...e como vulvovaginite toda manifestação inflamatória e/ou infecciosa do trato genital feminino inferior, ou seja, vulva, vagina e epitélio escamoso do colo uterino (ectocérvice). As vulvovaginites se manifestam por meio de corrimento vaginal, associado a um ou mais dos seguintes sintomas inespecíficos: prurido vulvovaginal, dor ou ardor ao urinar e sensação de desconforto pélvico. Entretanto, muita......
...iam sido coletados em 1958 também eram positivos para anticorpos do hMPV.51 Dois agrupamentos genéticos do hMPV que correspondem a dois sorotipos diferentes de hMPV foram reconhecidos em todos os continentes.51 Epidemiologia As infecções causadas pelo hMPV ocorrem em todo o mundo durante o ano todo, com predominância nos meses de inverno. No hemisfério norte, o pico sazonal oc......
...tiveram contraindicação ao uso de um destes agentes, porém os resultados obtidos por um estudo randomizado mostraram que o micofenolato de mofetil é menos efetivo do que a azatioprina para fins de manutenção da remissão.18 Existem algumas contraindicações relativas fortes ao uso prolongado de ciclofosfamida, tais como a disfunção de bexiga (risco aumentado de câncer de bexiga e cistite induzida p......
...robabilidade de morrer como consequência da malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum, essas pessoas não são imunes à doença e devem fazer quimioprofilaxia para viagens a regiões onde a malária é endêmica. Um estudo envolvendo 184 casos fatais de malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum que foi realizado no Reino Unido chegou à conclusão que a relação entre casos e fatalidade......
...ônios ficam debilitados. A perda urinária de vitamina D causa uma variação nos níveis de vitamina D ativa. Esse desequilíbrio poderia explicar a hipercalciúria e a nefrolitíase comumente observados nessa síndrome. A disfunção do CLC-5 na porção espessa da alça de Henle seria outra explicação para a hipercalciúria, já que essa porção do túbulo é o maior sítio de reabsorção de cálcio. Mecanismo seme......
...50% de pacientes são mulheres.54 Etiologia e Genética Acredita-se que os pacientes com SMLE e tumor tenham alguma condição paraneoplásica, sobretudo associada ao câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) e, menos frequentemente, a outros tipos de câncer. A SMLE não paraneoplásica é um processo imunomediado e está associado a outras doenças autoimunes, assim como ao HLA-B8-DR3.54 Pato......
...a vez mais a angiografia cerebral convencional. Mononeuropatias de nervos dos membros As mononeuropatias de nervos do membros são comuns. A compressão mecânica do nervo em um local vulnerável é frequentemente considerada a causa da condição, ainda que nem sempre seja comprovada de maneira convincente. Um quadro clínico idêntico pode ser produzido por outras patologias, entre as quai......
...amostra; · dosagem de colesterol total e frações; · albumina sérica: preferencialmente por meio da eletroforese de proteínas, pois, desta forma já se avalia também a presença de pico monoclonal de gamaglobulinas, caso exista, o que levaria a pensar, por exemplo, no diagnóstico de síndrome nefrótica associada a gamopatia monoclonal, como a amiloidose ou a glomerulonefrite fibrilar. ......
... termos de prevenção de AVC, é a que está mais intimamente relacionada a AVCs. Os grupos de mais alto risco para o primeiro AVC são aqueles com fibrilação atrial e com um ou mais entre os seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco poderão ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de á......
...segundos de duração e recorre com frequência irregular, variando de um a vários episódios por dia, sem acompanhamento de sintomas não atribuíveis a outros distúrbios. O tempo de duração desse tipo de cefaleia varia de 1 a 2 segundos em dois terços de pacientes e, raramente, chega a durar 10 segundos, com menos de um a mais de 50 ataques por dia.110 As pessoas em geral sentem dor na região occipit......
... por paraproteinemias. O doente pode vir a ter cefaleia, tontura, borramento visual e diplopia. O fundo de olho mostra veias congestas e tortuosas, e pode ocorrer papiledema e oclusão de veia central retiniana. Outra manifestação microvascular característica de doentes com síndromes mieloproliferativas é a eritromelalgia, uma síndrome trombótica microvascular que se apresenta com eritema, congestã......
...a remissão da doença, as terapias convencionais para GW estão associadas a uma substancial toxicidade e a uma elevada taxa de recidivas. Os dados preliminares mostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) induz remissão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positividade para ANCA.20 A eficácia do rituximabe na vasculite associada a ANCA está sendo avaliada em um......
