Autor:
Rodrigo Antonio Brandão Neto
Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Última revisão: 31/05/2021
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Paciente de 25 anos de idade, antecedente de epilepsia, em uso de lamotrigina há 3 anos. Começou a apresentar lesões cutâneas há cerca de 7 dias, com piora progressiva. Procurou um pronto-socorro, e foram prescritos anti-histamínicos. Evoluiu com piora e agora com envolvimento de mucosas.
As imagens a seguir mostram as lesões associadas:
Figura 1 - Lesões cutâneas em membros superiores
Figura 2 - Lesões cutâneas no peito e rosto
Podemos observar lesões maculopapulares disseminadas e envolvimento de mucosa oral. As lesões caracterizam o espectro da síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e da necrólise epidérmica tóxica (NET). Os pacientes apresentam quadro de sintomas prodrômicos como febre e mal-estar e eritema generalizado com aparecimento de bolhas. É comum a presença de lesões arredondadas eritematosas com bolha necrótica central. Essas bolhas podem confluir e romper, formando áreas de descolamento da pele. Com pequenos atritos da pele pode ocorrer o seu descolamento, o que é denominado sinal de Nikolsky.
A NET e aSSJ são classificadas conforme a área envolvida:
-SSJ: <10% da área corpórea
-Sobreposição SSJ/NET: 10-30% da área corpórea
-NET: >30% da área corpórea
As principais medicações associadas incluem anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital), anti-inflamatórios não hormonais, alopurinol, sulfonamidas e nevirapina. Os pacientes podem apresentar comprometimento sistêmico, com alterações hepáticas, gastrintestinais, pulmonares e renais. O tratamento é realizado principalmente com a suspensão da medicação suspeita. Deve-se solicitar internação imediata do paciente e avaliação da equipe de dermatologia. O uso de glicocorticoides por 48 a 72 horas em dose de 1 mg/kg de prednisona pode ser benéfico. Infecções secundárias são frequentes e devem ser tratadas.
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