... durante meses, levando ao desenvolvimento de uma condição de síndrome pós-concussiva. Esta síndrome pode ser tratada com analgésicos não narcóticos, fármacos antienxaqueca, antidepressivos e terapia conservadora. Esta síndrome raramente dura 1 ano ou mais.15,16 A LTC leve ou concussão é classificada em graus. O grau 1 é definido como ausência de perda da consciência e confusão temporária ou sint......
...xame auditivo Movimentos oculares espontâneos (nistagmo ou intrusões sacádicas), teste do olhar fixo, perseguição suave, sacadas Teste do impulso da cabeça Testes de Dix-Hallpike em cada lado, teste posicional em supino Estabilidade durante a caminhada casual, amplitude da base, oscilação de braço, número de passos para fazer a volta, número de passos em série Estalo de dedos, te......
...s com envolvimento multissistêmico, principalmente indivíduos com órgãos de “risco” envolvidos (i.e., fígado, baço, pulmão, medula óssea), exigem tratamento sistêmico mais agressivo, incluindo prednisona, vimblastina, 6-mercaptopurina e metotrexato.35 Vários estudos colaborativos de grande porte demonstraram que a quimioterapia com múltiplos agentes mantida durante períodos mais longos de tempo re......
...icos. t Xeroftalmia. Contraindicação t Hipersensibilidade a hipromelose. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como lubrificante ocular (não exceder três dias de uso). – tratamento emergencial da hipertensão ocular. t Evitar contaminação do frasco por contato direto com o gotejador. Esquemas de administração t Instilar uma gota da solução oftálmica no......
...o que reflita claramente a identidade e as prioridades do paciente.2 De modo surpreendente, há dados conflitantes acerca do efeito de uma comunicação aberta sobre o prognóstico no relacionamento terapêutico. Em um estudo, os pacientes que entenderam melhor que tinham um câncer incurável classificaram a comunicação com seus médicos de modo menos favorável (em comparação com os pacientes que tinham ......
...rafia computadorizada (TC), a glândula adrenal exibe o formato de um “Y” invertido, com 1 tronco e 2 galhos [Figura 1]. A espessura da glândula em uma pessoa não deve ser maior que a do pilar ipsilateral do diafragma. Figura 1. Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma glândula adrenal normal. Histologicamente, a glândula adrenal é composta por um córtex e uma medul......
...seiam-se no tipo de stent coronariano e no tempo decorrido desde a colocação deste.3 A varfarina, um antagonista oral da vitamina K, consiste em um anticoagulante comumente utilizado, que requer consideração especial durante o período perioperatório. Embora alguns procedimentos (p. ex., cirurgia de catarata e pequenos procedimentos dermatológicos e odontológicos) dispensem a interrupção do curs......
...inantemente o ventrículo direito e está associada à morte súbita por arritmias ventriculares.27 A implantação do CDI, sem dúvida, é recomendada para prevenção secundária (classe I) em casos de pacientes que sofreram PCR.1 No indivíduo assintomático, a doença extensiva (em especial com envolvimento VE), síncope inexplicável e história familiar de morte súbita são consideradas fatores de risco de m......
...s; 0,5% resultaram em trigêmeos; 0,3% das gestações produziram quadrigêmeos; e 0,13% dos casos resultaram em gêmeos quíntuplos. Como o clomifeno é uma medicação prescrita em grandes quantidades, o número de trigêmeos resultantes do tratamento com este fármaco é significativo. A taxa de abortos espontâneos após a ovulação induzida por clomifeno e gestação é de aproximadamente 15%. Os efeitos colate......
...m frequência são mais uma reflexão sobre os estudos disponíveis do que sobre as evidências de teratogênese, enquanto o PDR relata todas as associações entre fármacos e resultados sem avaliar a causalidade com rigor. Tabela 1. Sistema de classificação de fármacos do FDA para uso na gestação Classe Definição A Estudos controlados envolvendo mulheres falharam em demonstrar ......
...-natais com o intuito de evitar a transmissão vertical, sendo soropositiva (A).5 Gestantes soronegativas com história atual de acidente com material contaminado, relações sexuais com parceiro em fase aguda da doença ou vítimas de violência sexual, devem receber imunoglobulina hiperimune na dose de 0,06 mL/kg por via intramuscular.19 Cultura do estreptococo do grupo beta-hemolítico (GBS) ......