...: administração de ácido exógeno, produção endógena de ácido, comprometimento da secreção renal de hidrogênio e perdas de bicarbonato a partir dos rins ou secreções gastrintestinais. O cálculo do hiato aniônico plasmático é particularmente útil na identificação da causa específica da acidose metabólica e para estreitar o diagnóstico diferencial. Hiato aniônico na acidose metabólica O hiato ......
...ura foi de 54 a 90%.178,179 Tratamento do pós-transplante ex-talassêmico. Embora o transplante de células-tronco proporcione a possibilidade de cura da talassemia, as complicações pré-transplante ainda persistem. As sequelas importantes são: sobrecarga de ferro, infecção pelo HCV, disfunção endócrina e complicações relacionadas ao transplante.157 Um regime de flebotomia em geral é iniciado 18......
...icos e, por isso, seu uso não é recomendado de rotina. Ao se medicar portadores de valvopatias, o médico clinico e o paciente devem estar preparados para o procedimento cirúrgico no curto prazo, pois a farmacoterapia pode mascarar os sintomas e fazer o clínico perca o momento exato da indicação cirúrgica, visto que a manifestação clínica é o principal critério utilizado para indicar cirurgia. No......
... de sintomas de ativação durante (diminuição da necessidade de sono, aumento de energia), irritabilidade, pensamentos acelerados e aumento da impulsividade durante um episódio depressivo Exame Psíquico O exame psíquico é parte fundamental da anamnese dos transtornos de humor, pois pode fornecer muitos dados para o diagnóstico. As alterações presentes variam enormemente com a gravi......
...elevação de enzimas musculares, como a creatinofosfoquinase (CPK) e a aldolase, ocorre numa porcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte d......
... 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento sistêmico. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):458-63. 9. Sontheimer RD, Provost TT. Lupus erythematosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations of rheumatic diseases. 1. ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1996, p. 1-72. 10. Systemic lupus erythematosus. In: Klippel JH. Primer on ......
...va, associa-se medicamento alfa-bloqueador e miorrelaxante. A bexiga e o intestino, que, na fase aguda, se encontram atônicos, voltam a funcionar de forma reflexa nas lesões acima do cone medular (nível de lesão óssea L1), porém sem o controle dos centros nervosos superiores. Clinicamente, observa-se o reaparecimento dos reflexos bulbocavernoso e anal, de integração sacral (S2, S3 e S4). Aval......
...e ferramentas ou dirigir carros. A cognição social envolve o reconhecimento das emoções; os pacientes com problemas na cognição social costumam apresentar comportamento social inaceitável e têm visão precária das roupas para condições climáticas ou modéstia social.40 Pode-se verificar facilmente qual o nível de seriedade do impacto dos problemas nesse domínio na independência nas AVDs. Por exempl......
...nto significativo das vilosidades no epitélio intestinal leva ao crescimento bacteriano e aumenta o risco de sepse. Os sintomas comuns incluem dor abdominal em cólica, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia sanguinolenta prolongada, desidratação, sangramento gastrintestinal e perda de peso. Se a morte ocorrer, será tipicamente 7 a 10 dias depois devido a quadro de sepse por infecção gastrintestinal.......
...onio ER. Association between psychomotor activity delirium subtypes and mortality among newly admitted post-acute facility patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007;62:174–9. 25. Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predictive model for delirium in hospitalized elderly medical patients based on admission characteristics. Ann Intern Med 1993;119:474–81. 26. Natio......
...diverticulares. Outros abscessos intra-abdominais Abscesso no tubo ovariano, doença pélvica inflamatória, abscesso pélvico. Abscesso retroperitoneal, abscesso pancreático. Infecções no trato urinário Abscesso perinéfrico Carbúnculo renal Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose. Abscesso prostático Neoplasias Malignidades hematopoiéticas: doença de Hodgkin e outros linfomas, l......
...ficuldade para treinar funcionários para a execução do teste.41 Os TPFs podem ser realizados para reações exantemáticas, que são de natureza branda. Não há metodologia padronizada para TPFs para reações não imediatas. Desta forma, a maioria dos centros usa o mesmo protocolo para as reações imediatas, que consiste na administração de ß-lactâmicos em doses crescentes. O fármaco mais frequentemente......
... Neuromyelitis optica in France: a multicenter study of 125 patients. Neurology 2010;74:736–42. 68. Lennon VA, Wingerchuk DM, Kryzer TJ, et al. A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis. Lancet 2004;364:2106–12. 69. Jacob A, McKeon A, Nakashima I, et al. Current concept of neuromyelitis optica (NMO) and NMO spectrum disorders. J Neurol Neurosu......
