... · TCAR mostrando uma nova anormalidade em vidro fosco bilateral e/ou consolidação sobreposta em um padrão de fundo reticular ou em faveolamento consistente com um padrão de PIU; · Ausência de evidências de infecção pulmonar ao exame de aspirado endotraqueal ou LBA; · Exclusão de causas alternativas, incluindo as seguintes: - Insuficiência cardíaca de lado esquerdo; - ......
...iguez W, Bodoky G, et al. Multicenter phase III comparison of cisplatin/S-1 with cisplatin/infusional fluorouracil in advanced gastric or gastroesophageal adenocarcinoma study: the FLAGS Trial. J Clin Oncol 2010;28:1547–53. 101.Witkamp AJ, de Bree E, Van Goethem AR, et al. Rationale and techniques of intra-operative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Cancer Treat Rev 2001;27:365–74. ......
...ar as contas e não pagar a pensão dos filhos. Para concluir, uma das características que melhor definem AsPD é que os indivíduos não sentem remorso em relação a seus comportamentos perversos. Eles são indiferentes às consequências de seus atos, procuram justificar suas transgressões, culpam as vítimas por merecerem seu destino, minimizam os danos causados por seus comportamentos, são completament......
...logia Doença de Alzheimer O aumento da população de idosos, tanto do ponto de vista relativo como do absoluto, é uma das alterações demográficas mais marcantes do último século. Essa alteração faz parte do processo denominado transição demográfica, que ocorre secundariamente à redução da taxa de natalidade e ao aumento da expectativa de vida. Em estudo epidemiológico brasileiro de base populaci......
... Levando-se em consideração que ambos os métodos agem por meio de efeitos contraceptivos com mediação local, sua eficácia não deverá ser reduzida com o uso simultâneo de medicações sistêmicas.7 Implante Subdérmico com Progesterona O dispositivo subdérmico disponível nos EUA é o implante com progesterona de haste única (Nexplanon) com 4cm de comprimento, que libera etonogestrel (uma terceir......
...tudos que tenham empregado medidas objetivas para avaliação da frequência da tosse como de estudos clínicos randomizados controlados que tenham testado terapias doença-específicas. Considera-se que as possibilidades diagnósticas diferenciais incluam a asma (alguns pacientes presentam tosse como sintoma único), bronquite, gotejamento pós-nasal, DRGE e tratamento com inibidor de ECA.18,31,32 Outros ......
...nstâncias, porém, a negação pode auxiliar o enfrentamento saudável. Quando os pacientes se deparam com notícias emocionalmente devastadoras, a negação pode lhes dar tempo para integrar gradualmente a nova realidade e minimizar as emoções difíceis, como desesperança, raiva e medo.16 Os médicos, regularmente, se deparam com o dilema de quando desafiar uma negação de um paciente acerca da gravidade ......
...a seguinte classificação de risco sempre que se utilizar algum ensaio de alta sensibilidade:132 · baixo risco: menos de 1mg/L; · risco intermediário: 1 a 3mg/L; · risco elevado: acima de 3mg/L. A CRP não produziu nenhum benefício para o diagnóstico de SCA e de DAC,143 embora tenha descoberto um nicho para estratificação de risco através do espectro da ......
...upressora de tumores que impedia a formação de um complexo de alongamento transcricional e inibia a transcrição de determinados genes-alvo na proliferação celular. Ao nível molecular, ambas as cópias do gene VHL possivelmente sejam responsáveis pelas formas não hereditárias de CCRs de células claras, considerando que a mutação somática ou a metilação do gene VHL foi encontrada em 50 a 75% de casos......
... proporção microalbumina/creatinina (proporção norma: < 30 mg de albumina/g de creatinina) em uma amostra de urina obtida ao acaso é aceitável para fins de avaliação. As quantificações dos níveis séricos de creatinina e o cálculo da TFG a partir da concentração de creatinina, utilizando uma das fórmulas padrão (p. ex., fórmula do estudo Modification of Diet in Renal Disease), também são recomen......
