...culares (artropatia de Charcot). Na maiorira das vezes, entretanto, são assintomáticas. Não se observam treponemas nas lesões e as reações sorológicas têm títulos baixos. Os diagnósticos diferenciais dependem da fase da infecção: • Sífilis primária: cancro mole, herpes genital, donovanose, linfogranuloma venéreo, câncer. • Sífilis secundária: farmacodermias, doenças exantemáticas n......
...iovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA 2013;310:1711–20. 76. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, et al. Influenza vaccination in the organ transplant recipient: review and summary recommendations. Am J Transplant 2011;11:2020–30. 77. Girard MP, Tam JS, Pervikov Y, Katz JM. Report on the first WHO integrated meeting on development and clinical ......
...ifestações clínicas A GPA é caracterizada por necrose parenquimal com um componente de vasculite variável. Há envolvimento de múltiplos órgãos, com predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, bem como pelos rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença do trato respiratório superior pode ser marcante, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou anos de......
...es de renda intermediária e mais elevada. Os médicos devem integrar os conhecimentos de infecções metropolitanas comuns e outros processos causadores de febre com informações sobre infecções atípicas que podem ser adquiridas em regiões tropicais e subtropicais. A distribuição das doenças e os períodos de incubação são elementos fundamentais que poderão ser usados em combinação com os dados clínic......
...xigenase, diuréticos poupadores de potásssio, trimetoprima, pentamidina, ciclosporina, digitálicos, bloqueadores ß-adrenérgicos, agonistas a-adrenérgicos, succinilcolina). Finalmente, a ATR tipo IV pode ser causada por resistência à aldosterona devido aos distúrbios genéticos (pseudo-hipoaldosteronismo tipo I e tipo II) ou ainda por nefrite intersticial crônica ou por uropatia obstrutiva (13). A i......
...ssim como degeneração nos axônios sensoriais e motores mais tarde no curso da doença. A ENR lenta mostra respostas decrementais com intoxicação grave que poderá se agravar com a administração de edrofônio. A ENR rápida pode mostrar respostas decrementais iniciais e respostas incrementais subsequentes, retornando para o PAMC na linha de base.1 Diagnóstico Diferencial O Quadro 5 contém as t......
...clínicos acreditam que a IVIg é o tratamento de escolha por ser consideravelmente mais fácil de administrar do que a plasmaférese. Como a IVIg é produzida a partir de um pool de sangue de diversos pacientes, é difícil eliminar totalmente as preocupações relacionadas ao risco de infecção, apesar dos múltiplos procedimentos de purificação atualmente empregados e da inexistência de casos comprovados ......
...ranoproliferativa, glomerulonefrite crioglobulinêmica e as diversas apresentações de nefrite lúpica), que consomem C3 e C4 (Tabela 2). Tabela 2: Consumo de complemento nas principais glomerulopatias. Normocomplementêmicas Hipocomplementêmicas Doença de lesões mínimas Glomerulonefrites membranoproliferativas GESF Glomerulonefrite crioglobulinêmica (a apresentação é, ......
...nça de eritrócitos ou xantocromia. A TC sem contraste poderá confirmar a eventual presença de hemorragia ou de efeito de massa. A TC com contraste provavelmente mostre a presença do sinal delta vazio no seio sagital. As IRMs e a venografia por RNM têm melhor sensibilidade para detecção de TVC. A angiografia convencional do cérebro ainda permanece o padrão de ouro para o diagnóstico. Dois testes d......
...as (Petadolex, 75mg, 2x/dia), riboflavina (400mg/dia) e coenzima Q10 (100mg, 3x/dia). As injeções da toxina onabotulínica tipo A produzem alguns benefícios e foram aprovadas pela FDA para os casos de enxaqueca crônica (talvez por meio da modulação da liberação de neuropeptídios como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e da influência sobre o processo de sensibilização central associada ......
...(1,2%). O risco de hipersensibilidade é possivelmente maior nos usuários de tiazídicos e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Monitoração Hemograma, ácido úrico sérico, funções hepática e renal, especialmente no início da terapia. O paciente deve ingerir entre 10 a 12 copos de água/dia. Interações Medicamentosas Álcool e uricosúricos reduzem sua efetividade. A azatioprina ......
...obrir se as propriedades da imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.40 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas à terapia na espessura da parede do vaso, inflamação, edema e mudanças no diâmetro do lúmen. É difícil obter a documentação patológica na AT, porém a histopatologia da AT, em geral conhecida no momento da cirurgia de revasc......