...nd goserelin. N Engl J Med 1997;337: 295–300. 96. Faris JE, Smith MR. Metabolic sequelae associated with androgen deprivation therapy for prostate cancer. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2010;17:240–6. 97. Soloway MS, Chodak G, Vogelzang NJ, et al. Zoladex versus orchiectomy in treatment of advanced prostate cancer: a randomized trial. Zoladex Prostate Study Group. Urology 1991;37:46–......
... Canfield Publishing, Fairfield, New Jersey, 1998. Utilizado com permissão. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Fisiologia e avaliação do crescimento capilar A avaliação dos distúrbios de crescimento capilar requer conhecimentos básicos sobre o ciclo de crescimento do cabelo.1,2 Nos folículos pilosos do couro cabeludo, os ci......
... Oferecer programas de treinamento abrangentes. Cada PAS deve ser treinado sobre os riscos associados à exposição a patógenos transmitidos pelo sangue durante a triagem inicial e pelo menos uma vez ao ano. O treinamento deve incluir uma explicação sobre epidemiologia e sintomas das doenças transmitidas pelo sangue, modos de transmissão, informações sobre o plano de controle de exposição, proc......
...B envolve a proteção respiratória. A proteção respiratória deve ser usada pelos PASs antes de entrarem em salas onde pacientes com confirmação ou suspeita de TB estejam isolados. Essa proteção também deve ser usada ao tratar pacientes com TB quando são realizados procedimentos para induzir tosse ou geração de aerossol e em outros cenários nos quais os controles administrativos e de engenharia prov......
...EF, Lamberts SW. Glucocorticoid resistance syndrome: a diagnostic and therapeutic approach. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006;20:611. 48. Sanchez LA, Perez M, Azziz R. Laser hair reduction in the hirsute patient: a critical assessment. Hum Reprod Update 2002;8:169. 49. Givens JR, Andersen RN, Wiser WL, et al. The effectiveness of two oral contraceptives in suppressing plasma a......
...do ao tratamento convencional, em comparação aos 7,1% observados no outro grupo. Ao longo de um período médio de seguimento de 6,5 anos, o tratamento intensivo resultou em diminuição de 27 a 76% do risco de ocorrência ou progressão da retinopatia; diminuição de 35% do risco de desenvolvimento de microalbuminúria; redução de 56% do risco de albuminúria; e redução de 60% do risco de desenvolvimento ......
...tance: a proposed approach to empirical therapy. Clin Infect Dis 39:75, 2004 47. Gaines KK: Phenazopyridine hydrochloride: the use and abuse of an old standby for UTI. Urol Nurs 24:207, 2004 48. Raz R, Rozenfeld S: 3-day course of of oxacin versus cephalexin in the treatment of urinary tract infections in postmenopausal women. Antimicrob Agents Chemother 40:2200, 1996 49. Vogel T,......
...ingesta de alimentos pode ser seguida do aparecimento de placas de urticária, mas apenas ocasionalmente um determinado alimento em particular é estabelecido como causa da urticária ou do angioedema. Os mesmos alimentos causadores de urticária aguda somente causam urticária crônica em casos raros, via mecanismos IgE-dependentes. Estes podem ser avaliados via teste cutâneo e por breves períodos (3 d......
...disorders.2nd ed. Washington: APA, 2006. 2. BINKS, S. Prevalence and healthcare burden of illegal drug use among emergency department patients. Emerg. Med. J., v.22, n.12, p.872-873, 2005. 3. BRADY, J. The association between alcohol misuse and suicidal behavior. Alcohol Alcohol, v.41, n.5, p.473–478, 2006. 4. CHERPITEL, H. et al. The effect of alcohol consum......
...uso (claudicação neurogênica), constitui uma complicação comum em pacientes idosos.57 Uma variante da osteoartrite espinal, que ocorre na coluna torácica e é conhecida como hiperostose esquelética idiopática difusa (HEID), caracteriza-se pela presença de extensivos osteófitos de ponte e pode causar perda do movimento, embora produza pouca dor. Aspectos radiográficos Os achados radiográficos t......
...acotherapy and other treatments for cocaine abuse and dependence. Curr Opin Psychiatry 2005;18:265–70. 106. Moeller FG, Schmitz JM, Steinberg JL, et al. Citalopram combined with behavioral therapy reduces cocaine use: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Drug Alcohol Abuse 2007;33:367–78. 107. Schmitz JM, Mooney ME, Moeller FG, et al. Levodopa pharmacotherapy for cocaine d......
... inclusive nas artérias coronárias. Por este motivo, quanto menor for o ITB, maior será o risco de um evento cardiovascular.6,16 Figura 2. Medida do índice tornozelo: braquial (ITB). O ITB consiste na razão entre a pressão arterial sistólica (PAS) medida na artéria braquial (a) e a PAS medida no tornozelo. A maior PAS medida na artéria braquial esquerda e direita é usada no denominador......
...cílico exerce papel mínimo no tratamento da acne. As formulações de ácido salicílico vendidas sem prescrição médica apresentam eficácia limitada no tratamento da acne, porque contêm baixas concentrações [Tabela 3]. Tabela 3. Terapias tópicas para acne Medicação Formulação Frequência da aplicação Mecanismos primários de ação Efeitos adversos Ácido azelaico Cre......
...g of amphetamine-induced dopamine release in drug-free schizophrenic subjects. Proc Natl Acad Sci U S A 1996;93: 235–40. 32. Breier A, Su TP, Saunders R, et al. Schizophrenia is associated with elevated amphetamine-induced synaptic dopamine concentrations: evidence from a novel positron emission tomography method. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:2569–74. 33. Abi-Dargha......
...ivo de 1 ano envolvendo 346 adultos consecutivos internados com pneumonia adquirida na comunidade, 64% dos indivíduos infectados por M. pneumoniae estavam coinfectados por outros agentes – mais frequentemente, por S. pneumoniae, seguido de C. pneumoniae e espécies de Legionella.10 Em um estudo sobre pneumonia adquirida na comunidade causada por C. pneumoniae em adultos, uma infecção mista foi enco......
...ão recomendados 2 inibidores de trombina diretos (hirudina [lepirudina] e argatroban) e também danaparoide para pacientes que necessitam de terapia tromboembólica contínua.83 Necrose cutânea induzida por varfarina A patogênese da necrose cutânea induzida por varfarina consiste no desenvolvimento paradoxal de trombos oclusivos em vênulas cutâneas e subcutâneas, em decorrência de um estado hip......
...ificação legal, que deverão ser elaboradas por um grupo de trabalho formado por representantes do CFM e da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde. O uso de suporte eletrônico para guarda e disponibilização dos registros de prontuário já é de uso corrente em vários hospitais brasileiros e deve ser incentivado desde que se garanta o respeito à segurança e ao sigilo e privacidade das informaçõe......
...subglótica, pois esse é o local mais estreito da via aérea nessa faixa etária. A estenose subglótica congênita ocorre devido à inadequada recanalização do lúmen da laringe na fase embrionária, podendo variar desde atresia, estenose e membrana até malformação da cartilagem cricoide. De acordo com os achados endoscópicos, a estenose subglótica é classificada em quatro tipos: 1) estreitamento de até ......
...R et al. Treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with high-dose immunoglobulins. Results in 17 patients. Italian Cooperative Group for TTP. Haematologica. 1995 ;80(4):325-31. 12. Cheng Y: Wong RSM; Wong MB: Soo YOY: Chui CH; lau FY; Chan NPH; Initial Treatment of Immune Thrombocytopenic Purpura with High-Dose Dexamethasone: NEJM: 349 (9): 831-836: 2003. 13. Bunch C, Chapel HM, Rai ......
...s meningoencefalites, a mais comum é a meningoencefalite herpética, que ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos. Nos pacientes com AIDS na fase avançada pode ocorrer infecção maciça, sem reação inflamatória importante. O quadro clínico é progressivo e inclui manifestações das três síndromes das meningites agudas (com manifestações menos intensas do que aquelas observadas nas meningite......
... são classificados como tendo síndrome subclínica. Evidências sugerem que os transtornos alimentares parciais e plenos causam níveis similares de incapacitação, além de estarem associados a psicopatologias semelhantes. Desta forma, os casos parciais também devem ser considerados para encaminhamento para tratamento, especialmente na adolescência, antes da emergência da síndrome totalmente manifesta......
... para os linfonodos regionais causando linfadenopatia. A síndrome de sepse é uma ocorrência provável nos casos de bacteremia ou de doença amplamente disseminada. Sob o ponto vista histopatológico, a tularemia está tipicamente associada à infiltração em células mononucleares e à formação de granuloma. Essas características se assemelham à patologia de tuberculose. Diagnóstico Manifestações Cl......
...esolução de imagem, nódulos da tireoide, que nunca teriam sido diagnosticados no passado, estão sendo identificados. Embora mais de 90% das lesões sejam pequenas e não palpáveis, ou lesões benignas que nunca se tornarão clinicamente significativas, algumas lesões não palpáveis ??ou palpáveis são malignas. A identificação de nódulos tireoidianos malignos é importante, especialmente aqueles que irão......
... Cardiomiopatia primária ou infiltrativa, pós-radioterapia. Descobertas ecocardiográficas Bidimensionais Efusão pericárdica com colapso da câmara, movimento anormal do septo. Movimento anormal do septo, espessamento do pericárdio. Aumento no volume biatrial; espessamento da parede do VE nos casos de doença infiltrativa. Fluxo interno na VM Variação r......
...P também é um meio para classificar a gravidade da doença, avaliando seu impacto fisiológico e monitorando o seu curso. Referências 1. Evaluation of impairment/disability secondary to respiratory disorders. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1986;133:1205–9. 2. Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma. American Thor......
...abólico estimado. Figura 1 - Algoritmo de cuidados para cirurgia não cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. Terapia de revascularização coronariana A angiografia coronariana é indicada para aplicação em pacientes com resultados de alto risco no teste de estresse e naqueles com síndromes coronarianas instáveis cujos riscos clínicos justificarem a realização ......
...s das síndromes de CCR hereditário e testes randomizados de fase III de tratamentos de primeira linha aprovados para os casos de CCR metastático. Gerenciamento Clínico de Carcinomas de Células Renais O gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs) passou por um período sem precedentes de alterações na última década. No caso de pacientes com doença localizada, essas alteraçõe......
...de monitoramento da PIC. Os cateteres de PIC são colocados cirurgicamente no sistema ventricular e fixados a uma bolsa de drenagem e transdutor de pressão com torneira de três vias. O monitoramento intraventricular tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e a característica única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevada por meio da drenagem do LCS. A principal desvant......
...avançado. Uma classe semelhante de agentes, o everolimo, se tornou recentemente o novo padrão terapêutico no tratamento de segunda linha de pacientes com CCR em estado avançado que não tiveram sucesso ou que eram intolerantes ao tratamento de linha de frente com sunitinibe ou sorafenibe.112 Embora a terapia com alvo no VEGF tenha indubitavelmente revolucionado o tratamento de carcinomas de célula......
...ir de elevações da fração livre do fentanil durante os episódios infecciosos. O fentanil transdérmico deve ser usado com cautela nestes pacientes. Nos raros casos de pacientes para os quais os opiáceos orais são inefetivos, causam efeitos colaterais significativos ou não podem ser usados em decorrência de mal funcionamento intestinal, ou devido à existência de tecido adiposo insuficiente ou ainda ......
...dization and polymerase chain reaction study. Am J Pathol 1991; 139:1259. 10. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, editors. World Health Organization classification of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon: IARC; 2008. 11. Kuppers R, Rajewsky K. The origin of Hodgkin and Reed/ Sternberg cells in Hodgkin disease. Annu Rev Immunol 1998;16:471. 12. Emmerich F, Meiser M, Hummel M......
... Clostridium diffi cile infection. J Hosp Infect 2008;70:298–304. 64. Ko G, Garcia C, Jiang ZD, et al. Noroviruses as a cause of traveler’s diarrhea among students from the United States visiting Mexico. J Clin Microbiol 2005;43:6126–9. 65. Cramer EH, Blanton CJ, Blanton LH, et al. Epidemiology of gastroenteritis on cruise ships, 2001-2004. Am J Prev Med 2006;30:252–7. 66. Kaplan JE, Gary GW......
...es alérgicos às penicilinas. Contraindicações t Hipersensibilidade a clindamicina ou lincosamidas. t Colite pseudomembranosa prévia. t Colite ulcerativa e enterite. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ocorrência de diarreia, cólica abdominal e perda de sangue/muco nas fezes (risco potencial de colite pseudomembranosa; suspender imediatamente o tratamento). – ......
...hropoiesis and functional classif cation of anemia based on measurements of serum transferrin receptor and erythropoietin. Blood 1993;81:1067–76. 64. Punnonen K, Irjala K, Rajamaeki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron def ciency. Blood 1997;89:1052–7. 65. Piedras J, Alvarez E, Herrera FM, et al. Clinical usefulness of mean corpuscular ......
... oferecida pela mensuração quantitativa do nível sérico de paracetamol, que pode ser obtida imediatamente pela maioria dos laboratórios hospitalares. As evidências clínicas de lesões hepáticas e renais manifestam-se cerca de 24 horas ou mais após a ingesta. Uma dosagem excessiva massiva de paracetamol (isto é, níveis > 500 a 600 mg/L), podem causar acidose metabólica transitória e coma.59 A pr......