...utadorizada (TC) da bronquiolite respiratória/doença pulmonar intersticial (BR-DPI) podem incluir focos mínimos de opacificação em vidro fosco (a). Na pneumonia intersticial descamativa (PID) (b), pode haver uma opacificação em vidro fosco mais extensiva. Tratamento e curso clínico Como a BR-DPI e a PID são doenças relativamente raras, o número de pacientes descrito nas séries de casos não......
...xa de recorrência do CHC (até 70% em 5 anos) e as doenças subjacentes limitam o sucesso a longo prazo da ressecção cirúrgica.179 Os fatores associados a um prognóstico ruim são: ocorrência de invasão vascular, presença de lesões multifocais ou satélites, tumores maiores que 5 cm e uma diferenciação histológica precária.180,181 Terapias pré-operatórias. As terapias pré-operatórias (neoadjuvant......
...nd the association between personality disorder pathology and psychosocial morbidity. J Clin Psychiatry 2012;73:202–7. 5. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007;62:553–64. 6. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Prevalence, correlates, and disability of perso......
...nd,placebo-controlled multicentre study of memantine in mild to moderate vascular dementia (MMM500). Int Clin Psychopharmacol. 2002 Nov;17(6):297-305. 87. Wilkinson D, Andersen HF. Analysis of the effect of memantine in reducing the worsening of clinical symptoms in patients with moderate to severe Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(2):138-45. 88. Winblad B,......
...ngada. DIU: dispositivo intrauterino; SIU: sistema intrauterino. Figura 3 - Índices de gravidez com a contracepção reversível de ação prolongada. DÍSTICOS DA FIGURA 3 Pregnancy rate (%) = Índice de gravidez (%) Copper IUD = DIU com cobre IUS = SIU Subdermal implant = Implante subdérmico O SIU com progesterona da marca Mi......
...latos de resolução da tosse crônica subsequente a uma terapia antirrefluxo efetiva. Uma hipótese é que o ácido e as enzimas digestivas presentes no esôfago distal podem deflagrar a tosse estimulando vias sensoriais que desembocam no centro da tosse, junto ao tronco encefálico. Além disso, a estreita relação embrionária existente entre a árvore traqueobronquial e o esôfago torna esta hipótese plaus......
...mento social) que são consequência da doença subjacente e não do uso indevido de medicações. Em terceiro lugar, os pacientes podem apresentar “pseudovício”, que consiste em um conjunto de comportamentos (p. ex., esconder comprimidos) que refletem o subtratamento dos sintomas com consequente geração de ansiedade nos pacientes em relação à quantidade, dose e horário das medicações. O pseudovício fre......
...tes melito, AVC/doença vascular, idade entre 65 e 74 anos e categoria sexual), embora seu valor preditivo seja moderado.164 Portanto, encontra-se atualmente em fase de estudo um papel potencial para os biomarcadores para facilitar o tratamento de pacientes com FA, incluindo a previsão de complicações tromboembólicas, FA incidental ou recorrência de FA após a recuperação do ritmo sinusal. A Figur......
...de tratamentos bem sucedidos de câncer, refletindo o progresso no desenvolvimento da quimioterapia e o aprimoramento na compreensão dos princípios da biologia tumoral e a importância do gerenciamento multidisciplinar.114 O conhecimento mais profundo dos fatores de risco permitiu que os oncologistas adequassem o tratamento ao nível de risco. Em resumo, o câncer testicular se tornou o modelo de uma ......
...s recorrentes no trato urinário são comuns e podem requerer a instituição de uma terapia antibiótica crônica. A avaliação urológica para exclusão de outras possíveis causas de disfunção da bexiga é uma ação apropriada. Os pacientes com urgência urinária às vezes encontram alívio na técnica de esvaziamento triplo e na terapia antiespasmódica (oxibutinina ou tartarato de tolterodina). A autocateteri......
