...am incluídos pacientes de 40 anos ou mais com diagnóstico de diabetes melito, sem história de doença cardiovascular e sem indicação de AAS com claro benefício para profilaxia primária. Foram excluídos pacientes com clara indicação ou contraindicação para o uso de AAS ou com outras condições clínicas que pudessem reduzir a aderência a terapia por, pelo menos, 5 anos. Os participantes em potencial ......
... 4.881 pacientes (83,6% do planejado), com predominância de homens (55%), caucasianos (75%), com idade média de 65 anos e procedentes dos EUA (82,8%). Houve alta prevalência de HAS (69%) e DM (28%), sendo que mais de 57% dos pacientes já faziam uso de AAS. A maioria dos pacientes incluídos apresentou um AVCI menor (57%). Na análise de eficácia, observou-se uma redução significativa do desfecho pr......
... de revascularização urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfecho primário foi feita pela estratégia de intenção de tratar modificada, na qual foram analisados todos os pacientes randomizados que receberam, pelo menos, uma dose do esquema proposto. A análi......
...rald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 2. McNeil John J., Nelson Mark R., Woods Robyn L., Lockery Jessica E., Wolfe R......
...ensaios clínicos para manter o cegamento em situações em que os dois tratamentos não podem ser administrados de forma idêntica. Assim, os suprimentos são preparados da seguinte forma: · tratamento A (ativo + placebo indistinguível); · tratamento B (ativo + placebo indistinguível). Os participantes recebem dois tipos de tratamento: A (ativo) + B (placebo) ou A (placebo) + B (......
...everia ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore de 4 (grande dificuldade para realizar atividade) ou 5 (incapaz de realizar atividade) em uma das seis atividades avali......
...uso de placebo, sendo incluídos os que tivessem uma aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiovasculares, um composto de doença ......
...zed Controlled Trial. JAMA. 2010; 303(9):841-848. 2. Marte, AP; Santos RD (2009), “Fatores de risco para doença cardiovascular” in Clínica Médica, Volume 2. São Paulo: Ed Manole, 155-165. 3. Fowkes FG, Murray GD, Butvher I, et al; Ankle Brachial Index Collaboration with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 2008; 300(2):197-208. Aspirina em ......
...entes sobre os benefícios gerais da ICP versus CRM que permitam fazer recomendações firmes. Portanto, no caso de pacientes que fazem diálise, é extremamente importante individualizar a decisão sobre ICP e CRM, ponderando-se os riscos e benefícios a curto e longo prazos e os prognósticos gerais e renais. Prevenções primária e secundária Muitos dentre os tradicionais fatores de Framingham para ......
...tipo eritema multiforme e envolvimento de membrana mucosa também foram associados com PEGA. As pústulas estão localizadas sobretudo nas principais dobras cutâneas (pescoço, axilas, virilha), tronco e membros superiores.33 A leucocitose com contagem de neutrófilos elevada, insuficiência renal transiente e hipocalcemia também estão frequentemente associadas com PEGA.32 O tempo decorrido entre a admi......
... Os anti-inflamatórios não esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória e justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas e por uma ação central p......
...ca de 1 hora, nega cefaléia. Realizou tomografia de crânio cerca de 30 minutos após sua chegada que não apresentou alterações e a glicemia capilar foi de 96 mg\dl. Exame físico · Corado, hidratado, anictérico, acianótico · PA: 195 x 122 mmHg · FC: 82 b.p.m · Aparelho respiratório: MV+, sem RA · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros · T......
...Biochemical indicators of B vitamin status in the US population after folic acid fortification: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2000. Am J Clin Nutr 2005;82:442–50. 139. Guidelines on the investigation and diagnosis of cobala-min and folate deficiencies. A publication of the British Committee for Standards in Haematology. BCSH General Haematology Test Fo......
...ientes com insuficiência cardíaca anteriormente compensada, doença valvar ou cardiomiopatia hipertrófica, o início da FA muitas vezes conduz a uma deterioração sintomática. Manejo inicial da fibrilação atrial recém-diagnosticada Um novo diagnóstico de FA requer uma avaliação diagnóstica inicial e impõe aspectos de supervisão únicos [Tabela 4]. Tabela 4. Avaliação diagnóstica da FA ......