...ência do profissional, o potencial de rendimento dos métodos diagnósticos, a ocorrência de doença cardiopulmonar prévia, a probabilidade clínica pré-teste de TEP, as condições de transporte do paciente para realizar os exames diangósticos, a presença de sinais concomitantes de TVP e de contraindicações já previamente conhecidas de alguns possíveis tratamentos. A história de TEP no passado pode dif......
... com epilepsia parcial.4 Patogênese O mecanismo da epileptogênese em pacientes com tumores cerebrais é uma área que ainda está em fase de investigação, sendo que foram propostos vários mecanismos. Entretanto, provavelmente a epileptogênese dos tumores seja multifatorial. O equilíbrio entre mecanismos intracorticais inibitórios e excitatórios poderá pender para o lado da excitação.4 Além disso......
...om rt-PA, em comparação aos 0,6% dos pacientes tratados com placebo. No ECAS III, a HIC foi encontrada em 7,9% dos pacientes tratados com rt-PA, contra 3,5% dos pacientes que receberam placebo. Diante da suspeita de o tratamento com rt-PA estar induzindo HIC, é preciso suspeitar da infusão e realizar outro exame de TC. Se a possibilidade de HIC associada à trombólise for confirmada, deve-se fazer ......
...is. Os relatos de deficiência enzimática variam de hipotonia congênita a esclerose lateral amiotrófica. Essa fraca correlação entre o defeito enzimático e os sintomas clínicos dificulta a interpretação dessa entidade. As biópsias musculares não apresentam anormalidades na microscopia ótica; a AMPDA está ausente na imunocoloração. O teste de exercícios com o antebraço é uma técnica de rastreamento......
...gurgitação e engasgos. A fadiga e o enfraquecimento muscular esquelético proximal geram dificuldade para caminhar, subir escadas, pentear o cabelo e carregar objetos. O enfraquecimento da muscular respiratória pode ser significativo. Os sintomas flutuam e com frequência são mais amenos de manhã. A fadigabilidade geralmente piora ao fim do dia e após realizar atividades repetidas ou contínuas. Se u......
...om birrefringência positiva, por meio de microscopia de luz polarizada, em articulações inflamadas durante um ataque de pseudogota, e a concentração total de leucócitos no líquido é tipicamente de 15.000 a 30.000 por mm³, 90% dos quais são neutrófilos. Análise radiológica Identifica-se a condrocalcinose como calcificações paralelas à superfície do osso subcondral, sendo observadas com mais fr......
...h P, et al. Gefi tinib plus best supportive care in previously treated patients with refractory advanced non-small-cell lung cancer: results from a randomised, placebo-controlled, multicentre study (Iressa Survival Evaluation in Lung Cancer). Lancet 2005;366: 1527–37. 136.Shepherd FA, Rodrigues Pereira J, Ciuleanu T, et al. Erlotinib in previously treated non-small-cell lung cancer. N Engl ......
...s clínicos. Por este motivo, o avanço do desenvolvimento de planos racionais para instituição de um tratamento apropriado tem sido obstruído. As recomendações para o tratamento da leishmaniose são disponibilizadas pela CDC’s Division of Parasitic Diseases [ver a barra lateral Informação sobre protozoários na internet]. Os organismos de Leishmania possuem ergosterol na membrana e são sensíveis a pr......
...nfecção.36 A IL-1 e o TNF parecem atuar através das barreiras das espécies, ordens e classes, tendo provavelmente se desenvolvido há 300 milhões de anos. Esta estabilidade evolucionária sugere, também, que a febre exerce algum papel nos mecanismos de defesa do hospedeiro. Em seres humanos, a febre parece diminuir os níveis séricos de ferro. Muitos micróbios precisam de ferro para crescer, e foi ......
...ento psicoterápico de grupos puros de pacientes com TAs, mas existem muitos que estudaram uma série de transtornos depressivos e de ansiedade, incluindo os TAs em suas amostras de pacientes. Por exemplo, foi relatado na base de dados Cochrane um estudo recente, que comparou a terapia dinâmica breve com a terapia de suporte breve em pacientes com transtornos depressivos leves,74 incluindo os TAs (p......
...novos infiltrados ou nódulos) devem fazer broncoscopia, a menos que as lesões sejam muito periféricas e difíceis de serem acessadas pelo broncoscópio. As biópsias transbrônquicas são feitas com lavagem broncoalveolar nas situações em que fatores como contagem de plaquetas e tempo de sangramento sugerirem que o risco de hemorragia é baixo. Os pacientes com nódulo pulmonar unilateral solitário deve......
... entre 2 neurônios antagonistas, na região pré-óptica ventrolateral do hipotálamo anterior, e os neurônios promotores do despertar, junto aos núcleos tuberomamilares do hipotálamo posterior, além do LC, NRD, prosencéfalo e tegumento mesopontino.5 A interação recíproca entre os neurônios promotores do sono, na região do núcleo solitário, e os neurônios promotores do despertar, junto ao SARA do tron......
...e comprimento e codifica proteínas estruturais, RNA polimerase, outros polipeptídeos necessários à replicação viral e 2 regiões não traduzidas nas extremidades 5’ e 3’ da molécula de RNA. Novos enterovírus continuam sendo identificados, à medida que as técnicas moleculares de tipagem de enterovírus se tornam cada mais disponíveis. Além disso, descobriu-se que alguns sorotipos são idênticos a outro......
... com pouco risco de recidiva chegam à idade adulta, ou quando as crianças pequenas não mais residem na vizinhança. Glomerulonefrite aguda. A glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda parece ser causada pela deposição de anticorpos e complemento nos glomérulos renais [ver Doenças glomerulares]. É possível que os antígenos estreptocócicos incrustados na membrana glomerular sejam os alvos do anticor......
...se por episódios breves (segundos a minutos) de vertigem rotatória, podendo estar associado com náuseas e vômitos, desencadeados por movimentação cefálica ou do corpo (olhar para cima, se virar na cama). Apresenta latência para início dos sintomas de poucos segundos. Pode ser precedida por história de trauma ou infecções em vias área superior. Os sintomas são piores pela manhã e melhoram no decorr......
...nto de memória e atenção, depressão respiratória, cianose, miose (pupilas em “ponta de alfinete”), bradicardia, hipotermia, hipotensão, edema pulmonar, arritmias cardíacas e convulsões. Trata-se de uma emergência médica, já que pode haver morte em decorrência da depressão respiratória ou ainda do edema pulmonar e/ou cerebral (depressão cardíaca e do SNC). O diagnóstico de intoxicação por opioides ......
...do um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças de base, reduzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade laboral, usar anti-inflam......
... Na falha da monoterapia em dose máxima tolerada, deve ser tentada uma segunda droga em monoterapia. · Nas epilepsias de difícil controle, após duas tentativas sem sucesso de monoterapia em dose máxima tolerada, pode ser tentada associação de drogas antiepilépticas, empregando benzodiazepínicos ou drogas de nova geração. · Co-morbidade psiquiátrica: identificar e tratar co-morbidad......
...quência, as formas genéticas de EAM se apresentam na infância. Nos casos em que a atividade da 11ßHSD2 é normal, os níveis urinários de cortisol de 24 horas são mais baixos que os níveis urinários de cortisona. Nos casos de EAM, ocorre o inverso; os níveis de cortisona são baixos e a razão entre cortisol e cortisona é elevada. Em crianças, razões urinárias entre cortisol e cortisona acima de 5 su......
... aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodina e trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfonilureias também podem influir no controle glicêmico com uso da metformina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Atualmente, te......
...congestão pulmonar e cardiomegalia do paciente, se presentes. Tomografia Computadorizada (TC) Cardíaca A TC cardíaca é um método de imagem novo, que vem sendo muito utilizado em diversas situações para a investigação de doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos e assintomáticos. O principal uso da TC cardíaca na doença coronariana é a realização da coronariografia não invasiva par......
...rcoma Neoplasia de nervos periféricos Linfoma Hemangioma Neoplasias ósseas Neoplasias cartilaginosas Secundária (maligna) Metástase para linfonodos cervicais Doença inflamatória Infecciosa Viral Bacteriana Granulomatosa Não infecciosa Linfadenopatia Tireoidites Sialadenite calculosa Doença não neoplási......
...emenciais · O Miniexame do Estado Mental (Mini-mental) é um bom exame de rastreamento e acompanhamento de um quadro demencial, embora tenha limitações por ser influenciado por idade e escolaridade · Deve ser realizada avaliação clínica e neurológica completa nos pacientes com suspeita de demência, não apenas para se procurar por causas tratáveis de declínio cognitivo, mas também ......
...hos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = articulações interfalangianas proximais ***IFD = articulações interfalangianas distais das mãos #MTF = articulações metatarso-falangianas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença de deposição de pirofosfato de cálcio Idade e sexo do paciente: a......
...os antinucleares e anticardiolipina. Exames Laboratoriais No hemograma, geralmente podem ser observadas leucopenia e linfocitose, mas linfopenia também pode ser encontrada, como no caso da Aids. As provas de atividade inflamatória, VHS e proteína C reativa podem estar moderadamente elevadas, mas este é um achado inespecífico. O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da res......