...ly transmitted disease prevention: a modeling perspective. Sex Transm Dis 2000;27:627–35. 15. Marrazzo JM, Fine D, Celum CL, et al. Selective screening for chlamydial infection in women: a comparison of three sets of criteria. Fam Plann Perspect 1997;29:158–62. 16. van Valkengoed IG, Morre SA, van den Brule AJ, et al. Low diagnostic accuracy of selective screening criteria for asymptomatic......
....36 Além da infecção bacteriana, as mordidas humanas podem transmitir o vírus da hepatite B (HBV), vírus da hepatite C (HCV),37 HIV,38 herpes simples, tuberculose e até sífilis.39 Dados limitados sugerem que a taxa de transmissão de HIV por ferimentos causados por mordida é baixa40,41 e quase sempre está associada a uma combinação de sangramento oral significativo na fonte e traumatismo cutâneo no......
... do envenenamento por cianeto é baseado na anamnese da possível exposição (p. ex., em um trabalhador de laboratório que tenta cometer suicídio; em uma pessoa que ingeriu glicosídeos cianogênicos; em uma vítima de inalação de fumaça ou paciente que recebeu uma infusão rápida de nitroprussiato) e na presença de sintomas característicos. Qualquer vítima de inalação de fumaça que tenha alteração do es......
...ecorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequentes de reativação subclínica do HSV-2 que, provavelmente, sejam responsáveis pela transmissão contínua desse tipo de vírus.25 A administração intravenosa de aciclovir, na dosagem de 10 a 15mg/kg, 3x/......
...gerido que o HHV-6 e o HHV-7 sejam agentes etiológicos nos casos de síndrome de fadiga crônica e de pitiríase rósea, não há evidências que deem suporte a essa hipótese.100,101 Herpes-Vírus Humano Tipo 8 Vários relatórios produzidos no final de 1994 e em 1995 forneceram evidências convincentes de sequências únicas que se assemelhavam ao herper-vírus no sarcoma de Kaposi (SK) e ao tecido dos......
...ies: prevalence and clinical correlates of progressive renal failure. J Am Soc Nephrol 2006;17:2228–35. 106.Falk RJ, Scheinman J, Phillips G, et al. Prevalence and pathologic features of sickle cell nephropathy and response to inhibition of angiotensin-converting enzyme. N Engl J Med 1992;326:910–5. 107.Bruno D, Wigfall DR, Zimmerman SA, et al. Genitourinary complications of sickle cell disease.......
...e remissões de curta duração na DC ativa. Em contraste, a nutrição entérica em forma de preparações poliméricas líquidas ou elementares é menos efetiva do que os corticosteroides. Foi proposto que as dietas elementares podem fornecer ao intestino os nutrientes vitais ao crescimento celular (p. ex., glutamina) e, ao mesmo tempo, evitar as complicações relacionadas à NPT. Entretanto, apesar da eficá......
... conhecida como torcicolo congênito, é incerta, entretanto, trauma de parto, isquemia muscular e mau posicionamento intrauterino podem explicá-la. A maioria dos pacientes é primogênita. O torcicolo congênito apresenta-se como uma massa firme, dolorosa, discreta e fusiforme, dentro do esternocleidomastoideo, que lentamente regride de tamanho dentro de 2 ou 3 meses, e continua a regredir até os 8 me......
... (Nenhum) Flecainida Propafenona Sinvastatina Lovastatina Rifampicina (4) Astemizol Terfenadina Cisaprida Nelfinavir (Nenhum) (Nenhum) Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Astemizol Terfenadina Cisaprida Ritonavir Bepridil Amiodarona Flecainida Propafenona Quinidina Sinvastatina Lovastatina Rifampicina Astemizol Terfenadina Cisaprida ......
...STs) nos Estados Unidos, onde é responsável por uma estimativa aproximada de 4 milhões de casos anuais.2 O espectro de doenças atribuíveis a essas infecções é paralelo àquele da infecção gonocócica. Em homens, as síndromes mais comuns são a uretrite não gonocócica e a epididimite aguda. Nas mulheres, a cervicite mucopurulenta, uretrite, bartolinite, salpingite aguda e peri-hepatite constituem as s......
