...a outros indivíduos; • contatos de casos de tuberculose – toda pessoa, parente ou não, que coabita com um doente de tuberculose; • Atenção especial deve ser dada às populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas – como presídios, manicômios, abrigos e asilos – e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicame......
...xos nestes pacientes e, por este motivo, talvez seja necessário obter biópsia do cérebro, pulmão ou linfonodo para estabelecer o diagnóstico. Uma abordagem diagnóstica agressiva é justificável, pois a administração de pirimetamina e sulfonamidas pode ser efetiva nestas infecções, as quais, quando não tratadas, costumam ser fatais. Toxoplasmose na SIDA A toxoplasmose é um problema particularme......
...ecções leves, tendo em vista que possui a mesma eficácia e é mais econômico. A administração de vancomicina é uma opção para o tratamento de infecções moderadas ou leves que não apresentarem nenhuma melhora com o metronidazol. Para os casos graves e complicados de infecção, talvez a melhor opção seja a administração retal de vancomicina e/ou a administração intravenosa de metronidazol, assim como ......
...do em 7 a 32% de pacientes com MG e que haviam apresentado resultados negativos nos testes para anticorpos de AChR e MuSK.18 Nesse grupo, a prevalência da doença é mais alta em mulheres, com início do pico da doença na quarta década de vida. A maioria apresenta simplesmente MG ocular ou MG leve, sendo que a resposta global ao tratamento se assemelha à resposta da AChR-MG.18 MG juvenil. Aproximada......
...en identity? J Hist Med Allied Sci 1971; 26:243. 73.Taylor SF, Patel PR, Herold TJ. Recurrent arthralgias in a patient with previous Mayaro fever infection. South Med J 2005; 98:484. 74.Tesh RB, Watts DM, Russell KL, et al. Mayaro virus disease: an emerging mosquitoborne zoonosis in tropical South America. Clin Infect Dis 1998;28:67. 75.Kiwanuka N, Sanders EJ, Rwaguma EB, et al. O’nyongnyong fe......
...anos (500mg, por via oral, 4x/dia, por 14 dias). O acompanhamento deve ser assegurado. Terapias mais recentes, como a ceftriaxona e a azitromicina, também são eficazes. Não há nenhum estudo que dê suporte a essas recomendações. Sífilis e Vírus da Imunodeficiência Adquirida Com frequência, os comportamentos de risco que contribuem para a transmissão de sífilis são os mesmos que contribuem p......
...s precoces do CMV agiliza o diagnóstico e ajuda a monitorar os resultados, assim como a monitorar a aplicação de imunofluorescência ou de ensaios com base na reação em cadeia da polimerase (PCR) no plasma ou em leucócitos no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador de infecção aguda, em comparação com a detecção do vírus na urina ou na saliva. O uso da PCR para detect......
...sões são pequenas (<1cm2) e a progressão de vesículas para úlceras e crostas é rápida (<96h). A cicatrização se completa em 8 a 10 dias. A presença de sinais e sintomas sistêmicos não é comum nos casos de herpes labial recorrente. Herpes Ocular A maior parte das infecções herpéticas oculares é produzida pelo HVS-1. As infecções primárias se apresentam como conjuntivite folicular unil......
...esença de lesões cutâneas nem de linfadenopatia; febre e indisposição são apenas manifestações clínicas. O envolvimento secundário de tularemia pleuropulmonar ocorre em aproximadamente 50% de casos de tularemia tifoide. Testes Laboratoriais Os testes de rastreamento laboratorial geralmente são normais nos casos de tularemia. De um modo geral, a contagem de leucócitos é normal ou ligeiramente ......
...sculatura inspiratória (a PEmáx sofre reduções maiores do que a PImáx).51 Em termos de perspectiva respiratória, estes indivíduos toleram a posição supina melhor do que a posição vertical. Quando o paciente assume a posição supina, tanto a PImáx como a CV aumentam. Isto é atribuído aos efeitos hidrostáticos dos conteúdos abdominais sobre o diafragma.48,52 O diafragma, ao ser deslocado na direção d......
