...r da unidade de referência. 3. Se as duas ou três amostras forem negativas, o paciente em pesquisa diagnóstica de doença respiratória deverá ser encaminhado para consulta médica na unidade de referência. 4. Os casos com suspeita de TB extrapulmonar devem ser encaminhados para uma unidade de referência para investigação diagnóstica e tratamento. 5. Serão encaminhados à consulta médica ou d......
...dicação de tratamento, mesmo em pacientes assintomáticos, devido ao risco de desenvolvimento de doença invasiva. No caso de colites invasivas o metronidazol é o agente de escolha em dose de 500 a 750 mg dia por via oral 3 vezes ao dia , sendo que um curso de 10 dias costuma ser suficiente sendo associado a um agente intraluminal como a paromomicina para eliminar os cistos intraluminais. Pacientes ......
... de padrões intestinais normais. No decorrer da fase seguinte da doença, com duração de 1 a 2 semanas [ver a Tabela 6], as bactérias invadem ativamente os tecidos do hospedeiro, fazendo com que os pacientes desenvolvam febre e sintomas que se assemelham a influenza, incluindo cefaleia, indisposição, anorexia, náusea, dor abdominal, mialgia, artralgia, tosse e dor de garganta.18 Tipicamente, a febr......
... Benatar M, Kaminski HJ, Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Evidence report: the medical treatment of ocular myasthenia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2007;68:2144–9. 28. Palace J, Newsom-Davis J, Lecky B. A randomized double-blind trial of prednisolone alone or w......
... ou exposição a carrapato. Febre, calafrios, mialgias e prostração são os sintomas de apresentação comuns. Uma erupção petequial ou maculopapular ocorre em 15% dos pacientes.69 Embora os sintomas agudos durem cerca de uma semana, pode haver recidiva da febre após vários dias depois do episódio. A fadiga costuma ser prolongada. Há desenvolvimento de meningite ou encefalite em 5-10% das crianças. Ca......
...e a lesão for infectada secundariamente. De um modo geral, a lesão é limpa e sem sangramento. A presença de uma linfadenopatia regional associada, não supurativa e insensível é comum. Os cancros cervicais ou retais podem resultar em adenopatia pélvica profunda. Sífilis secundária. A ampla variedade de manifestações clínicas de sífilis secundária reflete a capacidade de disseminação do organismo T......
...nda. J Infect Dis 2011;203:625. 112. Mbulaiteye SM, Pfeiffer RM, Whitby D, et al. Human herpesvirus 8 infection within families in rural Tanzania. J Infect Dis 2003;187:1780. 113. Brayfield BP, Phiri S, Kankasa C, et al. Postnatal human herpesvirus 8 and human immunodeficiency virus type 1 infection in mothers and infants from Zambia. J Infect Dis 2003;187:559. 114. Casper C, Wal......
...e caracterizam pela presença de um núcleo, com diâmetro de 30 a 60nm, contendo um genoma com DNA de fita dupla; um nucleocapsídeo, com 95 a 100nm, com simetria icosaédrica; e um envoltório de lipoproteína com projeções de glicoproteína com diâmetro de 120 a 250nm. Os herpes-vírus replicam principalmente nos núcleos celulares, sendo que um invólucro proteico é adicionado enquanto o vírus atravessa ......
...radas na Primeira Guerra Mundial e entre tropas instaladas em condições populosas e sem higiene na Segunda Guerra Mundial. Diagnóstico O período de incubação da febre das trincheiras clássica variava entre 3 a 38 dias; tipicamente, a enfermidade se caracterizava pelo início abrupto de febre, associado a condições como cefaleia, tontura, injeção conjuntival, mialgias, artralgias, hepatoespleno......
...ulares mais comuns, classificadas de acordo com o nível de comprometimento. Tabela 3. Síndromes neuromusculares associadas à insuficiência respiratória de acordo com o nível de comprometimento. Localização do comprometimento Distúrbio Medula espinal Tetraplegia Esclerose lateral amiotrófica Poliomielite Atrofia muscular espinal Nervos periféricos ......
