... contendo anfotericina B e aos inibidores de azol 14-demetilase. As preparações de anfotericina contendo anfotericina B e lipídio são comprovadamente efetivas em casos de leishmaniose mucosa resistente aos compostos de antimônio. Para a doença cutânea do Velho Mundo causada por L. major, o tratamento à base de fluconazol (200 mg/dia por 6 semanas) foi efetivo em um estudo.111 Mesmo assim, os espec......
...nitrofurantoína e cefalosporinas. Se o índice de resistência à SMX/TMP for maior do que 20%, deve-se utilizar um agente alternativo. Em casos de pielonefrite aguda, podem ser administradas ciprofloxacino ou levofloxacino, ampicilina/amoxicilina e ácido clavulânico ou cefalosporina de terceira ou quarta geração. Os aminoglicosídeos são menos usados atualmente devido à nefrotoxicidade, mas ainda são......
...nas escolas de medicina, e as residências hospitalares proporcionam pouca exposição. O medo da recriminação por uma prescrição inadvertida a dependentes cria barreiras que obstruem o tratamento da dor para a vasta maioria de pacientes não dependentes, e a melhor abordagem é uma comunicação médico-paciente mais intensa aliada a boas práticas médicas. As disparidades apresentadas pela assistência mé......
... SK, Koschyk DH, et al. Intramural hematoma of the aorta: predictors of progression to dissection and rupture. Circulation 2003;107:1158–63. 126. Song JK, Kim HS, Song JM, et al. Outcomes of medically treated patients with aortic intramural hematoma. Am J Med 2002;113:181–7. 127. Moizumi Y, Komatsu T, Motoyoshi N, Tabayashi K. Clinical features and long-term outcome of type A and type B intramur......
...plicações Oftalmológicas Encaminhar pacientes de todas as idades com Retinopatia Proliferativa Falciforme para um oftalmologista para avaliação e possível tratamento com fotocoagulação a laser (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Encaminhar crianças e adultos com complicações vítreo-retinianas de Retinopatia Proliferativa Falciforme refratária ao tratamento clínico para avalia......
...e remissão, há dados de estimativas de efeito para todas as três drogas anti-TNF-alfa testadas (infliximabe, adalimumabe e certolizumabe). Embora não haja dados diretos, acredita-se que as drogas anti-TNF-alfa sejam capazes de manter remissões induzidas por corticosteroides. A manutenção do uso das drogas anti-TNF-alfa não está associada com um aumento da taxa global de infecção grave, e não há um......
...Brasília /DF • 2013 Iniciais © 2013. Ministério da Saúde Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribu......
... Fonte: Personnel and Nonpersonnel Issues. In Assessing and Developing an Infection Control Program in the Acute Care Setting, 2nd. ed.: Washington, D.C.: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2003, pp. C7-12–C7-13. Utilizada com autorização. Leituras recomendadas Gilmore G.: The APIC Text as an Orientation Tool. In APIC Text of Infection Control and Epidemiol......
...e 38% dos pacientes necessitaram de cirurgia valvar antes da randomização. O tempo mediano entre o diagnóstico e a randomização foi de 17 dias. Após a randomização, o tempo mediano de tratamento foi de 19 dias no grupo venoso e 17 dias no grupo oral. Dentre os pacientes do grupo oral, 80% foram tratados ambulatorialmente, com mediana de tempo de internação hospitalar de 3 dias. Já a mediana do gru......
...udos tinham baixa prevalência de diabetes melito (cerca de 4%). Como os pacientes com diabetes melito têm um risco cardiovascular aumentado e não parecem ter taxas de sangramento maiores que os sem diabetes melito, a sugestão é que o uso de AAS poderia ter benefício líquido melhor que o previamente reportado. Estudos prévios sugerem também que o uso prolongado de AAS poderia estar associado a uma......
...omendações para o controle de surtos.84 Higiene pessoal rigorosa e descontaminação de superfícies ambientais são medidas que ajudam a reduzir as transmissões. O vírus é resistente a temperaturas de até 60°C (140°F) e à desinfecção rotineira com cloro antibacteriano.85 A organização Environmental Protection Agency apresenta uma lista de desinfetantes eficazes no combate ao Norovírus. Complicaçõ......
...a-se que para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis em seu peso, uma dieta com 600 calorias a menos do que a ingestão habitual levaria a perda de 1 Kg em cerca de dez dias, após algum tempo, entretanto o organismo se readapta e a velocidade de perda de peso diminui. O aumento da atividade física é essencial para o man......
