..., devido a possibilidade de restauração da resposta tuberculínica; • nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados há até dois anos, a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de tamanho médio podendo alcançar 10 mm ou mais; • recomenda-se realizar o teste tuberculínico em todos os profissionais dos serviços de saúde......
...ão presentes em pacientes aidéticos.32 Os anticorpos dirigidos contra Toxoplasma estão presentes no LCS de quase 2/3 dos pacientes aidéticos com toxoplasmose cerebral, de modo que sua detecção pode ajudar a estabelecer o diagnóstico [ver Diagnóstico, adiante].37 Além da toxoplasmose, os pacientes com SIDA podem desenvolver lesões no SNC causadas por fungos, micobactérias, linfomas, sarcoma de Ka......
...2004;97: 179–86. 73. Bresee JS, Widdowson MA, Monroe SS, Glass RI. Foodborne viral gastroenteritis: challenges and opportunities. Clin Infect Dis 2002;35:748–53. 74. Rockx B, De Wit M, Vennema H, et al. Natural history of human calicivirus infection: a prospective cohort study. Clin Infect Dis 2002;35:246–53. 75. Graham DY, Jiang X, Tanaka T, et al. Norwalk virus infection of volunteers: new......
...olina; AChR: receptor da acetilcolina. Figura 2 - Estrutura da região pré-sináptica. A migração, o desvio e a exocitose de vesículas de ACh formam um processo complexo, no qual inúmeras proteínas com várias funções precisam interagir. Essas proteínas incluem as sinaptotagminas (papel importante como sensores de cálcio), as proteínas de mamíferos não coordenados 18 (Munc-18; componentes essenciais......
...este patógeno.55,57 A taxa de caso-fatalidade é de 5-10%, com uma alta incidência de disfunção neurológica residual entre os sobreviventes. Os levantamentos sorológicos indicam uma prevalência de anticorpo da ordem de 1-4%. O vírus é transmitido entre os carrapatos Ixodes e mamíferos de médio porte. Os seres humanos se tornam infectados via picada do carrapato. O vírus Powassan expressa dois genó......
...irogênicas de treponemas que tenham sido afetados adversamente pela terapia. Recomenda-se o tratamento com agentes anti-inflamatórios durante as primeiras 24 a 48 horas. Alguns médicos defendem o uso de terapia preventiva com esteroides para atenuar qualquer reação em que danos em órgãos terminais (por exemplo, oculares ou cardiovasculares) possam ser problemáticos, embora essa prática não tenha ......
...a grave ou anemia hemolítica. Os regimes de curto prazo (1 a 2 semanas) são adequados. Agentes antivirais específicos como aciclovir ou ganciclovir não são recomendados para o tratamento da maioria dos distúrbios relacionados ao VEB.79 Embora a administração intravenosa de aciclovir diminua a disseminação viral em pacientes com mononucleose infecciosa, os benefícios clínicos aparentemente são mín......
...variam: o HSV e o VVZ persistem nas células dos gânglios neurais, o VEB persiste nas células B e o CMV provavelmente permaneça em muitos tipos de células. Os sítios de latência do HHV-6 e HHV-7 não foram identificados, embora esses dois herpes-vírus tenham sido detectados nas glândulas salivares. Todos os herpes-vírus humanos têm uma distribuição mundial. Esforços consideráveis estão sendo envidad......
...nfectados no cérebro, aorta e outros vasos é uma provável ocorrência. A invasão direta no SNC ocorre em torno de apenas 5% de casos. Meningite é a complicação mais frequente no SNC. No trato gastrointestinal a inflamação provocada pelas manchas de Peyer pode causar ileite ou colite. A brucelose pode causar condições como hepatite granulomatosa, abscessos hepáticos piogênicos ou colecistite. Embora......
