... tensional” não descrita ou semelhante à enxaqueca. Entretanto, os pacientes devem ter tido, pelo menos, cinco ataques que atendam aos critérios diagnósticos típicos de enxaqueca, com ou sem aura, no mesmo ponto no passado, ou em, pelo menos, 8 dias por mês. As cefaleias devem atender plenamente aos critérios para enxaqueca sem ou com aura, ou responder aos triptanos ou aos fungos do esporão do c......
... documentos, sugerindo checklists para a verificação final. O primeiro capítulo também explora as relações entre comitês executivos, equipes assistenciais e corpos diretivos, com dicas, orientações para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 2: Revisão de credenciais e processo de nomeação inicial Aborda temas como verificação, credenciamento e concessão de pr......
...e clínica do candidato. Os hospitais devem ter informações confiáveis para poder julgar um candidato. As relações entre os corpos diretivos, as equipes assistenciais e a administração dos hospitais são extremamente complexas. Os hospitais precisam delinear com clareza as responsabilidades de cada grupo no que diz respeito à qualidade e à segurança do atendimento médico, bem como à respo......
...py with B for f rst-line treatment of locally advanced, recurrent, or metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2009;27:18s. 145.Pirker R, Pereira JR, Szczesna A, et al. Cetuximab plus chemotherapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer (FLEX): an open-label randomised phase III trial. Lancet 2009;373:1525–31. 146.Khambata-Ford S, Harbison CT, Hart LL, ......
... disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo o tempo todo em mente. É irreal acharmos que todo médico consegue armazenar todo o volume novo de informações que é divulgado diariamente. Sendo assim, protocolos institucionais poderiam dar margem ao médico em se informar sobre exatamente aquilo que não é passível de padronização, e que exige muita quantidade de informações para ......
... são necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como profissional que ajuda o paciente a tomar a melhor decisão buscando o melhor benefício pelo melhor custo, como foco em sua saúde, e que padrões / protocolos / guias de conduta podem ajudar em muito essa atuação. 2. Alunos de medicina e residentes devem ser ensinados a ter esse padrão de atitude. Eles pre......
...uais de operação padronizados e programas de gerenciamento de risco reduzem a independência dos operadores. Isso não é algo negativo, pelo contrário, pois diminui a chance de erro em situações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos ......
...onados com qualidade na assistência hospitalar identificaram o IAM como uma importante área de melhoria nos hospitais. Essas organizações incluíram o IAM como um diagnóstico para o qual os hospitais participantes devem obrigatoriamente coletar e relatar dados referentes aos indicadores de qualidade. · Várias referências na literatura – muito além do que pode ser resumido aqui – demonstrar......
... Cuidados com medicamentos; · Prevenção de infecções relacionadas à assistência; · Práticas relacionadas a condições específicas (úlcera de pressão, etc); · Outros: Consentimento Informado, Tratamentos para Sustentar a Vida, Divulgação e Cuidados com quem cuida. A seguir apresentamos os 34 itens e uma breve descrição do que fazer a respeito de cada um deles: ......
...mento substancial da prevalência de IC. · A debilitação resultante da IC afeta significativamente a capacidade funcional do paciente em sua vida diária. No entanto, devido ao tratamento inadequado, orientações de alta e seguimento insuficientes, muitos pacientes com IC entram em um círculo vicioso que em última instância culmina com deterioração clínica e reinternação. Isso é refletido na......
...ção a todas as intervenções (indicadores de processo) de uma taxa em torno de 25% para 90% de adequação. No UCLA Medical Center, também nos EUA, melhorias significativas foram observadas com a implementação de um programa abrangente de manejo envolvendo 214 pacientes hospitalizados com insuficiência sistólica avançada (NYHA classe III ou IV). O programa incluiu alterações na terapêut......
...fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar contribuindo para uma incontinência de fluxo contínuo.......
... PJ. Trigeminal autonomic cephalalgias: diagnosis and management. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW, editors. Wolff’s headache and other head pain. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2008. p. 379–430. 52. Rozen TD. Trigeminal autonomic cephalalgias. Neurol Clin 2009;27:537–56. 53. Waters WE. The Pontypridd headache survey. Headache 1974;14:81. 54. Solomon GD, Kunkel RS......
...ns, deve ser dosada a cada 48 horas em pacientes cuja taxa de depuração da creatinina seja inferior a 30 mL/min, incluindo os pacientes sob hemodiálise ou sob diálise peritoneal ambulatorial contínua. Sulfonamidas e trimetoprima Sulfonamidas As sulfonamidas foram a 1ª classe de agentes antimicrobianos a ser descoberta. Inibem a síntese de di-hidropteroato sintetase na via do ácido......