...-epiléptico, em comparação com o risco após uma única crise convulsiva autolimitada sintomática. A mortalidade, como já comentado, é de cerca de 20% e não parece estar mudando com o tempo. Os resultados são geralmente piores quando as crises são prolongadas. Evidências sugerem que as convulsões que duram mais de 30 minutos são menos propensas a remitir espontaneamente e estão associadas a uma mor......
...mportante avaliar a frequência cardíaca, a pressão arterial, o peso, a altura, o índice de massa corporal, o exame abdominal, a inspeção perianal para presença de fístulas, o exame digital retal e procurar sintomas extraintestinais (olhos, pele, articulações e músculos). A dor abdominal nestes pacientes em cólica é comum, independente da distribuição anatômica da doença, devido à natureza transmu......
...rma análoga, o NT-proBNP teve uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 85%; além disso, o nível elevado de NT-proBNP foi um forte indicador de ADHF (OR de 44).14 Os pontos de corte para o BNP e o NT-proBNP para exclusão e diagnóstico de ADHF são distintos. Os médicos deveriam levar em conta que a concentração “normal” de BNP e NT-proBNP é consideravelmente mais baixa em pacientes com ADHF......
...,1 vs. 4,3%; HR 1,18; IC 95% 1,05-1,33; p=0,01). Na comparação entre as doses de aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,2% no grupo dose alta e 4,4% no grupo dose baixa; HR 0,97; IC 95% 0,86-1,09; p=0,61) e aos desfechos secundários. Não houve diferença quanto a sangramentos importantes (2,3 vs. 2,3%; HR 0,99; IC 95% 0,84-1,17; p=0,90), mas houve um aumento discreto de sang......
...40-159/90-99) Mudança de estilo de vida (reavaliar em até 12 meses) Mudança de estilo de vida ** (reavaliar em até 6 meses) Tratamento medicamentoso Estágios 2 (>160 />100) Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso * Tratamento Medicamentoso se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete. ** Tratamento Medicamentoso se múl......
...ista, pode parecer estranho que dois estudos com ideias semelhantes tenham resultados díspares. Uma análise mais detalhada, porém, sugere que um dos grandes problemas no primeiro estudo foi a baixa adesão dos profissionais às precauções de contato e à lavagem de mãos. No entanto, uma baixa adesão a recomendações de prevenção de infecção é rotineira em estudos prévios e na nossa prática do dia-a-di......
...nto apenas uma destas 7 metanálises relatou as fontes de financiamento dos ensaios clínicos incluídos e nenhuma relatou ligações financeiras entre autores e indústria ou vínculo empregatício. Os autores concluem que, entre um grupo de metanálises de intervenções farmacológicas publicadas em revistas médicas de alto impacto, as informações referentes ao financiamento dos estudos incluídos e aos co......
... pacientes infectados com Plasmodium vivax e ovale, e a cada 72 horas no caso do Plasmodium malarie. Os pacientes com malária causada por Plasmodium falciparum apresentam quadro mais grave, muitas vezes com febre contínua, além de manifestações de sistema nervoso central, hipoglicemia, manifestações respiratórias e colapso hemodinâmico. Qualquer paciente com malária e quadro de prostração, alter......
... as conseqüências sociais relacionadas ao álcool, como problemas familiares e dias de ausência no trabalho, é possível que o álcool seja um problema de saúde pública maior do que o cigarro (sugerimos ler a referência número 3 – The Demon Drink – publicado na revista Nature em 2004). No entanto, ao contrário do cigarro, que vem sofrendo controle rigoroso das autoridades de saúde e cujo consumo di......
... de sepse precoce. Como podemos observar neste estudo, nos EUA, existe um sistema de vigilância bem estruturado, sendo demonstrado que o objetivo foi alcançado, com uma diminuição de 27% da doença precoce por estrepto B de 1999-2001 para 2003-2005. Ainda assim algumas oportunidades foram perdidas: mulheres que deram à luz pré-termo fora da época da realização do rastreamento e cujo exame não foi r......
...teve mais reinternações por diarréia associada a Clostridium difficile (0,19 vs. 0,09%). Ao se realizar a análise multivariada, o uso de antibiótico mostrou-se associado a uma menor falência terapêutica (OR 0,87; IC 95% 0,82-0,92). Porém, seu uso associou-se a um custo maior e a um maior tempo de internação. Aplicações para a Prática Clínica Embora este estudo tenha um peso considerável, pe......