...ida vaginitis: self-reported incidence and associated costs. Sex Transm Dis 2000;27:230–5. 72. Foxman B. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis: risk factors. Am J Public Health 1990;80:329–31. 73. Abbott J. Clinical and microscopic diagnosis of vaginal yeast infection: a prospective analysis. Ann Emerg Med 1995;25:587–91. 74. Ryan CA, Courtois BN, Hawes SE, et al. Risk assessme......
...7 anos, os dT são preferíveis ao toxoide tetânico isolado. Para adolescentes e adultos com idade até 64 anos, uma dose única de tétano/difteria reduzida/coqueluche acelular (a vacina acelular contra coqueluche combinada) é preferível, se o paciente não tiver sido previamente vacinado com tétano/difteria reduzida/coqueluche acelular. †Sim, se tiverem decorridos mais de 10 anos desde a última dose.......
...s não sedativos mais antigos, terfenadina e astemizol, foram associados com o prolongamento do intervalo QT e a ocorrência de taquicardia ventricular atípica (torsade de pointes) tanto após dosagem excessiva como com coadministração do antibióticos macrolídeos ou outros fármacos que interferem com sua eliminação.66 Como fármacos mais seguros estão disponíveis, ambos foram retirados de comercializa......
... desenvolvimento clínico.64 O ganciclovir profilático ou supressivo talvez seja útil em outros pacientes de alto risco, como, por exemplo, os receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas ou de órgãos sólidos que sejam soropositivos para o CMV. Diversos regimes anteriores ou preventivos à base de ganciclovir e de valganciclovir estão sendo estudados em receptores de transplantes su......
...ytomegalovirus. Clin Microbiol Rev 2010;23:689. 64. Marty FM, Winston DJ, Rowley SD et al. CMX001 to prevent cytomegalovirus disease in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 2013;369:1227. 65. Kotton CN. CMV: prevention, diagnosis and therapy. Am J Transpl Suppl 2013;3:24. 66. Cohen JI, Fauci AS, Varmus H, et al. Epstein-Barr virus: an important vaccine targ......
...C virus infection in thalassemia and haemodialysis patients in north Iran-Rasht. J Viral Hepat 2002;9:390–2. 167.Cappellini MD, Grespi E, Cassinerio E, et al. Coagulation and splenectomy: an overview. Ann N Y Acad Sci 2005;1054:317–24. 168.Ataga KI, Cappellini MD, Rachmilewitz EA. Betathalassaemia and sickle cell anaemia as paradigms of hypercoagulability. Br J Haematol 2007;139:3–13. 169.......
... mais agressiva para colite e não deve ser tratado com AINH. As manifestações articulares periféricas da colite podem ser tratadas com acetaminofeno e doses aumentadas de sulfassalazina. Mais uma vez, os AINH devem ser evitados. Espondilite anquilosante, sacroiliíte e irite (uveíte) são manifestações associadas ao HLA-B27, que seguem um curso independente da colite. O mesmo é válido par......
..., os cistos podem supurar e dar origem a uma fístula secundária. Defeitos dos demais arcos branquiais são bastante raros. O diagnóstico das anomalias branquiais é clínico e o exame de imagem usado para sua confirmação é a ultrassonografia. Se ainda houver dúvida diagnóstica, deve se proceder à punção aspirativa com agulha fina. Líquido claro ou leitoso rico em cristais de colesterol é característ......
... ABACAVIR DIDANOSINA ESTAVUDINA Aminoglicosídeos: aumento da nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade Álcool: ? toxicidade (pancreatite, neuropatia periférica). Doxorrubicina: reduz eficácia da estavudina (evitar co-administração pelo risco potencial de falha). Entecavir: risco de acidose lática Alimentos: tanto o ddI tamponado como o ddI entérico devem ser administrados 1 ho......
...os – são comuns nos grupos de alto risco.20 Inicialmente, a C. trachomatis infecta o epitélio colunar do trato genital e induz uma resposta inflamatória que pode persistir durante meses ou anos. Sequelas sérias, como cicatrização das tubas uterinas e dano ao trato genital superior, são mais frequentes nos casos de infecções repetidas ou persistentes.21 O mecanismo pelo qual as infecções repetida......
