...Perry D, Baglin C, et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin. 4. ed. British Journal of Haematology 2011 Aug; 154(3):311-24. 2. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9. ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 Feb; 141(2 suppl).. 3. Ebell MH. Evidence-based initiation of......
...e superior de 1,2 UI/mL. Concentrações > 1,5 UI/mL aumentam o risco hemorrágico. As doses terapêuticas preconizadas para as várias preparações de HBPM mantêm sua concentração no nível terapêutico de segurança, prescindindo de controle laboratorial de rotina. Redução da depuração da creatinina aumenta os níveis plasmáticos da HBPM, podendo atingir concentrações de risco hemor......
...ração, as despolarizações rápidas e a microrreentrada em torno das junções venoatriais provavelmente constituem o mecanismo predominante de fibrilação.15,16 Menos frequentemente, áreas distintas da veia pulmonar podem atuar como fator desencadeador da FA. Por exemplo, a veia ou o ligamento de Marshall, veia cava superior, seio coronário e crista terminal foram todos implicados como iniciadores de ......
...xada à proteína ligadora de C4 (C4BP), uma proteína da cascata do complemento. No complexo, a proteína S não é funcional como proteína anticoagulante. A concentração plasmática de proteína S geralmente excede a concentração plasmática de C4BP em 30 a 40%, e, por este motivo, cerca de 30 a 40% da proteína S é encontrada na forma livre, enquanto o restante está complexado à C4BP. Quando um paciente ......
...squema como possivelmente útil, reforçam a recomendação de se continuar usando o acrônimo CHADS2 para estratificar o risco de AVC. Os Algoritmos 1 e 2 resumem as recomendações das duas sociedades. Algoritmo 1. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHADS2. Algoritmo 2. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fi......
...oving hospital performance. J Thromb Haemost 2009;7:1437–45. 87. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:381S–453S. 88. Goldhaber SZ, Rosenbaum E. The surgeon general’s call to action exemplifi es the role of advocacy in preventing venous thr......
...s especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite, mas na forma não ativa; não foram encontrados problemas. Não usar o produto após recente cirurgia do cérebro, dos olhos ou da medula espinhal; câncer nas vísceras; deficiência de vitamina K; durante a gravidez; hipertensão grave ou não controlada (pressão diastólica acima de 110 mmHg); endocardite bacteriana; sangr......
...a dosagem, procurou novamente o pronto-socorro por aparecimento de grande hematoma em dorso. Na entrada, encontrava-se consciente e orientado com Glasgow 15, acianótico, afebril, eupneico, em bom estado geral, moderadamente descorado, FC 100 bpm, FR 14 cpm, PA 146x96 mmHg, SatO2 93% em ar ambiente, MV+ sem RA, BCRNF 2T sem sopros, exame abdominal e de extremidades normal. A Figura 1 mostra a image......
...atinina endógena (DCE) menor do que 30 mL/min). Existem diversas HBPMs, com diferentes pesos moleculares e atividades antifator Xa/IIa. Entretanto, não existem estudos consistentes que evidenciem diferenças entre elas no tratamento da TEP. O uso uma ou duas vezes ao dia também parece não alterar nem a eficácia, nem a segurança, embora haja menos estudos com a dose única diária.37 Nos pacientes co......
...ções são possíveis, enquanto que pacientes que estão utilizando warfarina com bom controle devem continuar seu uso com segurança. Registros do uso crônico de dabigatran serão necessários para melhor definição de segurança e tolerância da medicação. Bibliografia Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 2009; 361......
...tre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do evento) do dabigatran de 1,10 (IC95% 0,65 a 1,84), mostrando que ele é tão bom quanto a varfarina no tratamento. Episódios de sangramento maior ocorreram em 1,6% dos pacientes recebendo dabigatran e em 1,9% dos pacientes recebendo varfarina, sendo o hazard ratio do dabiga......
...tal pode ser realizada. Hemodiálise é uma opção para os casos de problemas com dabigatran uma vez que é capaz de remover até 60% da droga. Já para o rivaroxaban e apixaban, dada a grande taxa de ligação a proteínas plasmáticas, a hemodiálise é inefetiva. As possibilidades disponíveis para uso são o plasma fresco congelado e o complexo protrombínico, a despeito de não existirem estudos que ......
... very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369:283. 14. Adams HP Jr, del Zoppo LB, Alberts MJ, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerot......
...amento, o apixaban foi associado a maior taxa de incidência de AVC isquêmico/embolia sistêmica (4,8%), enquanto dabigatrana, rivaroxaban e varfarina apresentaram taxas de eventos de 3,3, 3,5 e 3,7%, respectivamente. Na comparação entre Nacos e varfarina, na probabilidade inversa de análises ponderadas pelo tratamento e pela investigação do resultado da eficácia, as razões de risco foram 1,19 (IC ......
