...são a mortalidade em pacientes portadores de doenças hepáticas, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1 PONTUAÇÃO MELD* PARA PREVER A MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA Pontuação MELD Mortalidade em 7 Dias Mortalidade em 30 dias 0?7 1,9 5,7 8?11 3,3 10,3 12?15 7,7 25,4 16?20 14,6 44 21?25 23 53,8 26 30 90 INR: coefi......
...guidos de testes mais específicos para confirmar o diagnóstico, determinar a severidade e avaliar a etiologia subjacente da HP [Figura 2].6 O padrão-ouro do diagnóstico da HP continua sendo o cateterismo cardíaco do lado direito (CCD). Figura 2. Diretrizes gerais para avaliação de uma suspeita de hipertensão pulmonar (HP). A sequência de exames pode variar dependendo da situação clíni......
... Clínicas Assim como no HSD, a apresentação inicial do HED tem um espectro de manifestações variável. O traumatismo craniano grave pode resultar em HED com coma, enquanto uma lesão menor pode produzir HED com perda momentânea de consciência. Em alguns pacientes com HED agudo e perda transitória da consciência, ocorre o chamado "intervalo lúcido" com recuperação da consciência, seguido de deter......
...cidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose. Após descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativação das células estreladas, responsáveis por armazenar vitamina A e outros derivados retinoicos em estado de equilíbrio. No ent......
...ória refratária à expansão do volume e drogas inotrópicas e parada respiratória. Dentre as variáveis bioquímicas em Malária grave, bicarbonato plasmático, excesso de base, e lactato têm o maior valor preditivo para desfechos fatais. A acidose ocorre como resultado da glicólise anaeróbia em tecidos nos quais parasitas sequestrados obstruem o fluxo da microcirculação, e ainda ocorre produção de lact......
...specíficas para a faixa pediátrica incluem: transfusão intra-uterina, RNPT com peso < 1200g ao nascimento CMV negativo ou filho de mãe CMV negativo, ou com status para CMV desconhecido. · Irradiação: atualmente, não existem guidelines que recomendem a irradiação universal de hemocomponentes para pacientes pediátricos. Indicações específicas para a população pediátrica incluem: transfusão ......
...capnia crônica. Movimento de H+ para o interior das células; hipocalemia* Retenção de bicarbonato Administração de bicarbonato de sódio; transfusão maciça de sangue; síndrome leite-álcali. Alcalose de contração Diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes com acloridria; perdas pelo suor nos pacientes com fibrose cística. * Causas mais importantes. Acid......
...ose, gases tóxicos Medicamentosas Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro Sequelares Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) Causas desconhecidas Pneumonias intersticiais idiopáticas Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada fibrose pulmonar idiopática); pneumonia intersticial desca......
... alveolar-arterial (A-aDO2) seja obtido. Tabela 4. Medidas realizadas durante o teste cardiopulmonar de exercício Medida (definição) Normal Respostas cardiovasculares de pico VO2 de pico (captação de O2 em mL/kg/min no pico de trabalho) = 84% do previsto VCO2 de pico (captação de CO2 em L/min) ~ VO2 de pico LA (limiar anaeróbico, em L/min) = 40% do p......
... monitor não é totalmente inócua, apresentando pequeno risco de complicações, tentou-se limitar seu uso a pacientes com alto risco de HIC. Pacientes com TCE fechado, comatosos e com TC de crânio alterada à admissão apresentavam PIC elevada em 53% das vezes contra 13% dos pacientes com TC normal. Nesse grupo, a presença de dois dos três fatores (idade > 40; postura patológica; ou PAS < 90 mmH......
...apacidade de transporte de oxigênio, o volume sangüíneo e a hemostasia. Devemos ressaltar que as condições clínicas do paciente, e não somente resultados laboratoriais, são fatores importantes na determinação das necessidades transfusionais. Sabemos também que apesar de todos os cuidados, o procedimento transfusional ainda apresenta riscos (doença infecciosa, imunossupressão, aloimunização),......
... confinado a uma exsudação relativamente banal junto aos sítios de invasão vascular. No entanto, também há relatos de hematomas subdurais e hemorragia intracraniana. Os agentes trombolíticos muitas vezes produzem um estado lítico sistêmico significativo, com baixos níveis de fibrinogênio, fator V e fator VIII. Além disso, a geração dos produtos de degradação do fibrinogênio, por sua vez, interfere......
...stes sintomas podem ser causados por vaginite, DIP, gestação ectópica, infecção por HSV e câncer cervical. O tratamento destas condições é similar ao das pacientes não infectadas pelo HIV, apesar da necessidade mais frequente de terapia supressora para infecção por HSV e candidíase. Sintomas dermatológicos As queixas dermatológicas afetavam 90% dos pacientes infectados por HIV, antes da ......
