... V, et al. Genetic mutations in surfactant protein C are a rare cause of sporadic cases of IPF. Thorax 2004;59:977–80. 205. Markart P, Ruppert C, Wygrecka M, et al. Surfactant protein C mutations in sporadic forms of idiopathic interstitial pneumonias. Eur Respir J 2007;29:134–7. 206. Dokal I. Dyskeratosis congenita in all its forms. Br J Haematol 2000;110:768–79. 207. Tsa......
...te câncer, todavia, podem apresentar um padrão de expressão de micro-RNA distinto, que pode diferenciar estes cânceres do pâncreas normal e da pancreatite crônica.119 Mutações moleculares e patogênese Nos últimos 10 anos, o conhecimento sobre a progressão molecular do câncer pancreático aumentou, transformando esta malignidade em um dos tumores geneticamente mais bem caracterizados e levando ......
...c antisocial individuals. Arch Gen Psychiatry 2003;60:1134–42. 149. Martin RL, Cloninger CR, Guze SB, Clayton PJ. Mortality in a follow-up of 500 psychiatric outpatients. II. Cause-specific mortality. Arch Gen Psychiatry 1985;42:58–66. 150. Huband N, McMurran M, Evans C, Duggan C. Social problem-solving plus psychoeducation for adults with personality disorder: pragmatic randomised......
...m alterações grosseiras de substância branca na ressonância magnética (RM) de crânio (Smid et al., 2001). Muitos pacientes com DCV de substância branca procuram atendimento médico devido a queixas cognitivas, porém não preenchem critérios para diagnóstico de demência; apresentam déficits sutis e têm pontuações normais no MiniExame do Estado Mental (Folstein; Folstein; McHugh, 1975). O termo “compr......
...eipert J, Zhao Q, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366:1998–2007. 10. Peipert JF, Zhao Q, Allsowrth JE, et al. Continuation and satisfaction of reversible contraception. Obstet Gynecol 2011;117:1105–13. 11. United Nations Development Programme, United Nations Population Fund, World Health Organization, World Bank, Special Program......
...enesina) e um analgésico/antipirético – daí a adição do sufixo “DM” ao nome do produto. O dextrometorfano parece atuar em receptores localizados no tronco encefálico, diferentemente da codeína e de outros narcóticos, e pode ser usado com efetividade razoável combinado aos narcóticos supressores da tosse. Uma dose para adulto típica é de 80 a 120 mg/dia, em doses divididas. Em termos de supressão d......
...r de rituais como a obtenção do sacramento dos enfermos, e fazer as pazes com Deus. Os pacientes muitas vezes buscam ajuda junto à equipe médica para encontrar um sentido para o que está acontecendo com eles, enquadrar a doença e morte iminente dentro de algum significado ou conectá-las a temas mais amplos, bem como aliviar o sofrimento em todas as suas formas, inclusive a angústia espiritual e ex......
...roBNP aumentam na presença de problemas na função renal ou com a maior complexidade de doenças cardíacas estruturais e tendem a ser baixas em pacientes obesos.17,18 Em geral, surgem áreas com algumas dificuldades na avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) e com sintomas que poderão indicar a ocorrência de alguma alteração no estado clínico. Nesses indivíduos, as medições n......
... convulsões, retardo mental e hamartomas. A etiologia real dos CCRs é totalmente indefinida.56 As associações documentadas incluem tabagismo, dieta, obesidade e hipertensão. Tabagismo é o fator de risco mais consistente para câncer renal; as estimativas indicam que são responsáveis por 20 a 30% de casos.58 A relação entre carcinoma de células renais e hipertensão essencial ou uso de agentes anti-......
...ulta. Realizar um exame abrangente do pé ao menos anualmente, em casos de pacientes diabéticos, para identificar fatores de risco preditivos de úlceras e amputação · O exame do pé deve incluir: uso de um monofilamento de 10 g para testar a sensibilidade; um diapasão de 128 mHz para testar a sensibilidade vibratória; palpação; e realização um exame visual · Uma abordagem multi......