...fatores subjacentes que contribuem para a produção excessiva de ácido D-láctico: a presença de bactérias intestinais produtoras de ácido D-láctico e a distribuição aumentada de carboidratos para o cólon, secundária à síndrome do intestino curto. O tratamento geralmente consiste na instituição de uma terapia antibiótica para diminuir o número de organismos produtores de D-lactato. A terapia com álc......
...ade adicional de anticorpos com o acréscimo de metabólitos de diclofenaco de sódio obtidos a partir da urina de pacientes tratados com o fármaco. A terapia consiste na identificação da causa, suspensão do uso de diclofenaco de sódio e fornecimento de suporte ao paciente durante vários dias, até o processo cessar.211 Hemólise tardia de eritrócitos transfundidos O sangue geralmente é tipado a......
...entemente dos níveis de colesterol, também devem ser utilizadas visando à estabilização da placa aterosclerótica. Nos pacientes dislipidêmicos, a meta de LDL-colesterol deve ser inferior a 100, de preferência inferior a 70. Para os pacientes sintomáticos e com estenoses maiores que 70%, intervenções como a endarterectomia carotídea ou a angioplastia percutânea com stent também estão indicadas, pe......
...icíclicos Distimia Transtorno depressivo recorrente Depressão puerperal Transtorno disfórico pré-menstrual Depressão psicótica Ciclotimia Eletroconvulsoterapia ECT Estimulação magnética transcraniana EMT Psicoterapia Organização Mundial de Saúde Fluoxetina Hipotireoidismo Acidente Vascular Cerebral Antidepressivos Episódio depressivo Insônia Estado misto Metildopa Cimetidina Indometacina Interfero......
... encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (classe III) é encontrada em 10% a 20% e caracteriza-se por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20% a 30%), com hematúr......
...il na monitorização de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES Exames Radiológicos O exame de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados......
...ssóricos compatíveis com irrigação cerebral satisfatória. A elevação gradativa do tronco, associada ao uso de meias elásticas e faixas abdominais, no início do ortostatismo, pode prevenir a manifestação dessas crises. A utilização precoce da prancha ortostática, além de permitir adequação vasomotora gradativa, é importante fator minimizante da osteoporose. Na vigência de crise hipotensiva, coloca-......
...ões de todas as fontes, de farmácias ou de provedores, incluindo as com e sem prescrição médica, vitaminas e suplementos. As revisões de medicações em “sacos de papel pardo” podem ser muito úteis; nesse processo, os pacientes levam todos os seus medicamentos às visitas aos médicos, que avaliam, de forma cuidadosa, todos os fármacos. Considerando que esse processo pode consumir bastante tempo, a e......
...s (hematopoiéticas e gastrintestinais) envolvem a incapacidade de os tecidos atingidos se regenerarem, e a doença não ocorre até os tempos de regeneração celular típico desses tecidos; a duração dessa fase é dependente da radiação exposta e, em exposições maiores que 10Gy, a fase de latência não ocorre. A fase de manifestações clínicas é caracterizada por importantes sinais clínicos e pode aprese......
...acterísticas de delirium e demência, embora a demência não oscile tão rapidamente entre cognição quase normal e cognição muito grave. As descobertas relacionadas a desatenção e alteração no nível de consciência, assim como à duração dos sintomas, geralmente permitem fazer a separação desses dois diagnósticos. A psicose produzida por esquizofrenia com início tardio ou depressão grave não se caract......
...roléptica maligna é a imitação mais importante da síndrome serotoninérgica, sendo que os sintomas da SNM evoluem mais lentamente e, tipicamente, os pacientes apresentam bradicinesia ou acinesia e a rigidez muscular do tipo tubo de chumbo ao invés de hipercinesia, tremores, hiperreflexia e clônus. Tratamento O gerenciamento da síndrome serotoninérgica exige a retirada do medicamento ou medicam......
...ar a síndrome do homem vermelho em pacientes que recebem infusão de vancomicina.56 Evitar velocidades rápidas de infusão, bem como o uso concomitante de narcóticos e pré-medicação com difenidramina comprovadamente previne a recorrência e o aparecimento da síndrome do homem vermelho.56 Havendo desenvolvimento dos achados clínicos associados a esta síndrome, a infusão de vancomicina deve ser descont......
...pias Sintomáticas Selecionadas para Esclerose Múltipla* Indicação Medicamento Dosagem Fadiga Amantadina 100 mg duas vezes ao dia ou três vezes ao dia Modafinil 100 a 20mg duas vezes ao dia Armodafinil 150 a 250 mg diariamente Metilfenidato 5 mg duas vezes ao dia Bexiga Urgência Oxibutinina 2 mg duas a quatro ......
