...minuídas (a/o paciente evita alguns movimentos e diminui a distância da caminhada) 2 Atividades e habilidades usuais diminuídas (mesmo com ajuda, a/o paciente abrevia os movimentos) 3 Movimentação impossível; a/o paciente resiste a toda tentativa de persuação Reações psicossociais 8 Comunicação 0 Inalterada 1 Aumentada (paciente demanda atenção de modo incomum) 2 Diminuída (pacie......
...ço são expostos não só diretamente a potenciais alérgenos presentes em artigos de higiene pessoal, cosméticos, acessórios de beleza, perfumes, sprays, joias e aeroalérgenos ambientais, como também indiretamente expostos via contato com mãos e unhas ou pelo contato com o companheiro (i.e., DCA de consorte ou conjugal). Similarmente à dermatite da mão, a dermatite do pé ocorre com maior frequência e......
...arâmetro espirométrico. O parâmetro mais utilizado, preconizado pela GOLD e pela American Thoracic Society (ATS) para diagnosticar obstrução ao fluxo aéreo é a relação VEF1/CVF < 70%. Existem controvérsias quanto a essa classificação, principalmente no que diz respeito à classificação do estágio I (DPOC leve), em que a relação VEF1/CVF está menor que 0,7, mas o VEF1 encontra-se normal (= 80% do......
...doenças anorretais (DAR) são muito comuns na prática clínica e são causadas por várias outras doenças. A maioria delas é benigna e pode ser facilmente administrada no ambulatório do médico de família e comunidade.5 Por questões como vergonha, medo de descobrir um câncer ou desconhecimento, as pessoas deixam de procurar um profissional de saúde e convivem com aquele sintoma ou são “tratad......
...tabilidade de 4 horas à temperatura ambiente e de 24 horas sob refrigeração. Não congelar. t O pó estéril de imipeném para administração intramuscular deve ser reconstituído com cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina) em solução aquosa ou salina. A suspensão resultante deve ser utilizada em até uma hora. Imunoglobulina ANTI-RHO (D) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 ......
...o dos tecidos localizados nas proximidades dos sítios onde os tendões se fixam aos ossos ou na junção musculotendínea. A dor miofascial tem origem em sítios localizados junto aos grupos musculares e tecidos fasciais circundantes, que se tornam sensíveis e dolorosos como resultado de lesão localizada ou uso excessivo. As neuropatias por captura ocorrem em sítios onde os nervos periféricos são compr......
...), atrófica aguda e crônica e hiperplásica. Tabela 2: Apresentações clínicas da candidíase oral Tipo de lesão Aspectos clínicos Fatores associados Pseudomembranosa Placas brancas e aderentes sobre a mucosa, destacáveis, deixando leito sangrante. Ocorrem principalmente em mucosa jugal, orofaringe e porção lateral do dorso da língua. Raramente dolorosa Todos os citados ......
...s lesões cutâneas. O paciente pode apresentar aumento de salivação, dificuldade na deglutição e fonação, espoliação protéica e mineral progressiva, levando à caquexia e morte. As lesões orais são vesículas que ulceram, dolorosas, podendo levar à gengivite descamativa. O sinal de Nikolsky é positivo (um discreto atrito sobre a mucosa não envolvida, removendo a superfície epitelial, produz uma vesíc......
...s, por exemplo. MEDIDAS PREVENTIVAS Dirigidas à população humana – medidas de proteção individual. Dirigidas ao vetor – saneamento ambiental. Dirigidas à população canina: • controle da população canina errante; • doação de animais: fazer exame sorológico prévio; • uso de telas em canis individuais ou coletivos; • coleiras impregnadas com deltametrina a 4%. ......
...no ciclo do nucleotídeo purina. Há cerca de dez tipos de defeitos do metabolismo de carboidratos associados a miopatias, sendo os mais importantes o tipo 2 (deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe), o tipo 5 (deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle) e o tipo 7 (deficiência de fosfofrutoquinase ou doença de Tartui). A deficiência de carnitina palmitoiltransferase é causada por um......
...neas adjacentes ao sítio de administração. • Anemia grave. • Uso concomitante com anticoagulantes. • Anestesia espinhal ou epidural em pacientes desidratados ou hipovolêmicos. • Síndrome de Wolff-Parkinson-White. PRECAUÇÕES1-6,13,33 • Cautela em pacientes com redução da condução cardíaca, bradicardia, choque grave, dano respiratório, epilepsia, porfiria, miastenia......
