...r. Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e frequência de monitoração no paciente em anticoagulação crônica. Parte 5. Reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. Parte 6. Manejo da anticoagulação no perioperatório. Parte 3 – Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar Há diversos protocolos para o início da anticoagulação com varfarina, mas não há nenhum protocolo acei......
...rrências com maior risco de sangramento.86 § Varfarina iniciada até o 3º dia é semelhante à iniciada no 7º dia de HNF em taxas de recorrência e permite menor estada no hospital.87 § HNF IV por 5 dias associada à varfarina no 1º dia é similar à HNF por 10 dias acrescida de varfarina no 5º dia.88 § Uma revisão de 1945 – 1964 demonstrou que recorrência de TEV é bem menos frequente se o tem......
... de saída do trato.96 Esse fármaco também pode exercer algum papel na supervisão da FA provocada por hipervagotonia.97 A flecainida e a propafenona são bloqueadores de canais de sódio com cinética lenta de ligação e de desligamento. Isso significa que estes fármacos produzem efeitos retardadores de condução progressivos diante de frequências cardíacas mais rápidas – um aspecto denominado dependê......
...gulação; e (3) confirmação de que o inibidor é dependente de fosfolipídio. Os ensaios de coagulação comumente usados são o TTPA e o tempo de coagulação do veneno da víbora de Russell (TVVR) diluído. Os reagentes do ensaio de TTPA apresentam sensibilidade variável ao anticoagulante lúpico e são influenciados pelas concentrações de alguns fatores plasmáticos (p. ex., fator VIII). Desta forma, um rea......
...risco de AVC usando-se os acrônimos CHADS2 ou CHA2DS2VASc conforme já visto, e os pacientes com maior risco deverão ser anticoagulados indefinidamente. Já nos pacientes cuja cardioversão seja efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação após o procedimento ou no longo prazo.7 O algoritmo da Canadian Cardiovascular Society – Atrial Fibrillation......
...s decorrentes desta doença insidiosa. Samuel Z. Goldhaber, MD, recebeu suporte financeiro das empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I, J&J. Ele também atua como consultor junto às empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I e Medscape. Referências 1. The surgeon general’s call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Available at: www.surgeongeneral.g......
...do 10 mg: Marevan O que é anticoagulante [cumarina (derivado); anticoagulante cumarínico; warfarina (outro nome genérico)]. Para que serve arritmia atrial (prevenção de embolia); doença cardíaca reumática (com dano valvular) (prevenção de embolia); embolia pulmonar; infarto do miocárdio; trombose venosa profunda. Como age inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitam......
...oucos dias. Deve-se sempre dar mais atenção ao manejo deste tipo de paciente. Outra observação é que a vitamina K subcutânea não deve ser utilizada, pois sua eficácia é igual a de administrar placebo. Entre as vias oral e endovenosa, a eficácia de reversão é equivalente, porém a via oral tende a ser mais eficaz. Para mais detalhes, veja o texto Uso terapêutico de varfarina – Parte 5 reversão da an......
...étodo diagnóstico mais empregado tem sido a ultrassonografia Doppler do sistema venoso profundo, geralmente realizada nos membros inferiores. Os membros superiores devem ser incluídos no exame se houver sinais clínicos ou se o paciente utilizar cateter venoso central (ou dispositivo similar). Em pacientes com sintomas ou sinais de TVP, a sensibilidade é elevada (> 90%);30 entretanto, nos assint......
... o ximelagratan e o dabigatran. O ximelagratan já foi testado e é eficaz na prevenção de fenômenos tromboembólicos em diversas situações. No entanto, leva a aumento de enzimas hepáticas e não se encontra disponível no mercado. O dabigatran é um IDT oral, de meia vida curta (12h), com excreção renal, que já foi testado e aprovado para prevenção de fenômenos embólicos em pós-operatório de cirurgias ......
...nça de contra-indicação para heparina ou contraste iodado, gestantes ou potenciais gestantes, necessidade de uso prolongado de inibição plaquetária (> 100mg/dia de AAS). Resultados Após 6 meses de estudo, não houve diferença significativa na recorrência de tromboembolismo entre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar......
...de rotina, como é o caso clássico dos antagonistas de vitamina K. Além disso, tem meia-vida curta, o que facilita o manejo do paciente quando há necessidade de suspensão dessas drogas para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúrgico. Por outro lado, a menor meia-vida gera maiores riscos quando se trata de esquecimento na tomada de uma dose que seja. Diferentemente dos antagonis......
...o no tronco cefálico secundário e a compressão vascular. A hemicraniectomia imediata para tratamento da síndrome da artéria cerebral média maligna produziu alguns benefícios de acordo com dados coletados em três testes europeus nos quais 93 pacientes com idades abaixo de 60 anos e com grandes volumes de infarto foram randomizados para cirurgia descompressiva ou tratamento médico em 48 horas após ......
...tagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do medicamento. O maior problema é o conflito de interesse dos autores pelo histórico de ligação com a indústria farmacêutica, com mais destaque para a Boehringer, produtora do pradaxa (dabigatrana). Bibliografia Nielsen PB et al. Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin ......
...complexo protrombínico, sendo a grande desvantagem – não citada neste artigo – o seu custo, a despeito de hemoderivados também terem um custo alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentro de cada serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: plasma ou complexo. Em uma análise econômica, se o custo final com o CP for menor, vantagens clínicas já existem que favoreçam seu uso em......
... onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 23,6......
...o ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3 - 24,0 9,4 Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente O Institute for Safety Medication Pratice (ISMP – Instituto para Prática Segura no uso de Medicamentos) é uma organização sem fins lucrativos......
...melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simplicidade, além de ter se saído melhor em termos de desempenho quando comparado com 6 outros modelos já existentes na literatura. Um ponto fraco é que a pontuação não permite incorporar informações sobre outras medicações que implica......
...incluindo 55% dos pacientes de descendência europeia.76 A triagem para o alelo HLA-B*1502 antes de iniciar a terapia com carbamazepina é recomendada para pacientes de etnia sudeste-asiática.78 O tratamento da SSJ e NET inclui a descontinuação de um fármaco suspeito e a adoção de medidas de suporte como cuidados com a ferida, hidratação e suporte nutricional. Hemogramas completos, quantificação d......
...s2 o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em pacientes com fibrilação atrial (FA), mas aumenta o risco de sangramentos. O dabigatram, um inibidor direto da trombina, apresenta efeitos similares à varfarina, sendo utilizado em doses fixas, não necessitando de controles laboratoriais e com taxas semelhantes de sangramento cerebral. A FA afeta cerca de 10% dos idosos com mais de 80 an......
...spectrografia por ressonância magnética e tomografia computadorizada por emissão de fóton único frequentemente fornecem resultados anormais, mesmo em casos de pacientes assintomáticos, que apresentam pouca correlação com a maioria das doenças neuropsiquiátricas severas.62 A interpretação de achados anormais de pacientes assintomáticos é incerta.63,64 Avaliação vascular A avaliação vascular é......
...esultado. Fizemos análises de subgrupos para avaliar se as diferenças nas características dos pacientes e dos ensaios afetariam os resultados. Um novo anticoagulante oral foi administrado para 42.411 participantes, enquanto que 29.272 receberam varfarina. Os novos anticoagulantes orais reduziram significativamente os eventos embólicos sistêmicos ou AVC em 19% a mais em comparação com a varfarina......
...mbólise, documentada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os principais desfechos secundários foram qualquer hemorragia que colocasse o paciente em risco de morte em 36 horas e mortalidade hospitalar. De um total de 23.437 pacientes, 1.802 (7,7%) estavam usando varfarina antes da admissão. Estes pacientes eram mais idosos (mediana de 77 vs. 71 anos), tinham mais frequência de ......
...ação às proteínas plasmáticas, sensibilidade reduzida ao fator plaquetário 4, maior atividade de fator Xa e melhor biodisponibilidade. Estes fatores estão associados a uma relação dose-resposta previsível e, combinados à facilidade da administração (regimes de 1 a 2 doses/dia, por via subcutânea) e a taxas menores de trombocitopenia heparina-induzida, o que têm aumentado o interesse dos pesquisado......
...ia entre 500 mg e 3 gramas, alguns paciente sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 grama nas 24 horas. Nesses casos, o diagnóstico é realizado por exames de rotina e hematúria macroscópica ocorre em 15 a 20% dos pacientes. A terceira forma de apresentação é com Púrpura de Henoch-Schonlein, que é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas, o diferencia......
...ivas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica como pacientes com Hemoglobina menor que 7g/dl. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. Para pacientes com transfusões recentes, o uso de agentes anticomplemento é indicado , como o eculizumab. -Reposição de ferro: esses pacientes têm frequentemente......
...mbrana que incluem principalmente o decay acellarating factor(DAF ou CD55) e CD59. A proliferação e transformação da steam-cell com aparecimento deste clone anormal leva a formação de células com sensibilidade elevada à lise pelo complemento tanto pela via clássica como pela via alternativa. A ausência do CD59 parece ser o fator isolado com o papel mais importante no aumento da sensibilidade à lis......
... maior intensidade 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o uso concomitante ao Fluconazol. Alguns exemplos são: hipoglicemiantes orais (tolbutamida, Gliburida, Glipizida, sulfoniluréias), varfarina, fenitoína, ciclosporina, teofilina. A rifampicina aumenta o metabolismo do fluconazol, podendo haver necessidade de aumento da......