...orais TSC1 ou TSC2 afetam também os respectivos produtos desses genes – hamartina e tuberina – causando esclerose tuberosa.57 Pacientes afetados podem desenvolver convulsões e retardo mental, além de lesões cerebrais (denominadas tuberosidades) detectáveis por tomografia computadorizada. O adenoma sebáceo, a manifestações cutânea mais característica da esclerose tuberosa, consiste em pápulas cor d......
...dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation 2004;110:2618–26. 121. Jong P, Demers C, McKelvie RS, Liu PP. Angiotensin receptor blockers in heart failure: meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2002;39:463–70. 122. Martin J, Krum H. Role of valsartan and other angiotensin receptor blocking agents in the management o......
...ospital and community strategies alleviate the crisis. Issue Brief No. 78. Mar 2004. www.hschange.com/CONTENT/651/651.pdf (accessed Mar. 8, 2004). 3. Schneider S., et al.: Rochester, New York: A decade of emergency department overcrowding. Acad Emerg Med 8(11):1044-1050, 2001. 4. American College of Physicians: Patient Safety Task Force. Patient safety in the emergency department e......
...sobre o número de pacientes que se apresentam e efetivamente são admitidos no pronto-socorro e nos andares de internação. Sistemas de triagem Durante a última década, sistemas de triagem foram avaliados como possíveis mecanismos para determinar a necessidade de cuidado de emergência. Os métodos incluíam critérios clínicos específicos, algoritmos direcionados por computador, avaliação individu......
...tensão. Estas 2 condições juntas são responsáveis por mais de 60% de todos os casos de DRET.30 A Figura 6 ilustra a prevalência variável da DRET de acordo com a causa subjacente, nos Estados Unidos. Enquanto a incidência da DRET atribuível à hipertensão e outras causas se tornaram amplamente estabilizadas, a incidência da doença renal do diabetes continua a aumentar e é primariamente responsável p......
...emeadura bacterêmica do líquido ascítico, que pode ser precipitada por hipertensão portal, shunt intra-hepático, supercrescimento bacteriano intestinal e comprometimento dos mecanismos de defesa do hospedeiro, incluindo a diminuição da atividade bactericida no líquido ascítico.3,6 Com menos frequência, a PBE resulta da migração transmural de bactérias entéricas (possivelmente associadas à diarreia......
...pico são quase equivalentes a 0,8% e 0,6%, respectivamente.7 Os profissionais de saúde devem estar familiarizados com a técnica correta de inserção do DIU de cobre, que é diferente da técnica usada para o SIU de progestina. Evitar as complicações durante a inserção é essencial ao uso seguro e efetivo de um anticoncepcional intrauterino. Um exame pélvico pré-inserção (com realização de triagem pa......
...tamanho do tumor representam os 2 determinantes mais importantes do resultado a ser alcançado pelas pacientes com câncer de mama em estágio inicial. Outros fatores estabelecidos que também ajudam a definir o prognóstico são o alfarreceptor de estrogênio (alfa-RE), o receptor de progesterona (RP) e o conteúdo HER-2/neu/c-erbB2 da massa tumoral primária, bem como o grau histológico tumoral. Os fator......
... the course of inflammatory diseases. Immunol Today 2000;21:78–82. 47. Aggarwal A, Agarwal S, Misra R. Chemokine and chemokine receptor analysis reveals elevated interferon-inducible protein-10 (IP)-10/CXCL10 levels and increased number of CCR5+ and CXCR3+ CD4 T cells in synovial fluid of patients with enthesitis-related arthritis (ERA). Clin Exp Immunol 2007;148:515–9. 48. ......