...eolar.2 Os distúrbios que afetam a caixa torácica óssea (cifoescoliose) ou os tecidos moles do abdome (obesidade) são cargas mecânicas que podem resultar numa disfunção respiratória leve ou severa. Estas cargas mecânicas tornam a caixa torácica e o abdome menos distensíveis e aumentam o trabalho necessário para inflar os pulmões. O enfraquecimento dos músculos respiratórios, seja diretamente relac......
...-80% e varia de acordo com o tipo de amostra. Tratamento Os patógenos Legionella spp são intracelulares, o que significa que os antibióticos contra a doença do Legionário devem acumular e ser bioativos dentro dessas células. A maioria dos macrolídeos, tetraciclinas, ketólideos são efetivos. Os ß-lactâmicos e aminoglicosídeos são ineficazes. A levofloxacina e azitromicina são semelhantes, e ......
...cial assimétrica e os sinais bulbares (disartria, disfagia) evidenciam o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica. A rápida evolução desse paciente associa-se ao precoce envolvimento bulbar e à possibilidade de distúrbios respiratórios fatais. Referências 1.Oliveira AS, Pereira RD. Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): three letters that change the people’s life fore......
...re os clínicos que cuidam de pacientes em idade reprodutiva não gestantes e aqueles que tratam de gestantes. O planejamento e tratamento anticoncepcional são vitais para as pacientes com problemas médicos significativos, especialmente aquelas submetidas a um tratamento que pode restaurar a fertilidade (p. ex., prescrição de metformina para a resistência à insulina em casos de pacientes com síndrom......
...ndo a observação de que o batimento ciliar é dificultado nessa condição, o reconhecimento de anormalidades ultraestruturais envolvendo o axonema ciliar (em geral, a ausência dos braços de dineína) usualmente se faz necessário para se estabelecer o diagnóstico de DCP [Figura 3]. A microscopia eletrônica de transmissão (MET), capaz de mostrar cortes transversais dos cílios e das caudas dos espermato......
...as, em comparação aos ADT. Todos os IRSS atuam bioquimicamente inibindo os receptores pré-sinápticos de recaptação da serotonina. Os fármacos pertencentes a esta categoria são a fluoxetina, citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina e fluvoxamina. Todos os fármacos desta categoria são predominantemente metabolizados pelo fígado e depurados pelo sistema renal. Os IRSS apresentam diferenças fa......
...omposta por carboidratos simples e gordura. A purgação tipicamente consiste no vômito autoinduzido, uso abusivo de laxantes e (menos comumente) diuréticos ou enemas ou, ainda, na prática de mastigar a comida e cuspi-la. Ocasionalmente, pacientes com bulimia nervosa se envolvem em episódios de jejum que podem durar vários dias. As vítimas de bulimia também se ocupam, frequentemente, com a prática e......
...izadas formulações lipídicas; no entanto, o posaconazol possivelmente virá a ter papel importante no futuro. A terapia preventiva tópica ou sistêmica talvez seja apropriada para pacientes individuais, como em vítimas de queimaduras nas quais as culturas de vigilância de feridas revelam a presença de hifas fúngicas. Prognóstico Provavelmente os hospedeiros com zigomicose não sejam tão imuno......
... pré-adolescentes e adolescentes, e devem monitorar essas pacientes quanto ao desenvolvimento de compulsão alimentar e purga. Os estudos familiares revelam que os parentes de probandos com formas puras de anorexia nervosa ou bulimia nervosa apresentam a mesma probabilidade de desenvolver estes transtornos, sugerindo a possível existência de uma predisposição genética comum a ambas as condições,......
...ucemia eosinofílica crônica), sendo responsável por 20 a 30% dos casos; é causada por uma proteína de fusão tirosina quinase constitutivamente ativada pela fusão de FIP1L1 - PDGFRA como consequência de uma deleção cromossômica intersticial de uma região no braço longo do cromossomo 4 (q12).Esses pacientes tendem a ter aumento de vitamina B12, anemia, trombocitopenia e hepatoesplenomegalia e mutaçõ......