...istente e função hepática relativamente bem preservada, a possibilidade de uma ampla derivação portossistêmica espontânea deve ser considerada, pois pode haver melhora da EH após o fechamento radiológico. Como a EH está associada a um prognóstico ruim a curto prazo, os pacientes com encefalopatia episódica e/ou permanente devem ser avaliados para um possível THO. Carcinoma hepatocelular (CHC)......
...com a população em geral.94 Há várias causas potenciais de DRC e, em muitos pacientes, a etiologia é multifatorial. Lesão renal aguda depois de transplante de células-tronco hematopoiéticas. A LRA é uma complicação comum na fase aguda do TCTH. Os pacientes que sobrevivem ao TCTH, a despeito do desenvolvimento de LRA, podem sustentar danos renais irreversíveis e, como resultado, desenvolver DRC......
...icamento Administração Dosagem Monitoramento Efeitos adversos Sirolimo Oral Dose inicial recomendada: 1?2mg, diariamente; não há ajuste para os casos de disfunção renal. O nível mínimo é de 4?12ng/mL; a função renal deve ser monitorada, em especial com a CNI; é necessário monitorar os lipídeos. · Neurológicos: fraqueza, cefaleia; · ......
...de células germinativas. Em pacientes que recebem tratamento pesado a combinação de paclitaxel e gencitabina produziu uma taxa de resposta de 20% e sobrevida ocasional no longo prazo.173 Provavelmente esses agentes servirão de base para muitos testes futuros, em especial testes com foco em possíveis casos de baixo risco que não haviam sido previamente tratados. O desenvolvimento de diversos proto......
...ores que possam ter exposto os viajantes à malária; · condições de saúde subjacentes, como gravidez, por exemplo, que possam predispor as pessoas à malária grave ou que exijam considerações especiais. O Quadro 7 apresenta os princípios orientadores para tratamento de pacientes febris que retornam de viagens a regiões tropicais. Quadro 7 PRINCÍPIOS ORIENTADORES PARA TRA......
...ti-Xa (decorridas 4 horas da dosagem) também devem ser medidos, para detectar uma anticoagulação excessiva (> 1,5 U/mL). A heparina subcutânea deve ser substituída por heparina não fracionada intravenosa em 18 a 24 horas antes do parto. A administração de aspirina em doses baixas pode ser considerada para fins de profilaxia adicional contra a tromboembolia, em pacientes de alto risco.150 D......
...s a pacientes submetidos ao TMO demonstrou que os resultados relacionados à doença não diferiram de modo significativo. Entretanto, taxas significativamente maiores de complicações relacionadas ao cateterismo e de custos gerais do tratamento foram observadas no grupo que recebeu NP.67 A NP promoveu benefícios nítidos aos pacientes com obstrução GI decorrente de malignidade primária ou metastática.......
...dnisona) Plicamicina (15 a 25 mcg/kg, IV) Nitrato de gálio (200 mg/m2/dia, infusão contínua por 5 dias) Outros Terapia primária dirigida contra o tumor Cirurgia Quimioterapia Radiação Diminuição da ingesta de cálcio e vitamina D Manutenção da hidratação adequada Mobilização do paciente IV = via endovenosa; SC = via subcutânea. Na s......
...os, a retinopatia diabética desenvolve-se na maioria dos pacientes com diabetes melito de tipo 2 apresentando controle glicêmico subótimo.55,56 A retinopatia de fundo tem início com a perda dos pericitos capilares, que são as células de sustentação da vasculatura da retina, levando ao desenvolvimento de microaneurismas (ou dilatações capilares) [Figura 2]. Os microaneurismas tendem a se agrupar pe......
...ia de várias causas CID = coagulação intravascular disseminada; GP = glicoproteína; HCV = vírus da hepatite C; HELLP = hemólise, níveis aumentados de enzimas hepáticas, baixa contagem de plaquetas; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PTI = púrpura trombocitopênica idiopática; PTT = púrpura trombocitopênica trombótica; SHU = síndrome hemolítica-urêmica. Estudos sobre a sobrevida das plaquetas ......
... sido postulado que a presença de sintomas residuais em pacientes tratados com T4 reflete a falha em repor a pequena quantidade de T3 que é normalmente secretada pela glândula tireoide. Oito de nove ensaios clínicos em que uma fração da dose de T4 foi substituída por uma pequena dose de T3 não conseguiram confirmar um relato anterior de melhora significativa com a terapia combinada de T3/T4.58 A t......
...iva quando se trata de populações em que o HFE é menos predominante,85 pois não detectará outras mutações genéticas e não avalia a extensão da sobrecarga de ferro nem a penetrância clínica. Embora tenha sido proposta o rastreamento da população, por meio de uma avaliação bioquímica de indivíduos assintomáticos como parte das medidas de manutenção da saúde geral, esta ação ainda é controversa devid......