...os. Diagnóstico Usualmente a conjuntivite causada por clamídia em adultos surge a partir da inoculação inadvertida da conjuntiva em pacientes com infecção por clamídia exclusivamente adquirida. Tipicamente, esses pacientes se apresentam com um tipo de conjuntivite folicular unilateral aguda. A adenopatia pré-auricular associada possivelmente seja evidente. Esses casos devem ser distinguidos d......
...rante vários dias. No entanto, isso poderá colocar em risco a vida dos pacientes como decorrência da perda das vias respiratórias e da asfixia. Em um estudo retrospectivo, a hemoptise maciça ocorreu em 0,87% de pacientes por ano e em 4,1% de todos os pacientes no curso de 10 anos.36 Os riscos da doença incluíram idade avançada e função pulmonar mais baixa. Pneumotórax espontâneo, assim como a hem......
... revascularização, e poderá causar danos funcionais substanciais. Considerando-se a alta morbidade e mortalidade da DAP, bem como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos......
...s com LLA, na primeira remissão, o TCTH se restringe, em geral, aos portadores de doenças com risco mais elevado.87 Síndromes mielodisplásicas De maneira geral, as síndromes mielodisplásicas são consideradas incuráveis, a não ser com transplantes de medula óssea. Em alguns pacientes, elas apresentam curso relativamente indolente, sendo que os transplantes poderão ser mantidos com segurança at......
... do hematoma, entre outros fatores, é um importante preditor clínico dos fatores. A técnica "ABC/2" é usada para rapidamente nivelar o volume do hematoma na padrão da TC da cabeça, supondo que que a forma hematoma se aproxima de um elipsoide.166 Nas imagens axiais, o máximo do ântero-posterior (A) e diâmetros transversal (B) do hematoma são multiplicados pelo número de cortes axiais contendo os h......
...1 mg/100 U de heparina administrada, elimina a resposta à superdosagem. Como a meia-vida da protamina é mais curta do que a meia-vida da heparina, é possível que ocorra rebote de heparina, com necessidade de uma 2ª administração de protamina. As preparações de heparina de baixo peso molecular (HBPM) causam tanto sangramento quanto a heparina não fracionada padrão. A habilidade da protamina de reve......
...theory. J Clin Gastroenterol 2004;38(5 Suppl):S2. 2. Mendeloff AI, Everhart JE. Diverticular disease of the colon. In: Everhart JE, editor. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. Washington (DC): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1994. p. 551. 3. Lo CY, Chu KW. Acute diverticulitis of the righ......
...elos inibidores de calcineurina. Além disso, o controle meticuloso da pressão arterial, dos níveis de colesterol e do metabolismo da glicose também pode ser extremamente importante para a diminuição da probabilidade de disfunção progressiva do enxerto. O tratamento habitual da rejeição aguda consiste na administração de doses altas de corticosteroides (500 a 1.000 mg de metilprednisolona/dia, in......
...iste em uma vacina combinada contra hepatites A e B. Na imunização primária com TWINRIX, 3 doses são administradas nos meses 0, 1 e 6. A vacina bivalente pode ser usada para completar a série de imunização iniciada com as vacinas monovalentes contra hepatites A e B. Doença meningocócica Embora a aquisição da doença meningocócica seja incomum entre os viajantes oriundos dos Estados Unidos......
...s O LBA é o exame mais sensível para detectar a presença dealveolite em pacientes com suspeita de PH. Normalmente, na PH aguda e subaguda,ocorre um aumento acentuado na contagem de leucócitos no LBA e linfocitose (30a 70%), muitas vezes com predomínio de linfócitos CD8 , sendo essas alteraçõesmenos frequentes na PH fibrótica.O número absoluto de macrófagos é semelhante ao doscontroles, embora sua......
... human T-lymphotropic virus type 3 revealed by complete genome analysis. J Virol 2006;80:7427. 160. Gessain A, Rua R, Betsem E, et al. HTLV-3/4 and simian foamy retroviruses in humans: discovery, epidemiology, cross-species transmission and molecular virology. Virology 2013;435:187. 161. Aguzzi A. The foamy virus family: molecular biology, epidemiology and......