... Este estudo demonstra qual a melhor terapêutica para reversão de anticoagulação por varfarina quando se compara plasma fresco a complexo protrombínico. Contexto clínico A varfarina é uma medicação de espectro terapêutico bastante estreito. Além disso, intoxicações são frequentes em virtude da grande gama de medicações e alimentos com os quais interage, aumentando seu poder anticoagulante. Em......
...mas lipossomais de medicamentos (por exemplo, Anfotericina B) · Sedação moderada (por exemplo, midazolam) · Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueado......
...adas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Substituição, (3) Facilitação, (4) Detecção, (5) Mitigação e (6) Envolvimento do Paciente. Tabela 2: Classes / Categorias d......
...o); aqueles com uma pontuação de 4 tinham risco intermediário (2,6%), e aqueles com pontuações de 5 a 10 tinham alto risco (5,8%). Este novo escore de risco foi comparado a 6 sistemas mais antigos de forma favorável, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este modelo para prever risco de hemorragias maiores com o uso de varfarina é sua simp......
...rmatitis 2001; 45:321–8. 8.Romano A, Quaratino D, DiFonso M, et al. A diagnostic protocol for evaluating nonimmediate reactions to aminopenicillins. J Allergy Clin Immunol 1999;103:1186–90. 9.Romano A, Quaratino D, Papa G, et al. Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 1997; 76:513–7. 10.Coopman S, Johnson R, Platt R, Stern R. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. N Engl J Med ......
...ada é de 4,5%. O Estudo O objetivo foi avaliar o tempo de sobrevida com qualidade, os custos e a custo-efetividade de dabigatram comparado à varfarina na prevenção do AVCI em idosos com 65 anos ou mais e portadores de FA provocada por causas não valvares. A dose de varfarina entre os participantes foi ajustada a fim de manter um INR entre 2 e 3. Dabigatram foi oferecido em 2 esquemas: baixa d......
...combinante. Envolvimento neurológico Os sinais e sintomas neurológicos representam um dos aspectos mais sérios e menos compreendidos do LES. As manifestações neurológicas primárias do LES consistem em doença cerebral generalizada e focal (usualmente vascular), mielopatia, neuropatia periférica, mononeurite múltipla e disfunção cognitiva. Também podem ocorrer eventos neurológicos secundários,......
...mbólicos sistêmicos em pacientes com fibrilação atrial. Os novos anticoagulantes orais apresentaram um perfil de risco/benefício favorável, com reduções significativas em ocorrência de AVCs e de mortalidade, demonstrando também mais segurança ao oferecer menor risco de hemorragias intracranianas e de hemorragias graves. Como contraponto, os novos anticoagulantes orais aumentaram as hemorragias gas......
... em uso de varfarina na prática clínica que seriam elegíveis à trombólise com t-PA, mas que não a recebem. O estudo Foram incluídos pacientes com AVCi que receberam trombólise endovenosa com t-PA, cujos dados foram inseridos em um banco de dados norte-americano. A análise foi realizada apenas nos pacientes que tinham um INR = 1,7 à admissão. Todos os pacientes deveriam estar recebendo varfari......
... localizado principalmente nos braços, pescoço ou mandíbula. A dor torácica (particularmente quando severa ou em facada/localizada) e a dor que causa contorções não estão associadas, na maioria dos casos, à isquemia arterial coronariana e devem levar o clínico a considerar outras possíveis causas, diferentes do IM. Muitos pacientes com IAM, em especial aqueles com infarto inferior, apresentam sudo......
... IGA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e parte baixa de tronco, as lesões são inicialmente morbiliformes e depois purpúricas. A maioria dos casos ocorre em crianças e eventualmente em adultos jovens, são importantes características desses pacientes: -Artralgias: punhos, joelhos e tornozelos; artrite é rara; -Vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos......
...pioram durante esses episódios. É descrito ainda devido ao consumo de óxido nítrico hipertensão pulmonar em pouco menos da metade dos pacientes em algumas séries. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou células HPN, quando temos uma completa ausência de células com GPI temos o que chamamos de células HPN tipo 3, quando essa ausência é parcial temos as ......
...emento. Etiologia e patogênese Os pacientes com HPN apresentam lise pelo complemento; esta lise resulta de defeito celular associado a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos. Entretanto, tais proteínas não parecem ter grande influência ......
...te maneira: P(A-a)O2=130-(PaO2 + PaCO2), neste caso 130-(70+22)=38. Valores maiores que 15 são considerados alterados e são sugestivos de processos envolvendo a troca gasosa, como ocorre na pneumonia intersticial da pneumocistose. Neste ponto podemos dizer que apesar da pesquisa no escarro negativo a probabilidade de pneumocistose é alta e estaríamos autorizados a tratar empiricamente......
...o. Um alto título de IgG anti-A ou anti-B na mãe é uma evidência importante, mas a sua ausência não exclui o diagnóstico. Seleção do Hemocomponente O quadro 6 apresenta os esquemas na seleção dos hemocomponentes para Exsanguíneo Transfusão e Transfusão Intra-uterina (IT). Quadro 6. Seleção de CH para exsanguíneo transfusão e transfusão intra-uterina (IT) Seleção de CH para E......