...la edema ao retomar a alimentação. Em outros casos (que por sinal são numerosos), os diuréticos exercem papel importante na patogênese do edema idiopático. O uso prolongado de diuréticos ou catárticos leva à hipovolemia e ativação crônica dos mecanismos de retenção de sódio, como a hipertrofia de segmentos do néfron distalmente situados em relação ao sítio de ação do diurético. Quando o uso do diu......
...equentes são as malignidades, em particular o mieloma múltiplo. A hipercalcemia ocorre em cerca de 30% dos pacientes durante a fase de recuperação da rabdomiólise associada à LRA. A hiperfosfatemia é comum em pacientes com LRA. A elevação dos níveis de fosfato resulta principalmente de uma diminuição da excreção renal. A destruição tecidual e os deslocamentos do espaço intracelular para o espaço ......
... avançada ou de rins aumentados na glomerulonefrite aguda, nefropatia diabética em estágio inicial e NAHIV. Exame de biópsia renal A ferramenta diagnóstica definitiva, em muitos casos de doença renal, especialmente em casos de doença renal primária, é a biópsia renal. As biópsias renais percutâneas costumam ser obtidas por um nefrologista ou radiologista que emprega uma técnica estéril e ane......
...ebral perdedora de sal, deve-serealizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9%ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol(12,5-100 mg por via oral 2 vezes ao dia) e realizar avaliação da funçãoventricular e controle de arritmias.O uso de corticosteroides é controverso na literatura. Seu uso éútil na analgesia e poderia ajudar na ......
...or exemplo, delta-PP) pode ser usada ??para guiar areposição volêmica, ajudando a prevenir a sobrecarga de volume.Empacientes não responsivos à reposição volêmica, pode ser necessário o uso dedrogas vasopressoras para alcançar níveis adequados de pressão arterial.Tradicionalmente, a dopamina era a droga vasopressora mais utilizada nessespacientes, mas atualmente a norepinefrina tem sido mais utili......
...te vírus ocorrem principalmente em homens (81%). A mutação germinativa em um gene de reparação é herdada, e provoca a síndrome de Lynch, ou síndrome não poliposa colorretal hereditária, que na maioria das vezes conduz à neoplasia colorretal, à neoplasia do endométrio, e a neoplasias gástricas, mas a mutação germinativa também surge em até 10% das neoplasias gástricas famíliares. A classificação ......
...A localização e o padrão tendem a permanecer constantes em todos os indivíduos. A DC produz um espectro de padrões inflamatórios, que começa pela inflamação superficial (similar àquela observada na RU) e passa pela formação de estreitamentos fibroestenosantes, penetração da parede intestinal e, por fim, formação de fístula acompanhada de uma massa inflamatória mesentérica ou abscesso perientérico.......
...ara permitir reversão do fluxo; injeção em alta velocidade cria menor pressão dinâmica no lúmen maior e um vórtice causando fragmentação e aspiração do coágulo pelo gradiente de pressão. § Cateter Aspirex de embolia pulmonar: criado especialmente para tratamento instrumental de TEP, tem um cabo ou bobina que permite alta rotação, criando pressão negativa e aspiração por abertura n......
...-ouro para a detecção de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia é frequentemente utilizada, pois não é invasiva e tem uma sensibilidade e especificidade comparável à da angiografia. Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os vasos cerebrais deve ser realizada, uma vez que cerca de 15 por cento dos pacientes terão múltiplos aneurismas. Pacientes com um estudo de imagem negativo dev......
...(Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials); 2) a norepinefrina tem se tornado o vasopressor de escolha, pois estudos recentes demonstraram menor mortalidade em relação ao uso de dopamina. (Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis) Uma variedade de arritmias cardíacas pode ocorrer como......
...asses in pregnancy: how often are they malignant? Gynecol Oncol 2006;11:315. 33. Feinberg EC, Larsen FW, Catherino WH, et al. Comparison of assisted reproductive technology utilization and outcomes between Caucasian and African American patients in an equal-access-to-care setting. Fertil Steril 2006;85:888. 34. Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uteri......
...giões 4. Taxas Específicas de Infecção da Divisão/Setor de Serviços Cirúrgicos para ISS, pneumonia associada a uso de ventiladores (PAV), infecções nosocomiais na corrente sangüínea e infecções no trato urinário 5. Atualizações de Recomendações de Imunização 6. Atualizações de Orientações do CDC para Prevenção de Infecções 7. Atualizações de atividades e boletins do......
...tudo MRC com 3.496 pacientes idosos entre 65 e 74 anos de idade, que foram randomizados para receber hidroclorotiazida e amilorida, atenolol ou placebo, demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares com diuréticos, sugerindo que esta seja uma medicação apropriada para esse grupo de pacientes. 5. O Hyvet Trial estudou os pacientes com mais de 80 anos de idade,......