...icina padrão é de 500 mg por dia, embora estudos demonstram ter benefício com dose de 1 grama ao dia inicialmente seguida de 500 mg ao dia. Terapia de combinação com a levofloxacina e um macrolideo não foi investigada, exceto em alguns relatos de casos. A duração de tratamento recomendada é de 5-10 dias para levofloxacina e 3-10 dias para azitromicina. Um curso prolongado é recomendado para pacie......
...sado, neuropatias paraneoplásicas. Tratamento O tratamento de pacientes com neuropatia nutricional objetiva controlar os sintomas, treinar a capacidade de funcionamento independente, prevenir lesões, cessar o consumo de álcool, administrar suplementação vitamínica e calórica e medicações para dor neuropática e realizar fisioterapia. Neuropatias por vasculites Definição As neuropatias po......
...omized, double-blind study controlled with placebo. J Hepatol 1997;27:1022. 70. Weigel RM, Weigel MM. Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome: a meta-analytical review. Br J Obstet Gynaecol 1989;96:1312. 71. Vutyavanich T, Wongtra-ngan S, Ruangsri R, et al. Pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized, double-blind, placebo-controlled tr......
... transmembrane regulator) expressa na superfície da célula epitelial dos órgãos exócrinos. Uma CFTR aproximadamente 10% normal resulta em ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD – em inglês, congenital bilateral absence of the vas deferens), mas produz envolvimento respiratório ou pancreático significativo. Tipicamente, os polimorfismos existentes nos sítios de splice de mRNA em ......
...odem estar presentes no início, acompanhando os sintomas depressivos, e devem ser excluídas por meio da obtenção de um histórico detalhado. O transtorno bipolar pode manifestar-se de modo semelhante ao TDM; no entanto, deve haver histórico anterior de mania. Doenças psicóticas, como o transtorno esquizoafetivo, também podem se manifestar com os sintomas depressivos. Estas doenças podem ser disting......
...a, observam-se 10% do total de casos de transtorno alimentar. A bulimia nervosa e o transtorno alimentar compulsivo, cada um dos quais pode ocorrer como uma síndrome total ou parcial, são os transtornos alimentares mais comumente observados na prática clínica. A anorexia nervosa é encontrada com menor frequência. O tratamento dos casos de bulimia nervosa é caro. Um estudo que usou dados obtidos ......
... taxas de resultados falsos negativos. Diagnóstico diferencial A zigomicose cutânea pode ter o aspecto de um ectima gangrenoso, que em geral é causado pelos organismos Aspergillus e Pseudomonas. A zigomicose pulmonar deve ser diferenciada de condições como aspergilose, pneumonia causada por outras bactérias e mofos menos comuns, e de embolia pulmonar. A zigomicose rinocerebral pode assemel......
...ógicos na anorexia nervosa crônica é para tratar as psicopatologias associadas, como transtorno do pânico, fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. A depressão muitas vezes é resolvida com o ganho de peso e nem sempre requer tratamento farmacológico. Várias abordagens psicofarmacológicas para tratamento de pacientes anoréxicos têm sido avaliadas em estudos controlados e incluem o uso de a......
..., em 1975:· Eosinofilia persistente maior que 1.500 células/mm3 por mais de 6 meses ou com evolução para óbito antes de 6 meses, associado a sinais e sintomas de SHE.· Ausência de evidência de causas parasitárias, alérgicas ou outras causas conhecidas de eosinofilia.· Sinais e sintomas presumidos de envolvimento de órgãos, incluindo hepatoesplenomegalia......
...a. As infecções por rinovírus estão associadas a uma maior frequência de enfermidades no trato respiratório inferior em idosos e ao broncoespasmo e à tosse prolongada em pessoas com doença pré-existente nas vias respiratórias. O rinovírus é a causa infecciosa principal de exacerbação de asma em crianças e adultos.14 Os episódios de respiração ofegante na fase inicial da vida provocados pelo rino......