..., por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo mecanismo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase to......
...a medida do tempo de protrombina) com dextrano; ibuprofeno; mezlocilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase; sulfimpirazona. · Pode causar aumento do risco de hemorragia com agentes trombolíticos (não associar); ticlodipina. · Pode causar aumento do tempo de protrombina com zafirlucast; zileuton (broncodilatador). Fibrilação atrial......
...um no 1º e 2º PO < 200 / No de cirurgias cardíacas de grande porte Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada para o procedimento = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada em cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cól......
...0% Pacientes com risco de UP recebendo todas as 5 prevenções / Pacientes com risco de UP Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação do risco de UP 100% Pacientes reavaliados periodicamente para o risco de UP / Pacientes internados > 24hs Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de UP na admissão 100% Pacientes avaliados para o risco de UP / Pacientes ......
...era study group 11% dos pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% tinham policitemia. Deve-se considerar ainda que pacientes com doença pulmonar estável, que antes tinham hematócrito dentro dos limites da normalidade, que passem a apresentar policitemia sem alterações dos níveis basais de oxigenação têm indicação de investigação de policitemia primária mesmo se níveis de saturação de oxigê......
...no caso de 2 exames subsequentes classe I ou II, a cada 3 anos. É discutível acima de 65 anos de idade, se os exames anteriores, realizados nos últimos anos, foram normais. A recomendação da US Task Force é compatível com estas recomendações, assim como contraindicam o exame em pacientes que realizaram histerectomia total. 4. Mamografia: a cada 1 a 2 anos, em mulheres entre 50 e 69 anos de idad......
...levação de extremidades. Os eventos de trombose arterial são mais frequentes que os eventos venosos, sendo a trombose venosa de membros inferiores responsável por 25% dos eventos. As formas mais comuns de tromboembolismo venoso são trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, eventualmente pode ocorrer trombose de vasos hepáticos e portais com síndrome de Budd-Chiari como ......
...laterais são comuns. Os inibidores da tirosina quinase JAK2 mostraram-seeficazes e são recomendados para hidroxiureia intolerante ou doença refratária.A anagrelida tem efeito seletivo nas plaquetas. Os inibidoresde JAK2 levam à diminuição da necessidade de flebotomia e à melhora em qualidadede vida. Os benefícios de longo prazo aprovados recentemente são desconhecidos. 3-Terapia antiagregante A co......
...resem altos títulos ou deficiência de fator VII, mas que ainda não pode serrecomendado para uso rotineiro na reversão da coagulopatia relacionada ao usode varfarina.Nãoexistem estudos randomizados de agentes para anticoagulantes mais recentesporque esses agentes só estão disponíveis por alguns anos, e a experiência coma reversão é limitada. Atualmente, agentes disponíveis nos Estados Unidos (etexi......
...dulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, porém, em torno de 1% apresenta ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco modificáveis são o tabagismo, a hipertensão e o uso de cocaína; fatores de risco não modificáveis incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma m......
...mposium. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391. 3-Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (in preparation). Allergy 2014. 4-Lieberman PL. Anaphylaxis. In: Middleton's allergy: Principles and practice, 7th ed, Adkinson NF Jr, Bochner BS, Busse WW, et al (Eds), St. Louis 2009. p.1027. 5-Campbell RL, Li JT, Nicklas RA......
...ão dos sintomas maior que 1 hora terão um AIT. A maioria dos AITs dura entre 10 e 20 minutos e deve-se tentar identificar o provável território arterial envolvido pela análise dos sintomas do paciente. O horário do início dos sintomas é de suma importância, pois será decisivo para a definição do tratamento da fase aguda do AVC isquêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso e......
...ireoidiano pode levar a aumento do consumo do miocárdio e piora da angina. Apesar de controversa, esta parece ser uma situação em que existe benefício de tratar devido à dislipidemia. Entretanto, é necessário começar com doses baixas do hormônio tireoidiano, de 12,5 a 25 mcg, com aumento da dose apenas conforme a tolerância do paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 2: Prescrição adequada para o paciente......
