...trato gastrintestinal (41,3%). Não houve diferença significativa para hemorragia fatal (0,2% versus 0,2%) ou hemorragia intracraniana (0,3% versus 0,3%). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os dois grupos no risco de câncer do trato gastrintestinal. Adicionalmente, as análises exploratórias realizadas (não ajustadas para múltiplas comparações) sugerem que o benefício d......
...u-se aumento significativo do risco de hemorragias maiores não intracranianas e não fatais no grupo clopidogrel e AAS (0,7% versus 0,3%; HR 2,45; IC 95%, 1.01 a 5.90; p = 0,04), com AAR de 0,4% e NNH de 250, além de aumento significativo de hemorragias menores no grupo clopidogrel e AAS (1,6% versus 0,3%; HR 3,12; IC 95%, 1,67 a 5,83; p <0.001), com AAR de 1,1% e NNH de 91. Os autores fizeram,......
...senso norte-americano sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a prim......
...ontexto de profilaxia primária, sobretudo nessa população mais vulnerável ao desenvolvimento desse desfecho. Contudo, o desfecho difere daqueles tradicionalmente usados em estudos semelhantes, o que torna o ASPREE difícil de comparar com outros ensaios clínicos que avaliaram o uso de AAS em profilaxia primária. Este estudo também demonstrou que o uso de AAS nessa população poderia estar associado......
... Área de atuação: Medicina Ambulatorial Especialidade: Clínica Médica, Medicina de Família e Comunidade, Neurologia Contexto clínico Diversos estudos demonstraram a importância da terapia de antiagregação plaquetária para a prevenção secundária de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi)2 A terapia combinada de AAS com clopidogrel não mostrou benefícios adicionais; pelo contrário, reve......
... McNeil John J., Wolfe Rory, Woods Robyn L., Tonkin Andrew M., Donnan Geoffrey A., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Lockery Jessica E., Kirpach Brenda, Storey Elsdon, Shah Raj C., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin ......
...ik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 2. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Kirpach Brenda, Wolfe Rory, Storey Elsdon, Sha......
...ealmente eficaz para rastreamento de pacientes sob risco. No entanto, parece que o ITB isoladamente não foi suficiente para selecionar pacientes de risco que se beneficiem de AAS profilático. Bibliografia 1. Fowkes FGR, Price JF, Stewart MCW, Butcher I, Leng GC, Pell ACH, Sandercock PAG, Fox KAA, Lowe GDO, Murray GD; for the Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists. Aspirin for Prev......
...a função renal. O uso de ultrafiltração é uma indicação em casos de congestão refratária em pacientes com DRC na fase de pré-diálise.145 A partir do momento em que o paciente passa a depender de diálise, as exacerbações agudas de ICC são gerenciadas com a remoção do volume máximo usando-se a modalidade de diálise escolhida, entre outras medidas. Distúrbios no ritmo cardíaco Os distúrbios no ......
...atol 2006;31:327–34. 60. Kong JS, Teuber SS, Gershwin ME. Aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:97–110. 61. Valero A, Sanchez-Lopez J, Bartra J, et al. Safety of parecoxib in asthmatic patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. Int Arch Allergy Immunol 2011;156:221–3. 62. Bavbek S, Dursun B, Durs......
...ebida alcoólica. • não ingerir o produto se houver um cheiro forte de vinagre. • paciente sensível ao corante tartrazina pode ser também sensível a salicilato e vice-versa. • não usar acido acetilsalicilico nos 5 dias que antecedem uma cirurgia. • não associar com paracetamol ou outro anti-inflamatório não esteroide. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO – ASSOCIAÇÕES (VER ORIENTAÇÕES DOS FABRICANTES) A......
...nte desperta com déficit), a trombólise está contra-indicada. A tabela 1 abaixo mostra as contra-indicações à realização de trombolise. Tabela 1: critérios de inclusão e contra-indicações absolutas e relativas para terapia antitrombótica no acidente vascular cerebral isquêmico. Critérios de inclusão para terapia antitrombótica Idade > 18 AVC com déficit neurológico mensurável ......