...shy;festations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am 2002;31:307–27. 29. Williams H, Walker D, Orchard TR. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:597–605. 30. Fefferman DS, Farrell RJ. Endoscopy in inflammatory bowel disease: indications, surveillance, and use in clinical practice. Clin Gastroenterol Hepat......
...orpos que não seriam detectados pelo banco de sangue. Os anticorpos contra Jka e Fya, por exemplo, são tipicamente difíceis de identificar, porque seus níveis sobem depressa mediante estimulação e caem com a mesma rapidez, dificultando sua detecção tardia. Reações transfusionais febris As reações transfusionais não-hemolíticas febris ocorrem em 0,5 a 2% de todas as transfusões, sendo mais pr......
...adora a vida 5% Edema cerebral significativo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e insuficiência renal) 5: Fatal <1% Morte Referências 1-Wilson LD et al. Superior Vena Cava Syndrome with Malignant Causes. NEngl J Med 2007;356:1862-9.2-Straka......
...mentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maioria das pessoas nãorecebe um diagnóstico durante sua vida. O pouco reconhecimento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para acompanhamento especializado.A MH foiidentificada......
...ral da parede arterial é comprometida, permitindo coleção de sangueentre as camadas da artéria como um hematoma intramural. A incidência dedissecção espontânea é de aproximadamente 2 a 3 em 100.000 pessoas por ano, coma dissecção de carótida sendo mais comum (1,7 caso em 100.000) do quedissecções da artéria vertebral (0,97 em 100.000 pessoas).Dissecções traumáticas ocorrem em aproximadamente 1 em ......
...o. O procedimento é também cada vez maisrealizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edemacerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdural ehidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressivabifrontotemporoparietal em pacientes com TCE grave com edema cerebral difuso,com um resultado significativamente pior em 6 meses em p......
... ocorre com um volume corrente pré-especificado,independentemente de esta ser uma respiração controlada ou assistida. Portanto,a FR definida é mínima, e o paciente pode respirar mais rápido se quiser, mas,cada vez que inicia uma respiração extra, uma ventilação predefinida completairá ocorrer. Com uma configuração mais avançada, o médico também pode alterar acaracterística de fluxo da respiração f......
...rpes vírus humano 6 (HHV-6), a gripe e o adenovírustambém podem ocorrer durante o período de 1 a 6 meses após o transplante. Destes,o EBV é o mais importante, devido ao seu potencial para causar doençalinfoproliferativa pós-transplante. Os vírus respiratórios (como VSR, parainfluenza,influenza e adenovírus) eram incomuns em uma série prospectiva dereceptores de transplante hepático. A replicação d......
...anos de uso apresentarão esteatose hepática. Fatores de Risco O maisimportante fator de risco e preditor do desenvolvimento de hepatopatiaalcoólica é a quantidade de álcool ingerida: quantidades superiores a 60 a 80gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homens e 20 gramas em mulheres, oque equivale a 2 a 3 doses de álcool por dia. Em pacientes que utilizam álcool nessesníveis, 6 a 41% progrid......
... ou arranhão por um animal raivoso depende se a ferida foi uma exposição por mordida, arranhão ou não mordida. A avaliação de risco para a profilaxia pós-exposição inclui a determinação da epidemiologia da raiva na área em que ocorreu o contato e o conhecimento das espécies de animais envolvidos. O maior determinante para prevenção da raiva humana é o cuidado apropriado das feridas, o que reduz o......
...acientes suspeitos de ingerir uma quantidade tóxica de um agente antimicrobiano potencialmente perigoso. O carvão ativado em dose única por via oral ou via sonda nasogástrica é mais benéfico em até 1 hora após a ingestão. O carvão ativado em múltiplas doses é indicado em pacientes sintomáticos que ingeriram dapsona ou quinina. A hemodiálise, ou hemoperfusão, é eficaz na redução de concentrações d......
...ma cesariana é de 1.000mL. Fatores de Bom Prognóstico Fetal Os seguintes fatores, em estudos, estão associados a um aumento na chance de sobrevivência fetal após a parada cardíaca materna: idade gestacional >28 semanas ou peso fetal >1kg, intervalo curto entre a morte materna e o parto, causa de morte materna não relacionada à hipóxia crônica, estado fetal saudável antes da morte mat......