.../semana, por 2 semanas e, a seguir, 5mg/kg, IV, a cada 2 semanas. Alternativa Para tratar retinite por CMV. Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; GI: gastrintestinal; CMV: citomegalovírus; SNC: sistema nervoso central. A administração de foscarnet (60mg, 3x/dia, ou 90mg/kg, 2x/dia, por 2 a 3 semanas e, a seguir, 90 a 120mg/kg diariamente) é comprovadamente eficaz no tratamento d......
...ção com os episódios primários, porém ainda afetam mais gravemente as mulheres do que os homens. As infecções genitais causadas pelo HSV-2 recorrem com mais frequência que as infecções genitais causadas pelo HSV-1; em raras ocasiões, esses dois tipos de infecção são encontrados simultaneamente nas lesões.8 As lesões se desenvolvem no pênis, nos lábios menores, nos lábios maiores, no períneo, nos ......
...amentepor vias hepáticas e renais. Certas substâncias são passíveis de melhorar essasvias de eliminação, como é o caso da hemodiálise e suas terapias relacionadas.Ahemodiálise e suas terapias relacionadas são mais adequadas para removertoxinas de baixo peso molecular, baixa ligação às proteínas e alta solubilidadeem água. Todas as formas de remoção extracorpórea foram estudadas econsideradas efica......
...irúrgica pode ser necessária para a correção definitiva de aneurismas com risco de ruptura. De forma semelhante (imunossupressão e anticoagulação), são tratadas as tromboses de seios venosos encefálicos. Também por extrapolação de outras síndromes, a vasculite do SNC é geralmente tratada com pulsos de ciclofosfamida e corticosteroides em altas doses, enquanto a inflamação do TGI é tratada com sulf......
...no mínimo, comparável à bromocriptina, porém com menor incidência de efeitos colaterais. Eficaz em até 70% dos casos em que a bromocriptina não foi eficiente. Pode ser usada em alguns casos de acromegalia e também como agente antiparkinsoniano. Posologia Dose inicial de 0,25 a 0,5 mg 1 vez/semana, com aumentos de 0,25 mg 2 vezes/semana até dose média de 0,5 mg 2 a 3 vezes/semana, conforme os......
...entam autoanticorpos contra outros componentes da membrana pós-sináptica e alguns pacientes sem anticorpos contra receptores da acetilcolina podem ter autoanticorpos anti-MuSK. Pacientes MG com um Timoma, em mais de 90% dos casos, apresentam autoanticorpos contra receptores de acetilcolina detectáveis no soro. Nestes pacientes é recomendável, além da dosagem de autoanticorpos contra acetilcolina,......
...refletir tanto superdiagnóstico de DRGE como causa de doenças laríngeas ou a falta de sensibilidade das sondas de pH no diagnóstico de doenças relacionadas à acidez neste grupo de pacientes. Sondas de pH esofágico distais e proximais apresentam, na melhor das hipóteses, 75% e 50% de sensibilidade, respectivamente, na detecção do refluxo ácido em um grupo de pacientes com doença clássica de refluxo......
...sistência, exérese é geralmente terapêutica e diagnóstica. Leiomioma é o mais comum. Resquícios embrionários: mucocele, cisto de ducto mesonéfrico Cisto simples de parede fina, amolecido, geralmente unifocal, localizado na parte superior do vestíbulo. Cisto de Bartholin Localização e consistência importantes no diagnóstico, cistos na parte superior dos grandes lábios podem conter......
... hidroadenoma, seringoma Localização cutânea. Hidroadenoma com umbilicação central 1 a 2 cm. Seringoma 1 a 2 mm. Cistos de inclusão epidérmica, angioqueratoma, queratose seborreica Coloração característica: inclusão epidérmica (amarela), angioqueratoma (vermelha ou marrom), queratose seborreica (marrom a preta), localização nos grandes lábios e face externa dos pequenos. Origem ......
...e azia epigástrica – durante os últimos três meses, com início dos sintomas pelo menos 76 meses antes do diagnóstico, e (2) ausência de evidências de doenças estruturais que expliquem os sintomas.56 A partir de então, a dispepsia funcional se subdivide em duas categorias diagnósticas, pressupondo-se a presença de mecanismos fisiopatológicos subjacentes diferentes, ou seja, (1) sintomas dispéptico......