...infecção por clamídia, sendo que muitas infecções permanecem sem tratamento quando nenhum teste é realizado.105 Contudo, em homens sem sintomas retais, as culturas retais obtidas por anoscopia aparentemente não apresentam maior sensibilidade na detecção de gonorreia do que aquelas obtidas por meio da inserção cega de um swab 2 a 3 cm dentro do reto.106 A avaliação laboratorial de pacientes com s......
...méstico comum, e sim a outras 2 espécies particulares de morcegos que não costumam conviver com seres humanos (o morcego-grisalho [Lasionycteris noctivagans] e o morcego-anão [Pipistrellus pipistrellus]).54 Parece que o contato com estes morcegos, devido ao tamanho pequeno e aos dentes pequenos dos animais, pode não ser notado. Mesmo que a mordida seja percebida, pode ser confundida com a picada d......
...ncefalográfico liso; contudo tais pacientes podem ter recuperação completa, sem sequelas neurológicas, desde que recebam cuidados de apoio adequados, incluindo proteção das vias aéreas, oxigenação e ventilação assistida.5 Todos os pacientes com sensório deprimido devem ser avaliados quanto a hipoglicemia, pois vários medicamentos e venenos podem reduzir diretamente ou contribuir para a redução d......
... o herpes-vírus. Vírus de Herpes Simples O HSV-1 e HSV-2 podem ser distinguidos por várias propriedades, incluindo padrões clínicos e epidemiológicos, antigenicidade, composição básica do DNA, características biológicas e sensibilidade a diversos estresses físicos e químicos.1 O HSV-1 e HSV-2 compartilham determinados antígenos (por exemplo, glicoproteína B), mas diferem em relação a outro......
...por exemplo, retinite) em hospedeiros imunocomprometidos. Tanto a administração intravenosa de ganciclovir (5mg/kg, 2x/dia, por 14 a 21 dias, e subsequentemente 5mg/kg, diariamente, ou 6mg/kg, 5x/semana, a título de manutenção), como a administração oral de valganciclovir (900mg, 2x/dia, por 21 dias, e subsequentemente 900mg, diariamente, para manutenção), resulta na estabilização ou na melhora e......
...axia anticoagulante de rotina para pacientes com betatalassemia.169 Tratamento. Agentes modificadores de doença. A meta da terapia com estes agentes é aumentar a síntese das cadeias de gamaglobina (consequentemente, os níveis de HbF) e diminuir o excesso de cadeias alfa.157 O mecanismo pelo qual a hidroxiureia aumenta os níveis de HbF não é totalmente compreendido.157 Entretanto, os relatos r......
...la. Embora uma das principais características da DC seja o achado histológico de granulomas não caseosos, tais granulomas são identificados apenas em cerca de 30% dos pacientes e, portanto, não têm importância para o estabelecimento do diagnóstico.35 Como a DC pode envolver qualquer segmento do trato gastrintestinal, sua manifestação é mais heterogênea do que a da RU e é determinada pela......
...os diferencie. Em linhas gerais, costuma-se nomear de nódulo o tumor bem delimitado, com maior diâmetro de aproximadamente 3 cm ou menos. Os tumores cervicais podem ser manifestações de diversas doenças que compreendem as neoplasias, processos inflamatórios e afecções congênitas. Seu diagnóstico diferencial fundamenta-se na avaliação clínica complementada por exames subsidiários. A avaliação cl......
...TDF Recomendação Monitorar toxicidade, evitar o uso Usar somente com ATV/r (300/100) Monitorar toxicidade do TDF Manter doses Monitorar toxicidade do TDF Tabela 2: Associação do EFZ e NVP com IP e recomendações LPV/r SQV FAPV ATV DRV IDV EFZ Diminui Cmin e AUC do LPV/r Diminui concentração de SQV Dose única 1400/200 (RTV) diminuiçã......
...nsiderou a presença de anticorpos IgG ou IgA dirigidos contra C. pneumoniae como uma indicação de infecção crônica.82 Em adendo, a C. pneumoniae foi identificada em placas ateroscleróticas utilizando diversas técnicas, tais como microscopia eletrônica, hibridização do DNA, imuno-histoquímica e PCR.83 O organismo também foi cultivado a partir de placas ateroscleróticas, demonstrando a presença de C......