... 93% e de 86 a 98%, respectivamente. Como os pólipos serrilhados são planos, a tomocolonografia é inferior à colonoscopia para detecção deles. Um pólipo de 6mm de diâmetro ou mais indica a necessidade de se realizar colonoscopia. As desvantagens da tomocolonografia incluem a exposição à radiação, as preocupações associadas com cânceres induzidos por radiação e a necessidade potencial de testes ad......
...quada. Achados Clínicos As características clássicas da DW são relacionadas às suas manifestações gastrintestinais. Ainda assim, as artralgias podem preceder as manifestações gastrintestinais em muitos anos. Na maioria das séries de casos, as artralgias ou uma artrite migratória não deformante ocorrem em 80% dos casos, e são tipicamente o principal sintoma de apresentação. O Quadro 1 apresen......
...ssociados à intoxicação por cocaína, assim como reações distônicas agudas são descritas após o uso ou retirada de cocaína. O uso de anfetaminas está associado a hemorragia intracraniana, infarto, encefalopatia e sequelas. As anfetaminas também podem causar vasculite do SNC, resultando em déficits neurológicos focais. Uma psicose paranoide pode ser vista com abuso e retirada de anfetamina. Os efe......
..., os danos de órgãos também são modulados por co-fatores genéticos e ambientais. No que diz respeito ao fígado, o resultado principal de carga de ferro do parênquima é a ativação inicial de um processo fibrótico, que piora se consumo exagerado de álcool. Mutações Associadas e Expressão Clínica O principal defeito no gene HFE é uma mutação missense com substituição da tirosina por cisteína na ......
...elmente possível. Assim, além de tentar reduzir a dose do exame, deve-se verificar se o exame tem uma indicação clínica apropriada. Em pacientes que irão realizar radioterapia com doses significativas, a amifostina (200mg/m2, administrada por via intravenosa diariamente, antes de cada fração de terapia de radiação) pode ser utilizada para minimizar a xerostomia associada à radioterapia. Várias m......
...ial do anel peniano é o meio mais eficaz para fornecer anestesia. Uma sonda de ultrassom estéril (transdutor linear) pode ser utilizada para evitar o acesso vascular inadvertido à veia peniana dorsal e à artéria. Depois de realizar um bloqueio do anel peniano usando um anestésico local sem epinefrina, deve-se realizar a gasometria do corpo cavernoso. Um único corpo cavernoso deve ser acessado com......
...adas por obstrução bronquiolar por material lipoproteico são também alterações comuns. Raramente são relatadas áreas de fibrose focais e eventualmente até extensas. A tomografia computadorizada (TC) de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilaterais de distribuição homogênea e septos interlobulares espessados. Na PAP primária, a espirometria e volumes pulmonares geralmente são normais ou próxim......
...speita com base nas descobertas históricas, físicas e radiográficas da função pulmonar, são necessários estudos adicionais para excluir outras condições no diagnóstico diferencial, como pneumonia de hipersensibilidade, edema pulmonar, pneumonia e doenças pulmonares intersticiais. O diagnóstico é sugerido por história e presença de condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% do......
.... Qualquer resposta apropriada de cuidados de saúde a desastres deve incluir recursos suficientes para lidar com os distúrbios psicológicos sofridos pelos sobreviventes, incluindo crianças, socorristas e aqueles que sofreram traumas ou perdas graves. Manuseio de Vítimas Fatais Um desastre com um número significativo de vítimas requer a remoção eficiente e de forma sanitária, bem como a alo......
...icaz contra enterococos (incluindo ERV), tendo sido avaliada em vários estudos clínicos e em uma metanálise recente. Foi usado antibiótico quando outras opções recomendadas falharam ou quando a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) considera a linezolida como um dos dois fármacos qu......
...eia, pletora facial, perda de peso, tosse, rouquidão e disfagia. É importante, na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticos anteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravasculares anteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve. A gravidade dos sintomas......
... do paciente agitado é garantir a segurança do paciente e do pessoal envolvido. Diminuir os estímulos externos colocando o paciente em uma sala silenciosa é desejável, além de remover objetos potencialmente perigosos do ambiente imediato, usando-se restrições físicas se houver dano iminente a profissionais de saúde, outros pacientes ou visitantes ou ao próprio paciente. Ao considerar as opções de......
...e o uso de antibióticos para reduzir o risco de transmissão de organismos resistentes entre pacientes e funcionários. · Cursos sobre o Clostridium difficile para os funcionários da área de assistência à saúde, incluindo isolamento de pacientes, EPIs, limpeza e modos de transmissão. · Atingida Infection Control: Word; ICC; 04 Evaluation of ICC PI Plan – Prepared for 1/21/05 ICC Meeting......