...tos; interferem com o recrutamento, diferenciação e ação, assim como facilitam a apoptose dos osteoclastos. Bisfosfonatos, principalmente os compostos contendo nitrogênio (alendronato, risedronato, ibandronato, pamidronato), são fármacos comprovadamente eficazes para aumentar a massa óssea e reduzir o risco de fraturas vertebrais. O alendronato é um bisfosfonato benéfico na prevenção de fratur......
...itar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 9: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia ......
...a-agulha” como marcadores de qualidade da assistência fornecida em IAM´s. Por outro lado, a realidade é que nem sempre se consegue avaliar prontamente um paciente com suspeita de SCA logo que ele entra no P.S., seja por gargalos na triagem, por falta de espaço ou qualquer outro motivo que atrapalhe essa abordagem. Um estudo usando alguma ferramenta de melhoria na qualidade poderia mo......
...Autonomy and Informed Decision Making. Finding the Balance for Patient Safety and Quality. Mathews SC, Provonost PJ. JAMA. 2008; 300 (24): 2913-2915. [Link para o Artigo]. Melhoria da Assistência ao Paciente Utilizando Medicina Baseada em Evidências Lucas Santos Zambon Metodologias Para Melhoria de Qualidade Melhoria da Assistência ao Paciente Utilizando Medicina Baseada em Evidências (Livre) Ar......
...lma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa. · Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados. · Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa. · Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa. · F......
...egalovirus (CMV), o M. tuberculosis ou complexo Mycobacterium avium, e o Cryptococcus neoformans. Na co-infecção HIV/tuberculose, a SRI é igualmente conhecida como “reação paradoxal” e é caracterizada pela exacerbação das manifestações clínicas da TB em decorrência da reconstituição imune e boa resposta ao tratamento. Considerando a elevada freqüência da SRI, cabe considerá-la em pacientes que in......
...ou sinais de hipertensão intracraniana (realizar a tomografia de crânio antes) e quando o paciente faz uso de anticoagulantes, ou esteja com plaquetopenia acentuada (deve-se repor as plaquetas antes da realização da punção). Quando não é possível a colheita do LCR, devem ser colhidas amostras de sangue para hemoculturas, iniciando-se a antibioticoterapia logo depois. A tomografia de crânio deve se......
...imples (volume e antibiótico) não são feitas de forma adequada. Infelizmente esse estudo foi feito em um único local, mas é compatível com outros dados semelhantes da literatura, o que o torna aplicável a outras realidades. Outro dado que deve ser lembrado é o design retrospectivo, que pode gerar falhas nos dados obtidos, mas o que não torna os resultados menos impactantes. Também é i......
...nos impactantes. Também é importante lembrar que os benefícios atingidos podem ter relação com o fato de se estar fazendo um estudo, e que após esse período os profissionais da assistência podem “relaxar” quanto às atitudes preconizadas pelo protocolo. Isso cria a necessidade de monitorizações periódicas em toda instituição que implementar protocolos de forma semelhante, para que os resultados sej......
...a de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstrutiva do sono e efusões pleurais. O tratamento baseia-se na reposição de hormônio tireoidiano e nas medidas de suporte para as complicações da patologia. A reposição hormonal adequada ainda é debatida pela lit......
...titui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg......
...idade, tornando esta de fácil execução, além de mais eficiente. Além disso, um pouco de investimento em um programa de alta estruturado pode ser muito mais barato para o sistema de saúde do que bancar o gasto de novas visitas a PS´s e novas internações em curto período de tempo (vide tabela 2). Além disso essa estratégia pode servir para melhorar as negociações com fontes pagadoras no caso do sist......
...to de trabalho e gastos? Entre a FASE 1 e a FASE 2 se consumiu em média 87 minutos por paciente (entre parte burocrática e o contato direto com o paciente), o que geraria a necessidade de cerca de 20h gastas com 14 pacientes em 1 semana. A FASE 3 de farmácia clínica consumiu em média 26 minutos por paciente, o que levaria a uma necessidade de 6 horas semanais gastas com 14 pacientes. A informati......
... longa, que procuraremos retomar sempre que possível, até porque muitos outros aspectos dessa publicação precisam ser citados, porém sabemos que é necessário fazer isso paulatinamente. Entretanto, é possível discutirmos um pouco o assunto. A título de informação, a residência médica no Brasil tem um limite de 60 horas semanais regulamentadas, dentro das quais há um máximo de 24 horas......