...de embolectomia cirúrgica para os mesmos casos da realizada por cateter, isto é, para pacientes com instabilidade hemodinâmica que não responderam ou não podem utilizar trombolíticos. Efetua-se a abordagem por esternotomia e sob circulação extracorpórea. O átrio direito pode ser aberto se houver trombo em trânsito, e o clampeamento aórtico é realizado se houver forame oval patente. A colocação con......
...lenta ou estabilização, descargas mioquímicas (explosões semirritmicas espontâneas e rápidas de potenciais) na eletromiografia, e ausência de massa nos estudos de IRM ou PET do plexo.120 Plexopatia lombossacral. Assim como nas plexopatias braquiais, possivelmente ocorra uma plexopatia lombossacral tardia, geralmente transitória, vários meses após a radioterapia e se apresente com parestesias b......
... salva-vidas, que conquistou ampla aceitação.32 A cirurgia remove o efeito da massa e previne uma compressão secundária do tronco encefálico e da vasculatura. Os benefícios proporcionados por uma hemicraniotomia inicial para tratamento da síndrome da ACM maligna foram demonstrados por um pool de dados oriundos de 3 estudos europeus, em que 93 pacientes com menos de 60 anos de idade, apresentando c......
...ion channels. Muscle Nerve 2002;26:299–325. 88. Greenberg SA, Amato AA. Statin myopathies. Continuum Muscle Dis 2006;12;169–84. 89. Raja Rayan DL, Hanna MG. Skeletal muscle channelopathies: nondystrophic myotonias and periodic paralysis. Curr Opin Neurol 2010 Jul 14. [Epub ahead of print] 90. Fouad G, Dalakas M, Servidei S, et al. Genotype-phenotype correlations of D......
...ença é progressivamente menor em gerações sucessivas (um fenômeno conhecido como antecipação). É comum encontrar famílias nas quais o único sintoma apresentado pela avó foi uma catarata em estágio inicial, embora sua filha (que agora sabe estar afetada pela condição) tenha dado à luz um bebê com distrofia miotônica congênita severa. A antecipação é comum na distrofia miotônica 1 e é rara na distro......
...cidos periarticulares, não se configurando um quadro típico de artrite. Esse evento ocorre de forma isolada ou concomitantemente à artrite aguda. Período intercrise. É o período entre uma crise e a seguinte. O intervalo é variável, tendendo a ser cada vez menor com o desenvolvimento da doença. Alguns indivíduos nunca apresentam uma segunda crise. Gota tofácea crônica. Essa condição pode oc......
...ncer susceptibility locus maps to chromosome 6q23-25. Am J Hum Genet 2004;75:460–74. 12. Amos CI, Wu X, Broderick P, et al. Genome-wide association scan of tag SNPs identifi es a susceptibility locus for lung cancer at 15q25.1. Nat Genet 2008;40:616–22. 13. Hung RJ, McKay JD, Gaborieau V, et al. A susceptibility locus for lung cancer maps to nicotinic acetylcholine receptor subunit ge......
...ação da síndrome nefrótica mediada por imunocomplexo, com o passar dos anos. Infecções repetidas por outras espécies de Plasmodium podem deflagrar uma imunidade parcialmente protetora, que limitará a gravidade da infecção sem, contudo, preveni-la. É interessante notar que os residentes das áreas maláricas podem perder sua relativa imunidade após permanecerem por vários anos em uma região livre de ......
... Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 70:118, 1991 71. Simon HB, Wolff SM: Granulomatous hepatitis and prolonged fever of unknown origin: a study of 13 patients. Medicine (Baltimore)......
...s pessoas com depressão, TEPT, ASD ou outros transtornos de ansiedade? Finalmente, os tratamentos baseados nas evidências para depressão, transtornos de ansiedade, PTSD ou ASD também terão a mesma eficácia para os respectivos subtipos de TAs? Espera-se que a heurística do HPA possa proporcionar um contexto psicobiológico útil para a condução de pesquisas básicas e de estudos clínicos, os quais irã......
...ematológica e falência de órgãos.41 Entre receptores de transplante de órgãos sólidos, os índices mais elevados de mortalidade foram associados aos fatores estado mental anormal, insuficiência renal no momento da internação hospitalar, fungemia e infecção disseminada, enquanto o uso do inibidor da calcineurina para imunossupressão foi associado a índices mais baixos de mortalidade.42 No surto de c......
...e comportamentos automáticos (em que o paciente pode continuar a executar uma ação repetidamente ou dirigir-se para algum lugar, sem se lembrar dos eventos ocorridos). Em alguns pacientes, os ataques de sono narcoléptico podem estar associados a comorbidades, conforme já mencionado. Tratamento A administração de um agente estimulante (p. ex., modafinil ou armodafinil, metilfenidato, dextroa......
