Última revisão: 27/12/2009
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa
>>Na Rename 2006: item 1.3
>• >>>Solução injetável 2 mg/mL.
>• >>>Relaxamento muscular durante cirurgias prolongadas (3-4 horas).
>• >>>Pacientes em ventilação mecânica prolongada em unidades de tratamento intensivo.
>• >>>Miastenia grave.
>• >>>Hipersensibilidade ao fármaco e a brometos.
>• >>>Insuficiência hepática (ver apêndice C).
>• >>>Reduzir doses em idosos e pacientes com hipotermia e insuficiência renal (ver apêndice D).
>• >>>Pancurônio é eficaz na maioria dos pacientes internados em unidades de tratamento intensivo, exceto quando seu efeito vagolítico trouxer prejuízo, como em doenças cardiovasculares.
>• >>>Por ser vagolítico, mais de 90% dos pacientes apresentam aumento de freqüência cardíaca igual ou superior a 10 batimentos/minuto, limitando seu uso naqueles em que taquicardia é mal tolerada.
>• >>>Em neonatos até um mês de idade, as doses devem ser cuidadosamente individualizadas, uma vez que aqueles são particularmente sensíveis aos bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes. Recomenda-se administrar dose-teste de 20 microgramas/kg para determinar nível de resposta.
>• >>>Pacientes com queimaduras em 25 a 30% da superfície cutânea podem requerer doses maiores por desenvolverem resistência.
>• >>>Para evitar dose excessiva em crianças, ela deve ser calculada com base no peso ideal para a altura.
>• >>>Em recém-nascidos submetidos à ventilação artificial, não se recomenda o uso de bloqueador neuromuscular periférico de rotina, embora haja significativa redução no número de hemorragias intraventriculares e tendência para redução de sua gravidade quando se evidencia esforço respiratório assincrônico. Não foi observada qualquer diferença em análise de subgrupo sem evidência de assincronia.
>• >>>Para evitar dose excessiva em pacientes obesos, a dose deve ser calculada com base no peso corporal ideal.
>• >>>Metemoglobinemia em neonatos prematuros associa-se ao uso conjunto de pancurônio, fentanila e atropina.
>• >>>Pancurônio pode ser empregado em mulheres submetidas a cesariana, podendo ser empregado como adjunto de anestesia geral e para intubação endotraqueal.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A).
>• >>>Inicialmente 60 a 100 microgramas/kg, por via intravenosa.
>• >>>Dose de manutenção: 10 microgramas/kg, por via intravenosa, 60 a 100 minutos após a dose inicial; repetidos conforme a necessidade.
>• >>>De 0,05 a 0,1 mg/kg, por via intravenosa, em injeção de bolus, seguida, assim que houver início de recuperação da dose, por 0,8-1,7 microgramas/kg/minuto, ou 0,1-0,2 mg/kg a cada 1 a 3 horas.
>• >>>Inicialmente 30 microgramas/kg/dose, repetidos por 2 vezes a intervalos de 5 a 10 minutos, se necessário.
>• >>>Depois 10 a 90 microgramas/kg, por via intravenosa, repetidos a cada 30 minutos, até 4 horas, se necessário.
>• >>>Por via intravenosa, administrar a solução injetável sem diluição ou diluída em glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%.
>• >>>Início de efeito: 2 a 3 minutos.
>• >>>Duração de efeito: 60 a 120 minutos (dose de início) e 30 a 40 minutos (dose de manutenção).
>• >>>Metabolismo: hepático (10 a 20%).
>• >>>Meia-vida: 2 horas (6 horas em insuficiência renal e 4 horas em insuficiência hepática).
>• >>>Excreção: renal (80%, principalmente em forma inalterada).
>• >>>Taquicardia, hipertensão arterial.
>• >>>>Rash >>cutâneo.
>• >>>Sibilos, dispnéia, broncoespasmo.
>• >>>Salivação excessiva.
>• >>>Fraqueza muscular.
>• >>>Aumento de efeito: aminoglicosídeos, enflurano, sevoflurano, nitroglicerina, suxametônio, furosemida, verapamil, erva-de-são-joão, bacitracina, colistina, polimixina B, clindamicina, betabloqueadores adrenérgicos, sulfato de magnésio, lidocaína, antagonistas dos canais de cálcio, fluoroquinolonas, tetraciclinas, vancomicina, lítio.
>• >>>Risco aumentado de depressão respiratória com isoflurano.
>• >>>Risco aumentado de arritmias cardíacas com digoxina.
>• >>>Risco aumentado de arritmias cardíacas graves com a associação de halotano, antidepressivos tricíclicos e pancurônio.
>• >>>Redução da efetividade do pancurônio: corticosteróides, teofilina, fenitoína, fosfenitoína, carbamazepina, simpaticomiméticos.
>• >>>Solução injetável é estável por seis meses à temperatura ambiente de 18 a 22 ºC.
>• >>>Pode precipitar se misturado a barbitúricos para administração parenteral.
>• >>>Incompatibilidade com diazepam na mesma via venosa.
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