...s podem ocorrer (com ou sem pneumonia), como esplenomegalia e ruptura do baço ruptura, pericardite, miocardite, infecções de feridas, endocardite, artrite e infecções do sistema nervoso central. Em pacientes com imunossupressão, a apresentação clínica mais comum da doença do Legionário é uma pneumonia, que resulta em uma taxa de mortalidade maior do que em cavitação. Em pacientes imunocompetentes......
...dministração de anticolinesterásicos, corticosteroides, imunossupressores, imunoglobulina e com plasmaférese e timectomia. Pacientes com crise miastênica (agravamento da mistenia em geral por infecção, drogas ou tratamento inadequado) e crise colinérgica (excesso de acetilcolina na junção neuromuscular devido ao uso excessivo de drogas anticolinesterásicas) apresentam fraqueza, e são crises consi......
...es com DMG desenvolvem DM de tipo 2 em um período de 10 anos.78 A obesidade aumenta ainda mais este risco. Em consequência, as perguntas sobre DMG devem ser um componente-padrão da avaliação terapêutica primária de mulheres que já deram à luz. A ADA recomenda a realização de testes anuais para detecção do DM em mulheres com história de DMG. Não foi estabelecido se esta avaliação deve incluir uma q......
...a. Na infância, os pacientes podem apresentar comprometimento respiratório temporário e otite média recorrente. Todavia, estes achados podem não ser identificados como DCP antes de o paciente atingir fases mais tardias da vida [Tabela 4]. Tabela 4. Manifestações de discinesia ciliar primária em adultos32 Sintoma % Tosse crônica 100 Bronquiectasia (escarro ou radiogr......
...ivíduos adultos. A ocorrência de distimia com TDM às vezes é denominada “depressão dupla”. Os pacientes com esta combinação são mais propensos do que aqueles que sofrem apenas de TDM a apresentarem sintomas depressivos após um período de 2 anos de seguimento. O transtorno do ajustamento, por definição, consiste numa reação depressiva em resposta a um estresse definido, que poderia se manifestar e......
...peso.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um distúrbio relativamente raro, com incidência de 5 a 10 casos/100.000 indivíduos e prevalência ao longo da vida igual a 0,25 a 0,50% na população feminina.7,8 O transtorno parece estar se tornando mais frequente entre os adolescentes.9 A anorexia nervosa pode ter início durante a infância, porém emerge mais comumente na adolescência. Um número de ca......
...s nos turbinados nasais ou nos alvéolos pulmonares. A doença no GI ocorre após a ingestão de esporos fúngicos de alimentos mofados. Patogênese De maneira geral, o início das infecções cutâneas ocorre dentro de alguns dias após o trauma inicial. A velocidade das enfermidades cutâneas varia: a necrose pode disseminar-se lentamente durante várias semanas, assemelhando-se a uma úlcera causada ......
...lcool. Diagnóstico Diferencial À parte dos raros casos de lesão cerebral associados à compulsão alimentar, existem poucas condições associadas a manifestações semelhantes. Tratamento Psicoterapia Estudos controlados sugerem que a terapia cognitivo-comportamental é uma abordagem efetiva para tratamento do transtorno alimentar compulsivo.38 Entretanto, a terapia cognitivo-comportamental......
...ões gênicas à semelhança de doenças mieloproliferativas. Alguns deles respondem a tratamento com inibidores da tiroquinase, como ocorre em doenças mieloproliferativas. Em 2016, a OMS definiu como variantes dessa forma de SHE algumas mutações como a do PDGFRA.As variantes linfocíticas da SHE têm, predominantemente, envolvimento de pele e tecidos moles, podendo envolver outros órgãos como pulmão e c......
...pamento proteico; RSV: vírus sincicial respiratório; RT-PCR: reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa; SARS-CoV: coronavírus associado à síndrome respiratória aguda grave; VPI: vírus da parainfluenza. De um modo geral, os adultos com resfriados causados pelo rinovírus se apresentam com sintomas significativos no trato respiratório superior (isto é, espirros, secreção nasal, obs......