...tam hipertensão diretamente atribuível a sobrepeso e obesidade. Apesar do ganho de peso estar fortemente associado com o aumento da pressão arterial, nem todos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferência da cintura são índices prognósticos importantes de hipertensão arterial, sendo a obesidade central um importante indi......
...tivos de segurança para evitar acidentes Um aspecto importante da prevenção de acidentes com perfurocortantes envolve usar dispositivos de segurança na SC. Eles são controles de engenharia que evitam que os membros da equipe de cirurgia perfurem-se, ou cortem-se com os perfurocortantes (Ver Fig. 23.2). Os itens a seguir discutem dois dos dispositivos de segurança mais comuns: 1. Bisturis d......
...rcuitos de respiração reutilizáveis devem ser limpos e esterilizados ou desinfetados usando desinfecção química líquida de alto nível ou pasteurização entre os pacientes; porém, deve-se avaliar o uso de circuitos de respiração descartáveis.40,43 Usar os filtros nos circuitos de anestesia ajuda a evitar que os micro-organismos contaminem os ventiladores e disseminem-se para o ambiente. Um estudo en......
...e Purkinje.14 As despolarizações rápidas dessas células se dispersam em ondas espirais na junção venoatrial, onde alterações na orientação das fibras de miócitos provocam retardo de condução e fragmentação de impulso. Além disso, a musculatura da veia pulmonar apresenta um período refratário mais curto, em comparação ao observado no tecido atrial, e fornece um ambiente adequado à reentrada. Em pac......
...g. Quando for inferior a esse valor, o próprio peso é utilizado. Assim, a dose do medicamento é apresentada em mg/kg/dia ou mg/m2/dia 11. Quando a idade é levada em conta para cálculo de dose,usa-se a regra de Law. Alguns fármacos indicados em crianças têm restrição por idade (ver Quadro 5)17. Outro aspecto a considerar é a medição da posologia de medicamentos por meio de utensílios domésticos. ......
...s de agentes antiplaquetários e anticoagulantes cuja metabolização ocorre nos rins38 e, nessas circunstâncias, os benefícios dos IECAs e dos BRAs devem ser comparados com o risco de progressão da DRC em indivíduos que ainda não estiverem fazendo diálise. Cabe observar, também, que o medicamento ticagrelor, um agente antiplaquetário mais recente, pode ser mais eficaz que o clopidogrel em pacientes ......
...to na morbidade que, em termos de magnitude, se assemelham à carga imposta pelo tabagismo.5 A Figura 1 mostra o percentual de adultos com idades entre 20 e 74 anos nos EUA com peso saudável, excesso de peso e obesidade, no período de 1960 a 2012. Figura 1 - Percentual de adultos com idades entre 20 e 74 anos nos EUA com peso saudável, excesso de peso e obesidade, no período de 1960 a 201......
... RC. Human immunity to Chlamydiae. In: Stephens RS, editor. Chlamydia intracellular biology, pathogenesis, and immunity. Washington (DC): ASM Press; 1999. p. 211. 9. Stamm WE. Potential for antimicrobial resistance in Chlamydia pneumoniae. J Infect Dis 2000;181 Suppl 3:S456. 10. Lampe MF, Suchland RJ, Stamm WE. Nucleotide sequence of the variable domains within th......
...ca atual e perfis de interação medicamentosa. Pacientes expostos à infusão de pentobarbital prolongada estão em risco de convulsões por abstinência. Nesse caso, doses elevadas de fenobarbital resultando em concentrações > 100 mcg / ml podem ser necessárias para evitar essa complicação, os dados de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção de terapia prolo......
...a.68,71 Pentoxifilina. A pentoxifilina é um inibidor inespecífico da fosfodiesterase com características anti-inflamatórias e antifibróticas. De acordo com um estudo recente, constatou-se que há uma associação com melhoras na curvatura peniana e no volume da placa.72 Terapia intralesional Esta técnica foi desenvolvida como abordagem não cirúrgica alternativa para o gerenciamento da DP, co......
...opriados e a aplicar as abordagens de tratamento mais eficazes. Os registros indicam que a prevalência de dor na coluna nos EUA é de até 37% na população em geral. A incidência máxima de dor na coluna ocorre na faixa etária de 45 a 60 anos. Quase 80% de todos os norte-americanos procuram ajuda médica para dor nas costas em algum momento da vida. A despeito das várias doenças associadas à dor nas ......
...mizado recente sugeriu que a reabilitação cardiopulmonar cuidadosamente monitorada melhorou a capacidade física para exercícios e a qualidade de vida em pacientes com HAP.29 A hipóxia é um vasoconstritor potente observado em pacientes com HP por várias razões que incluem capacidade reduzida de difusão, desvio da direita para a esquerda e débito cardíaco baixo, resultando na saturação mista baixa ......