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Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota

Última revisão: 16/09/2015

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Reproduzido de:

Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original]

Série B. Textos Básicos de Saúde

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos

Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos

Brasília / DF – 2010

 

          3.4 Medicamentos utilizados no tratamento da gota

A crise aguda de gota resulta da reação inflamatória induzida por depósitos de cristais de urato de sódio em articulação de indivíduos com hiperuricemia. Ocorre com maior frequência em homens, obesos e grandes consumidores de álcool. Em geral se manifesta por quadro de monoartrite, com edema e hiperemia articular, mais comum na primeira articulação metatarsofalangiana. Usualmente é tratada com altas doses de anti-inflamatórios não-esteroides. Não é indicado o uso de ácido acetilsalicílico, pois pode aumentar a concentração de urato no plasma. Embora possa ser considerada em pessoas com contra-indicação ao uso de anti-inflamatórios não-esteroides, a utilização de colchicina é limitada pelos frequentes efeitos adversos, como diarreia e vômitos1, 7, 39. Uma alternativa consiste no uso de corticosteroides1, 39. Porém, segundo revisão do Clinical Evidence, nenhuma destas opções terapêuticas possui benefício comprovado40. Revisão Cochrane também avaliou a utilização de corticosteroides sistêmicos no tratamento da crise aguda de gota. Não houve diferenças clinicamente relevantes entre corticosteroides por via oral ou parenteral e anti-inflamatórios não-esteroides por via oral e não foram encontrados ensaios controlados por placebo. O grau de provas teve variedade de muito baixo a moderado41.

A recorrência frequente de crises agudas de gota, a presença de tofos ou de sinais de artrite gotosa crônica indicam a necessidade de tratamento de longo prazo, também chamado de tratamento intercrises. Nestes casos utiliza-se um inibidor da enzima xantina oxidase, o alopurinol, para diminuir a produção de ácido úrico. Embora seja eficaz na redução da uricemia, ainda não está bem determinada sua utilidade no tratamento da gota. Outras intervenções farmacológicas, como o uso de colchicina, e não farmacológicas, como aconselhamento para perda de peso e redução da ingestão de álcool e de alimentos com purina, também não possuem eficácia comprovada40.

Alopurinol não deve ser iniciado na vigência de crise aguda de gota, pois pode exacerbá-la e prolongá-la. A introdução da terapia deve ocorrer de 1 a 3 semanas depois de seu término. Ainda assim, o início do tratamento pode precipitar uma crise. Portanto, um anti-inflamatório não-esteroide deve ser utilizado profilaticamente até pelo menos 1 mês da correção de hiperuricemia. O alopurinol é então mantido indefinidamente para prevenção de novas crises. Se durante o tratamento ocorrer uma crise aguda, esta deve ser tratada da forma habitual e o alopurinol mantido na mesma dose1,7. Seu uso não é indicado na presença de hiperuricemia assintomática1 (ver monografia, página 383).

Ibuprofeno foi o anti-inflamatório não-esteroide escolhido por apresentar o melhor perfil de efeitos adversos, sobretudo gastrintestinais (ver monografia, página 768).

 

Referências

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