...o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas, que é a principal causa de morte de pacientes com essa doença.34 O diagnóstico pré-natal pode ser feito em amostras de DNA proveniente das vilosidades coriônicas.35 Todas as formas de epidermólise bolhosa distrófica foram atribuídas à ocorrência de mutações no gene do colágeno de tipo VII.36 A epidermólise bolhosa simples é caracterizada pela f......
... community. JAMA 2003;289:194–202. 63. Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, et al. Cardiac structure and ventricular-vascular function in persons with heart failure and preserved ejection fraction from Olmsted County, Minnesota [published erratum appears in Circulation 2007;115:e535]. Circulation 2007;115:1982–90. 64. Vaur L, Gueret P, Lievre M, et al. Development of congestive heart failu......
...os desnecessários que entravam o funcionamento. A terceira área é o alongamento da cadeia, ou seja, fazer conexões com outros recursos da comunidade, como instituições de cuidado de longo prazo e ambulatórios. Essa medida garante que se ofereça aos pacientes cuidado, provedor e local adequados. Avaliação do fluxo de pacientes O primeiro passo para melhorar o fluxo de pacientes é avaliá-lo de ......
...se determine quando mais de “x” pacientes estão presentes. Designa alguém para chamar o enfermeiro encarregado para apoio se mais de “x” pacientes estiverem esperando. · Presume que alguém está sistematicamente avaliando quantos pacientes estão esperando e há quanto tempo. · Baseia-se em um “patrulhamento” esporádico dos supervisores para determinar se os pacientes ficaram muito tem......
... adaptação do paciente. Do mesmo modo, o clínico precisa ter um alto índice de suspeita e investigar ativamente a possibilidade de haver uma doença renal oculta em pacientes de alto risco. Figura 7. Representação dos sinais e sintomas comuns da uremia, enfatizando a natureza sistêmica da doença. HVE = hipertrofia ventricular esquerda. Exames laboratoriais e outros testes A creat......
...35. Nathens AB, Rotstein OD, Marshall JC. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J Surg 1998;22:158. 36. van Ruler O, Mahler CW, Boer R, et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trial. JAMA 2007;298: 865. 37. Dellinger EP. Timing of reoperation for patients with severe......
... de risco de arrependimento (paciente jovem, instabilidade e relacionamento)53 podem minimizar este efeito colateral emocional. Uma revisão sobre ligação de trompas não encontrou evidências de índices aumentados de sofrimento pré-menstrual, menorragia, dismenorreia ou irregularidades menstruais em mulheres com idade = 30 anos submetidas à ligação tubária com intervalo.54 Faltam evidências concreta......
...e” sobre o resultado a longo prazo. Terapia quimioendócrina Quimioterapia e tamoxifeno ou inibidor de aromatase. À luz dos benefícios proporcionados pela quimioterapia adjuvante e terapia endócrina, quando administradas de modo isolado, uma questão lógica diz respeito ao papel da terapia combinada. Vários estudos importantes examinaram o valor da quimioterapia combinada ao tamoxife......
...ular pode levar a um estado de sub-imunidade em determinados indivíduos infectados pelo EBV. Outras xenoproteínas, mais notadamente a proteína J do DNA do organismo Escherichia coli, também contêm a sequência QKRAA e poderão contribuir para as respostas contra o complexo de histocompatibilidade principal. Os retrovírus também podem produzir doenças que se assemelham à AR. A infecção causada pelo......
...tipos de insetos também participam do processo de transmissão. A maioria das infecções ocorre na fase inicial da infância, principalmente em áreas que se caracterizam por grandes aglomerações de pessoas, padrões higiênicos precários e falta de água limpa. A incidência geral de tracoma, assim como a gravidade da doença, diminuiu dramaticamente nos últimos 35 anos, principalmente por causa da melhor......