...ões típicos observados nas síndromes mielodisplásicas. As anemias sideroblásticas podem ser classificadas em 4 grupos: hereditárias e adquiridas (provavelmente não clonais), provavelmente benignas e distúrbios clonais [Tabela 6]. Figura 8. A coloração com azul da Prússia mostra os sideroblastos anelares na medula óssea de um paciente com anemia sideroblástica idiopática. Tabela 6......
...ireta. A FA persistente e duradoura diz respeito a um episódio com duração superior a 1 ano. 4. FA permanente refere-se a um caso de FA persistente em que os esforços para restauração do ritmo sinusal falharam ou não foram realizados. Em geral, este tipo de FA aponta um consentimento da parte do paciente ou do médico no sentido de aceitar a arritmia. 5. FA silenciosa é o termo que se refer......
... Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, os corticoides são utilizados na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Por essa via, costumam-se utilizar, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande exp......
...Droga da classe das tiocarbamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos, sendo, portanto, eficaz para o tratamento do hipertireoidismo. Modo de Ação Tionamida que age inibindo oxidação e a organificação do iodo tireoidiano para formação de hormônio tireoidiano. Altas doses de propiltiluracil também alteram a conversão de T4 em T3 pela deiodinase tipo 1 nos tecidos periféricos. Esta ação ......
...cóticos segundo um protocolo / No de pacientes recebendo narcóticos Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil Reduzir 75% No de pacientes em uso de benzodiazepínicos que receberam flumazenil / No de pacientes em uso de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No ......
...24 meses No de RAM´s por anticoagulante x 100 / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de anticoagulante RAM´s relacionadas a insulina por 100 admissões em uso de insulina Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por insulina x 100 / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de insulina RAM´s relacionadas a narcóticos por 100 admissões em uso de narcóticos Reduzir 50%......
...diomarcadores para determinar a massa eritrocitária total. A mensuração da saturação de oxigênio é outro exame necessário na avaliação, em pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% ocorre hipóxia tecidual e aumento da produção de eritropoetina. No policitemia vera study group 11% dos pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% tinham policitemia. Deve-se considerar ainda que pacient......
... Sinvastatina 20 mg VO à noite O paciente necessita de medicação para atingir níveis de LDL desejados e as estatinas são a droga de escolha. Seu uso é preferencialmente à noite; poderiam ser escolhidas a atorvastatina ou rosuvastatina, que são estatinas mais potentes e com maior ação em triglicérides, mas estas são reservadas para casos de difícil controle, devido ao seu preço excessivo. M......
... SECUNDÁRIA Doença sistêmica associada Não Frequente Isquemia cerebral ou digitais Característica Não Trombose venosa arterial ou venosa de grandes vasos Risco aumentado Não Sangramentos Aumento do risco Não Esplenomegalia 40% dos casos Não, exceto se doença secundária Esfregaço de sangue periférico Plaquetas gigantes Plaquetas norm......
... presente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana AAS 100 mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou história de trombose prévia Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia O tratamento deve ser individualizado de acordo com osfatores de risco:- Alto risco: pacientes ......
...ado apior prognóstico, com aumento da mortalidade em 20 a 51% dos casos. A HIC énormalmente associada a hemorragias por hipertensão envolvendo os gânglios dabase e o tálamo. A remoção dos coágulos por cateter pode ser lenta; assim,recentemente, há interesse na utilização de agentes trombolíticos comoadjuvantes.O maiorestudo de fibrinólise intraventricular foi o Clear-IVH, no qual houve melhorasign......
...associados com o aumento de morte e incapacidade na Hipe; eles não são, portanto, recomendados de rotina. A epilepsia ocorre em até 10% dos pacientes jovens (18-50 anos) com Hipe; os fatores de risco incluem a gravidade do AVC e a localização cortical do hematoma. Não há dados que sugerem que o uso precoce de medicamentos anticonvulsivantes evite lesão. A frequência de complicações médicas após ......