... como os meduloblastomas Síndrome do nevo epidérmico A síndrome do nevo epidérmico é caracterizada pela ocorrência de manifestações sistêmicas, tais como convulsões, retardo mental, cegueira e anomalias esqueléticas, associadas ao aparecimento de amplos nevos epidérmicos. Os nevos consistem em longas estrias pigmentadas, que são lineares ou em redemoinho, e envolvem amplas áreas corpóreas [......
... cuidadoso dos eletrólitos e da função renal é obrigatório diante do uso de doses altas de diuréticos, especialmente quando combinados a tiazídicos ou administrados em paciente com insuficiência renal estabilizada. Os clínicos devem titular a necessidade de uma diurese adicional por meio da avaliação contínua do exame clínico, por exemplo, do edema ou distensão venosa cervical, bioquímica do sangu......
... admissões estão programadas para o dia, quantos pacientes vêm do pronto-socorro e precisam ser instalados e quantos precisam ser transferidos da UTI. Fonte: Improving patient flow at Bon Secours Venice Hospital. www.qualityhealthcare.org/IHI/Topics/Flow/PatientFlow/ImprovementStories/MemberReportImprovingFlowofPatients.htm (acessado em 1o de julho de 2004). Indicadores de piora precoce O......
...ospitalar, identifica aqueles de melhor desempenho e compartilha-os com todos os prontos-socorros participantes. Os processos mais bem demonstrados identificados no estudo distinguem as unidades de melhor desempenho daquelas de pior resultado. A metodologia desses processos pode, então, ser aplicada aos prontos-socorros mais lentos do sistema para melhorar seus tempos de processamento e reduzir os......
... DRC, sugerindo o envolvimento de outros fatores geradores de confusão. Um declínio fisiológico na TFG de até 1 mL/min ao ano é aceito como parte do processo de envelhecimento natural, independente de doença renal intrínseca.16 Além disso, a validade das fórmulas usadas para estimar a eTFG foram questionadas sob a alegação de que a DRC pode estar sendo exagerada na população idosa, em decorrência ......
... preexistente. A fonte de infecção geralmente é oculta, mas pode envolver a flora genital feminina. Os organismos infecciosos quase sempre são pneumococos ou estreptococos do grupo beta-hemolítico A. Os bacilos gram-negativos raramente estão implicados. Por motivos ainda desconhecidos, a incidência da peritonite primária sofreu uma queda acentuada nas últimas décadas. Ocasionalmente, a PBE desen......
...m mulheres com hipertensão preexistente.47 Tabela 4. Contraindicações à contracepção intrauterina Gravidez Sangramento vaginal inexplicável Cervicite ou DIP em curso Sepse relacionada ao aborto ou puerperal Coagulopatias (somente para DIU de cobre) Câncer uterino ou cervical Doença trofoblástica gestacional maligna Fibroides que deformam a cavidade ......
...ol+) = histologicamente sem metástases em linfonodo regional; achados moleculares positivos (RT-PCR) pN1mi = micrometástases (> 0,2 mm; nenhuma > 2 mm) pN1 = metástases para 1 a 3 linfonodos axilares e/ou nódulos mamários internos, com doença microscópica detectada por dissecação de linfonodo sentinela, porém não clinicamente evidente¦¶ pN1a = metástases apenas em 1 a 3 linfonodos axilare......
... T, células B, macrófagos e células plasmáticas) se acumulam na região do revestimento interno. Os linfócitos se organizam em agregados discretos, embora seja comum a presença de infiltração difusa de células mononucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maior parte das células T é formada por células de memória CD4+ com pequenos núcleos e citoplasmas escassos. Embora as células se......
...ervatório animal. Todas as chlamydiaceae compartilham um único ciclo de vida típico dos filos [ver a Figura 1].7 A transmissão desse organismo ocorre através de uma forma extracelular não replicante conhecida como corpo elementar. O corpo elementar adere e, por fagocitose, penetra em uma célula epitelial hospedeira. Após a penetração na célula epitelial, o corpo elementar se transforma em uma for......