...O fato mais interessante é que 80% das pessoas tiveram enfermidades na infância, incluindo tosse, respiração ofegante, asma e infecções no trato respiratório superior e inferior. Nesse grupo, a função pulmonar apresentou leve obstrução com uma previsão média do VEF1 de 76%, embora outros estudos tenham apresentado função pulmonar mais baixa com o percentual de VEF1 na faixa de 50 a 60%.130 Tes......
... o cilostazol faz ligação com lipídios e proteínas, e sua eliminação pode ser reduzida em pacientes com DRC em estado avançado que não dependem de diálise. De maneira geral, é necessário fazer amputações de membros em pacientes com DAP grave ou com isquemia crítica, definida por dor nas extremidades inferiores no estado de repouso ou lesões cutâneas isquêmicas como úlceras ou gangrenas. Até o pre......
...á células anormais para eliminar (a doença está sendo causada pela ausência de células normais) e que os sistemas imunes dos pacientes já estão suficientemente deprimidos para evitar a rejeição do enxerto. O sistema hematopoiético de pacientes com anemia aplásica não é normal, porém são imunocompetentes o bastante para rejeitar medulas ósseas alogênicas caso não seja administrado nenhum tipo de i......
...pia)Edema citotóxico, pús, hipercelularidade, feixes de axônios densos. Elevados (diminuição da anisotropia)Edema vasogênico, gliose, desmielinização crônica, ar. SWI NA Hemorragia (exceto hiperaguda), produtos derivados do sangue, trombose, objetos contendo metal, osso, ar. LCE= líquido cerebrospinal; DWI = Imagem ponderada em difusão (em inglês diffusion-weighted imaging); NA =......
...gt; 100 BU/mL), uma combinação de rituximabe e ciclofosfamida pode ser necessária. Síndrome de von Willebrand adquirida (vWSa) Diagnóstico Os pacientes com síndrome de von Willebrand (vWSa), que geralmente estão na faixa etária de 50 a 69 anos de idade e não possuem história pessoal ou familiar de distúrbio hemorrágico, apresentam sangramentos do tipo mucocutâneo.56 A investigação é o mesm......
...e of oral and IV contrast material versus IV contrast material only. AJR Am J Roentgenol 2009;193:1282–8. 30. Werner A, Diehl SJ, Farag-Soliman M, et al. Multi-slice spiral CT in routine diagnosis of suspected acute left-sided colonic diverticulitis: a prospective study of 120 patients. Eur Radiol 2003;13:2596. 31. Zielke A, Hasse C, Nies C, et al. Prospective evaluation of ultrasonography......
...or a idade. Dados mostram que os receptores de transplante apresentam taxas de sobrevida excelentes após o transplante renal e, de fato, podem apresentar menor incidência de episódios de rejeição aguda do que os receptores jovens.10 Identificação dos fatores de risco de morbidade e mortalidade pós-transplante Existem relativamente poucas contraindicações ao transplante renal. Estas inclue......
...tore.phf.org/index.php?cPath=51) ou por telefone 1-877-252-1200. Outras informações sobre viagens internacionais são prontamente disponibilizadas no website do CDC (www.cdc.gov), incluindo o Green Sheet, que fornece relatórios de inspeções sanitárias; diretrizes detalhadas sobre a necessidade de imunização contra a febre amarela; diretrizes sobre questões de saúde internacionais para viajantes, po......
...promovendo a depuração maiseficaz de antígenos das vias aéreas. Embora a PH seja mais comum em não fumantes,o prognóstico é pior em pacientes com PH tabagistas. Histopatologia As características histopatológicas da PH aguda são poucoentendidas, pois as biópsias pulmonares, em geral, não são realizadas. Quandodisponíveis, as biópsias mostram infiltrados intersticiais e alveoliteneutrofílica e linfo......