... vida.26 É por isso que as mulheres apresentam as maiores taxas de fratura. Os sítios mais comuns das conhecidas fraturas por fragilidade são o quadril, a porção distal do antebraço e as vértebras. O risco vitalício de desenvolvimento de uma fratura por fragilidade entre as mulheres brancas é de 40%. Para os homens brancos, este risco é de 13%. De acordo com local, os respectivos riscos......
...s com o adoecer.33, 36 Baixo apoio social Apresentar uma doença pode ser uma forma bastante eficiente, em especial na ausência de outras formas de se conseguir apoio social, de se ter atenção e ajuda. Rede de apoio pessoal insuficiente, com isolamento social, tem sido relacionado ao aumento da procura de serviços médicos como forma de apoio, à piora da evolução de patologias mentais ......
...th Am 2005;34:77. 95. Yki-Jarvinen H. Combination therapies with insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2001;24:758. 96. Turner RC, Cull CA, Frighi V, et al. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus. JAMA 1999;281:2005. 97. Horton ES, Whitehouse F, Ghazzi MN, et al. Troglitazone in combination with sulfo......
...ve ser revogada assim que a concentração plasmática de sódio começar a aumentar. As tentativas de calcular a dose de cloreto de sódio necessária para correção da hiponatremia não obtiveram sucesso.51 O aumento da concentração plasmática de sódio depende das quantidades de sódio e potássio administradas que o corpo retém, bem como da quantidade de água isenta de eletrólitos eliminada na urina. De......
... não emergencial é contraindicada em alguns casos [Tabela 1]. Indivíduos recentemente vacinados podem transmitir a vacínia pelo contato com indivíduos suscetíveis, de modo que é importante adotar medidas de controle da infecção. Informações e recomendações atualizadas referentes à varíola e à vacinação contra a varíola são disponibilizadas pelo CDC no site www.bt.cdc.gov/agente/smallpox/reference/......
...iagnóstico diferencial da tuberculose miliar inclui a histoplasmose e outras infecções micóticas, bem como sarcoidose e outras doenças do tecido conectivo, além de distúrbios malignos. A doença disseminada ou miliar é fatal se o paciente não for submetido ao tratamento quimioterápico. Mesmo com a instituição de uma antibioticoterapia apropriada, a mortalidade pode chegar a 20%.43,44 Os aspectos ......
... arterial coronariana e embolia arterial coronariana. Os pacientes frequentemente apresentam DAC subjacente e as demandas metabólicas aumentadas impostas pela condição agressora resultam em um consumo miocárdico de oxigênio maior do que o suprimento que pode ser fornecido pelo fluxo sanguíneo miocárdico disponível. Há casos, ainda, em que o paciente não apresenta aterosclerose coronariana subjacen......
...atamento antibiótico recomendado é um curso prolongado de ciprofloxacina, amoxilina ou trimetroprima+sulfametoxazol [ver a Tabela 4]. Como alternativa de longo prazo, a transmissão pela vesícula biliar poderá ser eliminada efetivamente por colecistectomia, acompanhada de qualquer um dos regimes recomendados para tratamento de bacteremia por um período de 10 a 14 dias; no entanto, essa abordagem de......
...lônicas exageradas à ingestão de alimentos, contrações propagadas de alta amplitude mais frequentes ou má absorção idiopática de sais biliares, sendo que todas essas condições predispõem para o trânsito colônico rápido. Outros sintomas (p.ex., dor abdominal) podem ser explicados pelo aumento na sensibilidade visceral, que é documentada por um limiar mais baixo de dor ou por uma remissão mais gener......
... et al. Chikungunya virus and central nervous system infections in children, India. Emerg Infect Dis 2009;15:329–31. 95. Wielanek AC, Monredon JD, Amrani ME, et al. Guillain-Barré syndrome complicating a Chikungunya virus infection. Neurology 2007;69:2105–7. 96. Solomon T. Flavivirus encephalitis. N Engl J Med 2004;351:370. 97. Solomon T, Kneen R, Dung NM, et al. Poliomyelitis-like illne......