...o de hipoplasia mielóide reversível. Dose e Modo de Administração Para pacientes até 2 anos de idade, a dose de 1 a 2 x 109 PMN/kg é recomendada. Para crianças maiores e adultos, é preferível a dose de 4 a 8 x 109 PMN/kg. Concentrado de granulócitos deve ser transfundido o mais rápido possível, dentro de 24 horas da sua produção. O tempo de administração pode ser de 1 a 2 horas se tolerado. ......
...istória de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco de trombofilia, enquanto TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser ......
...nticoagulante de 3 meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para aqueles com eventos não provocados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. Identificar pacientes com alto risco de recorrência após uma TEV não provocada é uma área de investigação ativa. A avaliação individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os pacientes co......
...ídios, de glicemia e do peso corpóreo. Se forem utilizados os de primeira geração, que sejam os incisivos, pois apresentam menor potencial anticolinérgico (p.ex., haloperidol). O uso de biperideno para combater os efeitos extrapiramidais é proscrito por gerar distúrbios cognitivos. Tabela 8: Doses recomendadas para início de tratamento e dose máxima recomendada Droga Dose de iníci......
... for emergencial, o monitoramento invasivo pode ser útil. Entretanto, foi demonstrado que até mesmo a insuficiência cardíaca estável constitui um fator de risco independente de eventos cardíacos perioperatórios, conforme se nota a partir de sua inclusão no RCRI descrito anteriormente [Tabela 1].8 Um estudo mais recente demonstrou que os pacientes com insuficiência cardíaca clinicamente estável não......
... e direito, ou em combinação, produz uma aparência típica no eletrocardiograma (ECG) superficial [ver a Figura 5] conhecida como bloqueio de ramo direito (BRD), bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ou bloqueio fascicular esquerdo anterior ou posterior (com ou sem BRD concomitante). A situação em que o feixe direito e um dos dois fascículos esquerdos, ou todo o feixe esquerdo, manifestarem retardo ou bl......
... Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560. 25. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med 2006;354:1567. 26. Collaborative meta-analysis of randomised trials of anti-platelet therapy for prevention......
..., o gene ADAMTS13 plasmático poderá aderir aos multímeros do ULvWF ligados na superfície celular (através do domínio A3 no monômero do vWF) e fazer a clivagem nos multímeros do ULvWF que são encontrados normalmente no plasma.7 O desdobramento parcial dos multímeros do ULvWF através do estresse por cisalhamento melhora a clivagem enzimática. Os pacientes com PTT familiar têm deficiência hereditári......
...I, fator IX e fator X). A proteína S circula em duas formas: uma forma livre, em que é ativa como anticoagulante; e uma forma ligada inativa, em que está complexada à proteína ligadora de C4b do sistema complemento. A proteína ligadora de C4b atua como reagente de fase aguda. A resultante intensificação dos estados inflamatórios diminui a atividade da proteína S livre, aumentando a probabilidade d......
...éricas (DAPs).4,5 A resistência à insulina e suas sequelas clínicas, conhecida por síndrome metabólica, também está associada a doenças arteriais periféricas.13,14 A dislipidemia, em especial a hipercolesterolemia, está presente em 40% de pacientes com aterosclerose periférica. O risco relativo de DAP varia de 1,2 a 1,4 para cada elevação de 40 a 50 mg/dL no colesterol total. Hipertrigliceridemia......
... Folato 600 mcg Cobalamina 5 mcg NPT = nutrição parenteral total. O zinco é excretado pelo trato GI. Pode haver desenvolvimento de deficiência de zinco em pacientes com condições que causem aumento do débito GI, como EI, síndrome do intestino curto ou diarreia. A deficiência de zinco pode levar ao comprometimento da função imune, cicatrização de feridas precária, dermatite e hipog......
... estão utilizando rt-PA, embora o uso deste agente com esta finalidade não tenha sido aprovado pelo FDA. Figura 7. Trombólise intra-arterial para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorridas 4 horas do aparecimento de uma hemiparesia esquerda acompanhada de negligência, a angiografia convencional (na foto, em vista lateral) revelou uma oclusão aguda da artéria cerebr......
...age = Disfunção/dano endotelial • TM • BTG • E-selection • vWF = • TM • BTG •seleção-E • FvW MMP • TIMP • TGF-ß • MPO = MMP • TIMP • TGF-ß • MPO Fibrosis = Fibrose Hypercoagulable changes = Alterações hipercoaguláveis • D-dimer • PAI • TF • P-selectin = • Dímero-D • PAI • TF • selectina-P SNP • miRNA • = SNP ......
... então, ser correlaciona com os achados das imagens estruturais. Por exemplo, se a questão clínica é se o infiltrado neoplásico está causando hiperintensidade em T2 em torno de uma lesão aumentada, a região de interesse deve incluir o sinal anormal da área de T2, e não apenas a área da própria lesão aumentada. Uma conversa com um radiologista a respeito do posicionamento preciso de uma região de i......