... bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Campbell T, Watson H, Perry D, Baglin C, et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin. 4. ed. British Journal of Haematology 2011 Aug; 154(3):311-24. 2. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9. ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 201......
...s 6 pacientes receberam trombolíticos em violação dos protocolos, porque tinham doença intracraniana conhecida. A média da pressão sanguínea diastólica no momento da admissão era significativamente mais elevada em pacientes que desenvolveram HIC (90,3 ±15,1 mmHg) comparados com os que não apresentaram HIC (77,7 ± 10,9 mmHg). Outras característica basais foram similares. Sinais de HI......
... sistólica. A digoxina é útil quando um betabloqueador ou bloqueador de cálcio não di-hidropiridona isoladamente falham em controlar adequadamente a frequência cardíaca. A principal limitação da digoxina reside no fato de seus efeitos serem facilmente esgotados pela estimulação simpática. Dessa forma, o fármaco apresenta atuação fraca no controle da taquicardia associada ao exercício excessivo em ......
...orrerá.104 A terapia intensiva com warfarina, para obtenção de uma INR de 3 a 3,5, foi defendida para estes pacientes. Contudo, a base desta recomendação era principalmente uma análise retrospectiva.87 Mais recentemente, 2 estudos clínicos prospectivos demonstraram que a maioria destes pacientes pode ser adequadamente tratada com os níveis convencionais de anticoagulação (isto é, para obter uma IN......
...ste contexto, consultar as diretrizes já citadas da European Society of Cardiology – Guidelines for The Management of Atrial Fibrilation 20106 e da Canadian Cardiovascular Society - Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter7, assim como as diretrizes da American Heart Association – ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the M......
...com TVP aguda, 6.264 tinham EP não maciça sintomática e 248 tinham tido EP maciça sintomática. Os fatores de risco clínicos que predizem a morte decorrente de EP incluem a imobilização atribuível a uma doença neurológica, idade acima de 75 anos e câncer.14 O estudo Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology contou com a participação de 21.680 norte-americanos. A taxa de letalidade de......
...o ou tendências alérgicas, bem como mostrar sinais de necrose na pele ou de outros tecidos. •avisar médicos e dentistas sobre o uso do produto, antes de qualquer intervenção cirúrgica ou tratamento dentário. •o produto pode alterar a cor da urina. •o paciente deve procurar manter uma dieta balanceada, evitando alimentos ricos em vitamina K (vegetais de folhas verdes, tais como brócolis, alface,......
.... Chest 2008; 133:160S. 2. Watson HG, Baglin T, Laidlaw SL, et al. A comparison of the efficacy and rate of response to oral and intravenous vitamin K in reversal of over-anticoagulation with warfarin. Br J Haematol 2001; 115:145. 3. Dentali F, Ageno W, Crowther M. Treatment of coumarin-associated coagulopathy: a systematic review and proposed treatment algorithms. J Thromb Haemost......
...ado trombofílico (i. é., a tendência à trombose) pode ser hereditário ou adquirido. A ocorrência de trombofilias hereditárias está ligada à produção anormal geneticamente determinada (qualitativa ou quantitativamente) de fatores relacionados à hemostasia. Já a trombofilia secundária é decorrente de alterações indiretas no mecanismo hemostático que favorecem a trombose e são provocadas por doenças ......
...ações de 75 e 110 mg. O Estudo O Estudo RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy) foi desenhado para testar a hipótese de que o dabigatran nas doses de 110mg e 150 mg duas vezes ao dia não é inferior à warfarina para prevenção de fenômenos embólicos em pacientes portadores de fibrilação atrial crônica. Foram incluídos pacientes com FA documentada que apresentassem alg......
...liou um aspecto que seria interessante - se há alguma vantagem do ponto de vista de economia, pesando número de exames, visitas ao médico para ajuste de dose, custos com efeitos adversos, etc, uma vez que o custo do dabigatran é muito mais elevado que o da varfarina (cerca de 385,00 reais/mês para o dabigatran contra 7,00 reais/mês para a varfarina genérica). Ainda não há dados suficientes para pe......
...detalhes comparativos dos anticoagulantes orais. Tabela 1. Anticoagulantes Orais Droga Mecanismo de Ação Dose Detalhes Varfarina Antagonista de vitamina K 2 a 10mg/dia (média) Objetivo de INR: 2 a 3 Rivaroxaban Inibidor do fator Xa 15mg 2x/dia por trêssemanas, depois 20mg 1x/dia Evitar se clearance de creatinina <30mL/min Apixaban Inibi......
...uso em casos de AVC agudo e, nos dias atuais, seu uso passou a ser generalizado. Embora a FDA tenha aprovado o uso de rt-PA intravenoso em casos de AVC isquêmico agudo em até 3 horas após o início dos sintomas, as orientações expandiram a janela para 4,5 horas após o início dos sintomas com base em estudos mais recentes.21 Os médicos devem se esforçar para tratar os pacientes o mais rapidamente p......
...quanto a quaisquer eventos hemorrágicos. Entre os 55.644 pacientes com FA que preencheram os critérios de inclusão, a coorte foi distribuída de acordo com o tratamento: apixaban n = 4.400; dabigatrana n = 8.875; rivaroxaban n = 3.476; varfarina n = 38.893. A idade média geral foi de 73,9 (DP 12,7), variando de uma média de 71,0 (varfarina) a 83,9 (apixaban). Durante 1 ano de acompanhamento, o api......
...resultado em maior nível de evidência), o que este estudo mostra é que o complexo protrombínico é muito mais seguro para o paciente. Comparado com o uso de CP, a reversão da anticoagulação por varfarina com PF traz o dobro de risco de eventos adversos, leva o dobro de tempo para ocorrer e leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmeras vantag......
...por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral t......
... o warfarin, heparina de baixo peso molecular , heparina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), inibidores diretos da trombina (por exemplo, argatroban, lepirudina, bivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, reteplase, tenecteplase) e inibidores da glicoproteína IIb / IIIa (por exemplo, eptifibatide, tirofiban) · Solução cardioplégica · Agen......
...ct warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) study. J Am Coll Cardiol 2011 Jul 19; 58:395. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,292) Pacientes com fibrilação atrial – Como saber se eles têm risco de sangrar com varfarina? Lucas Santos Zambon Pacientes com fibrilação atrial – Como saber se eles têm risco de sangrar com varfarina? Card......
...rais (p. ex., mononucleose infecciosa e infecção por parvovírus B19), infecções bacterianas, síndrome de Kawasaki, doenças do colágeno e vasculites, e neoplasias. Exames Laboratoriais e Testes IN VIVO O teste cutâneo de penicilina com determinantes maiores e menores é útil para confirmação de reações de hipersensibilidade mediada por IgE contra penicilina. Os testes cutâneos são realizados ......
... participantes deveriam apresentar fatores de risco para AVCI (escore CHADS2 maior ou igual a 1). Foi utilizado o modelo estatístico decisório de Markov, incluindo projeções de incidência de AVCI, sangramento cerebral, IAM e morte. Foram incluídos ainda os custos previstos para cada um destes eventos no ambiente hospitalar e no pós-alta, além do custo da medicação e da realização de controles labo......
... do LES. Em modelos experimentais animais, foram identificados vários defeitos imunes que podem causar LES. Estes defeitos incluem anormalidades genéticas que afetam toda a imunorreatividade (apoptose [Fas, Fas-ligante, bcl-2]), ativação da célula B (FcyRIIB, SHP-1, CD22, CD19, PD-1, Lyn, Blys-1), ativação da célula T (TGF-beta, TGF-beta-R, PD-1), proliferação celular (p21, Fli-1) e citocinas (I......
... Os pesquisadores fizeram um levantamento de ensaios randomizados, de fase 3, sobre pacientes com fibrilação atrial que foram aleatoriamente divididos em grupos para receberem novos anticoagulantes orais ou varfarina, e ensaios em que fossem apresentados resultados de eficácia e segurança. Foi feita uma metanálise de 71.683 participantes incluídos nos 48 ensaios RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE e ENGA......
...agia intracraniana em pacientes com AVCi recebendo varfarina e tratados com t-PA1 Especialidade: Terapia Intensiva Resumo O uso de t-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 3 a 4:30 hs do início dos sintomas é benéfico, porém seu uso em pacientes recebendo varfarina não está bem estabelecido. Este estudo sugere a segurança da trombólise com t-PA em pacientes que usem varfarina......
...ável, incluindo a adoção de um programa de exercícios,162 pode reduzir ainda mais a probabilidade de voltar a fumar. A hipercolesterolemia deve ser tratada de forma agressiva, conforme descrito anteriormente. Embora poucos dados indiquem de forma conclusiva que os pacientes participantes de um programa de reabilitação cardíaca após a liberação hospitalar apresentam maior sobrevida, um p......
...-Vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos com depósitos de IgA; -Pele: lesões purpúricas palpáveis, especialmente em membros inferiores; Costuma se iniciar com um rash perimaleolar, evoluindo para pernas, coxas e, eventualmente, nádegas. -Sinais e sintomas abdominais: dor difusa, diarreia, vômitos e, eventualmente, melena ou enterorragia, eventualmente pacientes podem ter íleo paralítico. ......
...pacientes com hemólise importante, em geral não é indicada, deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. -Eculizumab: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio, trata-se de um anticorpo monoclona que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade ......
...· leucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; · anemia aplásica; · trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; · mielodisplasia na variante de anemia refratária; · paciente com dor abdominal ou espasmo esofágico na vigência de hemólise. O rastreamento tradicional é feito pelo teste de Ham (em que se diminui o PH da amostra) ou pe......
...Relativa Potência Mineralocorticóide Relativa Ligação Protéica (%) T ½ Vida Plasmática (min) T ½ Vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0.8 2 90 30 8-12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80-118 8-12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78-188 18-36 Prednisolona B ......
...promove um aumento de 15% a 20% dos níveis dos fatores da coagulação sob condições favoráveis de recuperação. 4.5 TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO Considerações Gerais Em pacientes menores de 2 anos, uma única unidade de crioprecipitado, como dose padrão, é suficiente para atingir o efeito hemostático. Há pouca experiência relatada do uso de selante de fibrina em pediatria. Indicações......
... são limitados. Não há dados sugerindo que os pacientes com TEV e trombofilia hereditária devem ser tratados de forma diferente daqueles com TEV sem trombofilia. Os pacientes devem completar a terapia anticoagulante e não devem receber anticoagulantes orais no momento do teste, uma vez que os antagonistas da vitamina K irão diminuir os níveis de proteína S e proteína C e os anticoagulantes orais ......
...síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicam......
...sintomas cognitivos. Tabela 7: Meia-vida (horas) e dose média diária de alguns benzodiazepínicos (mg/dia) Droga Meia-vida (horas) Dose média diária (mg/dia) Meia-vida curta Alprazolam 12 a 15 0,25 a 3 Lorazepam 10 a 20 0,5 a 3 Oxazepam 5 a 15 10 a 45 Meia-vida longa ou intermediária Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonaz......
...édicas ainda não diagnosticadas. Apesar do crescente corpo de evidências, é importante reconhecer a existência de hiatos na literatura sobre cuidados perioperatórios. Além dos estudos randomizados controlados e dos estudos observacionais, muitas vezes nos apoiamos em diretrizes, opinião de especialistas e declarações de consenso para a tomada de decisões. A medicina perioperatória exemplifica b......
...acientes que estiverem fazendo reposição ou reparo na válvula mitral. Apneia do sono. Embora condições como bradicardia e pausas sejam muito comuns entre pacientes com apneia do sono, não existem dados randomizados sugerindo que a estimulação melhore os resultados nessa população. Sarcoidose cardíaca. A incidência de doença no sistema de condução é comum em pacientes com envolvimento cardí......
...al, poplítea, tibial posterior (TP) e dorsal do pé (DP) pode indicar os locais de estenose. Os ruídos auscultados nas áreas abdominal, pélvica e inguinal também podem indicar a ocorrência de estenose arterial. É possível observar o empalidecimento do pé durante o repouso, a elevação da perna ou após o exercício da musculatura da panturrilha. Os sinais de isquemia crônica de membro incluem atrofia ......
...jam suficientemente sensíveis; como alternativa, talvez isso possa envolver algum anticorpo não neutralizante que se ligue ao ADAMTS13 e acelere sua eliminação.31,32 Síndromes Urêmico-Hemolíticas Epidemiologia A SHU se apresenta de uma forma semelhante à PTT. Existem duas formas de apresentação: SHU clássica e SHU atípica, também conhecida por SHU mediada pelo complemento. As duas formas ......
... intrínseco. Uma superfície negativamente carregada (p. ex., caolin ou sílica), seguida de cefalina, é adicionada ao plasma para ativar os fatores XII e XI. O TTP é bastante sensível à ativação da heparina. É usado para monitorar e ajustar a terapia anticoagulante com heparina regular, mas não com heparinas de baixo peso molecular. Tempo de Protrombina O tempo de protrombina ......
...[ver a Tabela 4]. A forma primária do fenômeno de Raynaud é também conhecida por doença de Raynaud. Os critérios para a doença de Raynaud incluem isquemia digital episódica, ausência de oclusão arterial, distribuição bilateral, ausência de sintomas ou sinais de outras doenças que também possam produzir o fenômeno de Raynaud e duração dos sintomas por um período de tempo igual ou superior a dois an......
...indivíduos submetidos ao cateterismo por tempo prolongado.173,174 A oclusão do cateter pode ser trombótica ou não trombótica. As obstruções não trombóticas são mais comuns e podem ser secundárias à ruptura mecânica do cateter, precipitação das medicações infundidas e substratos de formulações parenterais, bem como deposição de lipídios no lúmen do cateter. O ácido hidroclorídrico, hidróxido de sód......
... e as não inflamatórias (p. ex., dissecção arterial, displasia fibromuscular, doença moyamoya, arteriopatia cerebral autossômica dominante, com infartos subcorticais e leucoencefalopatia [ACADISL], vasculopatia por radiação e vasoespasmo pós-HSA). Dissecção arterial A dissecção da ACI e da artéria vertebral pode ocorrer após um traumatismo de cabeça e pescoço, mas também pode ser espontânea......
... fatores de risco não convencionais de acordo com o sistema de pontuação Timi, sendo que os pacientes com concentrações da hsTnI acima do 99º percentil apresentaram um risco 3,7 vezes maior de morte cardiovascular ou de IAM depois de 30 dias, em comparação com aqueles com medições inferiores (9,7 versus 3,0%; p <0,001).105 A Figura 496 mostra as etiologias isquêmicas e não isquêmicas da libera......
.... Alterações Modic tipo III envolvem a degeneração crônica das placas finais, que aparecem hipointensas em ambos T1 e T2. Conforme estas alterações progridem, normalmente existe uma coincidência com perda da altura do disco e a perda da hiperintensidade em T2 normal do núcleo pulposo. A hérnia de disco intervertebral refere-se ao deslocamento do material do disco através de descontinuidade circun......