...ram um aumento de 40% no risco de recorrência, em comparação com pacientes que não apresentavam anticoagulante lúpico positivo. Para pacientes com eventos trombóticos não provocados clinicamente significativos, como uma grande EP ou TVP extensa, e níveis persistentemente elevados de anticorpos antifosfolípides, é recomendada uma terapia anticoagulante contínua. Os níveis de anticorpos antifosfolí......
...o em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TEV em pacientes com câncer também não é influenciado pelo estado da trombofilia herdada. Não há motivo para testar a trombofilia em pacientes com cân......
...hance de efeitos adversos extrapiramidais, mas estudos recentes apontam para uma mortalidade aumentada devido a doenças cerebrovasculares em idosos em uso crônico destas medicações. A monitoração das alterações metabólicas que eles causam é importante, pois essas medicações podem induzir aumento de lipídios, de glicemia e do peso corpóreo. Se forem utilizados os de primeira geração, que sejam os ......
... Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651–4. 6. Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845–50. 7. Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Cardiac asse......
...m que os agentes nodais podem agravar a DNS que, em outras circunstâncias, seriam insignificantes sob o ponto de vista clínico. As taquiarritmias são comuns em pacientes com disfunção no nó sinusal. Como parte integrante do Mode Selection Trial (MOST), nas situações em que os pacientes receberam marca-passos por causa de DNS, a taquicardia supraventricular (TSV), incluindo fibrilação atrial, esta......
...vez estabelecido o diagnóstico, a anticoagulação com heparina deve ser iniciada para prevenir a propagação do trombo. A isquemia grave aguda de membro exige revascularização urgente. A trombólise intra-arterial cateter-dirigida com agentes como o fator ativador de plasminogênio tecidual e a trombectomia/trombólise mecânica podem restaurar a patência em artérias com obstrução aguda e enxertos de d......
...heça que a troca de plasma imediata seja importante, o uso de corticosteroides ou de outras terapias, como ácido acetilsalicílico ou dipiridamol, ainda não chegou a ser avaliado em testes prospectivos.19 Com fundamento na observação de que os autoanticorpos contra o ADAMTS13 sejam causas significativas de PTT idiopática adquirida, fez-se um teste com rituximabe (375mg/m2, IV, 1x/semana, durante 4 ......
...circulação. Quando aumenta a necessidade de plaquetas, a produção pode aumentar 7-8 vezes. Como não há pool medular de plaquetas aguardando para ser liberado, pode demorar alguns dias para que os requisitos aumentados de plaquetas sejam atendidos. As plaquetas têm receptores para trombopoetina, a qual removem do plasma, sendo que a massa plaquetária atua como um dos principais reguladores de tromb......
...dente vascular cerebral ou morte cardiovascular em um estudo envolvendo pacientes com aterosclerose estabelecida, incluindo DAP, ou com múltiplos fatores de risco para aterosclerose.34 Vários estudos e uma metanálise não conseguiram confirmar a eficácia da aspirina como terapia para aplicação nos casos de DAP, principalmente em pacientes assintomáticos.35-37 A varfarina, em combinação com agente a......
... resulte da ativação prematura do tripsinogênio na enzima proteolítica ativa tripsina, junto às células acinares do pâncreas, que estimula autodigestão e inflamação grave. Esta hipótese influenciou fortemente o uso da terapia nutricional em casos de pacientes com pancreatite aguda. A maioria dos algoritmos de tratamento exclui o uso de alimentação inicial ou NE proximal, com o intuito de evitar a ......
...is investigada antes de poder ser recomendada para o tratamento da isquemia focal. Níveis de glicemia. A hiperglicemia parece estar correlacionada a um resultado precário em casos de AVC.38 A glicose pode ser metabolizada em ácido lático, resultando em acidose e aumento da lesão tecidual. Embora o efeito da correção dos níveis de glicemia seja desconhecido, sua normalização é recomendada. A a......
...oteína C-reativa; FA: fibrilação atrial; FvW: fator de von Willebrand; HSP: proteína de choque térmico; IL: interleucina; miRNA: microRNA; MMP: matriz melatoproteinase; MPO: mieloperoxidase; PAI: inibidores do ativador de plasminogênio; PNs: peptídeos natriuréticos; SNP: polimorfismos de nucleotídeo único; TE: tromboembolismo; TF: fator tecidual; TGF: fator de crescimento transformador; TIMP: inib......
...0 ou 1.5 podem, não necessariamente, ser compatíveis com as intensidades do campo magnético mais elevado (isto é, T 3.0).76 Ter absoluta certeza da compatibilidade é essencial, em primeiro lugar para a segurança do paciente e também para evitar danos no scanner se objetos de metais migrarem, se tornando mísseis. Gestação A neuroimagem em pacientes grávidas ou potencialmente grávidas pode s......