...stócitos por estimulação direta dos mastócitos ou por mecanismos desconhecidos. Essas reações são frequentemente referidas como anafilactoides. Exemplos de reações anafilactoides incluem a reação a corantes de radiocontraste, bloqueadores neuromusculares, opiáceos e dextranos. O mecanismo de reações de radiocontraste é incerto; entretanto, acredita-se que a causa seja a ativação do complemento e ......
...área de penumbra). Caso seja necessário tratamento da hipertensão, devem ser utilizados anti-hipertensivos parenterais, que são mais fáceis de titular, como o nitroprussiato de sódio, metoprolol e esmolol, procurando diminuir a pressão em aproximadamente 15% nas primeiras 24 horas; · pacientes que serão submetidos a tratamento trombolítico devem ter controle pressórico mais rigoroso, trat......
... e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas, como contraste endovenoso. 5. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Dimefor®, Metformina®. 6. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema......
...amente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso).3 A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica......
...lência doméstica” ou “a paciente afirma que o abuso não é um problema”. Se a paciente apresenta ferimentos, um desenho ou fotografia das lesões deve ser incluído ao quadro. Para eliminar qualquer dúvida de que a fotografia seja realmente da paciente, recomenda-se incluir algum detalhe identificador (p. ex., o rosto da vítima). Tratamento O tratamento de uma vítima de abuso abrange a reaçã......
...robabilidade maior de plástica valvar efetiva, comparativamente aos casos de IM reumática, por exemplo. Por isso, a indicação de tratamento cirúrgico tende a ser mais precoce, podendo ser considerado inclusive nos pacientes assintomáticos e com função ventricular normal, porém com IM grave. Os resultados da plástica costumam ser melhores e mais duradouros nos portadores de prolapso restrito à cúsp......
... 10 mg via oral de 12/12 horas até 40 mg via oral a cada 8/8 horas. · Nitroglicerina: Uso venoso, inicialmente 5 – 10 mcg / minuto, com acréscimos de 5 – 10 mcg / minuto a cada 10 minutos, até uma dose de 100 mcg / minuto. Efeitos adversos Cefaléia, hipotensão, taquicardia, hipotensão postural, dificuldade miccional, pirose e no caso da nitroglicerina: crise de gota e embriaguez. ......
...ocorrência da suspensão da medicação por dispnéia (0,9% vs. 0,1%). No subgrupo de pacientes que realizou Holter de rotina, também foi vista maior freqüência de bradicardia assintomática e pausas sinusais. Entretanto, apesar destes achados, não houve diferença na ocorrência de síncope ou implante de marcapasso. Aplicações para a Prática Clínica Assim que os novos antiagregantes plaquetários (p......
...iação e o manejo a serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os sinais e os sintomas ocorrerem devido a uma SCA? 2) Quais as chances para o desenvolvimento de eventos cardíacos adversos, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral......
...bela 2 cita as opções antibióticas para diferentes agentes etiológicos. Analgesia é importante e normalmente realizada com anti-inflamatórios não hormonais. Drenagem articular O procedimento de escolha varia com o tipo de articulação. E artrite gonocócica, apenas aspiração é suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes, é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia. Os pacientes são......
...m achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência h......
...na fase aguda, pode haver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a doença se torna crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em “saca-bocado”, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, de modo interessante, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopeni......
... Tabela 1: Classificação das rinossinusites Aguda Duração de até 12 semanas, desaparece completamente após o tratamento instituído Crônica Duração de mais de 12 semanas Aguda recorrente Mais de 4 episódios/ano, sinais e sintomas consistentes com a rinossinusite aguda, ausência completa de sintomas entre os episódios Severidade da Doença A rinossinusite pode ser......