...MBG [Figura 9]. Figura 9. Padrão linear de imunocoloração de IgG ao longo da membrana basal glomerular (MBG), em um paciente com doença anti-membrana basal glomerular (anti-MBG). Tratamento, curso e prognóstico. Sem terapia, a doença anti-MBG tem como consequência a rápida perda da função renal e, se houver hemorragia pulmonar, geralmente é fatal. O tratamento de escolha consist......
...ral, com boa sensibilidade para diagnóstico de trombose venosa cerebral e tumores, tais como gliomatose cerebral. A punção lombar é necessária para confirmar a pressão intracraniana elevada e descartar meningite. Pressão maior do que 20 cmH2O é considerada elevada. Tratamento Quanto ao tratamento, os objetivos principais consistem em melhorar os sintomas e os déficits visuais, a fim de evi......
... 28-80% Febre 9-37% Odiagnóstico pode ser realizado, mesmo fora da crise, pela verificação dadiminuição da atividade da PBG-deaminase em eritrócitos. Alguns pacientes com aforma II da porfiria intermitente aguda podem ter essa atividade normal.Pacientescarreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento dePBG e ALA. Achados laboratoriais incluem hiponatrem......
...os Estados Unidos devem estar alertas para a potencial propagação de ZIKV e ter em mente a possível confusão diagnóstica entre doença pelo ZIKV e dengue. Com o aparecimento de complicações potenciais, como síndromes neurológicas e particularmente em gestantes, o aparecimento de recém-nascidos com microcefalia aumentam a importância de combater a disseminação do vírus que basicamente se consegue c......
...lvo, ou se houver progressão dos defeitos de campo visual. A terapia cirúrgica para casos de glaucoma inclui iridectomia, para intensificar o fluxo de humor aquoso no tratamento do glaucoma de ângulo fechado, e terapia com laser de argônio para tratamento do glaucoma de ângulo aberto, com o objetivo de melhorar o fluxo de saída através da malha trabecular. Costuma-se reservar a cirurgia para gla......
...duo como HIV positivo e para ter-se uma maior segurança no controle de qualidade do sangue e derivados, recomenda-se que os testes de detecção laboratorial eventualmente reagentes em uma primeira amostra sejam repetidos e confirmados conforme normatização estabelecida pelo Ministério da Saúde. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Imunodeficiências por outras etiologias. TRATAMENTO DA AIDS Nos últimos......
... de síndrome nefrótica e carcinoma de células renais. Os sintomasneurológicos constituem a marca registrada das doenças dos tipos 2 e 3. Particularmentenotáveis e patognomônicas são as anormalidades oculomotoras, sobretudo a paralisiasupranuclear do olhar (PSN), que é bastante observada horizontalmente, mastambém pode ocorrer no plano vertical.Os pacientes com doença tipo 2 desenvolvem hipertonia ......
...a auto-imune). A história natural e apresentação clínica de pancreatite crônica variam de acordo com a forma e o mecanismo causal, embora a dor abdominal esteja presente na maioria dos pacientes. Os estágios iniciais da pancreatite crônica são caracterizados por pancreatite aguda clinicamente aparente. À medida que a doença progride, há desenvolvimento de litíase intraductal (no ducto pancreático......
...o é indicativa de sinusite ou superinfecção bacteriana; uma coriza fortemente amarelada só levará à suspeita de sinusite bacteriana se os sintomas estiverem presentes por, pelo menos, 5 dias. O exame da cavidade nasal pode revelar cornetos nasais eritematosos edemaciados, embora essa característica não seja específica e tenha utilidade diagnóstica limitada. Diagnóstico diferencial O diagnó......
...ós exposição à luz com desenvolvimento de lesões bolhosas subepidérmicas que evoluem para lesões crostosas. Os pacientes podem evoluir com hemólise e cálculos biliares com porfirinas. Nesta forma de Porfiria os pacientes apresentam aumento compensatório da medula óssea com ocorrência de fraturas patológicas, compressão vertebral com diminuição da altura e raramente lesões osteolíticas e esclerótic......
...om quadro de pneumonia e laringotraqueobronquite, sendo que em 1957, Chanock et al. demonstraram as semelhanças entre o vírus isolado em chimpanzés e o isolado em crianças, descrevendo a apresentação clássica da doença causada pelo vírus. Estudos in vitro demonstraram que esse agente é capaz de induzir a formação de células gigantes sinciciais e, devido a sua afinidade pelo trato respiratório, foi......
...mais comum de cardiomiopatia em países latino-americanos. Estimam-se em 750 mil anos de vida produtiva as perdas que a enfermidade gera anualmente, consistindo em grave problema de saúde pública para as áreas endêmicas. ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA E PATOGÊNESE A doença é causada pelo Trypanossoma cruzi (em homenagem ao sanitarista brasileiro Osvaldo Cruz), um protozoário parasita humano, ......
...e, os quais estão relacionados à redução súbita do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em casos de MCH é a morte súbita, a qual ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens. Os mecanismos exatos não são totalmente conhecidos, mas se acredita que a isquemia durante exercício físico intenso desencadeie arritmi......
...frequente do que a gástrica. A idade em que há mais ocorrências é entre 20 e 50 anos, e a maioria dos pacientes afetados são homens. O risco de recorrência da úlcera péptica sem tratamento ultrapassa 50% em 12 meses. Embora tenha ocorrido um declínio da prevalência da úlcera péptica nas últimas décadas devido à descoberta e ao tratamento do Helicobacter pylori (H. pylori), as taxas de doença ulce......
...sa última pandemia resultou da recombinação de influenzas de origem aviária, suína e humana, ocasionando um salto antigênico e um grande número de indivíduos suscetíveis mundialmente. Felizmente, essa cepa não foi tão patogênica como a da gripe espanhola. O impacto da doença As epidemias por influenza estão associadas regularmente a altos índices de morbidade e mortalidade, expressados por nú......
...ares). Foi demonstrado que a repetição existente no RNA se liga a proteínas da família muscleblind e interfere na função normal de processamento do RNA.48 Estes dados sugerem que a terapia para distrofia miotônica deve estar voltada para a eliminação do RNA prejudicial. Atualmente, a terapia para distrofia miotônica é sintomática. O suporte emocional e a educação sobre as precauções nec......
...epezila, rivastigmina, galantamina) e um antagonista do receptor de glutamato (memantina). A prinicipal ação dos três agentes parece ser retardar a progressão dos sintomas no início do tratamento. Os tratamentos não farmacológicos são de fundamental importância e incluem apoio e educação para os cuidadores. Grupos de apoio, como a Associação Brasileira de Alzheimer,**** podem auxiliar as famílias......
...uzir, mas que em 24 semanas o PCR é indetectável. Os pacientes que respondem rapidamente podem realizar tratamento mais curto (24 semanas), e os que respondem lentamente, por período mais prolongado (72 semanas). O objetivo final é a obtenção de resposta viral sustentada: a persistência de viremia indetectável do HCV por, pelo menos, seis meses após o término do tratamento. O uso de medicamentos a......
...ototherapy alone in the treatment of plaque-type psoriasis: a randomized, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol 54:1013, 2006 103. Morison WL, Momtaz K, Parrish JA, et al: Combined methotrexate–PUVA therapy in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 6:46, 1982 104. Stern RS, Laird N: The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Photochemotherapy Follo......
... é possível distinguir duas formas de apresentação: PTI aguda ou infantil e PTI crônica ou do adulto. A PTI aguda ocorre frequentemente duas a três semanas após uma infecção viral e é autolimitada, ou seja, remite em 90% dos casos em um período de até seis meses. A forma do adulto é geralmente de uma doença crônica sem relação frequente com infecções virais, cuja remissão ocorre em menos de 10% do......
...umenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas estão: •Doenças valvulares primárias: febre reumática, endocardite, trauma, valva aórtica bicúspide, artrite reumatoide, degeneração mixomatosa, espondilite anquilosante, acromegalia, drogas anorexígenas. •Doenças primárias da raiz aórtic......
...plaquetas estejam em concentração adequada e, todavia, funcionalmente comprometidas em consequência da ação de certos medicamentos (p. ex., aspirina ou tienopiridinas) ou de uma cirurgia de revascularização. Em um paciente que apresenta sangramento, se a disfunção plaquetária for resultante de defeitos hereditários ou adquiridos, a transfusão é indicada para o fornecimento de um número mínimo de p......
...s com ataques poliarticulares. A administração oral de prednisona, em doses afuniladas a partir de 40 a 60 mg/dia, bem como as injeções intramusculares isoladas de ACTH (40 unidades) ou triamcinolona (40 a 60 mg) mostraram-se todas efetivas como os AINH no tratamento da gota aguda. Na maioria dos estudos sobre o uso de esteroides sistêmicos no tratamento da gota aguda, somente uma pequena proporçã......
...al do câncer ajustada de acordo com a faixa etária tem declinado desde o início da década de 1990, revertendo as crescentes taxas de mortalidade por câncer das décadas anteriores.2 O número de mortes por câncer também atingiu um platô, embora a população de idosos – que são mais propensos ao desenvolvimento de câncer – esteja cada vez maior. Tendências similares foram relatadas na Europa.3 No mund......
...e produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Whittam TS. Genetic variation and evolutionary processes in natural populations of Escherichia coli. Escherichia coli and Salmonella. In: Neidhardt FC, editor. Cellular and molecular biology. Washington (DC): ASM Press; 1996. p. 2708. 2. Pupo GM, Karaolis DK, Lan R, et al. Evolutionary relationships ......
...atoid arthritis: association of radiographic outcome with process variables, joint motion and immune proteins. Scand J Rheumatol Suppl 2004; 118:1-38. 6. Greiner A et al. Association of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-citrullin antibodies, and IgM and IgA rheumatoid factors with serological parameters of disease activity in rheumatoid arthritis. Ann N Y Acad Sci 2005; 1050:2......
...para os quais a devida intervenção no momento apropriado é crucial para obtenção de um resultado bem-sucedido. Abordagem diagnóstica O diagnóstico das doenças reumáticas baseia-se primariamente na história e no exame físico.4,5 Estudos laboratoriais e análises de imagens são caros e, em geral, de pouca utilidade. A maioria apresenta baixa sensibilidade e especificidade, fornecendo achados que......
... reduzida.67 Muitos pacientes apresentam tanto flutter atrial como fibrilação atrial. Exemplificando, o flutter atrial pode sofrer deterioração em fibrilação atrial, ou explosões de fibrilação atrial podem desencadear um flutter atrial. Além disso, cerca de 15 a 30% dos pacientes tratados para fibrilação atrial com antiarrítmicos de classe IC ou amiodarona desenvolverão flutter atrial estável.68 ......
... educação, proporcionando que eles conheçam e entendam o diagnóstico, o prognóstico e as opções terapêuticas. Em casos de OA, é bastante importante a preservação da cartilagem e, dessa forma, dos movimentos articulares. Assim, a Sociedade Brasileira de Reumatologia propôs o Consenso Brasileiro de Tratamento da Osteoartrite, 25 em que o tratamento da OA é analisado sob três diferentes aspectos: tra......
...a convencional. Os agentes secretórios, como a lubiprostona, são aprovados para os casos de SII com predominância de constipação. A lupiprostona é um abridor de canal de cloreto, e seu uso aumenta a secreção de líquidos dentro do intestino delgado. Esta secreção aumentada, por sua vez, resulta em intensificação do trânsito GI. Os pacientes com SII também tendem a usar medicações complementares e ......