...rus types I and II (HTLV-I and -II) in blood donors. NHLBI Retrovirus Epidemiology Donor Study. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1997;14:263. 19. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, et al. The risk of transfusion-transmitted viral infections. The Retrovirus Epidemiology Donor Study. N Engl J Med 1996;334:1685. 20. Green PL, Chen SY. Human T-cell leukemia virus types 1 and 2. In: Kn......
...h postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2004;350: 459. 78. Gardiner EM, Baldock PA, Thomas GP, et al. Increased formation and decreased resorption of bone in mice with elevated vitamin D receptor in mature cells of the osteoblast lineage. FASEB J 2000;14:1908. 79. Drezner MK. Tumor-induced osteomalacia. Rev Endocrinol Metab Disord 2001;2:175. 80. Reginato AJ, Falasca GF, Pappu R, e......
... de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata Sensações somáticas anormais são comuns na vida das pessoas. Estudos apontam que a maioria das pessoas tem uma sensação somática anormal a cada sete dias.1 Na maior parte das vezes, essas sensações não serão associadas a uma doe......
...to telefônico mostram uma frequência elevada de diabetes autorrelatado nas faixas etárias maiores. A partir de dados deste tipo, suplementados com informações sobre as tendências demográficas, tem sido elaborada uma projeção da prevalência futura do diabetes na população dos Estados Unidos.5 O modelo matemático prevê que um indivíduo do sexo masculino nascido no ano de 2000 apresenta chances ......
...o e potássio. Casos extraordinariamente severos de hiponatremia podem resultar do uso de tiazídicos, com níveis plasmáticos de sódio mínimos de até 100 mEq/L. Os níveis de vasopressina costumam estar aumentados em pacientes com hiponatremia provocada por tiazídicos. Às vezes, isso resulta da depleção de volume induzida pelo diurético, porém é causada mais frequentemente pelo estresse produzido por......
...ealth Organization Fact sheet #286, March 2006 2. Katz SL, Hinman AR: Summary and conclusions: measles elimination meeting, 16–17 March 2000. J Infect Dis 189(suppl 1):S43, 2004 3. Parker AA, Staggs W, Dayan GH, et al: Implications of a 2005 measles outbreak in Indiana for sustained elimination of measles in the United States. N Engl J Med 355:447, 2006 4. Transmission o......
...da do IFN-gama é insuficiente para controlar a infecção por M. tuberculosis. Entretanto, o IFN-gama representa um elemento decisivo no controle da tuberculose, além de também estimular os macrófagos a liberarem TNF-alfa que, por sua vez, é importante para a formação do granuloma e para o controle da extensão da infecção. A importância do TNF-alfa foi demonstrada pelo risco substancialmente aumenta......
...6. Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, et al. Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary artery disease: the FRISC II invasive randomized trial. FRISC II investigators. Lancet 2000;356:9–16. 17. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndro......
...homens. Muitos desses indivíduos são homens na faixa etária dos 50 anos; mais de 2% são trabalhadores rurais, açougueiros ou pessoas que trabalham em abatedores; a maior parte desses indivíduos tem alguma enfermidade crônica subjacente como alcoolismo, cirrose, diabetes, distúrbio linfoproliferativo ou doença cardíaca valvular ou aterosclerótica. Portanto, as infecções por C. fetus em pacientes se......
...sobreposição de distúrbios (p.ex., constipação de trânsito lento com distúrbios defecatórios), mesmo em associação com a síndrome do intestino irritável. Características Clínicas Com frequência, os médicos consideram constipação como um sinônimo de baixa frequência de movimentos intestinais que, por definição, corresponde a menos de três movimentos por semana. Tabela 3: Condiç......
...sistir por 10 dias. Uma das características típicas da infecção é o início de poliartralgia entre 2 a 5 dias após o início da febre. Os sintomas articulares podem ser intensos, incapacitantes e persistentes.67 As erupções cutâneas são observadas em 40 a 75% de pacientes. De um modo geral, as erupções cutâneas são maculares ou maculopapulares, podendo estar associadas a prurido.62 Em um estudo re......