...zem uma enfermidade típica com coriza impossível de ser distinguida de resfriados causados por outros tipos de vírus. As manifestações no trato respiratório inferior incluem pneumonia em crianças, em recrutas militares e, possivelmente, em hospedeiros imunocomprometidos; exacerbação de asma em crianças; e exacerbação de doenças crônicas nas vias respiratórias de adultos. Um dos estudos documentou......
.... J Am Soc Nephrol 2009;20:1103–12. 52. Chan TM, Li FK, Tang CS, et al. Effi cacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group. N Engl J Med 2000;343:1156–62. 53. Chan TM, Tse KC, Tang CS, et al. Long-term study of mycophenolate mofetil as continuous induction and maintenance treatment for diffuse prol......
... no caso não era obesa. Quanto à patogênese, a maioria das hipóteses envolve diminuição da absorção liquo´rica, a qual pode ocorrer por prejuízo na drenagem das vilosidades aracnoides. A absorção liquórica prejudicada pode ocorrer a partir da elevada pressão venosa intracraniana que secundariamente aumenta a resistência ao fluxo liquórico através das vilosidades aracnoides, como ocorre na trombose......
...descarboxilase Porfiria cutânea tarda 3 Fígado Dominante Coproporfirina oxidase (não totalmente determinado) Coproporfiria hereditária Fígado Dominante Protoporfirinogênio oxidase Porfiria variegata Fígado Dominante Ferroquelatase Porfiria eritropoiética Fígado Dominante Asporfirias podem ser divididas em:Porfi......
...nte os próximos dois dias. O ZIKV foi isolado do soro colhido, enquanto ele estava febril. Dos sete casos humanos de doença por ZIKV na Indonésia descritos por Olson et al. todos tiveram febre, mas eles foram detectados pela vigilância hospitalar por doença febril. Outras manifestações incluíram anorexia, diarreia, constipação, dor abdominal e tonturas. Um paciente teve conjuntivite, mas nenhum t......
...ção da cabeça do nervo óptico e pela perda do campo visual na porção média periférica. Existem duas classificações anatômicas do glaucoma, conforme o ângulo da câmara anterior seja aberto ou estreito. O glaucoma de ângulo aberto, que é o mais comum, constitui uma doença crônica primária; o glaucoma de ângulo fechado, que é o menos frequente, é geralmente uma doença aguda. Fatores de risco e e......
...stas associados com o comprometimento predominante da imunidade celular, tais como citomegalovírus, herpes, cândidas, criptococos, P. carinii, T. gondii, M. tuberculosis e outras micobacterioses. Essas infecções podem ocorrer por reativação de foco endógeno e/ou infecção exógena. Pode haver complicações pelo aparecimento de Sarcoma de Kaposi e outras neoplasias. DIAGNÓSTICO DA AIDS A detecção......
...ssidase(GBA1), uma segunda glicocerebrosidase não lisossomal, a GBA2, pode ser parteintegrante da patogênese da doença de Gaucher, afetando seu fenótipo. Em casosraros, formas graves da doença de Gaucher estão associadas à deficiência desaposina C, um cofator para glicocerebrosidase. Características Clínicas Os tipos da doença de Gaucher são clinicamentediferenciados com base na ausência (tipo 1) ......
...cópica em pacientes com pancreatite crônica são pedras intraductais na região da cabeça do pâncreas, a principal estenose do ducto pancreático e pseudocisto sintomático. Grandes pedras geralmente necessitam de litotripsia extracorpórea (LECO). As estenoses dominantes no ducto pancreático principal são manejados pela colocação de stent no ducto pancreático por endoscopia. A neurolise do plexo celía......
...ularmente em infecções pelo influenzavírus, VSR e adenovírus ? nesse caso, pode haver febre e outros sintomas constitucionais. O resfriado normalmente persiste por cerca de 1 semana, ainda que, em 25% dos casos, dure 2 semanas. Dados recentes sugerem que a coinfecção por múltiplos patógenos pode estar associada a doenças prolongadas. O aumento da secreção nasal é óbvio para o examinador. Uma alte......