...lém do risco de desenvolver uma infecção antes ou após o transplante, os pacientes de transplante também estão sob risco de exposição durante a cirurgia, que pode levar a infecção pós-operatória. É importante ficar alerta sobre as infecções mesmo após o término da cirurgia e a alta do paciente. Durante o primeiro mês após um transplante, com frequência inexiste infecção oportunista, pois o estado......
...uzir a incidência de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Higiene eficaz das mãos, cuidado e manejo de cateteres intravasculares, controle da poeira e seleção dos visitantes também são fundamentais para esse tipo de paciente.9 Referências 1. Risi G.F., Tomascak V.: Prevention of infection in the immunocompromised host. Am J Infect Control 26:594–604, Dec. 1998. 2. Siegel J......
...s cerebrais espontâneas. A utilização do fator VII recombinante, aprovado para tratamento de hemorragia em pacientes hemofílicos, não evidenciou resultados animadores nos pacientes com AVC hemorrágico devido a um aumento dos fenômenos tromboembólicos. A realização de cirurgia para drenagem do hematoma intraparenquimatoso sempre foi muito questionada devido aos resultados conflitantes da literatur......
...s de ácido úrico (> 7 mg/dL) sem a ocorrência de artrite, tofos ou nefrolitíase. A maioria dos pacientes hiperuricêmicos permanece assintomática por toda a vida (apenas 20% apresenta episódios da doença), e a primeira crise de artrite ou cólica renal ocorre, em média, após 20 anos de hiperuricemia assintomática (Quadro 123.1). Artrite gotosa aguda. O quadro típico de uma crise de gota é uma......
...a de linfonodos mediastinais e/ou hilares aumentados com pneumonite inespecífica na área de lobos médio e inferior (Fig. 71.5). Já em casos de TB pulmonar secundária, é característica a ocorrência de infiltrado apical e subapical frequentemente concomitante a cavitação e ausência de adenopatia hilar (Fig. 71.6). Figura 71.5 Raio X de tórax de criança com tuberculose primária. Fi......
...ativa de desfazer a invaginação. No período de acalmia, entre os episódios de dor, a criança permanece assintomática. Esses períodos tornam-se menores e até deixam de existir, com a dor passando a ser contínua. O paciente torna-se inquieto e irritável, apresentando vômitos. Normalmente apresenta um sinal clássico, que é a eliminação de muco com sangue pelo ânus, “geleia de morango”, como é descrit......
...ejo de PA. Na avaliação de complicações da PA, a TC com contraste pode verificar áreas de coleções peripancreáticas e inicialmente estes achados devem ser considerados como áreas de necrose gordurosa até provar ao contrário. Os processos de necrose pancreática podem desenvolver infecção em 30 a 70% dos casos, a mortalidade do paciente com necrose estéril é de cerca de 10%, mas no caso de abscesso......
... SS, considerando as evidências mais recentes. Imunidade inata. Modelos animais mostraram que a ativação de receptores toll-like 3 (TLR3), associada à ativação do interferon tipo 1, causou um rápido início de hipossalivação, reversível e sem inflamação, sugerindo que a disfunção glandular pode preceder a autoimunidade ou representar um processo à parte na SS. Outros achados apoiam a importânci......
...s principais situações e respectivas recomendações quanto ao uso dos diferentes modos de marca-passo definitivo são as que se seguem: VVI: fibrilação atrial com bradicardia sintomática em paciente cronotropicamente competente; VVIR: arritmias atriais fixas (fibrilação atrial ou flutter) com bradicardia sintomática em paciente cronotropicamente incompetente; AAI: bradicardia sintomática resultan......
... No trato gastrointestinal pode-se observar necrose da mucosa, edema extenso e linfadenite mesentérica. Bacilos de antrax podem ser visto nos tecidos da mucosa, submucosa e linfáticas juntamente com os infiltrados inflamatórios. A taxa de mortalidade em pacientes graves se aproxima de 100% em algumas séries, mas varia em geral de 4 a 60%. O paciente apresenta perda de sangue, fluidos e eletrólitos......
...nte in vitro e poderiam diminuir a inflamação, sendo administrados por via oral para o tratamento de sintomas de hemorroidas em alguns países, embora não tenham sido aprovados para este fim nos Estados Unidos. Uma meta-análise de estudos randomizados sugere que o tratamento com estes agentes poderia reduzir sintomas e o risco de recorrência, mas a qualidade dos ensaios analisadas foi considerada ......