...gland Journal of Medicine): 52,589 Contexto Todo médico com certeza lembra de sua época de residência. As horas seguidas cuidando de pacientes, o aprendizado com os casos graves e raros, a privação de momentos de descanso e prazer, a busca pela leitura de livros e artigos. Não há dúvidas de que a Residência Médica seja o grande momento da preparação do médico para a vida prática, o......
...leia atentamente as recomendações do fabricante. Engerix-B – Via intramuscular Administração: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em recém-nascidos, lactentes e crianças menores, na região anterolateral da coxa. Engerix-B – Via subcutânea Administração: é aconselhável que seja feita em pacientes com graves tendências hemorrágicas (ex.: hemofílicos ou com trombocitopenia).......
...rau moderado a severo, DPOC ou neuropatia periférica; AVC com déficits; comprometimento visual) ICC = insuficiência cardíaca congestiva; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; AVC = acidente vascular cerebral. Tabela 6. Métodos rápidos de triagem para pacientes de alto risco* e grupos-alvo Domínio Triagem rápida Grupos-alvo além dos pacientes de alto risco Nutriçã......
...odium ovale. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 mg/dia, 1 vez/dia por 14 dias, ou 45 mg 2 vezes/semana por oito semanas. Efeitos Adversos Dor abdominal, náuseas, dispepsia, prurido, cefaleia, anemia em pacientes com deficiência da G6PD e raramente arritimias. Apresentações Comerciais Comprimidos de 15 mg. Monitoração Hemograma e urianálise periódicos. Dosagem de eletrólitos e p......
...ão frequentes com essa medicação, não sendo a droga tolerada em até 10% dos pacientes. Os mais comuns são os relacionados à mediação por prostaglandinas, como rash cutâneo, gastrointestinal, mialgia. Pode levar a uma piora do controle glicêmico, bem como a um aumento de homocisteína e de ácido úrico. É contraindicada na presença de doença hepática, úlcera péptica ativa, hipotensão severa e hemorr......
...ção. A preocupação de que a terapia apenas com testosterona, na ausência de terapia concomitante com estrógeno sistêmico, pudesse ser inefetiva ou resultar em uma taxa maior de efeitos colaterais não pode mais ser mantida com base nos resultados de outro estudo. Neste, houve melhoras estatisticamente significativas em termos de desejo, atividade e diversos domínios da função sexual com o uso apena......
...detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito bai......
... O vírus circula na forma de uma partícula rica em lipídios, denominada partícula lipoviral, que compartilha muitas similaridades com a lipoproteína de densidade muito baixa humana e contém apolipoproteínas humanas e apolipoproteínas de superfície virais.72 Vários receptores de superfície essenciais presentes nos hepatócitos estão envolvidos na entrada do HCV, incluindo a ocludina, claudina, recep......
...vento final primário em 1 paciente no grupo da cirurgia precoce(1%) e em 11 de 72 pacientes no grupo de tratamento conservador (15%) (taxa derisco, 0,09; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,01 a 0,67; P = 0,003). Amorte por qualquer causa ocorreu em 5 pacientes no grupo da cirurgia precoce(7%) e em 15 pacientes no grupo de cuidados conservadores (21%) (taxa de risco,0,33; IC 95%, 0,12 a 0,90). N......
...diferentes estudos e podenão refletir a modificação contemporânea do manejo dos fatores de risco, e osmédicos cirurgiões e radiologistas intervencionistas pertenciam a centros deexcelência selecionados devido suas baixas taxas de morbidade e mortalidade.Devido aessas limitações, a USPSTF concluiu que a magnitude de qualquer benefício seriamuito menor em pacientes assintomáticos da população geral ......
...o transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde ras......
...deo natriurético do tipo B; DRC: doença renal crônica; EPO: eritropoetina; IL-1: interleucina-1; VE: ventrículo esquerdo; SNS: sistema nervoso simpático; SRA: sistema renina-angiotensina; TNF-a (tumor necrosis factor alpha): fator de necrose tumoral a. Figura 5 – Fisiopatologia da síndrome cardiorrenal.23 DÍSTICOS DA FIGURA 6 Acute or chronic cardiac disease = Doença ca......
... de acordo com as diretrizes para a gestão pós-operatória de cirurgia metabólica / bariátrica por sociedades nacionais e internacionais (por exemplo, AACE / TOS / ASMBS , IFSO, BOMSS) (Grau U). Referências Rubino F et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care Jun 2016, 39 (6) 861-877; DOI: 10.......