...ículas 3%; -Anemia 27%; -Colelitíase 12%; -Alteração de resultados de exames hepáticos 4%. O diagnóstico é confirmado por aumento de protoporfirinas nos eritrócitos, fezes e plasmas, embora em níveis menores do que em outras Porfirias e porfirinas normais na urina. Os pacientes podem apresentar anemia leve e hipertrigliceridemia. O tratamento consiste em evitar o sol com uso de protetores ......
...ante causa de morbidade e mortalidade em crianças menores de 5 anos de idade em todo o mundo. Segundo dados de 2002 da Organização Mundial da Saúde, são responsáveis por até 3,96 milhões do mortes nesse faixa etária, sendo que até 95% se devem à doença do trato respiratório inferior (DTRI). Dois terços dessas mortes ocorrem em menores de 1 ano de idade e 90% em países em desenvolvimento. Estima-s......
...mpre que diagnosticada, tratar a fase aguda com a terapia anti-Chagas. Há duas opções de drogas: nifurtimox e benzonidazol. Utilizam-se por longos períodos e há risco de toxicidade. Na fase aguda, a taxa de cura é de aproximadamente 70%, podendo reduzir a duração e a gravidade da doença. O benzonidazol é utilizado na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 60 dias. Seus efeitos colaterais são granulo......
... secundárias podem resultar em MCD, e elas devem ser descartadas antes de se estabelecer o diagnóstico de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro clínico é variável e depende do estágio de ......
...ilidade de acesso a essas medicações. Estima-se que os AINEs tenham uma associação de 1 a 4% por ano com eventos gastrintestinais, sendo estes relacionados à dose e à duração do tratamento, à idade (idosos apresentam maior risco), ao uso concomitante de corticosteroides e à comorbidades (principalmente cardiopatias). Afinal, fisiopatologicamente, como os AINEs ocasionam úlcera péptica? O......
...videnciaram resultados positivos. O tratamento inicial foi mantido, havendo melhora gradual dos sintomas respiratórios e do mal-estar geral. No segundo dia de internação, o RT-PCR foi positivo para influenza A H1N1. O paciente apresentou progressão sem necessidade de oxigênio suplementar e sem febre. Ele recebeu alta, após a conclusão do tratamento por cinco dias. Passados 10 dias, o paciente ret......
...uso; (2) comprometimento do relaxamento e rigidez muscular em repouso; (3) cãibras dolorosas; e (4) sudorese aumentada. É causada pela hiperatividade das terminações nervosas motoras periféricas e atualmente é denominada neuromiotonia porque a atividade contínua da fibra muscular é abolida pelo curare, e não pelo bloqueio do nervo proximal.73,74 A neuromiotonia ocorre esporadicamente, porém também......
...lação pode estar afetada, e a prevalência dobra a cada cinco anos. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis. Fatores de risco Os fatores de risco mais consistentes para essa doença são o envelhecimento e a história familiar positiva, mesmo na forma esporádica. Outro fator adicional parece ser a baixa reserva funcional cerebral (baixo nível educacional/ intelectual prévio, trauma craniano, do......
...constitucionais geralmente diminuem, e o fígado aumenta, causando dor no hipocôndrio direito. Adenomegalias cervicais e esplenomegalia ocorrem em até 20% dos casos. As enzimas hepáticas geralmente apresentam valores muito elevados, e as aminotransferases (AST e ALT) podem atingir valores superiores a 1.000 UI/L a partir de duas semanas após a exposição. Elas podem permanecer elevadas por até sete ......
...missão por tempo prolongado, foi desenvolvido um regime em que o propionato de halobetasol é aplicado somente nos fins de semana e o calcipotrieno é aplicado nos demais dias da semana.43 Usando este regime, 76% dos pacientes alcançaram melhora acentuada com duração mínima de seis meses. Este nível de melhora foi alcançado apenas por 40% dos pacientes tratados com proprionato de halobetasol pomada ......