... fármaco se faz necessário para limitar a nefrotoxicidade.86 A ciclofosfamida constitui a base do tratamento da síndrome nefrótica em crianças, seja dependente ou resistente aos esteroides, mas raramente é utilizada por mais tempo em pacientes adultos. A experiência com o uso de micofenolato de mofetil no tratamento da GESF é limitada. Entretanto, a ausência de nefrotoxicidade torna este agente po......
... líquido cefalorraquidiano (LCR). Durante a coleta, evidenciou-se pressão liquo´rica aumentada (80 cmH2O), com celularidade e bioquímica normais. Após a realização do procedimento, a paciente apresentou amaurose súbita transitória (duração de alguns minutos), persistindo com alterações de campo visual. Foi feita hipótese diagnóstica de pseudotumor cerebral e iniciada acetazolamida. O diagnóstico f......
...luir com hemólise e cálculos biliares comporfirinas. Nessa forma de porfiria, os pacientes apresentam aumentocompensatório da medula óssea com ocorrência de fraturas patológicas, compressãovertebral com diminuição da altura e raramente lesões osteolíticas e escleróticasno esqueleto.Adoença pode ser reconhecida no útero por causa do líquido amniótico amarronzado;em crianças, pode aparecer pigmento ......
...8 anos. O quadro se iniciou com uma leve cefaleia. No dia seguinte, uma erupção cutânea maculopapular apareceu envolvendo o rosto, pescoço, tronco e braços, e se espalhou para as palmas das mãos e plantas dos pés. Febre transitória, mal-estar e dores nas costas desenvolveram. Na noite do segundo dia da doença era afebril, a erupção estava desaparecendo, e já havia melhora clínica. No terceiro dia,......
...risco e a efetividade das intervenções multifatoriais cuidadosamente dirigidas aos pacientes idosos para prevenção de quedas recorrentes.45 Epidemiologia A cada ano, quedas não intencionais ocorrem em cerca de 30% dos indivíduos da comunidade com mais de 65 anos de idade e em aproximadamente 50% dos indivíduos com 80 anos de idade ou mais. Cerca da metade dos indivíduos vitimados por quedas......
...oas com 13 anos ou mais, que não preencham nenhum dos critérios de definição; caso de aids para essa faixa etária. Dois testes de triagem reagentes (com antígenos ou princípios metodológicos diferentes) + teste confirmatório reagente, ou um teste confirmatório reagente; em pessoas com 13 anos ou mais, que preencham algum dos critérios de definição de caso de aids por essa faixa etária. Dois testes......
...ida como um biomarcador mais reprodutível,usando um ensaio mais amigável ao operador.A avaliação de medula, baço e fígado pode demonstrar apresença de células de Gaucher, que têm núcleos e citoplasmas pequenos,geralmente excêntricos, com alterações características. A microscopiaeletrônica pode auxiliar no diagnóstico. As células de Gaucher podem serencontradas em outros tecidos, e a presença de ma......
...mação, que posteriormente leva à fibrose do parênquima pancreático. Obstrução dos ductos também pode levar à hipertensão ductal pancreática com hipoperfusão resultante e lesão isquêmica das células acinares. Alguns pesquisadores acreditam que um evento inicial de pancreatite aguda é um elemento chave na patogênese da pancreatite crônica. Manifestações Clínicas A dor abdominal é a manif......
...raramente, com braquicardia, hipotensão e coma. Os anti-histamínicos não têm qualquer efeito sobre a congestão nasal. O tratamento da rinorreia é realizado sobretudo pelo bloqueio da estimulação colinérgica da secreção glandular. O tratamento com brometo de atropina ou brometo de ipratrópio produz uma pequena diminuição da rinorreia. Em estudos de grande porte, o ipratrópio produziu uma diminuição......
...utros produtos derivados do heme, como mioglobina, catalase, citocromos respiratórios, óxido nítrico sintase entre outros produtos. A primeira enzima envolvida nesta via é a delta-aminolulinato sintase, outras enzimas seguem e catalizam a formação do porfirobilinogênio, com exceção da protoporfirina todos os intermediários da porfirina estão em suas formas reduzidas. As Porfirias podem ser div......
... ou em tratamento para insuficiência cardíaca congestiva. A sazonalidade considerada pela SBP vai dos meses de maio a setembro. BIBLIOGRAFIA 1. Lourenção LG, Junior JBS, Rahal P, Souza FP, Zanetta DMT. Infecção pelo vírus sincicial respiratório em crianças. Pulmão RJ. 2005;14(1):59-68. 2. Cabello C, Manjarrez M, Olvera R, Vullalba J, Valle L, Paramo I. Frequency of viruses associated w......
...o de cardiomiopatia chagásica em 38,3% de soropositivos no decorrer de 10 anos. 3) Fase crônica: manifesta-se geralmente pela ocorrência de acometimento cardíaco e/ou acometimento digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. A doença cardíaca chagásica crônica é o principal responsável pela morbimortalidade da doença de Ch......
...tomas A apresentação clínica varia desde subclínica até um quadro súbito de ICC, arritmias graves e morte súbita. Alguns pacientes relatam história clínica de sintomas de infecção de vias aéreas superiores. Homens jovens são em geral mais afetados. Os sintomas são os de uma infecção viral, havendo febre, prostação, mialgias, desconforto torácico. No exame físico, as bulhas apresentam-se abafadas......
...nders; 2010. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Magalhães AF, Cordeiro FT, Quilici FA, Machado G, Amarante HMBS, Prolla JC, et al., editores. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease. Lancet.2009;374(9699):1449-61. Malfertheiner P, Megraud F, O’M......
...dase Como a neuraminidase viral apresenta um significativo papel na superinfecção bacteriana, o tratamento com esse tipo de drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda que não tenha sido registrada no Brasil, já é relatada......
...madamente 1 em 2.000.103 Etiologia e fatores de risco Cerca de 5 a 10% dos casos de ELA são geneticamente determinados.104 Os demais casos (> 90%) são de natureza esporádica. As formas familiar e esporádica da doença são clinicamente indistinguíveis. Os casos familiares estão mapeados em pelos menos 12 loci e exibem diversos padrões de herança.104-107 As mutações no gene da cobre......
...ewy. No fluxograma da Figura 91.1, há uma sistematização da abordagem diagnóstica de pacientes com demência, integrando todos esses dados. Déficit Cognitivo Leve O déficit cognitivo leve (DCG) define-se como uma redução na função cognitiva maior do que o esperado para a idade de um indivíduo; sem que haja interferência significativa nas atividades de vida diária. Didaticamente, pode ser consi......
...os de mães portadoras de HBsAg-positivo logo após o parto, juntamente à primeira dose da vacina, porém em locais musculares diferentes. Teste de reação em cadeia da polimerase – PCR Terapia inicial para HBV crônica •Interferon peguilado: uma ampola subcutânea, uma vez por semana, por 48 semanas. •Tenofovir ou adefovir (eficácia inferior ao tenofovir) com ou sem lamivudina (sem estudo que......
...olver após a descontinuação do inibidor de TNF-alfa, mas também recorrer com a retomada do tratamento, mesmo que seja usado um bloqueador de TNF-alfa diferente. Outros fatores O traumatismo na pele clinicamente não envolvida de pacientes com psoríase pode causar o aparecimento de uma lesão exatamente no sítio traumatizado. Este fenômeno é conhecido como fenômeno de Köbner. Cortes, abrasõe......
...à doença de base, que, em geral, é muito grave. Patogênese Os diversos agentes etiológicos envolvidos com o desenvolvimento de CIVD causam, em última instância, um estado pró-coagulação por meio da expressão de citocinas. A liberação ou exposição do fator tecidual (via intrínseca) é o principal fator na formação dessa síndrome. A partir desta, ocorre a produção de trombina, a qual fragmenta o......
... fase descompensada, ocorre disfunção miocárdica com queda da FE, redução do débito cardíaco, elevação de pressão nas câmaras esquerdas e síndrome congestiva. Classificação Ver Tabela 7.4. Sinais e sintomas Os sintomas mais comuns, quando presentes, são dispneia aos esforços e fadiga, devido à combinação de redução do débito cardíaco e aumento da pressão atrial esquerda. Pacientes com do......
...purpura. Members of the Canadian Apheresis Group. Br J Haematol 1996;94:383–6. 140.Gertz MA, Anagnostopoulos A, Anderson K, et al. Treatment recommendations in Waldenstrom’s macroglobulinemia: consensus panel recommendations from the Second International Workshop on Waldenstrom’s Macroblobulinemia. Semin Oncol 2003;30:121–6. 141.Zarkovic M, Kwaan HC. Correction of hyperviscosity by apheresi......
... volume que, por sua vez, leva à diminuição da carga filtrada, bem como da reabsorção tubular intensificada.26 Um mecanismo renal é a causa da maioria dos demais casos de hiperuricemia associada a fármaco. Doses baixas de aspirina podem causar alterações significativas na excreção renal do urato dentro de um período de 1 semana após o início da terapia, particularmente em pacientes idosos.27 A hip......
...tileno Leucemia Gás mostarda Faringe, pulmão 2-naftilamina Bexiga Compostos de níquel Pulmão, seios nasais Radônio Pulmão Sílica Pulmão Luz solar (UV) Pele, melanoma, olhos Tetraclorodibenzo-p-dioxina Linfoma, sarcoma Cloreto vinílico Fígado (angiossarcoma) Medicamentos e hormônios Azatioprina Linfoma, pele, fígado ......
...s, por sua vez, podem obstruir os cateteres urinários e acarretar persistência bacteriana e urossepse. Em um modelo murino de ITU ascendente, constatou-se que um mutante urease-negativo de P. mirabilis apresentava uma severa limitação da capacidade de colonizar o trato urinário, sendo que essa cepa mutante falhou em produzir os cálculos.57 Estudos realizados em modelos animais confirmaram a capaci......
...hoje como uma doença crônica, com potencial de dano ósseo e cartilaginoso irreversíveis, acarretando altos custos para o indivíduo acometido e para a sociedade. É inegável que a compreensão da fisiopatogenia da artrite reumatoide, seus métodos diagnósticos e manejo terapêutico sofreram consideráveis avanços nos últimos anos. Apesar desses avanços, no entanto, os indicadores diagnósticos e prognós......
...um sentido mais geral de astenia, mal-estar ou fadiga. O paciente com fraqueza muscular verdadeira apresenta dificuldade para iniciar ou manter uma atividade que exija força muscular, como levantar-se de uma cadeira, sair da cama ou subir escadas. O exame físico costuma confirmar a natureza muscular desses problemas, sendo que a musculatura proximal é a mais afetada nas miopatias, e os músculos di......
...ricular (TSV) com bloqueio de ramo (BR) ou taquicardia de reentrada atrioventricular (TRAV) antidrômica. Se o paciente tiver história de infarto do miocárdio ou doença cardíaca congênita, é provável que esteja com taquicardia ventricular (TV). A realização de manobras vagais ou a administração de adenosina podem converter uma taquicardia regular, embora a adenosina deva ser usada com cautela diant......
...uímicas na matriz cartilaginosa podem ocorrer com a idade, mas hoje se sabe que essas alterações são diferentes das observadas na cartilagem osteoartrítica.5 No entanto, a cartilagem com as alterações do envelhecimento estão mais sujeitas a desenvolver as próprias da OA, principalmente se existirem outros fatores etiológicos, como obesidade, desvios de curvatura de membros inferiores, entre outros......
...er gastrointestinal symptoms. Dig Liver Dis 2003;35: 389. 12. Zarate N, Mearin F, Wang XY, et al. Severe idiopathic gastroparesis due to neuronal and interstitial cells of Cajal degeneration: pathological fi ndings and management. Gut 2003;52:966. 13. Bityutskiy LP, Soykan I, McCallum RW. Viral gastroparesis: a subgroup of idiopathic gastroparesis: clinical characteristics and long-te......