...m o mesmo genótipo, e os genes modificadores passaram a ser o foco principal como área para pesquisas. Como exemplo, a lectina de ligação da manose (MBL), uma proteína envolvida na ativação de complementos, foi associada a uma redução substancial na função pulmonar em pacientes com FC e aos alelos da variante da MBL.11 Fisiopatologia e Patogênese A proteína do CFTR se localiza basicamente ......
...alterada Endothelyal dysfunction = Disfunção endotelial Blocked natriurese = Bloqueio da natriurese Toxicity Vasoconstriction = Vasoconstrição por toxicidade Increased venous pressure = Pressão venosa elevada Cytokine secretion = Secreção de citocinas ?tubulo-glomerular function = ?Função túbulo-glomerular ......
...ula de animais não tratados. As tentativas iniciais para usar células-tronco do sangue periférico, como fontes de enxertos hematopoiéticos, foram complicadas pelo grande número de coletas (plasmaférese) ? em geral, sete ou mais ? e pela lentidão do processo de enxerto. Em seguida, demonstrou-se que ocorre um aumento acentuado no número de progenitores hematopoiéticos no sangue, medidos como unid......
...rísticas de T1 e T2 de uma massa geralmente não são suficientes para fornecer o diagnóstico. Por exemplo, hipointensidade em T1 e a hiperintensidade em T2 podem ser observadas no âmbito do edema vasogênico ou dentro da porção de infiltrados de um tumor intra-axial. A hiperintensidade em T1 pode representar produtos subagudos do sangue (metemoglobina - methemoglobin), lipídios ou hipercelularidade......
...ão do concentrado a cada 24 horas. As técnicas de biologia molecular atualmente disponíveis são capazes de detectar a condição de portador da deficiência de fator IX e possibilitam um aconselhamento genético acurado. A correção perpétua de um distúrbio hemorrágico em camundongos com hemofilia B foi demonstrada com o uso de uma abordagem de terapia genética.32 Entretanto, os estudos clínicos sobre ......
...a esplênica e cólon descendente (seta pequena), confirmando que o cólon direito é a fonte de sangramento. A varredura com 99mTc não elucida a causa do sangramento, mas demonstra o sangramento ativo e a localização aproximada de sua fonte. A colonoscopia continua sendo necessária para determinar a presença dos divertículos e excluir outras potenciais fontes colônicas. Depois que os divertículo......
... Depleção de volume. A depleção de volume produzida pelos diuréticos de alça causa diminuição da função renal. Do mesmo modo, o uso de fármacos nefrotóxicos, como os inibidores de calcineurina, fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), antibióticos e outros agentes, deve ser totalmente revisto. O uso de bloqueadores do receptor de angiotensina II ou de inibidores da enzima conversora de ......
...ime acelerado, envolvendo doses administradas nos dias 0, 7 e 14. Este regime acelerado não é aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Os viajantes que recebem o curso acelerado devem receber também um reforço após um período mínimo de 6 meses, para obtenção de imunidade a longo prazo.1 Uma vacina adicional para hepatite B é a TWINRIX, que consiste em uma vacina combinada contra hepatite......
...ntementeassociados com PH, mas ocorre ainda mais em associação com galinhas e perus. Asmaiores exposições a antígenos inalatórios de aves estão associadas com alimpeza de gaiolas e galinheiros. Esses antígenos podem ser altamenteresistentes à degradação. Mesmo com a limpeza do ambiente com remoção de avesde ambientes internos, a exposição ao antígeno pode persistir por meses.Existem várias outras ......
...tudo de coorte de 2004 documentou os resultados clínicos e as probabilidades de sobrevida em pacientes coinfectados pelo HIV-1 e pelo HTLV-I ou pelo HTLV-II.110 Nesse estudo, inexplicavelmente, a coinfecção por HTLV melhorou a sobrevida e retardou a progressão da AIDS. Entretanto, ficou claramente evidente que houve um aumento na frequência de complicações associadas ao HTLV, incluindo PET/MAH e n......
...nto das necessidades fisiológicas ou a diminuição da ingesta, como ocorre na restrição do fornecimento de cálcio dietético ou no comprometimento da absorção intestinal de cálcio. As alterações da concentração de cálcio ionizado extracelular são registradas pelas células paratireóideas, por meio dos receptores de superfície celular sensíveis ao cálcio (CaSR).1 A interação dos íons de cál......
... de resolução de problemas.9, 10 Somatizadores crônicos > Como já foi dito, existe um segundo subgrupo de pessoas com queixas somáticas sem explicação médica. São os que apresentam transtornos mais graves, que incluem os portadores de transtornos somatoformes e dissociativos, segundo a CID-1011 ou o DSM-IV12; e aqueles com as chamadas síndromes funcionais, como fibromialgia, colo i......
...sos são diagnosticados apenas durante a realização de teste ou de outros exames de saúde, no consultório. O diagnóstico é estabelecido quando uma amostra obtida ao acaso (não em jejum) apresenta níveis de glicose plasmática acima de 200 mg/dL acompanhados de sintomas sugestivos de hiperglicemia, ou um valor de GPJ acima de 126 mg/dL com ou sem sintomas. Seja qual for ocaso, é necessário realizar u......
...licação da correção rápida da hiponatremia, em vez de um distúrbio eletrolítico propriamente dito. Estudos observacionais realizados com pacientes severamente hiponatrêmicos sugeriram que essa complicação terapêutica pode ser evitada se as taxas de correção forem mantidas abaixo de 10 a 12 mEq/L/dia e 18 mEq/L/48 h. É preciso enfatizar que esses valores representam limites e não metas. Como os sin......
...r estabelecido pelo isolamento do vírus a partir da orofaringe, líquido cerebrospinal (LCE) ou urina, ou por sorologia viral. A rápida detecção por meio de técnicas de PCR já é possível em alguns laboratórios. A PCR pode ser útil na vigilância epidemiológica.19 Complicações A epididimorquite acomete até 38% dos homens em fase pós-puberal infectados pelo vírus da caxumba, sendo geralmente unil......
... differences in susceptibility to infection by Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med 322:422, 1990 17. Goldfeld AE: Genetic susceptibility to pulmonary tuberculosis in Cambodia. Tu- berculosis 84:76, 2004 18. Delgado JC, Baena A, Thim S, et al: Ethnic-specific genetic associations with pulmonary tuberculosis. Infect Dis 186:1463, 2002 19. Boom WH, Canaday DH, Fulton SA, et......
...o, além de estar associado a um risco menor de sangramento significativo (2,2% vs. 4,1%; p < 0,001). Não foi esclarecido até que ponto os riscos de sangramento refletiram a adoção de uma estratégia de uso de HNF durante a ICP para os pacientes de ambos os ramos do estudo OASIS-5 submetidos à ICP, ou as diferenças importantes existentes entre ambos os agentes testados. Terapias de estabiliz......
...rida cases, 1981-1987. Ann Intern Med 1988;109:318–23. 48. Bartlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002;346:334–9. 49. McDonald LC, Owings M, Jernigan DB. Clostridium diffi cile infection in patients discharged from US short-stay hospitals, 1996-2003. Emerg Infect Dis 2006;12:409–15. 50. Riggs MM, Sethi AK, Zabarsky TF, et al. Asymptomatic carriers are a ......
...dição crônica, íleo adinâmico é uma condição aguda e autolimitada. Gerenciamento Os princípios (i.e., manutenção da nutrição e da hidratação, terapia procinética e tratamento sintomático) são bastante parecidos com os princípios do gerenciamento de gastroparesia. As diferenças são as seguintes: em primeiro lugar, a terapia procinética (i.e., metoclopramida, eritromicina) é menos eficaz para e......
...ificance of blood eosinophilia in returning travelers. Clin Infect Dis 2002;34:407–11. DOI: 10.1086/338026. 125. Bottieau E, Clerinx J, de Vega MR, et al. Imported Katayama fever: clinical and biological features at presentation and during treatment. J Infect 2006;52:339–45. 126. Visser LG, Polderman AM, Stuiver PC. Outbreak of schistosomiasis among ......