...am anticorpos circulantes que não são detectáveis pelas técnicas de radioimunoensaio atuais. A imunidade celular também exerce um papel na fisiopatologia da MG, e as células T respondem aos estímulos de anticorpos contra receptores da acetilcolina e in vitro, podendo influenciar a sua produção. Anormalidades tímicas são descritas em 75% dos pacientes com MG, ocorrendo hiperplasia em 85% dos caso......
... e distensão ou dor abdominal inferior, secundária à hiperplasia benigna da próstata. Os sintomas mais comuns são dor abdominal, desconforto suprapúbico e distensão abdominal. Pode ocorrer com a obstrução urinária edema periférico. Quando a retenção urinária é crônica, esses sinais ou sintomas costumam ser não dolorosos. Deve-se procurar uma história de prostatismo, câncer de bexiga, cálculos uri......
... e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complementares O diagnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos básicos. Os pacientes, em geral, apresentam uma história de overdose intencional ou e......
...ógica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para o fornecimento de energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelular. A terapia de emulsão lipídica prolongou a sobrevida em um modelo animal de intoxicação por verapamil, mas a evidência em humanos é pobre, e essa terapia deve ser reservada a paci......
...potássio e magnésio costuma ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, e seguida de uma infusão contínua de 0,5 a 1 unidade/kg/h, que é titulada pela resposta hemodinâmica, sendo o alvo uma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >......
...tas pode resultar de mecanismos imunológicos, mecanismos não imunológicos ou sequestro de plaquetas no baço [Tabela 1]. A trombocitopenia é variável, podendo ser desde um achado transiente e isolado até uma condição severa e prejudicial à vida. Avaliação diagnóstica Manifestações clínicas Os pacientes com trombocitopenia podem ser assintomáticos. Nestes pacientes, o achado de uma baixa con......
... o examinador comprime a pelve em direção à linha média, com as mãos sobre as cristas ilíacas e os polegares nas espinhas ilíacas ântero-superiores, com o paciente em decúbito dorsal (Hoppenfeld, 1980). A dor na região sacroilíaca durante essa manobra também sugere o comprometimento dessa articulação. atenção! Os cinco sinais descritos por Waddell que caracterizam o exame físico de paciente......
...avidez deve ser excluída antes de efetuar a próxima administração, e um método de contracepção alternativo deverá ser utilizado durante os 7 dias posteriores. t As pacientes devem ser alertadas antes do início do tratamento sobre possíveis irregularidades menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à te......
...r a dose-alvo ou até a ocorrência de efeitos adversos significativos. · A medicação deve ser administrada em um teste de 2 a 3 meses em doses adequadas. · Deve-se descontinuar ou reduzir gradualmente (dependendo da medicação) o uso excessivo de medicações que possam estar causando MOH, diminuindo, consequentemente, a eficácia do tratamento preventivo. · ......
...nferior do abdome: abscessos apendiculares e peridiverticulares. Outros abscessos intra-abdominais Abscesso no tubo ovariano, doença pélvica inflamatória, abscesso pélvico. Abscesso retroperitoneal, abscesso pancreático. Infecções no trato urinário Abscesso perinéfrico Carbúnculo renal Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose. Abscesso prostático Neoplasias Malignidades hemato......
...os de grupo como “síndromes de herniação”. Em circunstâncias normais, o FSC é mantido em níveis relativamente estáveis, na medida em que as pressões arteriais médias (PAMs) variam de 50 a 150mmHg. Esse fenômeno, conhecido como autorregulação, é mediado pela reatividade dos vasos do cérebro. Com frequência, a autorregulação se altera nos cérebros lesionados. Como resultado, o FSC poderá se tornar ......
...olifenacina 1 A Darifenacina 1 A Propantelina 2 B Atropina, hiosciamina 3 C Fármacos que atuam sobre os canais da membrana Antagonistas do canal de cálcio 2 NR Agonistas do canal de potássio 2 NR Fármacos com efeitos mistos Oxibutinina 1 A Propiverina 1 A Diciclomina 3 C ......
... depressão relacionada à intoxicação pode persistir enquanto a droga for usada e, então, melhorar drasticamente em alguns dias a 1 mês após a cessação da droga. A depressão relacionada à abstinência de estimulantes igualmente melhora dentro de um período de dias a 1 mês.70 Estas condições substância-induzidas devem ser tratadas com as abordagens suportivas habituais, incluindo a terapia cognitivo-......
...a formulação de octreotida de liberação prolongada (Sandostatin-LAR), administrada por via IM, está sendo avaliada para uso terapêutico em casos de síndrome do intestino curto. As evidências preliminares sugerem que esta forma de terapia é efetiva e bem tolerada.41 Os pacientes com menos de 1 m de intestino delgado residual podem ser incapazes de sustentar a homeostasia hídrica e eletrolítica se......
...ondutas definidas.20 Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais significativos da reboxetina são taquicardia, impotência, hesitação ou retenção urinária, insônia, sudorese excessiva, obstipação intestinal e boca seca. Em geral, esses efeitos têm intensidade moderada, mesmo em doses acima de 8 mg/dia.20,31,33,37 Interações medicamentosas. A ausência de interação com as enzimas do citocr......
...tocas que ainda não estão escoriadas, as quais podem ser difíceis de encontrar. Por essa razão, se a raspagem é negativa, mas a suspeita clínica de escabiose é alta, o paciente deve ser tratado de forma empírica. O exame histopatológico de uma amostra de biópsia da pele, também, é uma fonte de diagnóstico; caso esse revele o ácaro ou a toca superficial na pela e seu conteúdo.6 Em casos atípicos ou......
...seas, e de tumores com grande número de mitoses e crescimento rápido, como câncer de mama, próstata, pulmão, supra-renal e tireoide. São tumores que estão relacionados com dor óssea, e, por meio da terapia com radiofármacos, cerca de 80% dos pacientes obtém analgesia parcial a significativa. A terapia consiste em administração de substância radiativa (emissão de raios beta de curta penetração teci......
... espaço intravascular sem que ele extravase para o interstício tissular. 1. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações e nível de evidência Utilizado como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou co......
...a com anticonvulsivantes, conduta ainda não testada apropriadamente em estudos clínicos. Deve-se acrescentar que não é recomendado o uso de corticoides nestes pacientes. MEDICAÇÕES Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as membranas neuronais diminuindo a atividade epiléptica. Indicações Tratamento anticonvulsivante. Efeitos Adversos Droga associada a grande número de efeitos colaterai......
... prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral. · Anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças que os corticóides estão indicados. Nessa secção, nos deteremos a asma e DPOC. · ......
...e suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca, ressecção hepática ou Whipple, pancreatite, sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resp......
...ção da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila,......
...r a temperaturas entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t Evitar o congelamento das formas líquidas. Não refrigerar a forma injetável de deposição. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Incompatibilidades: solução oral de haloperidol com xarope de citrato de lítio; solução injetável de haloperidol ......
... anormais nos testes, deverão ser excluídos com base nesses estudos antes da confirmação do diagnóstico de distúrbio na JNM.1 Distúrbios na Junção Neuromuscular Esses distúrbios formam um grupo heterogêneo de condições adquiridas ou hereditárias, que produzem fraqueza muscular como resultado de alterações na estrutura ou função da JNM. O defeito poderá ocorrer: · na região p......
...ia Aspectos associados Comentários Neuralgia trigeminal 4,3/100.000/ano; proporção homem:mulher = 1:1,5 Habitualmente, > 40 anos; quando < 40 anos, considerar a possibilidade de esclerose múltipla Unilateral, 96%; 2ª ou 3ª divisão do nervo trigêmeo maior do que a 1ª Lancinante; explosões elétricas; ardente; duração de segundos a < 2 min De poucos a muitas a......
...hadas da placa podem ser imprecisas. As imagens por ressonância nuclear magnética identificam a localização e a espessura da placa peniana; porém, o custo desse estudo é muito elevado e, aparentemente, não é muito útil sob o ponto de vista clínico. A parte mais crítica do diagnóstico clínico é a avaliação visual do pênis totalmente ereto, de modo que seja possível fazer medições objetivas da defo......
...omicina 15 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, por ciclos de 2 semanas. t Estádios II e III – após ressecção do tumor, administrar vincristina 1,5 mg/ m2 (até 2 mg), por via intravenosa, semanalmente, por 7 semanas; ciclofosfamida 1200 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1 das semanas 1, 4 e 7; doxorrubicina 30 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 2 das semanas 1 e 7; na s......
... do trigêmeo pode ser confundida com dor de dente, se os aspectos característicos não forem identificados. A neuralgia glossofaríngea, que é uma síndrome similar e bem menos comum, produz paroxismos de dor de garganta ou faringe. Frequentemente, é difícil realizar o exame dos nervos cranianos em pacientes com neuralgia do trigêmeo, uma vez que os paroxismos de dor podem ser deflagrados ......