...a infecção pela Neisseria. A maioria destes pacientes se apresenta com quadro de monoartrite, poliartrite ou artralgias. A infecção gonocócica localizada apresenta alguns fatores predisponentes para desenvolver infecção disseminada. O principal deles é o sexo feminino, que tem risco 3 vezes maior de infecção em relação ao masculino, embora a infecção gonocócica clínica seja mais comum em homens. ......
...heiro, enquanto apenas 7,4% dos homens que viviam com mulheres haviam sofrido violência por parte da companheira. Além disso, em média, mulheres que haviam sido agredidas fisicamente sofreram mais ataques e lesões do que os homens igualmente vitimados. Esses dados indicam que as mulheres são as principais vítimas de violência doméstica. Estudos sobre mulheres atendidas nos departamentos de emerg......
...ides e do aparelho subvalvar. Assim, pacientes assintomáticos e com EM leve (área valvar acima de 1,5 cm2 e gradiente transvalvar menor do que 5 mmHg) (tabela 4) devem ser mantidos sob acompanhamento clínico, pois costumam apresentar boa evolução. Pacientes assintomáticos ou com sintomas leves (até classe funcional II NYHA) com EM moderada ou grave podem ser encaminhados para valvotomia percutâne......
...Os antagonistas de canal de cálcio diidropiridínicos de curta ação devem ser evitados, uma vez que aumentam a ocorrência de eventos cardíacos em portadores de doença isquêmica do miocárdio. Em compensação, os de longa duração e os não diidropirimidínicos, como o verapamil e diltiazem, são eficazes em aliviar os sintomas e não aumentam a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos não......
...l não devem, até o momento, receber ticagrelor, pois seus efeitos colaterais de dispnéia, bradicardia, hiperuricemia e aumento de creatinina ainda não foram completamente esclarecidos. Uma coisa é certa, a escolha dos antiagregantes passará a ser individualizada, pois várias características do paciente deverão ser levadas em conta. Bibliografia Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Em......
...os sintomas, abolir ou diminuir os episódios de isquemia, diminuir a incidência de IAM e de outros eventos isquêmicos e aumentar a sobrevida. Oxigênio Recomendado para pacientes com hipoxemia. Anti-isquêmico Morfina; nitrato; betabloqueador (evitar nas primeiras 24 horas); reperfusão. Os nitratos aliviam e previnem episódios dolorosos, além de melhorar a função regional e global do ven......
...uido não inflamatório com cultura negativa, o diagnóstico de artrite séptica está descartado; em caso de aspiração de líquido turvo ou com aspecto purulento, observa-se o resultado de bacterioscopia e principalmente a cultura; caso positivos, está indicada antibioticoterapia e drenagem da articulação. Este aspecto de líquido turvo ainda pode ocorrer em artrites por cristal. Neste caso, a microscop......
... com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de......
...om incidência de 0,2 a 0,35 a cada mil habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95%), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre 40 e 60 anos de idade e em negros, possivelmente associado à hipertensão. Em países ocidentais desenvolvidos, por exemplo, a prevalência é de pelo menos 1% dos homens adultos. Existe uma t......
...mprometido, pois, além da secreção nasossinusal tornar-se mais espessa, o batimento ciliar cai para menos de 300/minuto. O tamanho do óstio sinusal varia para os diferentes seios paranasais, podendo ser tão pequeno quanto 1 a 2 mm. A patência desses óstios parece ser um dos principais fatores na patogênese das rinossinusites. A obstrução do óstio sinusal, parcial ou completa, resulta em estagnaç......
...dinâmica, pois apresenta grande potência analgésica, com perfil de segurança aceitável e baixo risco de indução de dependência. A meperidina, por sua vez, apresenta baixa potência analgésica e grande efeito euforizante, com alto risco de dependência, devendo, portanto, ser evitada. Em pacientes com dor leve, analgésicos comuns e anti-inflamatórios em pacientes sem contraindicação são as medicaçõe......
...a Frequente Não Ondas Q Podem estar presentes Ausentes Podem existir em D3 e/ou aVF Ondas T Invertidas enquanto segmento ST ainda está elevado Invertidas após normalização de segmento ST Invertidas em D2, aVF ou V1a V4, enquanto ST ainda está elevado Bloqueio AV, arritmias ventriculares Frequentes Ausentes Ausentes Fibrilação atrial Pode ocor......
... Risco de dano hepático Gravidez Tetraciclina Induz esteatose microvesicular Paracetamol Risco de dano hepático Desnutrição Paracetamol Risco de dano hepático Dano Hepatico Crônico 1. Cirrose (consultar capítulo de cirrose). 2. Tumores: apenas tumores malignos causam icterícia. I. Primários: acompanham a cirrose; o câncer hepatoc......
...nos são menos populares do que há 20 anos, sobretudo porque foi reconhecido que as técnicas disponíveis não exerciam efeito significativo na eliminação total de vários da maioria dos produtos comumente ingeridos e que o procedimento tinha pouco efeito na evolução clínica da intoxicação.15 Além disso, a hemodiálise é um procedimento invasivo que requer a anticoagulação sistêmica e está associada co......
...ce Measures for ST-Elevation and Non–ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation.2008;118:2598 –2648. 3. Bradley EH, Roumanis SA, et al. Achieving door-to-balloon times that meet quality guidelines: how do successful hospitals do it? J Am Coll Cardiol. 2005 Oct 4;46(7):1236-1241. 4. Bradley EH, Curry LA, et al. Achieving rapid door-to-balloon times: how top hospitals improve comple......
...ificação profissional de acordo com os avanços da ciência nessa área. O número mínimo de profissionais para compor esses centros é em torno de 9 ou 10 pessoas, entre as quais são incluídos o diretor, os responsáveis científicos pelos diferentes procedimentos, os técnicos auxiliares e o pessoal da Unidade de Controle de Qualidade (UCQ). A UCQ é um grupo extremamente importante dentro do laboratór......
...teratura cita prevalência de 5 a 20% para mulheres e 4 a 14% para homens, mas ocorrem importantes variações internacionais. Por exemplo, um estudo na França demonstrou prevalência de 17% na população; já nos Estados Unidos, a prevalência se aproxima de 5%. A condição é mais comum em mulheres, pacientes jovens e em parentes de 1º grau de pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud. Manifestaçõ......
...a cerebral é a angiopatia amiloide. Essa doença afeta geralmente pequenas artérias corticais e das leptomeninges dos lobos occipitais e parietais de pessoas idosas com declínio cognitivo. Nos pacientes com essa doença, como acontece nos neurônios em casos de doença de Alzheimer, ocorre uma deposição de material amiloide na parede vascular, com subsequente fragilização arterial. Outras causas de AV......
...nutos; neste período, medidas para diminuir a concentração de potássio devem ser realizadas para o tratamento definitivo. Efeitos Adversos Alguns pacientes referem sensação de opressão torácica com o uso do gluconato de cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente, bradicardia, síncope e arritmias cardíacas podem ocorrer. Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de glucona......
... para profilaxia de endocardite bacteriana. Recomenda-se o uso de amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após o procedimento para profilaxia do Streptococcus viridans, responsável por 50 a 75% das endocardites. Tabela 2: Profilaxia primária e secundária da febre reumática Profilaxia primária: Penicilina benzatina 600.000 UI (< 27 kg) ou 1.200.000 U (> 27 kg) IM dose única OU Pe......
...e riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo d......
...r confirmado, pois pacientes com níveis de hematócrito acima de 57% têm baixa probabilidade de a policitemia ser espúria; assim, não é necessário realizar cintilografia para determinar a massa eritrocitária. A saturação de oxigênio acima de 90% também descarta a hipoxemia como causa secundária de PV. Os critérios diagnósticos para PV são: Critérios A A1- Poliglobulia com hemoglobina (Hb) >......
...A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG) e a Figura 2, a cinenagiocoronariografia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. ......