...icação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Analgésicos Opioides Modo de Ação Agonistas opioides. Indicações Os analgésicos opioides são tradicionalmente utilizados em analgesia perioperatória e no controle da dor oncológica. São analgésicos potentes prescritos em dores com forte intens......
...urante a respiração (> 25%) é o melhor parâmetro. No cateterismo, observa-se equalização das pressões nas 4 câmaras e a variação recíproca com a respiração nos casos de constrição. Tratamento Alguns pacientes com início recente de constrição podem apresentar reversão com tratamento medicamentoso, com agentes anti-inflamatórios e colchicina. Nos casos crônicos, o tratamento definitivo é a ......
...ariadas: hemólise aguda com icterícia pode ocorrer em várias infecções, como málaria, gangrena, queimaduras e em pneumonias virais. Após exercícios excessivos, pós-transfusional e na anemia hemolítica microangiopática (púrpura trombocitopênica trombótica, hipertensão maligna, neoplasia disseminada e síndrome hemolítico-urêmica). VI. Causas intravasculares de hemólise: microangiopáticas (CIVD, PT......
...-8. 177. Food and Drug Administration, HHS. Final rule declaring dietary supplements containing ephedrine alkaloids adulterated because they present an unreasonable risk. Final rule. Fed Regist. 2004 Feb 11;69(28):6787-854. 178. Hill IR. Reactions to particles in smoke. Toxicology. 1996 Dec 31;115(1-3):119-22. 179. Weiss SM, Lakshminarayan S. Acute inhalation injury. Clin Chest Med. 19......
...ento do IAM foi mensurada através da utilização de um conjunto de indicadores, por exemplo, quais pacientes com IAM tinham registro em seu prontuário do recebimentos dos 7 componentes principais de cuidados (definidos como indicadores principais), conforme necessidade. O HUMC melhorou seu desempenho (pontuação no conjunto de indicadores) de 72% para 91% durante 2003, neste mesmo período houve redu......
...tivo da época e das escassas informações sobre os tipos de substâncias a serem buscadas. No ano de 1956, descreveu-se o caso de um corredor que teve que ser retirado da competição e levado a uma clínica psiquiátrica devido à ingestão excessiva de anfetamina, que teria produzido confusão mental grave. Apesar do aumento desses feitos na história do esporte de competição, não se proibiu o uso dessa......
...ário · Ataques episódicos simétricos; · ausência de evidência de doença vascular periférica; · sem gangrena digital, telangiectasias digitais ou injúria tecidual; · capilaroscopia negativa; · FAN negativo e provas inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). Raynaud secundário As causas mais comuns desse t......
...stas do serviço de neurorradiologia. Os pacientes com AVC isquêmico agudo devem ser tratados com terapia de recanalização fibrinolítica se preenchidos os critérios de inclusão (Quadro 94.3). O trombolítico aprovado para a isquemia cerebral aguda é o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA), na dose de 0,9 mg/kg (dose máxima de 90 mg), sendo 10% em bólus, por 1 minuto, e o restan......
...80 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron Retard 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg Nifedipina retard Adalat Retard 10 e 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina oros Adalat Oros 20/30/60 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Isradipina Lomir / Lomi......
...com redução entre 1 e 2 meses) diminui a duração e a intensidade da coréia em relação aos pacientes controles13. Tabela 3: Tratamento sintomático das manifestações clínicas da febre reumática Artrite Aspirina 80 a 100 mg/kg/dia VO a cada 6 horas por 1 a 3 semanas OU Naproxeno 10 a 15 mg/kg/dia VO a cada 12 horas por 1 a 3 semanas. Cardite Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO a ......
...e consumo. Resumidamente, com base nesta metanálise de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplicações para a prática clínica Muitas dúvidas surgem em pacientes sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em p......
...m3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária >100 pg/mL B4- B12 > 900 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com dois critérios B permitirá a conclu......
... computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros......