. Foram descritas 25 proteínas plasmáticas distintas na composição das fibrilas amiloides. Entretanto, a maioria dos casos de amiloidose renal resulta da deposição de cadeias leves monoclonais amiloidogênicas (amiloidose AL) ou de amiloide A sérico (amiloidose AA secundária).111 A amiloidose AL pode ser um distúrbio primário ou secundário ao mieloma múltiplo. As formas familiares de ami......
...em de hemácias. Resultadosconsistentes com HSA incluem pressão de abertura elevada, contagem elevada decélulas vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubode hemácias, e xantocromia (devido à lesão de células vermelhas detectada porespectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívoca ou diagnóstica deHSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou ang......
... do antibiótico no receptor por 7 a 14dias. Hipotermia Terapêutica Asdiretrizes brasileiras sugerem manter a temperatura corporal acima de 35°C emdoadores potenciais hemodinamicamente instáveis e induzir hipotermia moderada(34-35°C) em doadores potenciais sem instabilidade hemodinâmica. A hipotermialeve (34-35°C) comparada com o manejo habitual (36,5-37,5°C) foi avaliada em370 doadores potenciais......
...midina), e oteracil (um inibidor da fosforilação de fluorouracilo intestinal). A quimioterapia como parte do tratamento de segunda linha pode melhorar a sobrevida global, embora não substancialmente. A quimioterapia de segunda linha foi associada à melhora média de um mês e meio de sobrevida global. O regime de quimioterapia mais utilizado como padrão de primeira linha em câncer gástrico meta......
...owel Dis 2008;14:942–8. 207. Mahadevan U, Sandborn WJ. Diagnosis and management of pouchitis. Gastroenterology 2003;124:1636–50. 207a. Holubar SD, Cima RR, Sandborn WJ, et al. Treatment and prevention of pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6):CD001176. 208. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, et al. Oral bacterio......
...gurança similares à HNF, são mais fáceis de usar e favorecem a decisão terapêutica. Uma dose inicial IV de HNF pode ser útil antes da primeira dose de HBPM, pela rapidez de início da ação antiocoagulante. Esquema de HNF por via SC dividindo a dose total diária em 2-3 aplicações tem demonstrado a mesma eficiência e segurança quando comparado com os esquemas preconizados de HBPM,94,9......
...ndrome da angústia respiratória aguda), arritmias cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada de hormônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes ......
...ro está disponível na maioria dos hospitais, o denominado teste do vinho rosé raramente é usado como indicação para continuar o tratamento. Vários clínicos interrompem a administração de desferroxamina logo que o nível sérico de ferro se torna menor do que 350 mcg/dL porque a perfusão prolongada tem sido associada com SDRA.9 Isoniazida A isoniazida é largamente empregada no tratamento da tube......
... físico, ou podem causar dores e menstruações irregulares. A dor pode resultar de torsão, ruptura ou vazamento do conteúdo cístico e subsequente irritação peritoneal. A laparoscopia pode ser necessária para realização de uma avaliação completa. Anormalidades anatômicas Uma massa pélvica que se desenvolve mais ou menos na época em que a menarca é esperada, especialmente quando acompanhada de......
...mediastinites de 2004 e 2005 à colaboração entre cirurgiões, anestesiologistas e enfermeiros da área de espera pré-operatória. Os chuveiros e as escovações pré-operatórias com gluconato de clorexidina, o corte de pêlos nos sítios cirúrgicos, a administração de antibióticos antes das incisões e o controle rigoroso da hiperglicemia pós-operatória também contribuíram para reduzir a taxa de infecções.......
...ezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina retard 10 e 20 mg Nifedipina oros 20/30/60 mg Isradipina Dilacoron retard 2,5 e 5 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Adalat retard 20 a 60 mg (1 vez/dia) Felodipina Adalat Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 m......
...casos de hipertensão arterial; 75% dos homens e 65% das mulheres apresentam hipertensão diretamente atribuível a sobrepeso e obesidade. Apesar do ganho de peso estar fortemente associado com o aumento da pressão arterial, nem todos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferência da cintura são índices prognósticos important......
... al.: The neonatal laryngoscope as a potential source of cross-infection. J Hosp Infect 30(4):315–317, 1995. 39. Chant K., et al.: Investigation of possible patient-to-patient transmission of hepatitis C in a hospital. NSW Public Health Bull 5(5):47–51, 1994. 40. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for cleaning, handling, and processing anesthesia e......
...mento cirúrgico. Se o paciente estiver hospitalizado, os PASs devem certificar-se de que ele tomou banho usando clorexidina. A segunda etapa é a remoção dos pelos. A remoção dos pelos no sítio deve ser evitada a não ser que seja absolutamente necessária para o procedimento. Essa recomendação é feita porque algumas técnicas de depilação, como barbear, podem provocar microcortes e abrasões que libe......
...2005;112:627–35. 116. Pratola C, Baldo E, Notarstefano P, et al. Radiofrequency ablation of atrial ?brillation: is the persistence of all intraprocedural targets necessary for long-term maintenance of sinus rhythm? Circulation 2008;117:136–43. 117. Brooks AG, Stiles MK, Laborderie J, et al. Outcomes of long-standing persistent atrial ?brillation ablation: a systematic review. Heart Rhyth......
...eis. Caso administre-se fármacos hidrossolúveis o efeito farmacológico pode ser mascarado e havendo a administração de dose adicional, o medicamento que se dissolveu na água vai sendo liberado paulatinamente no sangue podendo causar toxicidade. Isso poderia ser resumido da seguinte forma: diminuição da efetividade, pois o fármaco ficou no espaço corpóreo aquoso e a administração de dose aditiva ca......
...mente, as análises post hoc feitas pelos testes Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial (Cure) e Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation (Credo) sugerem que há um benefício do clopidogrel em pacientes com DRC e DCV sem um aumento significativo no risco de hemorragia. O ticagrelor pode ser mais eficaz que o clopidogrel nos quadros de doença aguda, embora......
...minui substancialmente o risco de DAC e de mortalidade por todas as causas.36 O principal mecanismo de proteção é a capacidade de o álcool aumentar os níveis de colesterol HDL; efeitos favoráveis sobre os mecanismos de coagulação do sangue também podem ser contribuintes importantes. As doses protetoras de álcool ocorrem com o consumo de 1 a 2 doses por dia; são consideradas 1 dose: 148mL de vinho......
...trial of azithromycin and erythromycin. Obstet Gynecol 1998;91:165. 31. Jacobson GF, Autry AM, Kirby RS, et al. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1352. 32. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Causes of the acute urethral syndrome in women. N Engl J ......
...cularmente na Europa. Escolha do anestésico em grande parte depende das circunstâncias individuais, tais como interações medicamentosas, comorbidades e sinal de instabilidade. Os estudos comparativos falharam em encontrar diferenças entre as drogas endovenosas contínuas para o manejo do estado de mal-epiléptico. Midazolam e propofol tendem a ser anestésicos de primeira linha, ao passo que pentoba......
...atuais, esses subtipos são conhecidos por EP adquirida (secundária) e EP permanente (primária).93 Prevalência Embora não existam informações confiáveis sobre a prevalência de EP permanente ou adquirida, sobretudo com base nas várias definições e em autorrelatos, esse tipo de ejaculação se caracteriza rotineiramente como a queixa sexual masculina mais comum. Ao analisar essas estimativas, reco......
...ar um leve toque na pele com um aplicador com ponta de algodão. Resposta dolorida. Nenhuma resposta à dor. Gerenciamento de Dor Aguda A fisiologia da dor aguda é mais bem compreendida que a da dor crônica. As lesões agudas, que incluem dor pós-operatória, produzem inúmeras alterações fisiológicas. A primeira alteração decorrente de alguma lesão aguda é o desenvolvimento de sensibilid......
...itidas para os vasos pulmonares.93 A elevação nas pressões pulmonares associada aos exercícios significa que mesmo atividades rotineiras diárias como subir escadas, por exemplo, podem agravar acentuadamente a dispneia na linha de base em pacientes com DPOC. O diagnóstico de HP em pacientes com DPOC segue o algoritmo descrito na Figura 3. A ecocardiografia se tornou o meio mais útil para detectar......