...rus 30 isolates using degenerate reverse transcriptase PCR primers. J Clin Microbiol 2001;39:1299. 27. Nasri D, Bouslama L, Pillet S, et al. Basic rationale, current methods and future directions for molecular typing of human enterovirus. Expert Rev Mol Diagn 2007;7:419–34. 28. Abzug MJ, Keyserling HL, Lee ML, et al. Neonatal enterovirus infection: virology, serology, and effects of intra......
...êm evidência sorológica de infecção recente por estreptococos do grupo A. O risco de desenvolver FRA depois de uma faringite estreptocócica não tratada é menor que 3% e o período médio de latência entre a faringite e o início da FRA é de 18 dias. Comum nos países em desenvolvimento, a FRA é muito rara nos países industrializados, mas a ocorrência de vários surtos nos EUA na década de 1980 demonst......
...scular. · Um exame neurológico completo é necessário na avaliação de um paciente com vertigem. Mesmo que não se identifique exatamente qual a doença do paciente, deve-se procurar diferenciar vertigens com características de origem central das de origem periférica, pois as primeiras são muito mais graves. · Alteração no RVO sugere acometimento do sistema vestibular periférico. · ......
...semelhantes aos índices encontrados no Brasil para menores em situação de rua. A experimentação, por si só, não constitui um comportamento patológico do adolescente. Ela está incluída numa atitude global de busca por novas experiências que lhe façam sentido, na construção de uma identidade. Entretanto, alguns fatores de risco estão associados à manutenção deste uso: · a curiosidade natural ......
...ndrome, como hipotireoidismo, amiloidose, diabetes, artrite reumatoide e gravidez. Achados Clínicos A parestesia e a dor em queimação ou sensação de choque nas mãos são típicas nesses pacientes. A dor é pior à noite e no trajeto sensitivo do nervo mediano – particularmente primeiro, segundo e terceiro quirodáctilos. A fraqueza muscular e a atrofia podem ocorrer em casos severos. No teste de......
...etc. - história de doença ou lesão neurológica prévia: acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ou hemorrágico (AVCH), neurocisticercose, neurocirurgia prévia etc. - lesões neurológicas agudas concomitantes com a crise epiléptica: trauma cranioencefálico, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa, metástases tumorais para o SNC, tumores primários do SNC etc. - ......
...ce of primary aldosteronism: what has it taught us? Heart Lung Circ 2013;22:412–20. 3. Clark D, Ahmed MI, Calhoun DA. Resistant hypertension and aldosterone: an update. Can J Cardiol 2012;28:318–25. 4. Mulatero P, Monticone S, Rainey WE, et al. Role of KCNJ5 in familial and sporadic primary aldosteronism. Nat Rev Endocrinol 2013;9:104–12. 5. Lifton RP, ......
...são medidas fundamentais para atingir bom controle metabólico. Implementação de atividade física ajuda na perda de peso e melhora a ação periférica da insulina, diminuindo a resistência e auxiliando o tratamento. Para escolha da terapêutica, a consideração da fisiopatologia básica é essencial. A metformina é uma excelente escolha para início do tratamento na maioria dos pacientes diabéticos tipo ......
...mina e são consideradas como indicativas de miocárdio viável. O ecocardiograma é o exame com pior sensibilidade, porém com melhor especificidade para a pesquisa de miocárdio viável. Na RNM, utiliza-se a injeção de meio de contraste baseado em gadolínio. O gadolínio permanecerá nos tecidos fibróticos, tecnicamente reconhecido como realce tardio. Na RNM, o contraste marca o tecido fibrótico, permit......
...rda (nódulo no triângulo carotídeo inferior). Trata-se de neoplasia muito rara, de início unifocal, que, de norma, tem progressão lenta e tendência a invadir órgãos contíguos ou desenvolver metástases tardias por via linfática e hematogênica. Quase sempre o carcinoma paratireoideo aumenta o nível de secreção do paratormônio (PTH) e provoca o hiperparatireoidismo, que resulta na elevação do c......
... Os casos de CCL devem ser investigados da mesma forma que os de demência. Fatores de risco para demência devem ser investigados, por exemplo, hipertensão arterial e diabetes, para que haja intervenção terapêutica precoce, diminuindo a chance de progressão para demência. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial dos quadros de CCL engloba todas as etiologias de ......
...os, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações poliarticulares agudas sem gravidade, como as poliartrites virais, ou a ......
...levadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados sã......