...xo. Patogênese Como citado anteriormente, são formados autoanticorpos da classe IgG direcionados contra as plaquetas, cujo antígeno mais envolvido é a glicoproteína de membrana GPIIb/IIIa. No baço e, em menor extensão, no fígado, os macrófagos com receptores Fc do sistema reticuloendotelial reconhecem as plaquetas opsonizadas e as destroem. A meia-vida dessas plaquetas, que era de 7 a 10 dias......
...zada compressão proximal, e diastólico, quando a compressão é distal); sinal de Quincke (pulsações capilares na aplicação de pressão na extremidade da unha); sinal de Hill (PA sistólica no membro inferior – a PA sistólica no membro superior > 60 mmHg). •Ictus cordis difuso, hiperdinâmico, deslocado lateral e inferiormente. •B1 hipofonética. •B2 hiperfonética (em doenças da raiz aórtica) e no......
...oi associada a um aumento substancial na incidência de complicações, em particular da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), sem nenhuma melhora da sobrevida. Com a transfusão de volumes crescentes de plasma, observou-se uma tendência ao aumento do número de casos de disfunção de múltiplos órgãos, pneumonia e sepse.65 Nos Estados Unidos, os concentrados de fator XI não foram licenciados......
...acientes que não possuem achados radiográficos. Além disso, os aspectos radiográficos do envolvimento predominantemente patelofemoral e das erosões corticais femorais no joelho sugerem a deposição de PFCD.92 Condições associadas à doença de deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) A maioria dos casos de doença de deposição de PFCD é esporádica. Entretanto, há relatos de......
...ituta do grau de exposição ao tabaco. Além disso, os efeitos do fumo passivo foram demonstrados em cães de estimação, que apresentaram risco aumentado de desenvolver certas malignidades somente quando seus donos eram fumantes.34 O efeito causal entre o uso de tabaco e cânceres de pulmão e de cabeça-pescoço é bem estabelecido. Além disso, o tabaco também exerce papel carcinogênico importante em ou......
...eis de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). Como ocorre com a LT, isso leva ao efluxo de eletrólitos e líquidos via CFTR.4,33 Cl- = cloreto. GDP = difosfato de guanosina. GTP = trifosfato de guanosina. NAD = nicotinamida-adenina dinucleotídeo. Diagnóstico. Após a ingesta de alimentos ou água contaminados com elevada concentração de organismos ETEC, ocorre um período subsequente de inc......
...eações adversas à terapia medicamentosa. Linfadenopatia local ou generalizada e esplenomegalia são manifestações vistas em até 10% dos casos. Deve-se estar atento para a ocorrência de linfomas. Manifestações Neurológicas Manifestações neurológicas são, em geral, subdiagnosticadas na artrite reumatoide. As duas principais situações são a mielopatia cervical decorrente de instabilidade cervica......
... doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnósticos da existência de uma do......
... Os casos de morte associada a procedimentos ablativos são bastante raros, com ocorrência de 0,13 a 0,2% dos casos.36,37,43 Escolha do tratamento A eficácia e segurança notáveis da ablação tornam esta modalidade terapêutica mais atraente do que a terapia farmacológica de longa duração para pacientes sintomáticos. A terapia farmacológica traz consigo a possibilidade de arritmias recorrentes, i......
...ém deste, outros também são verificados, como o biglicano, a decorina, a ancorina e a fibromodulina. Essa composição é que confere à cartilagem suas propriedades de reversibilidade às deformidades e elasticidade. Sua função é a de concentrar impactos sobre a articulação e permitir um deslizamento suave entre as duas extremidades ósseas justapostas. A patogenia da OA envolve os processos de destru......
...valiação da pressão anorretal e descida do assoalho pélvico, com o paciente fazendo força para baixo simulando um movimento intestinal. A história e o exame físico podem sugerir uma possível causa de incontinência e, assim, direcionar a escolha dos exames diagnósticos. A sigmoidoscopia e/ou anoscopia podem ser usadas para excluir a hipótese de que uma inflamação mucosa, massa ou outras patologias ......